平衡功能的訓(xùn)練方法

平衡功能的訓(xùn)練方法第1頁/共32頁一、基本概念平衡是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置、運(yùn)動(dòng)，或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)地調(diào)整姿勢(shì)的能力；即當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時(shí)，能立即通過自主的或反射性的活動(dòng)使重心垂線返回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)。平衡能力訓(xùn)練是指為提高患者維持身體平衡能力所采取的各種訓(xùn)練措施。第2頁/共32頁(二)維持平衡功能的因素平衡功能的正常依賴于以下3種因素：①人體具有保持身體位置安定的能力即穩(wěn)定力，在身體最小的擺動(dòng)下身體能保持姿勢(shì)。②在隨意運(yùn)動(dòng)中能調(diào)整姿勢(shì)。③能安全有效地對(duì)外來干擾做出反應(yīng)，保持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。第3頁/共32頁（三)平衡的種類靜態(tài)平衡人體在無外力的作用下，保持某一靜態(tài)姿勢(shì)，自身能控制及調(diào)整身體平衡的能力。主要依賴于肌肉的等長(zhǎng)收縮及關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉協(xié)同收縮來完成，如手膝位的跪立訓(xùn)練。動(dòng)態(tài)平衡在外力作用于人體或身體的原有平衡被破壞后，人體需要不斷地調(diào)整自己的姿勢(shì)來維持新的平衡的一種能力，主要依賴于肌肉的等張收縮來完成，如平衡板上的站立訓(xùn)練。第4頁/共32頁臥位，當(dāng)蹺蹺板傾斜至一側(cè)時(shí)的平衡反應(yīng)坐位，當(dāng)支持面傾斜時(shí)的平衡反應(yīng)第5頁/共32頁站立，被拉向后傾站立，被推向前第6頁/共32頁蹺蹺板前傾的平衡

蹺蹺板后傾的平衡第7頁/共32頁邁步——倒向前邁步——向前保護(hù)性邁步第8頁/共32頁向側(cè)面保護(hù)性邁步向后保護(hù)性邁步第9頁/共32頁一條腿的平衡順序足部小的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)在地板上轉(zhuǎn)動(dòng)第10頁/共32頁手臂的保護(hù)性伸展跌倒時(shí)當(dāng)接近某物而出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)第11頁/共32頁(四)支撐面與平衡的關(guān)系支撐面的改變直接影響著維持平衡的能力。支撐面大，體位穩(wěn)定性好，則容易維持平衡；反之：隨著支撐面的變小，身體重心的提高，體位的穩(wěn)定就需要較強(qiáng)的平衡能力來維持。不同體位下支撐面的改變對(duì)人體維持平衡能力的影響不同。第12頁/共32頁第13頁/共32頁第14頁/共32頁二、平衡功能障礙的原因

①視覺。②前庭功能。③本體感受效率。④觸覺的輸入和敏感度，尤其是手部和足部的感覺。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。⑥視覺及空間感知能力。⑦主動(dòng)肌與拮抗肌的協(xié)調(diào)動(dòng)作。⑧肌力與耐力。⑨關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度。第15頁/共32頁損傷因素(一)肌力和耐力的低下(二)關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度下降(三)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的障礙第16頁/共32頁三、訓(xùn)練原則平衡訓(xùn)練可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)的本體感覺，刺激姿勢(shì)反射，常用于因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變而引起的平衡功能障礙患者。第17頁/共32頁(一)平衡訓(xùn)練的基本原則支撐面積由大變小從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡平衡身體重心逐步由低到高從自我保持平衡至破壞平衡時(shí)維持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的訓(xùn)練從訓(xùn)練時(shí)睜眼過渡到閉眼破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡第18頁/共32頁(二)平衡訓(xùn)練的順序1．系統(tǒng)地有順序的進(jìn)行坐位平衡——爬行位平衡——雙膝跪位平衡——立位平衡。2．從容易做的動(dòng)作開始最穩(wěn)定體位——最不穩(wěn)定體位；人體支撐面積由大——?。簧眢w重心由低——高；靜態(tài)平衡訓(xùn)練——?jiǎng)討B(tài)平衡訓(xùn)練；睜眼下訓(xùn)練——閉眼下訓(xùn)練；無頭頸參與活動(dòng)——有頭頸參與活動(dòng)。第19頁/共32頁五、適應(yīng)證和禁忌證(一)適應(yīng)證主要適用于因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變引起的平衡功能障礙患者。(二)禁忌證中樞性癱瘓伴有重度痙攣者；精神緊張導(dǎo)致痙攣加重者；對(duì)伴有高血壓、冠心病的患者要在治療師的監(jiān)督下進(jìn)行。第20頁/共32頁六、臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)①訓(xùn)練時(shí)，對(duì)患者要通過鏡子進(jìn)行姿勢(shì)矯正。②患者姿勢(shì)稍一傾斜時(shí)，治療師應(yīng)用口令，如“向左、向右”等聲音刺激來指導(dǎo)矯正。③患者姿勢(shì)向一側(cè)傾斜時(shí)，治療師不要立即扶他，應(yīng)輕輕地向傾斜方向推他，以誘發(fā)姿勢(shì)反射而使患者直立。第21頁/共32頁④訓(xùn)練坐位平衡時(shí)，偏癱患者軀干不能直立，頭漸漸低垂、前屈，這時(shí)治療師應(yīng)推其兩肩或使頭部向下，給予抵抗，與此相對(duì)應(yīng)，患者的軀干則伸展。⑤當(dāng)偏癱患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練時(shí)，若患者易向后方或側(cè)方傾斜，不能保持平衡時(shí)，可在患者患側(cè)臀部下方墊上一個(gè)小枕。⑥截癱患者進(jìn)行長(zhǎng)坐位訓(xùn)練時(shí)，易倒向后方，這是由于屈髖運(yùn)動(dòng)受限或胭繩肌短縮所致。對(duì)于此類患者，應(yīng)首先進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的伸張訓(xùn)練，然后再訓(xùn)練患者的長(zhǎng)坐位平衡。第22頁/共32頁促進(jìn)坐位平衡反應(yīng)（左側(cè)偏癱）重心向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移，治療師幫助拉長(zhǎng)偏癱側(cè)重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移，治療師幫助偏癱側(cè)縮短第23頁/共32頁兩腿交叉坐，患者將重心移向下面腿那一側(cè)移向患側(cè)（左側(cè)偏癱）移向健側(cè)同樣的運(yùn)動(dòng)，但患者的腳放在地面上（右）第24頁/共32頁通過屈曲雙膝轉(zhuǎn)向一側(cè)，

刺激頭和軀干的反應(yīng)

治療師握住患者的健手，作為安全措施移動(dòng)兩下肢使患者失去平衡。第25頁/共32頁蹺蹺板上的運(yùn)動(dòng)先用患足上蹺蹺板，治療師引導(dǎo)該膝向前將重心移到患側(cè)，治療師將患側(cè)軀干拉長(zhǎng)將重心轉(zhuǎn)移到健側(cè)腿上，治療師改變位置，使患者移向他。治療師減少支持第26頁/共32頁第27頁/共32頁第28頁/共32頁第2