院前急救與護(hù)理PPT演示課件

院前急救與護(hù)理1

第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部2006年重慶10.1特大車禍2

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部2009央視、2010賽博火災(zāi)3

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部2003非典4

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部2011日本大海嘯5

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部5.12汶川大地震6

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部教學(xué)目標(biāo)與要求面對(duì)這些一次又一次的災(zāi)難、一次有一次震撼心靈的痛、一雙雙悲情的眼睛，你們準(zhǔn)備好了嗎？在座的白衣天使們，面對(duì)災(zāi)難，我們生命是弱小的，但是我們拯救生命的力量是強(qiáng)大的7

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部CADBE教學(xué)目標(biāo)與要求熟悉院前急救的定義、重要性及特點(diǎn)掌握轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)與護(hù)理要點(diǎn)掌握現(xiàn)場(chǎng)救治的原則和護(hù)理要點(diǎn)熟悉院前急救評(píng)估的內(nèi)容掌握院前急救四大技術(shù)8

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救：（pre-hospitalemergencymedicalcare）是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)，院前急救不只是醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)，是全社會(huì)共同承擔(dān)的任務(wù)急救實(shí)踐證明：最佳急救期----傷后12小時(shí)內(nèi)；較佳急救期----24小時(shí)內(nèi)；延期急救期----24小時(shí)后。猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4min，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人搶救的黃金時(shí)間是30min院前急救的定義9

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救的重要性醫(yī)療

社會(huì)及時(shí)有效的院前急救，快速、安全的轉(zhuǎn)送病人，可以為挽回病人生命贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，為院內(nèi)進(jìn)一步救治打下良好基礎(chǔ)院前急救是社會(huì)應(yīng)急防御天災(zāi)人禍功能的重要組成部分10

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救的特點(diǎn)社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)時(shí)間緊急流動(dòng)性大急救環(huán)境條件艱苦大量傷員需要同時(shí)救治病種多、傷情復(fù)雜11

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救的特點(diǎn)院前急救的病人是多種多樣的，往往一個(gè)病人存在多專科的損傷和病變，要求救護(hù)人員在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)復(fù)雜的病情進(jìn)行評(píng)估、判斷，檢傷分類，并對(duì)不同的病情進(jìn)行及時(shí)、合理的處理

因此救護(hù)人員必須要具備全面的急救知識(shí)和技能，才能在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中自如地應(yīng)對(duì)各種各樣的傷病人12

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)院前急救流程13

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部案例分析：患者男性48歲，因車禍傷致左手尺橈骨開放性骨折，伴活動(dòng)性出血，左小腿下段腫脹畸形疼痛明顯，呼之不應(yīng)，由路人撥打我科120，請(qǐng)問，我們接診后需要做出那些處理？院前急救流程16242526271914

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救流程評(píng)估評(píng)估電話評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估15

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部電話評(píng)估呼救人電話號(hào)碼與姓名，病人姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話、接電話時(shí)間病人所在的確切地點(diǎn)，盡可能指出周圍明顯標(biāo)記和最佳路徑等病人目前最危急的情況，如昏迷、大出血、呼吸困難等災(zāi)害事故、突發(fā)事件，要說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)生的原因、受傷人數(shù)等以及現(xiàn)場(chǎng)已采取的救護(hù)措施院前急救流程評(píng)估16

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估快速評(píng)估原因，消除險(xiǎn)境<2min快速評(píng)估危重病情院前急救流程評(píng)估意識(shí)氣道呼吸循環(huán)目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時(shí)間內(nèi)危急傷病員生命的問題17

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估意識(shí)院前急救流程評(píng)估可通過與病人對(duì)話判斷其意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)程度，能否正確表達(dá)病情和有何醫(yī)療護(hù)理需求，如病人感到疼痛難忍、體位不適、口渴等回答問題準(zhǔn)確，說明大腦血液供應(yīng)良好，顱腦無嚴(yán)重?fù)p傷；煩躁不安提示腦缺氧；精神異?；蛏裰静磺迨莻閲?yán)重的表現(xiàn)注：批量傷員搶救中千萬別被其他因素所迷惑，而耽誤其他需要立即救治傷員的搶救18

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件，如病人有反應(yīng)但不能說話、咳嗽，出現(xiàn)呼吸困難，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查原因并予清除院前急救流程評(píng)估19

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估呼吸一看二聽三感覺評(píng)估呼吸頻率，深淺度，節(jié)律有無改變，有無呼吸困難、被動(dòng)呼吸體位、發(fā)紺及“三凹征”院前急救流程評(píng)估20

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估循環(huán)血壓常規(guī)測(cè)量肱動(dòng)脈壓，血壓過高需立即給予降壓措施；血壓過低提示有大量出血或休克存在脈搏常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈觸摸不清，提示收縮壓小于80mmHg,猝死病人觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，心率大于120次/分是病情危重的表現(xiàn)也可通過體溫以及觀察皮膚有無發(fā)紺了解末梢循環(huán)來判斷血液循環(huán)情況

徒手判斷血壓院前急救流程評(píng)估21

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救流程計(jì)劃人員配備物品配備車輛配備計(jì)劃22

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部計(jì)劃人員配備院前急救流程計(jì)劃醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)要求具備良好的心理素質(zhì)具備扎實(shí)的急救專業(yè)知識(shí)及操作技能并取得相應(yīng)資格證有豐富的急救經(jīng)驗(yàn)23

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部計(jì)劃人員配備院前急救流程計(jì)劃根據(jù)病情的評(píng)估派遣相應(yīng)的醫(yī)生護(hù)士?jī)?nèi)科外科?？坡樽砜?4

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部計(jì)劃物品配備院前急救流程計(jì)劃急救藥品呼吸中樞興奮劑、擬腎上腺素藥、強(qiáng)心藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、抗心律失常藥、激素類、抗膽堿藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類、解毒劑、止血藥25

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部計(jì)劃物品配備院前急救流程計(jì)劃急救物品醫(yī)用一次耗材類：輸液器、棉簽、消毒物品、紗布、棉墊、夾板、繃帶、搶救物品、各類手術(shù)器械包等大型災(zāi)害還要帶好自身用物26

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部計(jì)劃物品配備院前急救流程計(jì)劃車輛配備：急救車（擔(dān)架、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、車載呼吸機(jī)、吸痰器等）大型災(zāi)害救護(hù)還應(yīng)配備指揮車、通訊車、野戰(zhàn)手術(shù)車、野戰(zhàn)檢驗(yàn)檢查車27

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部醫(yī)療人員主要的工作內(nèi)容維持呼吸系統(tǒng)功能維持循環(huán)系統(tǒng)功能各種創(chuàng)傷的止血、包扎和固定院前急救流程實(shí)施28

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部護(hù)理人員的主要工作內(nèi)容傷員急救、基礎(chǔ)生命支持穩(wěn)定重傷員傷情、減少殘障發(fā)生率、處理輕傷員傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)后送衛(wèi)生知識(shí)普及、消毒防疫心理常識(shí)宣傳教育、心理創(chuàng)傷疏導(dǎo)醫(yī)療巡診院前急救流程實(shí)施29

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救流程實(shí)施體位檢傷分類現(xiàn)場(chǎng)救治原則和救護(hù)要點(diǎn)分流30

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部實(shí)施體位院前急救流程實(shí)施無意識(shí)、無呼吸、無心跳者——仰臥位，心肺復(fù)蘇神志不清有呼吸循環(huán)者——側(cè)臥位——防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息意識(shí)、呼吸與心跳存在者——根據(jù)受傷部位擺好體位31

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部實(shí)施檢傷分類院前急救流程實(shí)施快速簡(jiǎn)單分類檢查氣道和呼吸節(jié)律檢查循環(huán)和控制嚴(yán)重出血檢查神志狀態(tài)迅速處理對(duì)于威脅生命的緊急情況進(jìn)行快速處理：氣道阻塞、過度失血體檢部位：頭、頸、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢32

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部實(shí)施檢傷分類院前急救流程實(shí)施類別程度標(biāo)志

傷情Ⅰ危重傷紅色嚴(yán)重頭部傷、大出血、昏迷、各類休克、嚴(yán)重?cái)D壓傷、內(nèi)臟傷、張力性氣胸、頜面部傷、頸部傷、呼吸道燒傷、大面積燒傷Ⅱ中重傷黃色胸部傷、開放性骨折、小面積燒傷、長(zhǎng)骨閉合性骨折Ⅲ輕傷綠色無昏迷、休克的頭顱損傷和軟組織傷0致命傷黑色按相關(guān)規(guī)定處理33

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救流程實(shí)施實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救原則先排險(xiǎn)后施救是指在實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)前應(yīng)先進(jìn)行環(huán)境評(píng)估，必要時(shí)，排險(xiǎn)后再實(shí)施救護(hù)先重傷后輕傷是指優(yōu)先搶救危重者，后搶救較輕者先施救后運(yùn)送是指對(duì)垂危重傷病員，先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步的緊急處理后，才可在醫(yī)療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院34

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救流程實(shí)施實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救原則急救與呼救并重是指有多人在現(xiàn)場(chǎng)的情況下，救護(hù)與呼救同時(shí)進(jìn)行，以盡快得到外援轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合是指在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀察監(jiān)護(hù)傷病員的病情，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的急救處理緊密銜接、前后一致確?，F(xiàn)場(chǎng)急救措施完善、醫(yī)療急救有文字依據(jù)35

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救流程實(shí)施實(shí)施救護(hù)要點(diǎn)維持呼吸系統(tǒng)功能，保持呼吸道通暢維持循環(huán)功能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能對(duì)癥施救36

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救流程實(shí)施實(shí)施救護(hù)要點(diǎn)災(zāi)害、意外事故的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)對(duì)于猝死、創(chuàng)傷、燒傷及骨折等病人的現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，要掌握松解或去除病人衣、褲、鞋和頭盔的技巧對(duì)疑有脊椎損傷者應(yīng)立即予以制動(dòng)，以免造成癱瘓37

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救流程實(shí)施實(shí)施分流輕度損傷者，經(jīng)一般處理后可分流到住處或暫住點(diǎn)，或到社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)中度損傷者，經(jīng)對(duì)癥應(yīng)急處理后可分流到附近有條件的醫(yī)院重度損傷者，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救、維持生命措施后，生命體征稍趨穩(wěn)定可分流到附近有條件的醫(yī)院死亡者，做好善后與遺體處理38

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部臨時(shí)救護(hù)區(qū)設(shè)置實(shí)施分流39

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救流程實(shí)施實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)快速、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，使傷病員得到進(jìn)一步的救治，對(duì)提高搶救成功率起著重要的作用對(duì)一些危重病人，應(yīng)先通暢氣道，行心肺腦復(fù)蘇、控制大出血、骨折制動(dòng)燈再轉(zhuǎn)運(yùn)忽視病情只強(qiáng)調(diào)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，如外傷大出血未先進(jìn)行止血處理就運(yùn)送可導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡；脊椎骨折未進(jìn)行初步固定即搬運(yùn)導(dǎo)致癱瘓；心跳呼吸驟?；颊呶催M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步心肺復(fù)蘇使病人失去了寶貴的搶救時(shí)機(jī)40

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救流程實(shí)施實(shí)施不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具的特點(diǎn)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)較舒適平穩(wěn)，一般不受道路、地形限制，速度慢、人力消耗大，而且受氣候條件影響汽車轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)

速度快，受氣候條件影響小，但在不平的路面上行駛顛簸較嚴(yán)重，途中救護(hù)受到影響41

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救流程實(shí)施實(shí)施不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具的特點(diǎn)輪船汽艇轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)

輪船運(yùn)送平穩(wěn)，但速度慢，遇風(fēng)浪顛簸厲害，極易引起暈船。汽艇運(yùn)送速度快，一般用于洪澇災(zāi)害時(shí)的運(yùn)輸工具飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)速度快、效率高、平穩(wěn)，不受道路、地形的影響。但隨飛行高度的上升，空氣中的含氧量會(huì)下降，會(huì)對(duì)肺部病變、肺功能不全等病人不利氧流量計(jì)算42

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救流程實(shí)施實(shí)施途中監(jiān)測(cè)與護(hù)理

1、根據(jù)不同的運(yùn)輸工具和傷病情擺好傷病員體位，一般病人平臥，惡心、嘔吐者應(yīng)側(cè)臥位2、擔(dān)架在行進(jìn)途中，傷員頭部在后，下肢在前，以利于病情觀察3、若受傷者，應(yīng)保持脊柱軌線穩(wěn)定4、救護(hù)車在拐彎、上下坡、停車調(diào)頭中要防顛簸，以免病人病情加重，發(fā)生墜落等43

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救流程實(shí)施實(shí)施途中監(jiān)測(cè)與護(hù)理

5、空運(yùn)中，注意保溫和濕化呼吸道6、途中要加強(qiáng)生命支持性措施7、用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)、治療手段加強(qiáng)生命維護(hù)9、做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)等有關(guān)醫(yī)療文件的記錄，并做好傷病員的交接工作8、做好心理護(hù)理44

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救流程實(shí)施院外救護(hù)的“生存鏈”它是以四個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)組成，即早期通路（呼救）、早期心肺復(fù)蘇、早期除顫、早期高級(jí)生命支持1、早期通路

早期通路是“生存鏈”的第一環(huán)；2、早期心肺復(fù)蘇

在心跳驟停后，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，通常最為有效；3早期除顫

心臟驟停若能及時(shí)有效地除顫，就能提高復(fù)蘇的成功率；4、早期高級(jí)心肺復(fù)蘇

高級(jí)心肺復(fù)蘇的具體內(nèi)容主要是經(jīng)由氣管插管的加壓人工呼吸，用“心臟泵”進(jìn)行胸外心臟擠壓，以及適量使用心臟興奮劑等藥物45

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部院前急救流程評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)傷員情況：我們所采取的措施是否有效我自評(píng)價(jià)：對(duì)全過程進(jìn)行總結(jié)不斷總結(jié)=提高46

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部四大急救技術(shù)包扎止血固定搬運(yùn)47

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部出診前的準(zhǔn)備48

2023/4/4第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院急救部急救四大技術(shù)止血帶止血標(biāo)記的內(nèi)容：

、

，應(yīng)定時(shí)每

放松1次，每次

，連續(xù)使用最長(zhǎng)不超過

，以防止肢體發(fā)生缺血性壞死

包扎順序原則上應(yīng)為

、

、

，包扎松緊應(yīng)適度：注意觀察