醫(yī)院三基考試耳鼻咽喉科學專業(yè)實踐能力模擬試卷21

耳鼻咽喉科學（專業(yè)實踐能力）模擬試卷21（總分：62.00,做題時間：90分鐘）一、案例分析題（總題數(shù)：5,分數(shù)：62.00）患兒男，7歲，家長訴近1年夜間睡眠打鼾，注意力不集中，看電視音量大。間接鼻咽鏡下可見鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，有縱行的溝，阻塞部分后鼻孔。（分數(shù)：12.00）.可以協(xié)助診斷的檢查是（分數(shù)：2.00）A.純音測聽VB.聲阻抗VC.鼻竇及鼻咽CTVD.纖維鼻咽鏡VE.鼻咽部觸診V解析：解析：腺樣體肥大或咽鼓管口淋巴組織增生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起該側(cè)的分泌性中耳炎，出現(xiàn)傳導性聾。聲阻抗示B型鼓室圖或高負壓型C型；鼻竇及鼻咽CT、X線鼻咽側(cè)位片、纖維鼻咽鏡可判斷腺樣體的部位及大小，還有助于與鼻咽部腫瘤的鑒別診斷；用手指作鼻咽部觸診，可觸及鼻咽頂后壁處柔軟腫塊；口咽部檢查常可見腭扁桃體肥大；前鼻鏡檢查，鼻黏膜充分收斂后，在部分患兒可見鼻咽部紅色塊狀隆起；PSG可幫助診斷OSAHS的嚴重程度。.腺樣體肥大的主要癥狀有（分數(shù)：2.00）A.鼻炎、鼻竇炎VB.張口呼吸VC.分泌性中耳炎VD.化膿性中耳炎E.營養(yǎng)不良，發(fā)育遲緩V解析：解析：腺樣體所在部位與耳、鼻、咽喉相通，故其癥狀呈多樣化。腺樣體肥大或咽鼓管口淋巴組織增生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起該側(cè)的分泌性中耳炎。肥大的腺樣體及黏膿性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物還可積聚于鼻腔內(nèi)，且不易擤出，故常合并鼻炎及鼻竇炎。長期鼻塞和張口呼吸，可引起面骨發(fā)育障礙，即所謂“腺樣體面容”。.腺樣體切除術(shù)的禁忌證是（分數(shù)：2.00）A.腭裂畸形者VB.患感冒者VC.體溫升高者VD.婦女月經(jīng)期VE.造血系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者V解析：.腺樣體殘留最多見的部位是（分數(shù)：2.00）A.后鼻孔VB.咽隱窩VC.咽鼓管開口VD.鼻咽頂后壁E.中鼻道解析：解析：腺樣體殘留最多是后鼻孔、咽隱窩及咽鼓管開口等，而這些部位，正是引起臨床癥狀的部位，即這些部位的殘存或增生直接導致患者分泌性中耳炎、鼻塞、打鼾的癥狀不緩解或者緩解不徹底。重新增生或殘存的腺樣體主要位于后鼻孔附近或咽鼓管咽口附近，而作為腺樣體主體的鼻咽后壁部分則往往很少見到增生或復發(fā)。殘存或復發(fā)的腺樣體往往存在于一個或者兩個解剖部位，并不像初診患者那樣腺樣體均勻一致的肥大增生。.對于殘存或復發(fā)的腺樣體，下列措施不恰當?shù)氖牵ǚ謹?shù)：2.00）A.術(shù)前術(shù)后使用減充血劑噴鼻B.腭扁桃體切除C.間接喉鏡下等離子低溫射頻消融系統(tǒng)切除腺樣體D.間接喉鏡下切割系統(tǒng)切除腺樣體E.腺樣體刮除術(shù)V解析：解析：傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)非直視下操作，有一定盲目性，以及切割的范圍和深度的不確定性。對于一些位于邊緣部位，如后鼻孔上方、突入后鼻孔（后鼻孔腺樣體）、鼻咽頂、咽隱窩及咽鼓管開口等處的腺樣體組織，傳統(tǒng)手術(shù)就難以準確地清除。而重新增生或殘存的腺樣體主要位于后鼻孔附近或咽鼓管咽口附近。術(shù)前術(shù)后使用減充血劑噴鼻利于咽鼓管引流。腺樣體常伴有腭扁桃體肥大，且切除腺樣體，周圍淋巴組織代償性增生，所以腭扁桃體切除利于控制癥狀。利用間接喉鏡或鼻內(nèi)鏡直視下切除腺樣體，有利于術(shù)者術(shù)中能評估腺樣體存在的大小、范圍以及同周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，鼻咽部可一覽無余，術(shù)野清楚、直觀，不至于損傷周邊正常組織，減少并發(fā)癥的發(fā)生。.傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)（盲刮術(shù)）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（分數(shù)：2.00）A.出血VB.咽鼓管咽口損傷VC.咽鼓管狹窄VD.咽壁損傷VE.軟腭輕癱V解析：患者男，32歲，因左側(cè)咽部不適3年來診，1年前診斷為左側(cè)慢性扁桃體炎而行左側(cè)扁桃體切除術(shù)，術(shù)后癥狀仍無明顯改善至今。（分數(shù)：14.00）.為明確診斷，可以進行以下哪些輔助檢查（分數(shù)：2.00）A.咽部指診VB.MRI或CTVC.診斷性局部穿刺VD.莖突X線攝片VE.B超V解析：.僅據(jù)以上簡單病史，以下哪項診斷最不可能（分數(shù)：2.00）A.莖突綜合征B.慢性咽炎C.咽異感癥D.咽角化癥E.扁桃體癌V解析：解析：結(jié)合病史，除E項外，其他各項均有可能。.患者頸部CT顯示咽旁間隙內(nèi)邊界清、有包膜的實質(zhì)性腫塊，瘤體密度較均勻，有時有高密度斑點狀鈣化影散在。還有必要進一步進行以下哪些檢查（分數(shù)：2.00）A.咽部指診B.MRA（magneticresonanceangiography）VC.診斷性局部穿刺D.莖突X線攝片E.B超解析：解析：磁共振血管成像（MRA）與頸部血管造影可以清楚地顯示腫瘤與頸部大血管的關(guān)系，對制訂手術(shù)方案有重要的參考價值。.對該病例應采用以下何種治療較為合適（分數(shù)：2.00）A.抗生素B.激素C.注射硬化劑D.局部活檢E.手術(shù)切除V解析：解析：結(jié)合病史與影像學表現(xiàn)，該病例以良性咽旁間隙腫瘤可能大，故應以手術(shù)切除為主。.對此患者如進行手術(shù)切除，除哪項外其他手術(shù)徑路均有可能（分數(shù)：2.00）A.口咽徑路B.頸側(cè)徑路C.腮腺徑路D.下頜骨徑路E.面正中揭翻徑路V解析：解析：選擇手術(shù)徑路的原則是：最大限度地暴露腫瘤以便完整切除，而對功能及外形美觀則損害的程度最小。在上述原則的前提下，根據(jù)腫瘤的位置、大小、性質(zhì)、侵犯范圍與神經(jīng)血管之關(guān)系及臨床醫(yī)師的經(jīng)驗，選擇適當徑路切除腫瘤。.關(guān)于此種疾病的相關(guān)描述中，錯誤的是（分數(shù)：2.00）A.咽旁間隙被莖突分為莖突前與后間隙B.咽旁間隙上至顱底下至舌骨，形似一倒置錐體C.咽旁間隙腫瘤約80%為良性，20%為惡性D.最常見的良性腫瘤為神經(jīng)鞘膜瘤VE.唾液腺來源腫瘤多位于莖突前間隙，來源于小唾液腺組織或腮腺深葉組織解析：解析：咽旁間隙腫瘤病理組織學分析表明，在良性腫瘤中，最常見的為唾液腺來源腫瘤，其次為神經(jīng)源性的神經(jīng)鞘膜瘤。.如果患者MRI檢查，顯示病變邊界清楚，T1像為低信號，T2像為高信號，并將頸動脈向后推擠，則診斷以下何種腫瘤可能較大（分數(shù)：2.00） 1 2A.多形性腺瘤VB.施萬細胞瘤C.神經(jīng)纖維瘤D.脂肪瘤E.畸胎瘤解析：解析：此題考慮本疾病影像學知識，多形性腺瘤.MRI表現(xiàn)與此相符。患者女，55歲，因左側(cè)頭痛伴左眼視力下降并逐漸失明來診。（分數(shù)：12.00）.入院后需要做的輔助檢查有（分數(shù)：2.00）A.鼻竇CT檢查了解鼻竇情況VB.鼻內(nèi)鏡檢查了解鼻腔情況VC.PET檢查VD.磁共振檢查VE.胸部X線片V解析：解析：根據(jù)題干信息，患者患蝶竇或后組篩竇病變的可能性大，故需要做CT和磁共振檢查進一步明確鼻竇情況，PET檢查利于良惡性腫瘤的判斷。其余為明確有無全身轉(zhuǎn)移和術(shù)前的常規(guī)檢查。.如果CT和磁共振檢查提示左側(cè)蝶竇占位及海綿竇高密度影像，PET檢查顯示蝶竇及海綿竇高攝取，應該考慮是哪種疾病選取何種手術(shù)方式（分數(shù)：2.00）A.蝶竇惡性腫瘤并海綿竇轉(zhuǎn)移VB.蝶竇炎癥并海綿竇炎癥C.蝶竇真菌病并海綿竇炎癥D.蝶竇活檢術(shù)VE.蝶竇開放術(shù)解析：解析：根據(jù)題目信息，左側(cè)蝶竇占位及海綿竇高密度影像，PET檢查顯示蝶竇及海綿竇高攝取，考慮為蝶竇惡性腫瘤并海綿竇轉(zhuǎn)移。因此，先取蝶竇活檢再做下一步處理。.活檢證實為蝶竇癌，該病臨床上診斷應與哪些疾病鑒別（分數(shù)：2.00）A.蝶竇血管瘤VB.蝶竇乳頭狀瘤VC.蝶竇息肉VD.蝶竇出血性新生物VE.蝶竇囊腫V解析：解析：蝶竇癌要與所有蝶竇有占位病變的疾病鑒別。.該病的綜合療法包括(分數(shù)：2.00)A.手術(shù)加放療VB.化療加手術(shù)VC.手術(shù)加放療加化療VD.傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療VE.頸廓清術(shù)V解析：解析：蝶竇癌目前綜合治療方案包括以上治療。.該病的臨床特點為(分數(shù)：2.00)A.原發(fā)于蝶竇的惡性腫瘤少見VB.早期沒有癥狀VC.晚期可有顱頂、眼眶深部或枕部的頑固性頭痛VD.臨床上少有轉(zhuǎn)移VE.患者在出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移之前，已死于廣泛的顱底顱內(nèi)侵犯V解析：解析：蝶竇癌原發(fā)于蝶竇的惡性腫瘤少見，早期沒有癥狀，晚期可有顱頂、眼眶深部或枕部的頑固性頭痛，臨床上少有轉(zhuǎn)移，患者在出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移之前，已死于廣泛的顱底顱內(nèi)侵犯，可出現(xiàn)患側(cè)或雙側(cè)眼失明。.該病晚期常見癥狀及表現(xiàn)包括(分數(shù)：2.00)A.眼球移位VB.張口困難C.視力減退或失明VD.眼球運動障礙VE.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移解析：解析：蝶竇癌晚期破壞蝶竇外側(cè)壁相應會出現(xiàn)眼球移位，眼球運動障礙，視力減退或失明等癥狀。晚期可有顱頂、眼眶深部或枕部的頑固性頭痛。臨床上少有轉(zhuǎn)移，患者在出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移之前，已死于廣泛的顱底顱內(nèi)侵犯。患者男，51歲，體重80kg,身高160cm，因入睡打鼾10余年，伴憋氣、呼吸暫停2?3年就診；患者平時晨起后口干舌燥、咽部異物感明顯，白天嗜睡、精神疲勞；患者同時有高血壓病史3?4年，近2年吃藥控制血壓效果不理想，由于打鼾嚴重影響家人和同事而求治。(分數(shù)：12.00).根據(jù)病史，初步診斷為(分數(shù)：2.00)A.原發(fā)性高血壓病VB.OSAHSVC.單純性鼾癥D.多發(fā)性睡病E.肥胖低通氣解析：解析：根據(jù)夜間和白天的臨床表現(xiàn)可初步診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),確診需進行整夜PSG監(jiān)測，重度OSAHS患者多伴長期的低氧血癥，從而引起高血壓等并發(fā)癥，現(xiàn)在認為OSAHS是難以控制的高血壓以及糖尿病的源頭性疾病。.患者就診后最需要作的檢查是(分數(shù)：2.00)A.心電、血壓監(jiān)測B.腦電圖檢查C.血氣分析D.整夜PSG監(jiān)測VE.血糖監(jiān)測解析：解析：整夜.PSG監(jiān)測是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的黃金標準，耳鼻咽喉科門診的初篩患者，根據(jù)夜間和白天的臨床表現(xiàn)可初步診斷為OSAHS,定性和定量的診斷需進行整夜PSG監(jiān)測。.患者的體重指數(shù)(BMI)是(分數(shù)：2.00)A.33.25B.29.5C.27.35D.30E.31.25V解析：解析：體重指數(shù)的計算公式應該是：體重(kg)/身高2(m2)。.PSG監(jiān)測后，為進一步明確診斷，患者還需作以下哪些檢查(分數(shù)：2.00)A.Mullar試驗VB.心電圖C.血生化檢測VD.顱影測量VE.胸片解析：解析：OSAHS患者在經(jīng)過整夜PSG監(jiān)測后被確診，接下來需要進行阻塞定位診斷以及并發(fā)癥的檢查，包括Mullar試驗、食管測壓、顱影測量都是軟性和硬性上氣道評估的手段，而生化指標的檢測對于OSAHS并發(fā)癥的把握也是極其重要的。心電圖和胸片并非是必須要做的檢查，如果考慮手術(shù)后，可以作為常規(guī)術(shù)前檢查。.如果患者診斷為重度OSAHS,治療上可采取(分數(shù)：2.00)A.CPAPVB.減肥、控制體重VC.氣管切開VD.氣道重建手術(shù)VE.藥物治療V解析：解析：OSAHS的治療提倡個體化程序化綜合治療，尤其是對于重度患者，有并發(fā)癥的先進行并發(fā)癥的內(nèi)科治療，如控制血壓、控制血糖、改善內(nèi)分泌等；同時結(jié)合CPAP治療。外科治療主要是上氣道的重建手術(shù)，手術(shù)方式視病情而定，充分體現(xiàn)OSAHS個體化治療方式。.上氣道重建手術(shù)最常見的并發(fā)癥包括(分數(shù)：2.00)A.出血VB.窒息VC.咽腔狹窄VD.咽喉返流E.鼻咽返流V解析：解析：臨床上OSAHS的治療以外科手術(shù)治療為主，手術(shù)以重建上氣道從而解除氣道阻塞癥狀為目的。外科手術(shù)方式以UPPP手術(shù)最為常見。手術(shù)并發(fā)癥除了咽喉手術(shù)容易出現(xiàn)的并發(fā)癥以外，對于重度OSAHS患者，還存在手術(shù)后拔管時機的選擇問題，如果把握不好容易出現(xiàn)窒息，而咽喉返流不應該是手術(shù)的并發(fā)癥。患者女，32歲，身高162cm,體重65kg,結(jié)婚5年，婚后由于身體發(fā)胖，開始出現(xiàn)入睡打鼾，并伴有憋氣；白天偶有嗜睡，精神疲勞；沒有高血壓及糖尿病病史，由于打鼾影響家人就診。?？茩z查：雙下鼻甲肥大，鼻中隔高位左偏，中鼻甲不大，鼻道未見膿性分泌物；咽腔稍狹小，軟腭低垂、松弛，扁桃體雙側(cè)H度腫大，舌體稍肥厚，無小下頜。(分數(shù)：12.00).根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)初步可以診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),下一步可進行哪些檢查(分數(shù)：2.00)A.鼻竇CTVB.胸片C.多導睡眠監(jiān)測(PSG) VD.Mullar試驗VE.ESS評分V解析：解析：OSAHS患者在制訂治療方案之前，準確的定量、定性和定位診斷是至關(guān)重要的，上氣道的阻塞定位檢查包括：鼻竇CT檢查、顱影測量、Mullar試驗以及阻塞定位系統(tǒng)等；而多導睡眠監(jiān)測(PSG)更是OSAHS診斷的金標準。.如果OSAHS診斷成立，行為治療須考慮(分數(shù)：2.00)A.減肥VB.側(cè)臥入睡VC.忌服鎮(zhèn)靜劑、安眠藥等VD.口腔矯治器E.戒除煙酒V解析：解析：OSAHS的治療應該體現(xiàn)個體化綜合治療，除了手術(shù)治療和保守的呼吸機治療外，同時須結(jié)合行為治療。行為治療包括減肥、調(diào)整睡眠姿勢、戒除煙酒、忌服鎮(zhèn)靜劑及安眠藥等，而口腔矯治器屬于器械治療，不屬于行為治療的范圍。.如果患者診斷為重度OSAHS,同時又拒絕手術(shù)治療，可以考慮哪些治療措施（分數(shù)：2.00）A.減肥V口腔矯治器VC.側(cè)臥入睡VD.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療（NCPAP） VE.服用鎮(zhèn)靜劑入睡解析：解析：OSAHS病情復雜，治療上多考慮個性化綜合治療，對于不接受手術(shù)治療的患者應考慮行為和器械治療。而行為治療中