常見脊柱骨骼系統(tǒng)病變的影像診斷

常見脊柱骨骼系統(tǒng)病變的影像診斷第1頁/共167頁椎間盤病變脊柱結(jié)核椎間盤感染（化膿性脊柱炎）脊柱腫瘤脊髓腫瘤發(fā)育畸形椎體骨折第2頁/共167頁椎間盤病變

由軟骨板、髓核和纖維環(huán)組成。軟骨板：同屬椎體緣一部分，厚約1mm。髓核：富有彈性，內(nèi)含膠樣物質(zhì)，約占椎間盤的60%，含水量為80%。纖維環(huán)：包繞髓核，前緣厚，后緣較薄。分二層，外層為膠原纖維，內(nèi)層為纖維軟骨成分，內(nèi)外層之間有交叉。第3頁/共167頁腰椎間盤后緣均略凹陷。腰5骶1椎間盤則稍圓隆。頸椎間盤后緣可凹陷或平直。第4頁/共167頁韌帶：前縱韌帶：較堅(jiān)固。后縱韌帶：較薄弱，故椎間盤以側(cè)后突為主。黃韌帶：連接上下椎板，部分起源于小關(guān)節(jié)囊，黃韌帶下部較厚，單獨(dú)構(gòu)成椎管的側(cè)壁。黃韌帶厚度不超過4mm。第5頁/共167頁硬膜囊、神經(jīng)根、突出椎間盤第6頁/共167頁椎間盤突出又稱椎間盤疝：包括膨出、脫出、髓核游離、施莫爾結(jié)節(jié)第7頁/共167頁椎間盤突出分型

正常突出脫出

游離第8頁/共167頁病理（椎間盤突出）

在一定壓力作用下髓核破裂，沿纖維環(huán)裂隙突出。突出之髓核大小形態(tài)不一，程度和部位各異，可壓迫脊膜囊，也可壓迫神經(jīng)根鞘和椎管內(nèi)靜脈，造成局部腫脹或滲出，引起硬膜外纖維化。第9頁/共167頁腰椎間盤突出癥第10頁/共167頁原因：外傷、退變（椎間盤供血減少導(dǎo)致髓核脫水、韌帶松弛、纖維環(huán)彈性減弱或破裂）。好發(fā)部位：L4-S1(90%);L3-S1(95%)。第11頁/共167頁椎間盤突出CT表現(xiàn)：椎體后緣可見局限性突出的軟組織影，高于硬膜囊密度，與未突出椎間盤等密度，呈半圓形或不規(guī)則，可見鈣化，局部椎體骨質(zhì)骨贅形成。第12頁/共167頁腰椎間盤定位第13頁/共167頁正常

腰4/5

椎間盤第14頁/共167頁正常L5S1第15頁/共167頁左后突右后突第16頁/共167頁中央突出第17頁/共167頁中央突出第18頁/共167頁椎間盤突出左后正中偏右第19頁/共167頁椎間盤側(cè)方突出位椎間孔和側(cè)隱窩內(nèi)第20頁/共167頁椎間盤突出

似腫瘤（游離）第21頁/共167頁骨窗：骨質(zhì)、小關(guān)節(jié)第22頁/共167頁增生、積氣第23頁/共167頁椎間盤突出MRI表現(xiàn)：椎間盤突出部分與未突出部分相連，信號(hào)相同，可不相連呈游離髓核。如脫水、鈣化，其信號(hào)為低信號(hào)。第24頁/共167頁椎間盤突出MRI表現(xiàn)第25頁/共167頁第26頁/共167頁頸椎間盤掃描定位片第27頁/共167頁正常頸椎間盤第28頁/共167頁正常頸椎間盤（1）第29頁/共167頁正常頸椎間盤第30頁/共167頁第31頁/共167頁病理（椎間盤膨?。?/p>

椎間盤退變導(dǎo)致纖維環(huán)松弛，橫斷面上表現(xiàn)為超過椎體邊緣均勻光滑對(duì)稱的軟組織影，并產(chǎn)生環(huán)狀或橫行的裂隙，髓核水分減少，彈性降低趨玻璃樣變性第32頁/共167頁椎間盤膨隆CT表現(xiàn)

橫斷面上表現(xiàn)為超過椎體邊緣均勻光滑對(duì)稱的軟組織影第33頁/共167頁頸5-6—頸4-5—頸6-7—頸3-4—頸2-3。頸椎間盤突出發(fā)生依次為：第34頁/共167頁頸3-4椎間盤突出第35頁/共167頁MRI在椎間盤病變中的

診斷價(jià)值增加空間分辯率：多平面，多角度。擴(kuò)大檢查范圍：不易遺漏其他病變。在頸部可提高椎間盤病變的顯示率。腰椎間盤病變的診斷準(zhǔn)確率MRI和CT大致相仿。第36頁/共167頁腰4-5椎間盤突出T1WIT2WI第37頁/共167頁CT示腰4-5椎間盤突出第38頁/共167頁MRI示腰4-5椎間盤突出伴下滑移第39頁/共167頁MRI示腰4-5椎間盤突出伴上滑移第40頁/共167頁（同前病例）第41頁/共167頁增強(qiáng)（同前病例）第42頁/共167頁頸5-6

椎間盤

突出第43頁/共167頁頸5-6椎間盤突出（同前病例）第44頁/共167頁頸3-4椎間盤突出(1)第45頁/共167頁頸4-5椎間盤重度突出(2)第46頁/共167頁頸3-4、4-5、5-6椎間盤突出(3)第47頁/共167頁第48頁/共167頁第49頁/共167頁腰4-5椎間盤突出伴粘連(1)第50頁/共167頁（同一病例）

腰4-5椎間盤突出伴粘連(2)第51頁/共167頁腰5骶1椎間盤突出

伴鈣化

第52頁/共167頁腰5骶1椎間盤突出

MRIT2WI第53頁/共167頁腰5骶1椎間盤突出伴椎體塌陷第54頁/共167頁腰5骶1椎間盤突出（2）

第55頁/共167頁腰5骶1椎間盤突出伴椎體塌陷第56頁/共167頁腰5骶1椎間盤突出

后縱韌帶鈣化第57頁/共167頁腰椎間盤突出癥CT影像CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系第58頁/共167頁椎間盤突出MRI第59頁/共167頁骨質(zhì)增生似突出第60頁/共167頁頸后縱韌帶鈣化第61頁/共167頁頸后縱韌帶增厚、鈣化第62頁/共167頁腰5骶1椎間盤突出

伴后縱韌帶鈣化第63頁/共167頁椎管狹窄包括骨性和非骨性。骨性狹窄少見常為先天性、外傷性和退變引起。非骨性狹窄常見通常由椎間盤的膨隆或突出、后縱韌帶或橫韌帶的肥厚引起。第64頁/共167頁頸椎管的矢狀徑通常為15mm，絕對(duì)狹窄下限為11mm，相對(duì)狹窄標(biāo)準(zhǔn)為13mm。腰段椎管矢狀徑大致相似，一般以12mm為限。黃韌帶肥厚是椎管狹窄的常見原因。第65頁/共167頁黃韌帶肥厚第66頁/共167頁椎體滑脫

脊椎滑脫的定義：界定為椎體所有或部分結(jié)構(gòu)相對(duì)于其下部穩(wěn)定的脊椎向前或向后的滑動(dòng)。脊椎滑脫好發(fā)部位：９０％為腰椎；多見于L4－L5、L5－S1。第67頁/共167頁椎體滑脫分類：真性滑脫假性滑脫第68頁/共167頁真性滑脫：由于椎弓某部位斷裂所致椎體移位，多見于峽部斷裂脊椎峽部：指脊椎關(guān)節(jié)突間部，而非椎弓根部。脊椎峽部不連：脊椎關(guān)節(jié)突間部的缺損，原因可能為先天性缺損或后天性骨折所致，慢性疲勞性骨折更為多見。第69頁/共167頁峽部斷裂顯示的檢查方法為X線斜位片，CT斷層掃描可作為輔助檢查。椎弓峽部又稱“蘇格蘭狗的頸”。第70頁/共167頁腰椎椎弓峽部崩裂癥

先天性外傷性勞損性病因滑脫分度1度：滑脫<1/42度：滑脫<2/43度：滑脫<3/44度：滑脫>3/4第71頁/共167頁腰椎椎弓峽部裂X線片斜位第72頁/共167頁腰椎斜位片顯示“蘇格蘭狗”第73頁/共167頁過曲過伸位正側(cè)位第74頁/共167頁第75頁/共167頁左右斜位第76頁/共167頁第77頁/共167頁椎體滑脫

椎體前后連線不連貫，伴：關(guān)節(jié)間隙寬窄不一小關(guān)節(jié)增生變形及半脫位椎間盤膨隆和黃韌帶肥厚

CT顯示雙終板征椎管均狹窄第78頁/共167頁L5S1

滑脫第79頁/共167頁CT顯示峽部裂第80頁/共167頁椎體骨折原因：車禍、高空墜落、摔倒、打架等分類：壓縮性、爆裂性X線檢查：清晰顯示骨折部位，輕微骨折及脊髓是否受壓顯示不清CT檢查：顯示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受壓情況MRI檢查：清晰隱匿性骨折、脊髓是否受壓、水腫、出血、中斷等第81頁/共167頁胸12椎體壓縮骨折第82頁/共167頁胸12椎體壓縮骨折第83頁/共167頁第84頁/共167頁第85頁/共167頁腰1、2骨折第86頁/共167頁女、55歲，洗澡不慎摔倒1天第87頁/共167頁（同前病例）正常骨折第88頁/共167頁MRI表現(xiàn)：L1、L2壓縮骨折

L2為隱匿性骨折第89頁/共167頁女、23歲，外傷

T6、T7微骨折第90頁/共167頁第91頁/共167頁OPLLMSCT后處理技術(shù)第92頁/共167頁頸椎外傷

第93頁/共167頁脊柱退行性病變椎間盤及關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、碎裂累及鄰近椎體及小關(guān)節(jié)增生、硬化、囊變第94頁/共167頁脊柱退變影像表現(xiàn)下胸椎和腰椎多見椎體邊緣唇形骨贅，鄰近骨贅形成骨橋椎間隙狹窄、椎間盤突出、變性、積氣、鈣化椎間小關(guān)節(jié)增生、肥大、積氣第95頁/共167頁腰椎退行性變X線表現(xiàn)第96頁/共167頁腰椎退行性變MRI表現(xiàn)第97頁/共167頁頸椎病影像表現(xiàn)第98頁/共167頁82歲：骨質(zhì)疏松23歲第99頁/共167頁脊柱結(jié)核

脊椎結(jié)核：為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；感染途徑：多由血行感染而產(chǎn)生，停留血運(yùn)椎體破壞病理變化：椎體破壞因支持體重而變扁；易累及椎體上下緣及鄰近軟骨板，而侵犯椎間盤致椎間隙變窄；破壞骨質(zhì)產(chǎn)生大量干酪樣物質(zhì)流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內(nèi)可見不規(guī)則鈣化；腰椎結(jié)核干酪樣物質(zhì)沿一側(cè)或雙側(cè)腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫，X線表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或弧形突出。第100頁/共167頁影像線表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為三大特征a、病變椎體骨質(zhì)破壞、塌陷、變扁；b、累及椎間盤，椎間隙變窄；c、椎旁可見明顯和廣泛的膿腫陰影。第101頁/共167頁第102頁/共167頁L3-L4椎體結(jié)核 第103頁/共167頁(前一病人)椎體結(jié)核CT表現(xiàn)第104頁/共167頁脊柱結(jié)核伴腰大肌膿腫第105頁/共167頁MRI表現(xiàn)：長T1長T2信號(hào)。病變范圍、椎體變形、脊髓受壓及其信號(hào)變化顯示明顯優(yōu)于CT。受累椎體、椎間盤及膿腫壁可見明顯強(qiáng)化。第106頁/共167頁第107頁/共167頁腰1~2椎體結(jié)核

矢狀T2WI腰1~2椎體結(jié)核

矢狀T1WI第108頁/共167頁L2、L3結(jié)核第109頁/共167頁第110頁/共167頁與壓縮性骨折鑒別：前者表現(xiàn)為三大X線表現(xiàn)；后者有明確外傷史，僅見椎體楔形改變，無骨質(zhì)破壞，無椎間隙變窄。第111頁/共167頁壓縮性骨折脊柱結(jié)核

第112頁/共167頁T11、T12椎體結(jié)核第113頁/共167頁（同前病例）第114頁/共167頁先天發(fā)育畸形Chiari畸形阻滯椎脊椎側(cè)彎第115頁/共167頁Chiari畸形Chiari畸形正常第116頁/共167頁頸椎分節(jié)不全第117頁/共167頁第118頁/共167頁脊柱側(cè)彎第119頁/共167頁

累及椎體較少

有椎旁膿腫但一般較小

MRI信號(hào)較均勻

均勻強(qiáng)化或中心均勻強(qiáng)化伴周邊環(huán)狀強(qiáng)化

椎旁軟組織廣泛斑片狀強(qiáng)化而無膿腫形成化膿性脊柱炎第120頁/共167頁化膿性脊柱炎與結(jié)核鑒別：發(fā)熱、血像高、臨床癥狀重第121頁/共167頁強(qiáng)直性脊柱炎本病病因不明目前認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病的一種，主要累及脊柱與骶髂關(guān)節(jié)，而且會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥。HLA-B27抗原升高第122頁/共167頁臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于30歲以下男性，女性較少間隙性下腰痛、頸部、枕部及臀部疼痛、肋椎關(guān)節(jié)疼痛 駝背及關(guān)節(jié)屈曲畸形、輕微損傷造成的骨折第123頁/共167頁骶髂關(guān)節(jié)炎第124頁/共167頁骶髂關(guān)節(jié)模糊、強(qiáng)直骶髂關(guān)節(jié)正常第125頁/共167頁男、20歲

強(qiáng)直性脊柱炎：蟲蝕樣破壞、硬化第126頁/共167頁同一病例椎旁韌帶及小關(guān)節(jié)鈣化骶髂關(guān)節(jié)不完全骨性強(qiáng)直雙側(cè)髂骨緣骨質(zhì)破壞、增生第127頁/共167頁正常骶髂關(guān)節(jié)第128頁/共167頁骶髂關(guān)節(jié)面毛糙、破壞、硬化第129頁/共167頁椎弓關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎肋椎關(guān)節(jié)炎第130頁/共167頁腰椎的骨化與骨橋形成第131頁/共167頁椎體前緣正常的內(nèi)凹陷消失椎體前緣正常的內(nèi)凹陷第132頁/共167頁脊椎血管瘤發(fā)病率臨床0.6%—1%，尸解10%部位頭顱,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎第133頁/共167頁病理學(xué)：病理學(xué):骨血管瘤由毛細(xì)血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學(xué):血管瘤的血竇大小不一,周圍為水腫區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內(nèi)有血栓形成。第134頁/共167頁X線表現(xiàn):椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。第135頁/共167頁X線提示T6柵欄狀第136頁/共167頁第137頁/共167頁第138頁/共167頁CT表現(xiàn):椎體呈圓點(diǎn)狀、花紋狀改變—病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清晰，增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點(diǎn)狀高密度，骨皮質(zhì)完整，周圍無軟組織腫塊。第139頁/共167頁L4椎體血管瘤：柵欄狀第140頁/共167頁MRI表現(xiàn):病灶T1w,T2w呈斑點(diǎn)或條狀高信號(hào)或等信號(hào)，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信號(hào)。第141頁/共167頁T1WIT2WI脂肪抑制T11椎體血管瘤：短T1短T2第142頁/共167頁第143頁/共167頁轉(zhuǎn)移瘤：臨床特點(diǎn)：中年以上，多有原發(fā)腫瘤病變。全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中

85%~90%為癌；10%~15%為肉瘤。轉(zhuǎn)移途徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和直接侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見。骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關(guān)系，大多發(fā)生在紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨較少發(fā)生。第144頁/共167頁臨床表現(xiàn)： 癥狀：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯部位：胸腰椎多見。第145頁/共167頁轉(zhuǎn)移性腫瘤的分型：溶骨型成骨型混合型第146頁/共167頁CT表現(xiàn)：成骨性或溶骨性骨質(zhì)破壞，伴軟組織腫塊。第147頁/共167頁L5右側(cè)橫突破壞伴軟組織腫塊第148頁/共167頁第149頁/共