常見輸液反應(yīng)及護理

常見輸液反應(yīng)及護理第1頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握靜脈輸液的含義2、了解導(dǎo)致輸液反應(yīng)的因素3、掌握常見的輸液反應(yīng)及預(yù)防措施4、掌握輸液反應(yīng)的緊急處理的程序第2頁/共27頁靜脈輸液（intravenousinfusion):

將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。第3頁/共27頁

靜脈輸液的治療方法具有其他給藥方式所不可替代的優(yōu)點，所以是臨床中治療疾病的常用方法，但風(fēng)險也比口服、外用等藥物相應(yīng)大。第4頁/共27頁第5頁/共27頁熱原

致敏物質(zhì)

不溶性微粒

輸液器具不清潔或者滅菌不完全

輸液技術(shù)

輸液反應(yīng)的因素第6頁/共27頁輸液反應(yīng)的因素1、熱原:即輸液中的微生物及其代謝產(chǎn)物，如果輸入體內(nèi)可發(fā)生熱原反應(yīng)，嚴重者可以出現(xiàn)昏迷。

原因:①溶媒放置超過24h;②原輔料被污染;③活性炭吸附不徹底;④滅菌不完全;⑤輸液器具清洗不凈或者滅菌不完全;⑥大量輸液。

第7頁/共27頁輸液反應(yīng)的因素2、致敏物質(zhì):高敏性體質(zhì)病人輸注含異性蛋白的液體如右旋糖酐、水解蛋白、復(fù)合氨基酸、血漿等，或配伍青霉素類、普魯卡因、細胞色素C、磺胺藥等易致過敏藥時，可能引起過敏反應(yīng)。第8頁/共27頁輸液反應(yīng)的因素3、不溶性微粒:包括橡膠微粒、滌綸薄片、薄屑、色點、不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、聯(lián)合用藥配伍不當(dāng)所產(chǎn)生的化學(xué)微粒等，

如果在制備時混入大輸液中，于臨床應(yīng)用時就會引起輸液反應(yīng)。第9頁/共27頁輸液反應(yīng)的因素4、輸液器具不清潔或者滅菌不完全:

有報道：對出現(xiàn)熱原反應(yīng)的25批液體連同輸液器具進行檢查，發(fā)現(xiàn)原液體均合格，而通過輸液管的液體則熱原反應(yīng)陽性率達84%，說明散在熱原反應(yīng)主要與輸液器具消毒不完全有關(guān)系，應(yīng)引起注意。第10頁/共27頁輸液反應(yīng)的因素5、輸液技術(shù):

（1）如果輸液前未將輸液管中的空氣排盡，輸入機體后可導(dǎo)致組織缺氧;

（2）排液太少，輸液管中可能存在的異物和熱原進入機體可引起炎性或熱原反應(yīng);

（3）注射局部消毒不嚴格導(dǎo)致細菌污染、反復(fù)進針的機械性刺激以及針頭在血管內(nèi)停留超過48h等，可以引起靜脈炎;

（6）針頭未全部進入血管，液體外滲，可以導(dǎo)致局部紅腫，甚至壞死。第11頁/共27頁常見輸液反應(yīng)1、發(fā)熱反應(yīng)

因輸入致熱物質(zhì)引起

2、循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）

a.輸液速度過快短時間輸入量過多

b.原有心肺功能不良（急性左心功能不全者多見）第12頁/共27頁常見輸液反應(yīng)3、靜脈炎

a.長期輸注高濃度、刺激性較強的藥物，靜脈內(nèi)放置刺激性較強的塑料導(dǎo)管時間過長

b.輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作4、空氣栓塞導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡漏氣穿刺點封閉不嚴密加壓輸液時無人看守輸液完未及時更換藥業(yè)及拔針（圖）。第13頁/共27頁第14頁/共27頁預(yù)防1、

嚴格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證。只有在使用其他給藥方式效果不佳時才選用輸液法。一般主張較輕度的發(fā)熱、腹瀉、輕度的感染可采用口服或其他方式給藥。對腎功能、心功能不全者更應(yīng)謹用，并嚴格控制輸液量及輸液速度。用藥前詢問過敏史，對過敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹慎。第15頁/共27頁預(yù)防2

、注射室的環(huán)境要清潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。3

、對藥前認真檢查藥品的外觀情況。4、嚴格核對注射用藥的劑量、方法、滴注速度。

對易發(fā)生藥物反應(yīng)的藥物必要時由臨床藥師根據(jù)藥動學(xué)參數(shù)進行計算和調(diào)整。第16頁/共27頁預(yù)防5、

注意輸液瓶之間的配伍禁忌，調(diào)整好輸液瓶的順序。6、

在輸液過程中要加強巡視。對初次做藥物過敏試驗呈（-）性者所靜脈輸入的藥物應(yīng)注意用藥后的反應(yīng)，對新產(chǎn)品及患者未用過的藥物注意觀察其用藥反應(yīng)。第17頁/共27頁輸液反應(yīng)發(fā)生：輸液開始數(shù)秒鐘，輸液過程中的任何時間內(nèi)，遲發(fā)反應(yīng)。多由藥品本身存在質(zhì)量問題、操作過程中造成污染、藥物配伍使用不當(dāng)以及患者體制差異等原因造成。輸液過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者有胸悶心慌、臉色蒼白、皮疹、皮炎以及惡心嘔吐等異常反應(yīng)，要考慮到可能發(fā)生輸液反應(yīng)，一定要及時處理。

對于輸液反應(yīng)應(yīng)當(dāng)積極搶救，爭分奪秒。第18頁/共27頁輸液反應(yīng)的緊急處理(1)立即停止輸液，保留靜脈通道，暫時予以生理鹽水替換，并觀察生命體征等。(2)高熱者給予物理降溫，并按醫(yī)囑使用抗過敏藥物，保留剩余溶液及輸液瓶等做細菌培養(yǎng)。第19頁/共27頁輸液反應(yīng)的緊急處理(3)如患者發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)立即停止輸液，使其端坐，兩腿下垂，給予高流量吸氧、鎮(zhèn)靜劑、強心藥等處理。(4)引發(fā)靜脈炎患者應(yīng)抬高患肢，局部熱敷或理療，如合并感染應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑用抗生素。第20頁/共27頁輸液反應(yīng)的緊急處理(5)空氣栓塞者應(yīng)立即使病人取左側(cè)臥位和頭低足高位（見下圖）。(6)血壓下降：有休克表現(xiàn)時應(yīng)按抗休克搶救，迅速采取輸液、糾酸及應(yīng)用血管活性藥等措施。過敏性休克治療持續(xù)相當(dāng)長時間，患者生命體征有所恢復(fù)，不意味著一切問題都解決了，還需對患者進行嚴密觀察，注意病情反復(fù)。

第21頁/共27頁第22頁/共27頁

在輸液過程中要嚴格無菌操作，盡量減少藥物配伍的種類和數(shù)量，加藥后若出現(xiàn)顏色、澄明度改變或出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶等，應(yīng)立即停用。

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靜脈輸液是臨床用藥的主要途徑，因此在護理工作中應(yīng)時刻重視靜脈輸液操作的每一個環(huán)節(jié)，特別是新藥的不斷增加，一些藥物的不良反應(yīng)難以確定。輸液中所加的藥物，以中成藥制劑和抗生素制劑發(fā)生輸液反應(yīng)最為多見。第24頁/共27頁發(fā)生輸液反應(yīng)

與熱原累加、微粒累加、配制輸液的環(huán)境、輸液器材質(zhì)量、致熱原進入人體內(nèi)的量、致熱原性質(zhì)、輸液速度及輸液氣候的環(huán)境、患者疾病、年齡、個體差異等均有密切關(guān)系