康復(fù)護理學(xué)常見疾病的康復(fù)護理腦癱的康復(fù)

康復(fù)護理學(xué)常見疾病的康復(fù)護理腦癱的康復(fù)第1頁/共21頁第三節(jié)腦癱的康復(fù)第2頁/共21頁

概述

腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡稱腦癱，是指小兒出生前至出生后一個月內(nèi)，由各種致病因素所致的非進行性腦損傷綜

合征。主要表現(xiàn)為中樞運動功能障礙和姿勢異常。第3頁/共21頁概述伴隨障礙：智力障礙、言語障礙、視聽覺障礙、感知覺障礙、癲癇及心理行為異常。致病因素：胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、出生窒息和高膽紅素血癥。第4頁/共21頁分類根據(jù)運動障礙的特征，腦癱可分為痙攣型、手足徐動型、共濟失調(diào)型、強直型、肌張力低下型、震顫型、混合型和無法分類型根據(jù)運動障礙涉及的部位分為單肢癱、雙癱、三肢癱、四肢癱、偏癱、截癱、雙重性偏癱根據(jù)病情嚴重程度可分為輕、中、重度。第5頁/共21頁發(fā)病率

發(fā)達國家約為2‰

~3‰，國內(nèi)0~6歲兒童腦癱患病率約為1.86‰,目前全國有31萬例腦癱患兒，每年新增4.6萬例。第6頁/共21頁康復(fù)的基本目標

應(yīng)用各種康復(fù)技術(shù)，對腦癱患兒進行全面的、多樣化的康復(fù)治療和護理，幫助他們獲得最大的運動、智力、語言和社會適應(yīng)能力，改善生存質(zhì)量，以適應(yīng)家庭和社會生活。第7頁/共21頁

主要功能障礙

1．運動功能障礙及姿勢異常腦性癱瘓患兒的運動發(fā)育一般不能達到同齡正常兒的發(fā)育水平，并具有異常的運動模式及異常姿勢。第8頁/共21頁（1）痙攣型：占腦癱患兒的2/3，主要病變在椎體束。臨床以肌張力明顯增高、運動發(fā)育遲緩和肢體異常痙攣為特征。第9頁/共21頁（2）手足徐動型：主要病變部位在椎體外系統(tǒng)。臨床特點以不隨意運動為主，表現(xiàn)為肢體的不隨意動作，在緊張興奮時，不自主運動增多，安靜時消失。

（3）共濟失調(diào)型：此型較少見，主要病變在小腦。表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失，步態(tài)不穩(wěn)，如酒后的醉酒步態(tài)，不協(xié)調(diào)性運動和辨距障礙，常有眼球震顫，語言斷續(xù)和講話不清。

第10頁/共21頁（4）強直型：比較少見，病變部位比較廣泛，主要表現(xiàn)為錐體外系損傷癥狀。由于全身肌張力顯著增高，身體異常僵硬。使患兒四肢被動運動時，四肢肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高。第11頁/共21頁（5）肌張力低下型：此型患兒肌張力顯著降低，呈軟癱狀。由于肌張力低下，易發(fā)生吸吮和吞咽運動困難。第12頁/共21頁（6）震顫型：極少見的一種腦癱類型，多由錐體外系損傷及小腦損傷引起。表現(xiàn)為靜止性震顫。

（7）混合型：指上述兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時出現(xiàn)于一個患者，稱之為混合型。多見于痙攣型與手足徐動型混合。第13頁/共21頁2．伴隨障礙

(1)語言障礙：腦癱患兒中約1/3至2/3有不同程度的語言障礙。

(2)智能障礙：痙攣型四肢癱瘓及強直型腦癱患兒智能更差。

(3)視覺障礙：約半數(shù)以上患兒伴視覺障礙，主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)盲。

第14頁/共21頁(4)聽覺障礙：多為核黃疸引起，部分患兒聽力減退甚至全聾。

(5)其他感覺和認知功能障礙：腦癱患兒常有觸覺、位置覺、實體覺、兩點辨別覺缺失。第15頁/共21頁(6)癲癇發(fā)作：以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作多見。

(7)情緒、行為障礙：患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動，情緒不穩(wěn)定，注意力分散等。

(8)其他：多數(shù)患兒生長發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。

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評估

1．健康狀態(tài)評估

（1）患兒一般情況：出生日期、出生體重、身長、頭圍、胎次、產(chǎn)次、胎齡。

（2）父母親一般情況：年齡、職業(yè)、文化程度、有無煙酒嗜好。

（3）家族史：有無腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形家族病史。

第17頁/共21頁（4）母親孕期情況：有無妊娠期合并癥、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等

（5）母親分娩時情況：是剖宮產(chǎn)還是自然產(chǎn)；是否難產(chǎn)；有無羊水堵塞、胎糞吸人、臍帶繞頸所致的出生時窒息。

（6）患兒生長發(fā)育情況：有無膽紅素腦病、腦炎等病史。

第18頁/共21頁2．軀體功能評估如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、原始反射或姿勢性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))

3．言語功能評估主要是通過交流、觀察或使用通用的量表，評估患者有無言語功能障礙。

4．感、知覺功能評估可通過溫、觸、壓覺的檢查來確定障礙情況，也可通過詢問家長，得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對各種感覺反應(yīng)不靈敏等。

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