康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)本科

康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)本科第1頁(yè)/共99頁(yè)2第一節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論第2頁(yè)/共99頁(yè)第一節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)3第3頁(yè)/共99頁(yè)●運(yùn)動(dòng)學(xué)概念●人體運(yùn)動(dòng)學(xué)的分類(lèi)●運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響●肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)●骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)●小結(jié)4內(nèi)容簡(jiǎn)介第4頁(yè)/共99頁(yè)運(yùn)動(dòng)學(xué)概念◆運(yùn)動(dòng)學(xué)概念運(yùn)動(dòng)學(xué)(kinematics)是運(yùn)用物理學(xué)方法來(lái)研究人節(jié)段運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)時(shí)，各組織和器官的空間位置隨時(shí)間變化的規(guī)律，以及伴隨運(yùn)動(dòng)而發(fā)生的一系列生理、生化、心理等改變。它是運(yùn)動(dòng)療法的理論基礎(chǔ)之一。人體運(yùn)動(dòng)學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的重要基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)。5第5頁(yè)/共99頁(yè)人體運(yùn)動(dòng)學(xué)的分類(lèi)按部位分類(lèi)全身運(yùn)動(dòng)（generalmovement）局部運(yùn)動(dòng)（localmovement）6第6頁(yè)/共99頁(yè)人體運(yùn)動(dòng)學(xué)的分類(lèi)按照肌肉收縮分類(lèi)靜態(tài)收縮（staticcontraction）①等長(zhǎng)收縮（isometriccontraction）也稱(chēng)靜力收縮。收縮時(shí)肌力增加，但肌肉長(zhǎng)度不變。主要起固定體位，維持姿勢(shì)和平衡，增強(qiáng)肌力的作用。②協(xié)同收縮（coordinatedcontraction）

指肌肉收縮時(shí)，主動(dòng)肌與拮抗肌同時(shí)收縮，肌力增加但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)。7第7頁(yè)/共99頁(yè)動(dòng)態(tài)收縮（kineticcontraction）①等張收縮（isotoniccontraction）

動(dòng)力性收縮。收縮時(shí)肌力不變，肌力長(zhǎng)度發(fā)生變化。分為向心性收縮和離心性收縮。

②等速收縮（isokineticcontraction）運(yùn)動(dòng)過(guò)程中速度會(huì)角度不變，但肌力和肌肉長(zhǎng)度發(fā)生改變。第8頁(yè)/共99頁(yè)人體運(yùn)動(dòng)學(xué)的分類(lèi)按用力方式分類(lèi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(passivemovement)機(jī)體完全借助外力而發(fā)生的運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（activemovement）①助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)③抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)9第9頁(yè)/共99頁(yè)1、助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)，倚靠外部輔助力量而發(fā)生的運(yùn)動(dòng)。是康復(fù)訓(xùn)練最常用的一種方法。2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

機(jī)體完全不倚靠外力的運(yùn)動(dòng)。3、抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)克服一定量外部阻力時(shí)所做的運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)是增加肌力的最好方法。第10頁(yè)/共99頁(yè)運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力改善情緒，調(diào)節(jié)精神和心理提高代謝能力，改善心肺功能維持運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)與功能促進(jìn)代償機(jī)制的形成和發(fā)展預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎促進(jìn)機(jī)體損傷的恢復(fù)11第11頁(yè)/共99頁(yè)提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力

中樞神經(jīng)對(duì)全身器官的功能起調(diào)控作用，同時(shí)又需要周?chē)鞴俨粩鄠魅诵畔⒁员３制渚o張度和興奮性。運(yùn)動(dòng)是對(duì)中樞神經(jīng)最有效的刺激形式，隨運(yùn)動(dòng)復(fù)雜性的增加，大腦皮層將建立暫時(shí)性的聯(lián)系和條件反射，神經(jīng)活動(dòng)的興奮性、靈活性和反應(yīng)性都得以提高。運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)人的精神和情緒，鍛煉人的意志，增強(qiáng)自信心。第12頁(yè)/共99頁(yè)提高代謝能力，改善心肺功能

心血管系統(tǒng)：在運(yùn)動(dòng)中，心臟每分輸出量的增加和維持可通過(guò)加快心率和增加搏出量來(lái)達(dá)到。在輕度至中度運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率的改變與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一致。運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟的搏出量增加，影響心臟搏出量的主要因素有心室收縮力、外周血管的阻力和回心血量。增強(qiáng)心肌收縮力是運(yùn)動(dòng)中增加心搏出量的重要代償機(jī)制。第13頁(yè)/共99頁(yè)

心輸出量是每搏出量和心率的乘積，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的人，安靜時(shí)心率較慢，而心搏出量則因左心室收縮期末容量縮小而增加，故心臟的每分輸出量并不減少。這就為心臟提供了較多的功能儲(chǔ)備，使其在亞極量負(fù)荷下仍以較低的心率來(lái)完成工作，極量負(fù)荷下用提高心率來(lái)滿(mǎn)足機(jī)體的需要。運(yùn)動(dòng)能增加纖溶系統(tǒng)的活性，降低血小板的粘滯性，防止凝血塊的形成。

第14頁(yè)/共99頁(yè)呼吸系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)療法可增加呼吸容量，改善02的吸人和CO2的排出。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可改善肺組織的彈性和順應(yīng)性。吸氣時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)對(duì)肺容量有較大的影響，正確的膈肌訓(xùn)練有利于肺容量的增加，肺容量增加后，攝氧量也隨之增加。在運(yùn)動(dòng)中，一般是隨功率的加大每分?jǐn)z氧量逐漸增加，但當(dāng)功率加大到一定值時(shí)，每分?jǐn)z氧量達(dá)到最大而不再增加，此值稱(chēng)為最大攝氧量(VO2max)。最大攝氧量是反映人體有氧運(yùn)動(dòng)的最要指標(biāo)。第15頁(yè)/共99頁(yè)改善情緒，調(diào)節(jié)精神和心理

運(yùn)動(dòng)可以反射性的引起人體下丘腦部位的興奮性提高，從而表現(xiàn)出興奮、愉快、樂(lè)觀(guān)的情緒。而在運(yùn)動(dòng)中，機(jī)體代謝活動(dòng)增強(qiáng)，腎上腺素代謝分泌增加由此產(chǎn)生欣快感，極大程度的緩解精神和心理活動(dòng)，增強(qiáng)參與者的信心。第16頁(yè)/共99頁(yè)維持運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)與功能

長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松、軟骨變性退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)關(guān)節(jié)周?chē)艿难貉h(huán)，改善軟骨營(yíng)養(yǎng)?？删S持肌纖維形態(tài)，提高和增強(qiáng)肌力和耐力，改善主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力。第17頁(yè)/共99頁(yè)促進(jìn)代償機(jī)制的形成和發(fā)展

代償機(jī)制是指機(jī)體和器官發(fā)生部分損害時(shí)，健側(cè)機(jī)體或器官發(fā)揮全組織或器官的作用以代償缺失組織或器官的功能。運(yùn)動(dòng)可以增加健側(cè)肢體或器官的代償能力，從而補(bǔ)償喪失的功能。第18頁(yè)/共99頁(yè)預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎

運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)局部或全身的血液循環(huán)，加強(qiáng)靜脈回流，減輕靜脈淤滯。預(yù)防靜脈血栓或其他栓塞的形成。第19頁(yè)/共99頁(yè)促進(jìn)機(jī)體損傷的恢復(fù)

運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，有利于瘢痕組織的形成。同時(shí)也可以促進(jìn)骨折的愈合。運(yùn)動(dòng)可以縮短機(jī)體損傷組織的恢復(fù)期，防止肌萎縮，減輕關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。第20頁(yè)/共99頁(yè)肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉的概述人體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)是肌肉收縮。肌肉在強(qiáng)烈收縮時(shí)，需要消耗比舒張狀態(tài)下更多的能量。機(jī)體內(nèi)肌肉組織包括平滑肌、心肌和骨骼肌三種。骨骼肌是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的主要?jiǎng)恿Σ糠帧?1第21頁(yè)/共99頁(yè)肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉功能解剖學(xué):完整的肌肉是由肌束組成，肌束由肌纖維組成。肌小節(jié)是肌力產(chǎn)生的基本功能單位。肌肉周?chē)慕Y(jié)締組織主要包括肌膜、肌腱和韌帶。肌肉周?chē)慕Y(jié)締組織具有保證肌肉舒張活動(dòng)、肌力傳遞與協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)的功能。22第22頁(yè)/共99頁(yè)肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉的分類(lèi)按照形態(tài)學(xué)分類(lèi)按肌肉形狀分類(lèi)：梭形肌、羽狀肌、半羽狀肌、鋸狀肌、環(huán)狀肌按肌肉頭數(shù)分類(lèi)按肌肉作用的關(guān)節(jié)數(shù)分類(lèi)：?jiǎn)侮P(guān)節(jié)肌、雙關(guān)節(jié)肌、多關(guān)節(jié)肌23第23頁(yè)/共99頁(yè)按肌肉大小分類(lèi)：大肌、小肌按肌肉顏色分類(lèi)：紅肌、白肌

紅肌主要由紅肌纖維組成，較細(xì)小。血液供應(yīng)豐富，有較多的血紅蛋白。能承受較長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)活動(dòng)。白肌主要有白肌纖維構(gòu)成，較寬大。血紅蛋白少，但在較短時(shí)間內(nèi)能產(chǎn)生較大張力，隨后易進(jìn)入疲勞。第24頁(yè)/共99頁(yè)肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉的分類(lèi)按照肌纖維組織學(xué)分類(lèi)橫紋肌：骨骼?。S意?。?、心肌平滑肌：內(nèi)臟器官的肌群（不隨意?。?5第25頁(yè)/共99頁(yè)肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)按照運(yùn)動(dòng)功能分類(lèi)原動(dòng)肌(agonist)直接發(fā)動(dòng)完成一個(gè)動(dòng)作的主動(dòng)肌或者肌群拮抗肌(antagonist)對(duì)抗或協(xié)調(diào)原動(dòng)肌作用的肌群固定肌(fixator)中和肌(neutralizator)肌肉的分類(lèi)26第26頁(yè)/共99頁(yè)肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉的分類(lèi)按照運(yùn)動(dòng)單位分類(lèi)S(slowtwitch)FR(fatigueresistant)FF(fasttwitchfatigable)

按組織生化學(xué)染色分類(lèi)肌肉可分為I型與Ⅱ型27第27頁(yè)/共99頁(yè)肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉的特性物理特性伸展性（extension）彈性（elasticity）黏滯性（stickiness）生理特性興奮性（excitability）收縮性（contractility）28第28頁(yè)/共99頁(yè)肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉功能狀態(tài)指標(biāo):肌力是指肌肉收縮時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力。影響肌力主要的因素包括：肌肉的橫斷面積肌肉的募集肌肉的初長(zhǎng)度肌纖維的走向肌肉的收縮速度杠桿效率29第29頁(yè)/共99頁(yè)肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉功能狀態(tài)指標(biāo):肌張力是指肌肉在安靜時(shí)所保持的緊張度?？焖倭α渴侵讣∪饣蚣∪涸谝欢ㄋ俣认滤墚a(chǎn)生的最大力量的能力。肌耐力是指肌肉在一定負(fù)荷條件下保持收縮或持續(xù)重復(fù)收縮的能力。

30第30頁(yè)/共99頁(yè)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)構(gòu)造:關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)盤(pán)關(guān)節(jié)唇滑膜襞滑膜囊31第31頁(yè)/共99頁(yè)32康復(fù)護(hù)理學(xué)第32頁(yè)/共99頁(yè)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):通常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要包括屈與伸、收與展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：屈、伸與收、展組合的運(yùn)動(dòng)，不包括旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（外旋、內(nèi)旋)。33第33頁(yè)/共99頁(yè)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)的分類(lèi):按照關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)分類(lèi)：纖維性關(guān)節(jié)軟骨性關(guān)節(jié)滑膜性關(guān)節(jié)按組成骨的數(shù)目分類(lèi)：?jiǎn)侮P(guān)節(jié)復(fù)合關(guān)節(jié)34第34頁(yè)/共99頁(yè)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)的分類(lèi):按運(yùn)動(dòng)多少分類(lèi)：不動(dòng)關(guān)節(jié)少動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)

35第35頁(yè)/共99頁(yè)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)的分類(lèi):按運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)的形態(tài)分類(lèi)：?jiǎn)屋S關(guān)節(jié)：滑車(chē)關(guān)節(jié)和車(chē)軸關(guān)節(jié)雙軸關(guān)節(jié)：橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)

36第36頁(yè)/共99頁(yè)37第37頁(yè)/共99頁(yè)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和穩(wěn)定性活動(dòng)范圍(rangeofmotion，ROM)

穩(wěn)定性(stability)

通常情況下，穩(wěn)定性大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍??；穩(wěn)定性小的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大。

38第38頁(yè)/共99頁(yè)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)活動(dòng)順序性原理在運(yùn)動(dòng)中，關(guān)節(jié)需克服較大的阻力或需較快的速度時(shí)，盡管運(yùn)動(dòng)鏈中各個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)用力，但最先產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的總是大關(guān)節(jié)，然后依據(jù)關(guān)節(jié)大小出現(xiàn)相應(yīng)的先后順序。39第39頁(yè)/共99頁(yè)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鏈開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)（openkineticchain，OKC）閉鏈運(yùn)動(dòng)（closedkineticchain，CKC）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的杠桿（lever）原理

在人體運(yùn)動(dòng)中，骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉發(fā)揮重要作用，其運(yùn)動(dòng)機(jī)制符合杠桿原理。

40第40頁(yè)/共99頁(yè)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)杠桿運(yùn)動(dòng)基本概念支點(diǎn)(F)力點(diǎn)(E)阻力點(diǎn)(W)力臂(d)阻力臂(dw)力矩(M)阻力矩(Mw)

41第41頁(yè)/共99頁(yè)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)杠桿分類(lèi)平衡杠桿省力杠桿速度杠桿

42第42頁(yè)/共99頁(yè)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)杠桿原理在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用省力獲得速度防止損傷

43第43頁(yè)/共99頁(yè)小結(jié)◆掌握運(yùn)動(dòng)學(xué)的定義和運(yùn)動(dòng)的分類(lèi)◆熟悉肌肉和骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)44目錄第44頁(yè)/共99頁(yè)第二節(jié)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)45第45頁(yè)/共99頁(yè)●神經(jīng)系統(tǒng)的組成●神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能●神經(jīng)纖維和突觸●神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生●中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償●小結(jié)46內(nèi)容簡(jiǎn)介第46頁(yè)/共99頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)（nervoussystem）是人體結(jié)構(gòu)與功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，由數(shù)以?xún)|萬(wàn)計(jì)的互相聯(lián)系的神經(jīng)細(xì)胞組成，在機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用，控制和調(diào)節(jié)著各個(gè)系統(tǒng)的活動(dòng)，使機(jī)體成為一個(gè)有機(jī)整體。47第47頁(yè)/共99頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)的組成組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)

與腦相連的腦神經(jīng)共12對(duì)與脊髓相連的脊神經(jīng)共31對(duì)與腦和脊髓相連的內(nèi)臟神經(jīng)48第48頁(yè)/共99頁(yè)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元概述

神經(jīng)元(nervouscell)即神經(jīng)細(xì)胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能的基本單位，具有感受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的功能。49第49頁(yè)/共99頁(yè)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)胞體(cellbody)樹(shù)突(dendrite)軸突（axon）50第50頁(yè)/共99頁(yè)51康復(fù)護(hù)理學(xué)第51頁(yè)/共99頁(yè)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元的分類(lèi)根據(jù)神經(jīng)元突起的數(shù)目可分為：假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元根據(jù)經(jīng)元的功能和傳導(dǎo)方向可分為：感覺(jué)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元52第52頁(yè)/共99頁(yè)神經(jīng)纖維和突觸神經(jīng)纖維是指神經(jīng)元的軸突與包被它的結(jié)構(gòu)的總稱(chēng)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維主要構(gòu)成白質(zhì)，在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維構(gòu)成神經(jīng)。突觸是指互相連結(jié)的兩個(gè)神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間及感受器細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞之間特化的接觸區(qū)域，包括突出前成分、突觸間隙和突觸后成分。53第53頁(yè)/共99頁(yè)神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)損傷的實(shí)質(zhì)神經(jīng)元胞體的損傷神經(jīng)突起的損傷54第54頁(yè)/共99頁(yè)神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后的退化現(xiàn)象部分損傷神經(jīng)元跨神經(jīng)元的變性跨神經(jīng)元的萎縮55第55頁(yè)/共99頁(yè)神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生軸突的再生再生的出芽生長(zhǎng)側(cè)支或終末旁的出芽生長(zhǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的出芽生長(zhǎng)與剪除相關(guān)的出芽生長(zhǎng)56第56頁(yè)/共99頁(yè)影響神經(jīng)再生的因素促進(jìn)神經(jīng)再生的因子神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白-43巨噬細(xì)胞和施萬(wàn)細(xì)胞與神經(jīng)再生有關(guān)的細(xì)胞因子如星形膠質(zhì)細(xì)胞、施萬(wàn)細(xì)胞及唾液分泌的神經(jīng)生長(zhǎng)因子，成纖維細(xì)胞分泌的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。57神經(jīng)損傷后的再生第57頁(yè)/共99頁(yè)神經(jīng)損傷后的再生影響神經(jīng)再生的因素與血管再生有關(guān)的細(xì)胞因子血管生成素（ANG）及其受體血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)影響神經(jīng)細(xì)胞凋亡相關(guān)的因素膠質(zhì)細(xì)胞和施萬(wàn)細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞黏附分子58第58頁(yè)/共99頁(yè)神經(jīng)損傷后的再生中樞神經(jīng)的修復(fù)成年腦內(nèi)的神經(jīng)發(fā)生移植外源性神經(jīng)干細(xì)胞和體內(nèi)自身NSC的再動(dòng)員實(shí)現(xiàn)途徑：①新產(chǎn)生的神經(jīng)細(xì)胞要與宿主腦內(nèi)神經(jīng)回路整合，接受神經(jīng)傳入，重建正常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；②通過(guò)分泌神經(jīng)遞質(zhì)與生長(zhǎng)因子促進(jìn)原有神經(jīng)細(xì)胞的生存。59第59頁(yè)/共99頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償概述

為了主動(dòng)適應(yīng)與反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能的改變，并維持一定的時(shí)間，這種變化就是就是中樞神經(jīng)的可塑性(plasticity)，或稱(chēng)為可修飾性(modifiability)。60第60頁(yè)/共99頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性發(fā)育期可塑性中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育階段如果受到外來(lái)的干預(yù)（如感受器、外周神經(jīng)或中樞通路的損傷），相關(guān)部位的神經(jīng)聯(lián)系將會(huì)發(fā)生明顯的異常改變。61第61頁(yè)/共99頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性成年損傷后可塑性腦損傷后可塑性腦卒中后中樞神經(jīng)可塑性相關(guān)因素：①中樞神經(jīng)的興奮與抑制平衡被打破，抑制解除；②神經(jīng)元的聯(lián)系遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大腦的實(shí)際功能聯(lián)系；③原有的功能聯(lián)系加強(qiáng)或者減弱；④神經(jīng)元的興奮性改變，以及解剖結(jié)構(gòu)的變化，包括新的軸突末梢發(fā)芽與新的突觸形成。62第62頁(yè)/共99頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性突觸傳遞可塑性①同突觸增強(qiáng)；②異突觸增強(qiáng)；③聯(lián)合型突觸增強(qiáng)；④同突觸抑制；⑤異突觸抑制。63第63頁(yè)/共99頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性神經(jīng)損傷后功能代償①對(duì)側(cè)支配；②大腦兩半球間的聯(lián)系；③腦殘留部分有巨大代償能力；④通過(guò)訓(xùn)練可學(xué)會(huì)生來(lái)不具備的運(yùn)動(dòng)方式；⑤通過(guò)訓(xùn)練可使系統(tǒng)承擔(dān)與其本身功能毫不相干的功能；⑥周?chē)暾窠?jīng)功能的代替。64第64頁(yè)/共99頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性腦功能的積累具有可塑性在腦老化的過(guò)程中：隨著生長(zhǎng)-發(fā)育-退化的自然規(guī)律，大腦向結(jié)構(gòu)與功能減退的方向發(fā)展變化；腦功能的積累、豐富回憶與加工即大腦所具有的可塑性，具有向腦功能增強(qiáng)、補(bǔ)償及提高的發(fā)展趨勢(shì)。65第65頁(yè)/共99頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償脊髓可塑性再生性出芽側(cè)支出芽代償性出芽66第66頁(yè)/共99頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性因素內(nèi)在因素與腦損傷的程度、時(shí)間、速度與部位等有關(guān)認(rèn)知功能67第67頁(yè)/共99頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性變化的因素各種干預(yù)因素運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練學(xué)習(xí)與思考環(huán)境與感覺(jué)刺激68第68頁(yè)/共99頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償神經(jīng)干細(xì)胞概述具有分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞的能力，且能自我更新并能提供大量腦組織細(xì)胞的細(xì)胞群就是神經(jīng)干細(xì)胞(neuralstemcells,NSCs)。69第69頁(yè)/共99頁(yè)中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償神經(jīng)干細(xì)胞修復(fù)機(jī)制選擇給予不同的外源性刺激或營(yíng)養(yǎng)因子進(jìn)一步增強(qiáng)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的活化，并調(diào)節(jié)內(nèi)源性的細(xì)胞因子使其充分發(fā)揮調(diào)節(jié)和調(diào)理作用，加快受損及病變細(xì)胞的修復(fù)，幫助重建突觸連接，形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，使機(jī)體因病變引起的功能喪失得到明顯的恢復(fù)成為可能。70第70頁(yè)/共99頁(yè)小結(jié)◆熟悉神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能◆掌握神經(jīng)纖維和突觸的定義◆了解中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償71目錄第71頁(yè)/共99頁(yè)第三節(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論72第72頁(yè)/共99頁(yè)奧瑞姆自護(hù)理論紐曼系統(tǒng)模式安德森（Anderson）模式老年人康復(fù)護(hù)理模式小結(jié)73內(nèi)容簡(jiǎn)介第73頁(yè)/共99頁(yè)奧瑞姆自護(hù)理論74自護(hù)理論結(jié)構(gòu)自理缺陷結(jié)構(gòu)護(hù)理力量第74頁(yè)/共99頁(yè)自護(hù)理論結(jié)構(gòu)奧瑞姆自護(hù)理論（theoryofself-care）圍繞護(hù)理的目標(biāo)，即最大限度地維持及促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的自理。包括三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)：自護(hù)理論結(jié)構(gòu)、自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)和護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)。75第75頁(yè)/共99頁(yè)自護(hù)理論結(jié)構(gòu)76

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)示意圖第76頁(yè)/共99頁(yè)自護(hù)缺陷理論是理論的核心部分——闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理；在某一特定的時(shí)間內(nèi)，個(gè)體有特定的自護(hù)能力及自護(hù)需要，當(dāng)這種自護(hù)需要大于自護(hù)能力時(shí)就需要護(hù)理照顧。77第77頁(yè)/共99頁(yè)護(hù)理力量護(hù)理力量（nursingagency）是受過(guò)專(zhuān)業(yè)教育或培訓(xùn)的護(hù)士必備的綜合素質(zhì)，即了解患者的自護(hù)需要及護(hù)理力量，并采取行動(dòng)幫助患者，通過(guò)執(zhí)行或提高患者的自護(hù)力量來(lái)滿(mǎn)足其自理需求。78第78頁(yè)/共99頁(yè)

奧瑞姆自護(hù)理論與康復(fù)護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系護(hù)理診斷及護(hù)理措施的評(píng)估在收集資料的基礎(chǔ)上確定患者為何需要護(hù)理以及需要何種護(hù)理，即在對(duì)收集到資料進(jìn)行分析和描述的基礎(chǔ)上，確定和判斷患者的治療性自護(hù)需求。設(shè)計(jì)及計(jì)劃調(diào)節(jié)性的護(hù)理活動(dòng)依據(jù)自護(hù)的護(hù)理診斷和患者的健康狀況，規(guī)劃一個(gè)護(hù)理系統(tǒng)，達(dá)到使患者恢復(fù)健康的目的。79第79頁(yè)/共99頁(yè)80

紐曼系統(tǒng)模式以開(kāi)放式系統(tǒng)模式為框架。主要的組成部分有人、壓力源和反應(yīng)。護(hù)理就是干預(yù)，就是恰當(dāng)?shù)赜靡患?jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防或三級(jí)預(yù)防的活動(dòng)來(lái)維持或恢復(fù)系統(tǒng)的平衡。第80頁(yè)/共99頁(yè)紐曼系統(tǒng)模式基本內(nèi)容模式重點(diǎn)敘述了四部分內(nèi)容：與環(huán)境互動(dòng)的人、壓力源、面對(duì)壓力源人體做出的反應(yīng)，以及對(duì)壓力源的預(yù)防。81第81頁(yè)/共99頁(yè)82

紐曼系統(tǒng)模式示意圖紐曼系統(tǒng)模式基本內(nèi)容第82頁(yè)/共99頁(yè)83個(gè)體可以用圍繞著一個(gè)基本核心的一系列同心圓來(lái)表示。各同心圓與反應(yīng)者之間的距離和大小是不同的同心圓包括基本結(jié)構(gòu)（basicstructure）又稱(chēng)能量源正常防御線(xiàn)（normallineofdefense）彈性防御線(xiàn)（flexiblelinesofdefense）抵抗線(xiàn)（linesofresistance）第83頁(yè)/共99頁(yè)84基本結(jié)構(gòu)位于最內(nèi)層的實(shí)線(xiàn)圈。它指生物體共有的生存基本因素（基因類(lèi)型、解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、認(rèn)知能力、文化與價(jià)值觀(guān)）以及體內(nèi)各亞系統(tǒng)的功能。也就是個(gè)體的基本功能、遺傳型態(tài)、自我心理狀態(tài)以及軀體的各種優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。它是個(gè)體生理的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的以及精神的變量的反映。第84頁(yè)/共99頁(yè)85正常防御線(xiàn)是位于彈性防御線(xiàn)和抵抗線(xiàn)之間的實(shí)線(xiàn)圈。是指每個(gè)個(gè)體經(jīng)過(guò)一定時(shí)間逐漸形成的對(duì)內(nèi)、外界壓力的正常反應(yīng)范圍，即通常的健康/穩(wěn)定狀態(tài)。它的強(qiáng)弱由生理的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的、精神的等方面對(duì)壓力原的適應(yīng)與調(diào)節(jié)能力所決定。動(dòng)態(tài)的，但變化速度比較慢。健康水平增高，正常防御線(xiàn)擴(kuò)展。健康狀態(tài)惡化，正常防御線(xiàn)萎縮。一旦被壓力原入侵，表現(xiàn)為穩(wěn)定性降低和疾病狀態(tài)。第85頁(yè)/共99頁(yè)86彈性防御線(xiàn)是最外層的虛線(xiàn)圈。有防止壓力原入侵、緩沖和保護(hù)正常防御線(xiàn)的作用。當(dāng)環(huán)境施壓時(shí)，它是正常防御線(xiàn)的緩沖劑。當(dāng)環(huán)境支持并有助于個(gè)體的成長(zhǎng)與發(fā)展時(shí)，又是正常防御線(xiàn)的過(guò)濾器，容許濾過(guò)并充實(shí)和改善基本結(jié)構(gòu)。是動(dòng)態(tài)的并能在短期內(nèi)急速變化。距正常防御線(xiàn)越遠(yuǎn)，其緩沖、保護(hù)作用越強(qiáng)。受個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育、身心狀況、認(rèn)知技能、社會(huì)文化、精神信仰等的影響。第86頁(yè)/共99頁(yè)87抵抗線(xiàn)是位于正常防御線(xiàn)與基本結(jié)構(gòu)之間的虛線(xiàn)圈。是防御壓力原的一些內(nèi)部的已知和未知的因素（如免疫系統(tǒng)、心理防御機(jī)制等）。在壓力原侵入正常防御線(xiàn)時(shí)被自動(dòng)地激活。主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，是使個(gè)體穩(wěn)定并恢復(fù)到健康狀態(tài)（正常防御線(xiàn)）?？赡茉谂c壓力原作用后上升至更高的穩(wěn)定水平。功能發(fā)揮有效時(shí)，個(gè)體康復(fù)，否則能量耗竭、死亡。其抵抗效能取決于心理、生理、社會(huì)文化、發(fā)展、精神等變量之間的相互作用。第87頁(yè)/共99頁(yè)88三種防御機(jī)制既有先天賦予的，也有后天學(xué)習(xí)的。抵抗效能取決與五個(gè)變量間的相互作用。個(gè)體面對(duì)壓力源是否產(chǎn)生反應(yīng)及反應(yīng)的程度取決于：彈性防御線(xiàn)的功能狀況壓力源的性質(zhì)、量及持續(xù)時(shí)間基本結(jié)構(gòu)的特征能量的豐富程度反應(yīng)所需的能量個(gè)體對(duì)壓力原的感知?jiǎng)佑眯睦矸烙鶛C(jī)制作用于哪條線(xiàn)？小結(jié)第88頁(yè)/共99頁(yè)89壓力源是能改變系統(tǒng)穩(wěn)定性的環(huán)境力。包括三方面來(lái)源內(nèi)在的壓力源失眠、憤怒、悲傷、自尊紊亂人際間的壓力源夫婦關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系外在的壓力源經(jīng)濟(jì)狀況社會(huì)政策陌生環(huán)境第89頁(yè)/共99頁(yè)90壓力源可單獨(dú)存在，也可多個(gè)同時(shí)存在?？梢允巧淼?，也可以是心理的、社會(huì)文化的發(fā)展的和精神的。對(duì)個(gè)體可產(chǎn)生正性或負(fù)性的影響。影響力大小取決于壓力源的性質(zhì)、量及持續(xù)的時(shí)間應(yīng)對(duì)所需的能量個(gè)體過(guò)去的應(yīng)對(duì)方式及經(jīng)驗(yàn)第90頁(yè)/