預(yù)防醫(yī)學(xué)考試重點完整版

預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)學(xué)第章醫(yī)統(tǒng)學(xué)的本念

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計中的基本概選1變：眾的偶的次的素成個之的異為變?？偅后w（population指特定研究對象中所有觀察單位的測量值?？煞譃橛邢蘅傮w和無限總體?？傮w中的所有單位都能夠標(biāo)識者為有限總體，反之為無限總體。樣：總體中隨機(jī)抽取部分觀察單位，其測量結(jié)果的集合稱為樣本）。樣本應(yīng)具有代表性。所謂有代表性的樣本，是指用隨機(jī)抽樣方法獲得的樣本。樣特代表隨機(jī)可靠可比性選1小率件我把概率很接近于0（在大量重復(fù)試驗中出現(xiàn)的頻率非常低）的事件稱為小概率事件。值：果的統(tǒng)計學(xué)意義是結(jié)果真實程度（能夠代表體）的一種估計方法是將觀察結(jié)果認(rèn)為有效即具有總體代表性的犯錯概率。一般結(jié)果被為是有統(tǒng)計學(xué)意義。小率理一個事件如果發(fā)生的概率很小的話，那么可認(rèn)為它在一次實驗中是不會發(fā)生的，學(xué)上稱之小概率原理。統(tǒng)計學(xué)中，一般認(rèn)為等于或小于或0.01概率為小概率。資的型3選1）（1）量料：每個觀察單位用定量的方法測定某項指標(biāo)量的大小，所得資料稱為計量資料（）。計量資料亦稱定量資料、測量資料其變量值是定量的，表現(xiàn)為數(shù)值大小，一般有度量衡單位。如某一患者的身高）、體(kg)、細(xì)胞計(/)、脈搏（次分）、血壓KPa）等。（2）數(shù)料：觀察單位按某種屬性或類別分組，所得的觀察單位數(shù)稱為數(shù)資料（）。計數(shù)資料亦定性資料或分類資料。其觀察值是定性的，表現(xiàn)為互不相容的類別或?qū)傩?。如調(diào)查某地某時的男、女性人口數(shù)；治療一批患者，其治療效果為有效、無效的人數(shù)；調(diào)查一批少數(shù)民族居民ABAB、O四血型的人數(shù)等。（3）級料：觀察單位按測量結(jié)果的某種屬性的不同程度分組，所得各的觀察單位數(shù)，稱為等級資料（ordinaldata）。等級資料又稱有變量。如患者的治療結(jié)果可分為治愈、好轉(zhuǎn)、有效、無效或死亡，各種結(jié)果既是分類結(jié)果，又有順序和等級差別，但這種差別卻不能準(zhǔn)確測量；一批腎病患者尿蛋白含量的測定結(jié)果分為+、+++++等。等級資料與計數(shù)資料不同：屬性分組有程度差別，各組按大小順序排列。等級資料與計量資料不同：每個觀察單位未確切定量，故亦稱為半計量資料。選抽誤（）指樣本統(tǒng)計量與總體參數(shù)的差別。在總體確定的情況下，總體參數(shù)是固定的常數(shù)，統(tǒng)計量是在總體參數(shù)附近波動的隨機(jī)變量。系誤：于測量儀器結(jié)構(gòu)本身的問題、刻度不準(zhǔn)確或測量環(huán)境改變等原,多次測量時所產(chǎn)生總是偏大或總是偏小的誤差,稱為系統(tǒng)誤差。它帶有規(guī)律經(jīng)過校正和處理通常可以減少或消除。隨測誤在收原資時儀由各偶因造同對象次定結(jié)不致統(tǒng)的驟考空，個）醫(yī)統(tǒng)工的容１．實驗設(shè)計：設(shè)計內(nèi)容包括資料收集、整理和分析全過程總的設(shè)想和安排。設(shè)計是整個研究中最關(guān)鍵的一環(huán)，是今后工作應(yīng)遵循的依據(jù)。．收集資料：應(yīng)采取措施使能取得準(zhǔn)確可靠的原始數(shù)據(jù)。．整理資料：簡化數(shù)據(jù)，使其系統(tǒng)化、條理化，便于進(jìn)一步分析計算。．分析資料：計算有關(guān)指標(biāo)，反映事物的綜合特征，闡明事物的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律。分析資料包括統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷。實設(shè)的本則（填題三空隨化則對照原（對照的類型，對照的設(shè)置）重復(fù)原則對照的類型空白對照實驗對照標(biāo)準(zhǔn)對照自身對照相互對照歷對照安劑對照選1參：數(shù)（ｐａｒａｍａｔｅｒ）是指總體的統(tǒng)計指標(biāo)，如總體均數(shù)、總體率等?？傮w參數(shù)是固定的常數(shù)。多數(shù)情況下，總體參數(shù)是不易知道的，但可通過隨機(jī)抽樣抽取有代表性的樣本，用算得的樣本統(tǒng)計量估計未知的總體參數(shù)。統(tǒng)量統(tǒng)計量（ｓｔａｔｉｓｔｉｃ）是指樣本的統(tǒng)計指標(biāo)，如樣本均數(shù)、樣本率等。樣本統(tǒng)計量可用來估計總體參數(shù)?？傮w參數(shù)是固定的常數(shù)，統(tǒng)計量是在總體參數(shù)附近波動的隨機(jī)變量。完全隨設(shè)計常用的種實驗計方法：配設(shè)計和全隨機(jī)設(shè)計名解選）完全隨機(jī)設(shè)計：完全隨機(jī)設(shè)計僅涉及一個處理因素（但可為多水平），故又稱單因素（）設(shè)計。它是將受試對象按隨機(jī)化的方法分配到各個處理組中，觀察實驗效應(yīng)，臨床試驗中的隨機(jī)對照試驗也屬于此類設(shè)計。配對設(shè)計：是將受試對象按一定條件配成對子，再隨機(jī)分配每對中的兩個受試對象到不同處理組。配對的因素是影響實驗效應(yīng)的主要非處理兇素。集趨的計述頻數(shù)表的制作步驟以及頻數(shù)分布表的用途（問答題）頻數(shù)分表的編制步：例：某市1982年5名7歲男童的身資料如下，試編制頻數(shù)表。122.7124.0110.8118.2118.9118.1120.3116.2119.7114.8113.2120.0119.8122.5120.7114.3117.0122.57126.1124.6121.5124.12126.6126.1124.1121.8、找出察中最值largestvalue、最小值smallest）求極差）極差等于最大值減最小值。本例最大，最小=，極=)、確定組和距）。組數(shù)的多少是根據(jù)例數(shù)的多少來確定的，以能夠反映出頻數(shù)分布的特征為原則，一般—15。組距為相鄰兩組的間隔，組=差組數(shù)。本例擬組，則組=17.5/10=1.75，為劃記方便，可取稍大或稍小的當(dāng)本組距也可取1.5)、確定段第一組段包括要最小值，取較最小值稍小且劃分方便的數(shù)，本例～。后組段包括最大并寫出其上限值。、劃記將各觀察值以劃正字方法，一筆代表一例，劃在相應(yīng)組段中。例如第一個應(yīng)在組“～處，第二個數(shù)117.2應(yīng)“116～處劃，以此類推。、統(tǒng)計組的數(shù)全數(shù)據(jù)劃記完，清點各組段的人數(shù)。根據(jù)編制出的頻數(shù)表即可了解該數(shù)值變量資料的頻數(shù)分布特征。頻分表用、描述資料的分布特征和分布類型。頻數(shù)分布有兩個重要特征：集中趨勢和離散趨勢。大部分觀察值向某一數(shù)值集中的趨勢稱為集趨勢，常用平均數(shù)指標(biāo)來表示，各觀察值之間大小參差不齊。頻數(shù)由中央位置向兩側(cè)逐漸減少，稱離散趨勢，是體差異所致，可用一系列的變異指標(biāo)來反映。、便于進(jìn)一步計算有關(guān)指標(biāo)或進(jìn)行統(tǒng)計分析。當(dāng)數(shù)據(jù)較多且需手工計算時，常先編頻數(shù)表，再進(jìn)行統(tǒng)計計算。、發(fā)現(xiàn)特大、特小的可疑值。如果頻數(shù)表的一端或兩端出現(xiàn)連續(xù)幾個組段的頻數(shù)為零后現(xiàn)少數(shù)幾個特大值或特小值懷其是否準(zhǔn)確，需進(jìn)一步檢查和核對并做相應(yīng)處理。、據(jù)此繪制頻數(shù)分布圖。描數(shù)分集趨的標(biāo)描數(shù)分離程的標(biāo)（選擇者空２．描述數(shù)據(jù)分布集中趨勢的標(biāo)掌握其意義、用途及計算方法。算均意義即均數(shù)，用于說明一觀察值的平均水平或集中趨勢，是描述計量資料的常用方法。計算方法直法

加權(quán)法用途適用對稱分布或偏度大的資料，尤其適合正態(tài)分布資料。幾均、描述按倍數(shù)關(guān)系變化的觀察值這一類特殊資料。計算方法中數(shù)百位（Px）在一組數(shù)據(jù)中找到這樣一個值，全部觀察值x%于P，其余的大于它。用途描述料的觀察值序列在某百分位置的水平，中位數(shù)為其特例。第章變程的計述．描數(shù)據(jù)分布離散程度的指標(biāo)掌握其意義、用途及計算方法。極、（全距）觀察值中最大值和小值之差，四位間把有的觀察值排序后分四個數(shù)目相等的段落，每個段落的觀察值各占0，兩端的，取中間的的數(shù)據(jù)范圍。方、平偏，個察與數(shù)差絕值加后平。離差方，個察與數(shù)差平和方離均平和取均（）|2（）標(biāo)差方差取平方根，還原成與原始觀察值單位相同的變異量度。變系。對指標(biāo)，對均數(shù)相差較大或單位不同的幾組觀察值的變異程度進(jìn)行比較。正分的征考擇υσ圖的響服從正態(tài)分布的變量的頻數(shù)分布由υ、σ完決定。υ是正態(tài)分布位置參數(shù)，描述正態(tài)分布的集中趨勢位置。正態(tài)分布以x=υ為對稱軸，左右完全對稱。正態(tài)分布的均數(shù)、中位數(shù)、眾數(shù)相同，均等于υ。σ述正態(tài)分布資料數(shù)據(jù)分布的離散程度，σ越大，數(shù)據(jù)分布越分散，σ越小數(shù)據(jù)分布越集中。σ也稱為是正態(tài)分布的形狀參數(shù)，σ越大，曲線越扁平，反之，σ越小，曲線越瘦高。標(biāo)正分（空1．標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布是一種特殊的態(tài)分布，標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的υ，2

，通常u（或Z）示服從標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的變量，記為υ（0，12

）。正分的用簡）某些醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，如同質(zhì)群體的身高、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量，以及實驗中的隨機(jī)誤差，呈現(xiàn)為正態(tài)或近似正態(tài)分布；有些指標(biāo)（變量）雖服從偏態(tài)分布，但經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后的新變量可服從正態(tài)或近似正態(tài)分布，可按正態(tài)分布規(guī)律處理。其中經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后服從正態(tài)分布的指標(biāo)，被稱為服從對數(shù)正態(tài)分布。估頻數(shù)分布一個服從正態(tài)分布的變量只要知道其均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差就可根據(jù)公式（）估計任意取值(X1X范圍內(nèi)頻數(shù)比例。2.制參考值范圍（1）正態(tài)分布法適于服從正態(tài)（或近似正態(tài)）分布指標(biāo)以及可以通過轉(zhuǎn)換后服從正態(tài)分布的指標(biāo)。（2）百分位數(shù)法常于偏態(tài)分布的指標(biāo)。3-1中兩方法的單雙側(cè)界值都應(yīng)熟練掌握。3.質(zhì)控制：為了控制實驗中的測量（或?qū)嶒灒┱`差，常X作為上下警戒值，以作上、下控制值。這樣的依據(jù)是：正常情況下測量（或?qū)嶒灒┱`差服從正態(tài)分布。4.正分布是許多統(tǒng)計方法的理論基礎(chǔ)t檢、方差分析、相關(guān)和歸分析等多種統(tǒng)計方法均要求分析的指標(biāo)服從正態(tài)分布。許多統(tǒng)計方法雖然不要求分析指標(biāo)服從正態(tài)分布，但相應(yīng)的統(tǒng)計量在大樣本時近似正態(tài)分布，因而大樣本時這些統(tǒng)計推斷方法也是以正態(tài)分布為理論基礎(chǔ)的。醫(yī)參值圍制（算）概（正值圍指常的剖理化疫組代謝物含等種據(jù)波范。制方從足夠數(shù)量正常人總中抽樣控制測量誤判定是否需分組確定考值范圍決定單側(cè)還雙側(cè)選擇合適的分上限，常用95%對資料的分進(jìn)行正態(tài)檢驗根據(jù)資料的配類型選恰當(dāng)?shù)姆竭M(jìn)行參考值范圍的估計。確定參考值范圍的單雙側(cè)：一般生理物質(zhì)指標(biāo)多為雙側(cè)、毒物指標(biāo)則多為單側(cè)。確定百分位點：一般取95%或。第章抽誤與設(shè)驗標(biāo)誤概，算式標(biāo)準(zhǔn)誤及σ：常將樣本統(tǒng)計量的標(biāo)準(zhǔn)差稱為標(biāo)準(zhǔn)誤。許多樣本均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差σXX稱為均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)誤（standard，SEM），它反映了本均數(shù)間的離散程度，也反映了樣本均數(shù)與總體均數(shù)的差異，說明均數(shù)抽樣誤差的大小。標(biāo)準(zhǔn)差與準(zhǔn)誤不同

：二者描述內(nèi)不同：前個體變異后者群體變異。二者與n樣本含關(guān)系不同n很小時S不穩(wěn)，n足夠大時S接近體標(biāo)準(zhǔn)差；而不變，n接近窮大時，標(biāo)準(zhǔn)誤接近。二者用途不：：描述察值的離程度/計算即變系數(shù)估計醫(yī)學(xué)參值范圍計算標(biāo)誤；標(biāo)準(zhǔn)誤反映均數(shù)抽樣誤大小/估計總體數(shù)可信區(qū)間用假設(shè)檢驗t分的形征其正分布區(qū)．以中心，左右對稱的單峰分布；．分是一簇曲線，其形態(tài)變化與n確切地說與自由度）小有關(guān)。自由度越，t分曲線越低平；自由度ν越t分曲線越接近標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布（分布）曲線。t分對應(yīng)于每一個自由度ν，有一條t分曲線，每條曲線都有其曲線下統(tǒng)計量t分布規(guī)律，計算較復(fù)雜。t分布正分t分與標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布相比有以下特點：①都是單峰、對稱分布；t分布峰值較低，而尾部較高；③隨自由度增大，t分布趨近與標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布；當(dāng)n?時t分的極限分布是標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布。置區(qū)和數(shù)計（解2選1）置信區(qū)間，定義：是指由樣本統(tǒng)計量所構(gòu)造的總體參數(shù)的估計區(qū)間。、對于具有特定的發(fā)生概率的隨機(jī)變量，其特定的價值區(qū)------個確定的數(shù)值范圍（一個區(qū)間”。、在一定置信水平時，以測量結(jié)果為中心，包括總體均值在內(nèi)的可信范圍。該區(qū)間包含了參數(shù)θ真的可信程度。參數(shù)的置信區(qū)間可以通過點估計量構(gòu)造，也可以通過假設(shè)檢驗構(gòu)造。參數(shù)估計：指用樣本指標(biāo)值（統(tǒng)計量）估計總體指標(biāo)值（參數(shù)）。參數(shù)估計有兩種方法：點估計和區(qū)間估計。可區(qū)與考范的同（答假檢的本解驟其意項兩考一問）假設(shè)檢驗的基本步驟：1.立設(shè)確檢驗準(zhǔn)α假設(shè)有零假設(shè)（）和備擇假設(shè)）個，零假設(shè)又叫作無效假設(shè)或檢驗假設(shè)和的系是互相對立的，如果拒絕H0，就要接受根備擇假設(shè)不同，假設(shè)驗有單、雙側(cè)檢驗兩種。檢驗水準(zhǔn)用表，通常取0.05或檢驗水準(zhǔn)說明了該檢驗犯第一類錯誤的概率。2.據(jù)究的設(shè)計型擇合檢方這里的檢驗方法，是指參數(shù)檢驗方法，有u檢、檢和方差分析三種，對應(yīng)于不同的檢驗公式。對雙樣本資料，要注意區(qū)分成組設(shè)計和配對設(shè)計的資料類型。如果資料里"配對"樣，或者是對同一對象用兩種方法來處理，一般就可以判定是配對設(shè)計資料。3.定值作統(tǒng)結(jié)檢得到的是u統(tǒng)量或稱值t檢得到的是t統(tǒng)量或稱t。方差分析得到的是F統(tǒng)量或稱值將求得的統(tǒng)計量絕對值與界值相比，可以確定值。當(dāng)α＝時要和值比較，確定。如果u＜，則P＞反，如＞1.96，則＜0.05.t要和某自由度的t界相比較，確定P值如果t值＜t界值，故P0.05.之，如t＞值，則P＜0.05.相同自由度的情況下，單側(cè)檢驗的界要于雙側(cè)檢驗的t界，因此有可能出現(xiàn)算得的t值大于單側(cè)t界，而小于雙側(cè)t界的情況，即單側(cè)檢驗顯著，雙側(cè)檢驗未必就顯著，反之，雙側(cè)檢驗顯著側(cè)檢驗必然會顯著。即單側(cè)檢驗更容易出現(xiàn)陽性結(jié)論。當(dāng)＞0.05時接零假設(shè)，認(rèn)為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，或者說二者不存在質(zhì)的區(qū)別。當(dāng)P＜時，拒絕零假設(shè)，接受備擇假設(shè)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計意義，也可以理解為二者存在質(zhì)的區(qū)別。但即使檢驗結(jié)果P＜甚至P＜，不說明差異相差很大，只表示更有把握認(rèn)為二者存在差異。假檢時注的項（一）要有嚴(yán)密的抽樣研究設(shè)計；樣本必須是從同質(zhì)總體中隨機(jī)抽取的；要保證組間的均衡性資料的可比性。（二）根據(jù)現(xiàn)有的資料的性質(zhì)、設(shè)計類型、樣本含量大小正確選用檢驗方法。（三）對差別有無統(tǒng)計學(xué)意義的判斷不能絕對化，因檢驗水準(zhǔn)只是人為規(guī)定的界限，是相對的差別有統(tǒng)計學(xué)意義時，是指無效假設(shè)被接受的可能性只有5%不到5%甚至不到1%，根據(jù)小概率事件一次不可能拒，但尚不能排除有5%或出現(xiàn)的可能，所以可能產(chǎn)生第一類錯誤；同樣，若不拒絕h0，可能產(chǎn)生第二類錯誤。（四）統(tǒng)計學(xué)上差別顯著與否，與實際意義是有區(qū)別的。如應(yīng)用某藥治療高血壓，平均降低舒，并得出差別有高度統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)論。從統(tǒng)計學(xué)角度，說明該藥有降壓作用，但實際上，降0.5kpa是臨床意義。因此要結(jié)合專業(yè)作出恰如其分的結(jié)論。第章t檢t分特征自由度ν越大，分布越接近于正態(tài)分布；當(dāng)自由度ν逼近∞時，分布趨向于標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布。自由度ν不同，曲線形態(tài)不同，t布是一簇曲線。t檢的用件類（空）t檢的應(yīng)用條件：要求各樣本來相互立正態(tài)總且各體差齊t檢的類型：單本t檢，又稱單樣本均數(shù)t檢(ttest),用于樣本均數(shù)與已知總體均的比較其比較目的是檢驗樣本均數(shù)所代表的總體均μ是否與已知總體均數(shù)差別。已知總體均數(shù)μ般為標(biāo)準(zhǔn)值、理論值或經(jīng)大量觀察得到的較穩(wěn)定的標(biāo)值。單樣t檢的應(yīng)用條件是總體標(biāo)的樣本資(如<50),服從正態(tài)分。檢步建立驗設(shè)確檢水：，地產(chǎn)與般生平出體相;：，地產(chǎn)與般生平出體不;0.05。計算驗計

t

XXS0.40/

在=成的提件，算計為確定P，出推結(jié)本自度-135-1，附，t0.05/2,34=2.032。因t0.05/2,34，故0.05，表差無計意，0.05水不絕H，據(jù)有本息尚能為地產(chǎn)與般生平出體不。配對t檢驗

又非立兩本數(shù)t檢驗適于對計計資均的較其比目是驗相樣均數(shù)代的知體數(shù)否差。配設(shè)是將試象某重特相的則成子每中兩個體機(jī)給兩處。檢驗步驟建檢假，定驗準(zhǔn)H0：，種核素皮浸反總平均徑異XXH1：，種核素皮浸反總平直差不0.05。計檢統(tǒng)量先算值及如上表四五所，例=，2195。先算數(shù)標(biāo)差

1951121

計差的準(zhǔn)S

S

按式算得3.25t4.51950.7191配檢驗定值作推斷論自度算νnn，查表2得0.05(11)，0.01(11)3.106，本t>0.01(11)，P<，別統(tǒng)學(xué)義拒H0，受H1，認(rèn)兩方皮膚潤應(yīng)果差有計意。兩獨立本t檢驗

，稱組t檢驗適于全機(jī)計兩本數(shù)比其的檢兩本來總體均是相。完隨設(shè)是受對隨地配兩中每患分接受同處，析較理效。兩立本驗求樣所表總服正分布Nμ，和(μ2，σ22)，且總方差、σ22相等即方齊。建檢假，定驗準(zhǔn)H0：1=，種法療患血值總均相;H：，種法療患血值總均不同

0.05。計檢統(tǒng)量

=13，，X/n，XX/n

S

1743.16

:

–按式算算代公，t確值作推結(jié)

:

2.639

117.031.65213兩立本t檢自度=n1+n查界值，0.05(23)=2.069，0.01(23)=2.807.由0.01(23)>0.05(23)，0.01<，的水拒H0，接受H1，差異統(tǒng)學(xué)義故認(rèn)該兩療治糖病者個后得空血值的數(shù)同第一類誤與第二類誤（名考一個）第章相數(shù)其用分資的計述幾常相數(shù)標(biāo)填空）率（強(qiáng)度相對數(shù)，頻率相對數(shù)）、構(gòu)成比、相對比應(yīng)相數(shù)應(yīng)意問（答條計算相對數(shù)的分母一般不宜過小。分析時不能以構(gòu)成比代替率。不能用構(gòu)成比的動態(tài)分析代替率的動態(tài)分析。對觀察單位數(shù)不等的幾個率，不能直接相加求其總率。在比較相對數(shù)時應(yīng)注意可比性。對樣本率（或構(gòu)成比）的比較應(yīng)隨機(jī)抽樣，并做假設(shè)檢驗。率標(biāo)化基思，注的題分題率標(biāo)化基思：要比較兩個總率時，發(fā)現(xiàn)兩組資料的內(nèi)部構(gòu)成（如年齡、性別構(gòu)成等）存在明顯不同，而且影到了總率的結(jié)果，這時就不宜再直接比較總率，而應(yīng)考慮采用標(biāo)準(zhǔn)化法。標(biāo)準(zhǔn)化法的基本思想，就是采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)一的內(nèi)部構(gòu)成）計算出消除內(nèi)部構(gòu)成不同影響的標(biāo)準(zhǔn)化率（調(diào)整率），然后再進(jìn)行比較。二直標(biāo)化的算法當(dāng)已知所比較資料各組率Pi，選用直接法計算標(biāo)化率。三間標(biāo)化亡的算法當(dāng)所比較的資料已知各自某現(xiàn)象總發(fā)生數(shù)r及各分組觀察單位數(shù)時，宜采用間接法計算標(biāo)化率。第章x2驗配對與完全隨機(jī)設(shè)計下的四格表的計（考算）四表公式選擇實組別

有效

無效

合計

有效率（%對照組

44

(a

)

45.45試驗組

5(10.8)

26

()

80.77合計

41

(a

29

(b)

70

(n)

58.57假檢步Hπ2即驗與對組總有率等Hπ≠2即驗與照的體效不等。T11=44(41/70)=25.8T21=26(41/70)=15.2T22求驗計值

18.2)(2115.2)(510.8)18.215.2

8.40

1)(2確P值，出斷論P(yáng)＜0.005，按=0.05水準(zhǔn)拒H，受H，可認(rèn)兩治原性血的體效不等即認(rèn)該藥療發(fā)高壓效四格表2檢驗注意1≤T＜S，而n≥40時需要計算正X2值或用四格表資料的確切概法計算。T＜1，或n＜40時改用四格確切。。。。n≥40且≥S時用基或?qū)Ｓ霉?，但?dāng)約等a時，用Fisher確切。。。X2連續(xù)校正只用四格表資。配對四表資料的χ2檢驗與計量資料推斷兩總體均數(shù)是否有差別有成組設(shè)計和配對設(shè)計一樣，計數(shù)資料推斷兩個總體率構(gòu)成比）是否有差別也有成組設(shè)計和配對設(shè)計，即四格表資料和配對四格表資料。表A、兩培養(yǎng)基的培養(yǎng)結(jié)果A培基＋－

B培養(yǎng)基＋－（）24（（）（

））

合計72126合計

68檢步：

H

BC，H0.05

(24

20

P>0.05.按=0.05準(zhǔn)，不拒絕0。尚不能認(rèn)為兩種培養(yǎng)基的陽性培養(yǎng)率不同。行×列資料的χ2檢驗表3種方案治療肝炎的療效組別

有效

無效

合計

有效率（

%西藥組中藥組中西藥結(jié)合組合計

8074254

檢驗步：H種治療方案的有率相等α=0.05

H種治療方案的有率不全等

(

145

145

109

)

(0.

02203

0

02322

0

.0279

)υ

2281==2P0.05，α檢驗水準(zhǔn)下拒絕0，接H1，可以認(rèn)三種療法的效率有別。行x列表2檢驗注意行x列表中不有1以上格的理論頻數(shù)于5或有一個格的理論頻小于1若發(fā)生上述情況可采用將理論數(shù)過小的子所在的或列與性質(zhì)相近的鄰近行或列中的際頻數(shù)合使重新計算理論頻數(shù)增大。刪去理頻數(shù)過小行或列。C增大樣本含量增大理論當(dāng)效應(yīng)按強(qiáng)分為若干別，則按驗結(jié)果可整理為單向有序行x列表，在比各處理組的效應(yīng)有無差別時，宜秩和檢驗ridit分析等。作

2

檢驗只說明組構(gòu)成比差異有無計學(xué)意義。（3當(dāng)多個樣或構(gòu)成比較的X

2

檢驗，統(tǒng)計論為拒絕驗假設(shè)，認(rèn)為總體率或總體構(gòu)成比之間總的來說有差別但不能說每兩兩之有差別，若對每兩個率或構(gòu)成比進(jìn)比較須進(jìn)行列表X

2分割。環(huán)境衛(wèi)1.公衛(wèi)措施三預(yù)國家的公共衛(wèi)生措施一般分為四大類：預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)疾病預(yù)防和控制（保護(hù)健康）健康促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)研究三預(yù)（prevention第一級預(yù)防prevention因防第二級預(yù)防secondary床期預(yù)防第三級預(yù)防床防預(yù)防措施第一級預(yù)防

實施對象健康人群

疾病類型病因明確

實施環(huán)節(jié)無病期

措施消除和控制危害健康的高危人群

各種有害因素、增進(jìn)健康的各種措施第二級預(yù)防

高危人群

病因不完全明確

發(fā)病早期

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療第三級預(yù)防

病人病人

病因不清難以察覺預(yù)兆

的各種措施發(fā)病期、康各種效的治療和復(fù)復(fù)期措突發(fā)事故．物(：生物生存的地球表層；包括大約深地殼、海洋及內(nèi)的地表大氣層。這里有空氣、水、日光、土壤和巖石等，為生物的生命活動提供了一切必要的條件。生系(：生物群落（微生物、動物、植物及人類等）與非生物環(huán)境（空氣、水、無機(jī)鹽、氨基酸等）所組成的自然系統(tǒng)。生平ecological在定的時間內(nèi)生系中的生產(chǎn)者消費(fèi)者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)境之間，物質(zhì)、能量的輸出和輸入，生物學(xué)種群和數(shù)量，以及各數(shù)量之間的比例，始終保持著一種動態(tài)平衡關(guān)系，稱為生態(tài)平衡。食鏈chain)指生態(tài)系統(tǒng)中，各種生物之間通過攝食和被攝食逐級傳遞物質(zhì)和能量，彼此形成的以食物聯(lián)接起來的鏈狀關(guān)系。根據(jù)污染物進(jìn)入環(huán)境后其理化性質(zhì)是否改變，分為：次染pollutant)指由污染源直接排入環(huán)境，其理化性狀未發(fā)生改變的污染物。如CO。次染(secondary指些一次污染物進(jìn)環(huán)境后于物理化學(xué)或生物學(xué)作用或與他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而形成的與原來污染物的理化性狀和毒性完全不同的新的污染物。如→光化學(xué)煙霧水無機(jī)汞→基汞7.污物環(huán)境發(fā)濃作必具的件環(huán)境化學(xué)物質(zhì)易為各種生物體吸收；進(jìn)入生物體內(nèi)的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)較難分解和排泄；在生物濃集過程中多通過食物鏈進(jìn)行；污染物在生物體內(nèi)濃集和逐漸積累時，尚不會對該生物體造成致命性傷害。8.污物遷移污物在環(huán)境中所發(fā)生的空間位置的移動及其所引起的富集、分散和消失的過程，稱為污染物的遷移。污染物的轉(zhuǎn)化污染物在環(huán)境中過物理學(xué)或生物學(xué)的作用發(fā)生形態(tài)改變或轉(zhuǎn)變成另一種物質(zhì)的過程稱為污染物的轉(zhuǎn)化。劑量(：一般是指給予機(jī)體或機(jī)體接觸的外源化學(xué)物的數(shù)量。中：是指機(jī)體受到某種化學(xué)物質(zhì)的作用而引起功能性和器質(zhì)性的病變。10.半數(shù)死量(LD50)：毒物引一半受試對象出現(xiàn)死亡所需要的劑量，又稱致死中量。11.環(huán)境染健影的點廣泛性、長性、多性、復(fù)性環(huán)污對康害主表形：1急性危害eg：國倫敦霧事件、美國洛杉磯光化學(xué)煙霧事件、印度帕爾毒氣泄漏事件急性食物中毒急性職業(yè)中毒事件等）慢性危害eg：日本的水俁病、痛痛病、各種職業(yè)中毒）致癌作用4遺傳毒性）生育毒性和發(fā)育毒性6對免疫功能的影響）干擾內(nèi)分泌功能公病因嚴(yán)重的環(huán)境污染而引起的地區(qū)性中毒性疾病稱公害病。類疾病是環(huán)境污染所造成的嚴(yán)重后果日本的痛病水病國洛杉磯光化學(xué)煙霧引起的紅眼病等。14.影響境染健危程的素污染物的因素：污染物的理化特性，污染物的作用劑量（劑量效應(yīng)關(guān)系、劑量-反應(yīng)關(guān)系染的作用時間機(jī)體因素：健康和生理狀況，遺傳因素，營養(yǎng)條件環(huán)境因素的聯(lián)合作用15.紫外：C段（UV-C長－275nm也稱為短波紫外線。殺菌作用B段UV-B長－320nm抗佝僂病作用、紅斑作用、免疫增強(qiáng)作用A段（UV-A長320400nm色素沉著作用紅線波長760nm，紅外線的生物學(xué)基礎(chǔ)是熱效應(yīng)16.大氣染人健的害直危害間接危害直危：急性中毒由霧事件和生產(chǎn)事引起。1）霧事件又可分為煤煙型煙霧事和光化學(xué)煙霧事件。煤煙煙霧事主要污染物為和塵典型例是年月發(fā)生的震驚世界的倫敦?zé)熿F事件。光學(xué)煙霧事件主要污染物是汽車尾氣中NOX和類污染物在強(qiáng)烈日光作用下經(jīng)過一系列光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生光化學(xué)氧化型例子是1943年1955在美國洛杉磯多次發(fā)生的光化學(xué)煙霧事件生事故典型例子是1984年12月3日發(fā)生在印度博帕爾市的異氰酸甲酯泄漏事件。慢性中毒、炎癥空氣中、NO2硫酸霧、硝酸霧、煙塵等污染物，直接長期刺激眼及呼吸道粘膜，引起慢性阻塞性肺部疾患括性支氣管炎、支氣管哮喘和肺氣腫。致癌作用空中的砷、苯并芘BaP引起變態(tài)反應(yīng)如日市哮喘事降低機(jī)體免疫力在氣污染嚴(yán)重的地區(qū)，唾液溶菌酶和的量均明顯下降間危22X影響小氣候和太陽輻射大污物促使形成云霧收太陽光影響紫外線的生物學(xué)作用；冷效應(yīng)。產(chǎn)生溫室效應(yīng)溫氣體主要有、CH4、、CFCs、O3形成酸雨破壞臭氧層①氟烴化合物(②氟烴哈龍類)：用于滅火劑等。③氮氧化物：平流層內(nèi)超音速飛機(jī)排放。大中種見染對康影二氧化硫氧物化煙霧顆物、多環(huán)芳烴、二悪英室空污的要源.室外來源⑴外空氣大氣污染⑵住宅建物材料：地基和建筑物⑶人帶入室內(nèi)：室外或工作環(huán)境⑷鄰住宅污染：排煙道⑸生活用水污染：淋浴器、空氣加濕器）.內(nèi)來源⑴內(nèi)燃燒或加熱、NOx、、類、顆粒物以及調(diào)油煙等。⑵室內(nèi)人的活動：煙草煙氣、飛沫等。⑶室內(nèi)建筑裝飾材料：揮發(fā)性有機(jī)物、放射性污染物等。⑷室內(nèi)物性污染：軍團(tuán)、真菌和塵螨等。⑸家用器：電磁輻射、靜電等。介傳病水受到生物性污染后，最常見的危害是居民通過飲用觸途徑而引起介水傳染病的流行。介水傳染病流行原因水源污染后未凈化和消?處理后飲用水重新被污染介水傳染病流行的特點：?出暴發(fā)流行(發(fā)集中在潛伏期內(nèi)?分布與供水范圍一致、飲水史相(同一水源)?污處理、凈化消毒后，迅速控制汞水環(huán)境中的遷移轉(zhuǎn)化甲基汞的形成進(jìn)入水中的機(jī)汞多吸附在懸浮的固體微粒上而逐漸沉降于水底底中含量常較水中為高泥中的無機(jī)汞在微生物的作用下能轉(zhuǎn)變成劇毒的甲基汞（汞的甲基化歷史上發(fā)生的著名的公害事件-水俁病事件-日本熊本縣水俁灣魚中含甲基汞甚高慢性甲基汞中毒的臨床表現(xiàn)：末梢感覺減退、向心性視野縮小、聽力障礙、共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)。患者最終因全身癱瘓、吞困難、痙攣而死。鉻銅灰色耐腐蝕的硬金屬有種化合物其和具有衛(wèi)生學(xué)意義鉻合物毒性以Cr6+最大，可干擾多種重要酶的活性，影響物質(zhì)氧化、還原和水解過程，能與核酸、核蛋白結(jié)合，可誘發(fā)癌。鉻中毒主要是由Cr6+起。對的死劑量約為5g飲水衛(wèi)要保證流行病學(xué)上的安全化學(xué)性狀良不含任何有害化學(xué)物質(zhì)，對人體有益無害水的感官性狀良好水量充足，使用方便23.飲用的化消氯化消毒原理各氯化消毒劑入水中迅速水解成次氯酸體積小，電荷中性，易穿透細(xì)菌的細(xì)胞壁它是一種強(qiáng)氧劑，能損害細(xì)胞膜，使膜的通透性增加細(xì)胞內(nèi)容物如蛋白質(zhì)RNA和釋；并影響多種酶系統(tǒng)，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。氯對病毒的作用主要是對核酸的致死性損害。由于水中常含有一定量的氨，當(dāng)氯加入水中時生氯酸外，還可產(chǎn)生一氯胺和二氯胺NHCl2)，氯胺有殺菌作用。氯胺是氧化劑，殺菌作用不如HOCl強(qiáng)需要較高濃度和較長接觸時間。影響氯化消毒效果的因素加量和接觸時間保證氯化消毒的效果必須向水中加入足夠的消毒劑，并有充分的接觸時間。②水的p值水溫④的混濁度⑤微生物的種類和數(shù)量24.生物球?qū)W疾或為方由于地殼中元素的分布不均衡某些地區(qū)個別微量元素過多或缺乏超機(jī)體的應(yīng)范圍導(dǎo)致當(dāng)?shù)氐膭又参锖腿巳喊l(fā)生特有的疾病為生物地球化學(xué)性疾病，或稱為地方病endemic。碘缺病地方性甲狀腺腫原因：①缺碘缺是引起地方性甲狀腺腫流行的主要原因。②致甲狀腺腫物質(zhì)指除碘缺乏外能干擾狀腺激素的合成引甲狀腺腫大的所有物質(zhì)機(jī)硫化物如硫氰化物、硫葡萄糖苷和硫脲類等，某些有機(jī):包括生物類黃酮、酚類、鄰苯二甲酸酯和有機(jī)氯化合物等。③其他原因膳中維生素AC、B12不可促使甲狀腺腫發(fā)生。地方性克汀病機(jī)制于胚胎期及出生早期嚴(yán)重缺碘甲狀腺激素合成不足以致生長發(fā)育出現(xiàn)障礙，腦發(fā)育不全導(dǎo)致耳聾、語言障礙、智力障礙等。骨骼發(fā)育不全導(dǎo)致體格矮小、運(yùn)動功能障礙等。臨床表現(xiàn)①力低下是地方克汀病的主要癥狀程度可輕重不一嚴(yán)的智力低下患者，生活不能自理，甚至達(dá)到白癡的程度。②生長發(fā)育落后：主要表現(xiàn)出身材矮小、嬰幼兒生長發(fā)育落后、性發(fā)育落后等。③聾啞：是常見癥狀，多為感覺神經(jīng)性耳聾，同時存在語言障礙。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)等。克汀病臨床癥狀可概括為呆、小、聾、啞、癱。病類和布：飲水型病區(qū)主要分布東北平原西部、華北平原、華東平原、中原地區(qū)河走廊塔木盆地成東起山東半島西至新疆南天山山脈的面積遼闊的氟中毒病區(qū)。②燃煤污染型病區(qū)主要布在陜南、四川、湖北、貴州、云南、湖南和江西等地區(qū)。③飲茶型病區(qū)主要布在西藏、內(nèi)蒙、四川等習(xí)慣飲磚茶的少數(shù)民族地區(qū)慢鎘毒生在日本富山縣神通川兩岸地區(qū)，稻米中的鎘含量大大增加。因得病后日夜全身劇烈疼痛，故又稱為痛痛(itai-itai。者多為40歲上多胎生育婦女。主要臨床表現(xiàn)全身疼早期腰痛，膝關(guān)節(jié)痛后遍及全身患易在輕微外傷下發(fā)生多發(fā)性骨折，甚至在咳嗽、噴嚏也可引起骨折肢彎曲變形，脊柱受壓縮短變，軟化和骨質(zhì)疏行困難，被迫期臥床。營養(yǎng)不良常是該病的誘發(fā)因素患者多因極度衰弱和并發(fā)其他疾病而死亡。此病發(fā)病緩慢，潛伏期長，最短潛伏期為2－4年實室檢查顯示尿中低分子蛋白和尿糖，反映了鎘對腎小管上皮細(xì)胞的特異性損害。28

計免：是根據(jù)人群免疫狀況與疫監(jiān)測分析，按照規(guī)定程序，在特定人群中有計劃地進(jìn)行疾病疫苗的預(yù)防接種。特預(yù)有目的地針對某種致病素消除某類可能危害居民健康的事件而采取的一種具有針對性的公共衛(wèi)生措施。環(huán)保：是通過采取行政的、法的、經(jīng)濟(jì)的、科學(xué)技術(shù)等多方面的措施，保護(hù)人類的生存環(huán)境不受污染和破壞并依據(jù)類的意愿優(yōu)化和改善環(huán)境使它更好地適合于人類勞動和生活以及自然界生物的生存那些破壞環(huán)境并危及人類生存的不利因素而采取的各種行動的總稱。健教是指讓人們重視自己的健了維護(hù)健康的衛(wèi)生知識促使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，以達(dá)控制和消除致病危險因素所進(jìn)行的宣傳教育活動。自保是指居民自己利用所掌握衛(wèi)生知識和保健方法依賴醫(yī)務(wù)人員完全靠自己和家庭成員的力量，對身體進(jìn)行我監(jiān)測、觀察、診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防和養(yǎng)生，并建立適合自己和家庭成員健康長壽的生保健方法。衛(wèi)生法是由國家制定或認(rèn)可由國家強(qiáng)制力保證實施的旨在調(diào)整和保護(hù)人體生命健康活動中形成的各種社會關(guān)系的法律范的總稱。衛(wèi)生法律：是由全國人民代表大及其常務(wù)委員會制定頒布的有關(guān)衛(wèi)生方面的法律性文件。衛(wèi)生法規(guī)是以憲法和衛(wèi)生法律依據(jù)對某一特定衛(wèi)生事務(wù)工作由國務(wù)院制定或衛(wèi)生部提出的法規(guī)草案經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)由生部發(fā)布的法規(guī)性條例法規(guī)定實施細(xì)則等規(guī)范性文件。衛(wèi)生規(guī)章衛(wèi)生法律和法規(guī)的充衛(wèi)生部或衛(wèi)生部與其他部委聯(lián)合或由各省治區(qū)、直轄市以及各省自治區(qū)人民政所在地和經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)的較大城市的人民政府據(jù)衛(wèi)生法律，制定發(fā)布的規(guī)范性文件。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：是為了保護(hù)人群健康對人類環(huán)境及其介質(zhì)（空氣、水、食物、土壤等）中涉及人體健康有關(guān)的各種因（物理化學(xué)、生物規(guī)的濃度或暴露時間的限制值即安全限值，它是衛(wèi)生監(jiān)督過程中評價人生存環(huán)境質(zhì)量與健康相關(guān)產(chǎn)品安全的法律依據(jù)。衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)程是根據(jù)衛(wèi)生律法規(guī)生規(guī)章或衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求而制定出來的具有法律效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)性操作準(zhǔn)則與規(guī)程國際衛(wèi)生條約是國家與國家之國家與國際組織之間簽訂的相互認(rèn)可的有關(guān)衛(wèi)生方面的條約或協(xié)定。衛(wèi)生監(jiān)督是政府衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)據(jù)有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的授權(quán)對轄區(qū)內(nèi)的企事業(yè)單位和個人涉及公共衛(wèi)生與居民健康安全各種行為或活動所實施的衛(wèi)生行政執(zhí)法行為。預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督是指國家授權(quán)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生法律法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)從保護(hù)人類健康角度出發(fā)，對新、擴(kuò)、改建工礦企業(yè)、城鄉(xiāng)規(guī)劃、民用建筑、公用設(shè)施（包括公共交通、學(xué)校建筑、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施型水利工程等的設(shè)計、施工、竣工各個環(huán)節(jié)所進(jìn)行的衛(wèi)生審查和監(jiān)督活動。經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督是指衛(wèi)生監(jiān)督構(gòu)依法對其管轄范圍內(nèi)的企事業(yè)單位人或社會組織在從事生產(chǎn)經(jīng)營活動中遵守衛(wèi)生法法規(guī)和規(guī)章的情況所進(jìn)行的定期或不定期的日常性監(jiān)督活動。應(yīng)激性衛(wèi)生監(jiān)督：是對公共衛(wèi)生發(fā)事件如食物中毒、職業(yè)中毒境污染事故傳染病爆發(fā)流行、藥物中毒等事件所進(jìn)行緊急性調(diào)查、處理、信息通報等活動。簡初衛(wèi)保的念基原。(1)概念：初級衛(wèi)生保健是指最貼近居民的基本衛(wèi)生保健，它依靠切實可行、科學(xué)可靠而又能被居民廣泛接受的技術(shù)和方法過個人家庭和社會的充分參與而達(dá)到普及其費(fèi)用由國家政府和社區(qū)居民依靠自力更和創(chuàng)新精神在各個發(fā)展階段上有能力負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生保健工作。(2)初級衛(wèi)生保健的基本原：①合理布局；②社區(qū)參與；③預(yù)防為主；④適宜技術(shù)；⑤通力合作。簡述疾病監(jiān)測的概念與其3個基特征概念病監(jiān)測又稱流行病學(xué)監(jiān)指疾病監(jiān)測機(jī)構(gòu)長期續(xù)系統(tǒng)地收集整理、分析疾病的動態(tài)分布、發(fā)展趨勢影響因素等資料，并將有關(guān)信息及時上報和反饋到有關(guān)單位，以便及時采取干預(yù)措施與策，以達(dá)到預(yù)防和控制疾病流行的目的。疾病監(jiān)測的3個基本特征只長期統(tǒng)的收集資料能發(fā)現(xiàn)疾病的分布規(guī)律和影響因素②只有將原始資加以整理分析，才能轉(zhuǎn)化為有價值的信息；④只有將信息及時上報衛(wèi)生行政管理部門并饋給有關(guān)單位，才能在疾病預(yù)防控制中發(fā)揮作用。簡述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義及特征。定義：突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)堂損害的重大傳染病疫情群體性不明原因疾病大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。特征：①事件突發(fā)性；②影響群性；③危害社會性；④處理復(fù)雜性。初衛(wèi)保的要務(wù)初級衛(wèi)生保健工作的核心任務(wù)是增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、即時治療、康復(fù)防殘4個方面，其具體工作任務(wù)可因不同的國家居民團(tuán)體有所不同，但至少應(yīng)包括以下8個方面的內(nèi)容。(1)積極開展社區(qū)主要致病因素及其健康危害的預(yù)防控制方法的宣傳教育，在居民中廣泛普及衛(wèi)生科學(xué)知識提高居民參與區(qū)衛(wèi)生保健活動的自覺性導(dǎo)居民良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣與行為，增強(qiáng)自我保健能力，保心理和身體健康。改善食品供應(yīng)，保證人人享有適的營養(yǎng)，加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督，消除食品污染，提倡合理膳食，糾正不良的飲食習(xí)慣，防營養(yǎng)性疾病與食物中毒。提供良好的生產(chǎn)、生活、學(xué)習(xí)與住環(huán)境條件和安全飲用水，積極主動除蟲滅鼠，消滅傳播媒介，保持良好的環(huán)境衛(wèi)生件，并創(chuàng)造和諧的社會環(huán)境和人際關(guān)系。開展婦幼保健工作，做好優(yōu)生、育和計劃生育工作，加強(qiáng)婚前與產(chǎn)前健康檢查，創(chuàng)造良好的兒童成長環(huán)境。實施計劃免疫接種常見傳染與突發(fā)性傳染病的流行從傳染源途徑感人群3個環(huán)節(jié)采取有效的公共衛(wèi)生措。積極開展地方病的預(yù)防控制工作通過改善生活環(huán)境條件，消除地方病病因。妥善治療常見病、多發(fā)病，確保境安全，消除意外傷害隱患，建立社區(qū)的基本急救衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量技術(shù)水平。保證基本藥物的供給。另外，還預(yù)防與控制非傳染性疾病，促進(jìn)精神衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動環(huán)境保護(hù)．改善工作條件，預(yù)防業(yè)病的發(fā)生。地化性病由于地質(zhì)化學(xué)因素的特殊性使地區(qū)生活環(huán)境中的種化學(xué)元素含量過高或過低而引發(fā)的一類區(qū)域性疾。自生源地病稱自然疫源性地方病是指因為微生物和寄生蟲發(fā)的一類傳染性的地方病。營學(xué)營(nutrition)：是指人體攝取、消化、吸收和利用食物中營養(yǎng)物質(zhì)以滿足體生理需要的生物學(xué)過程。營養(yǎng)素(nutrient)食物中具有營養(yǎng)功能的物質(zhì)稱為營是指通過食物獲取并能在人體內(nèi)被利用具有提供能量、構(gòu)成機(jī)體成分和調(diào)節(jié)生理功能的學(xué)成分。主要包括：蛋質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦質(zhì)、維素、水、其他生物活性物質(zhì)。中國民食養(yǎng)參攝入（：平均需要量EAR推薦攝入量RNI）適宜攝入量AI可耐受最高攝入量UL）UL＞AI≥RNI＞氮平＝攝氮－排氮（尿氮＋糞氮＋經(jīng)皮膚排出的氮）正氮平衡：攝入氮＞排出氮負(fù)氮平衡：攝入氮＜排出氮零氮平衡：攝入氮＝排出氮蛋質(zhì)養(yǎng)評：食物中蛋白質(zhì)含量；蛋白質(zhì)消化率；蛋白質(zhì)生物學(xué)價值營價是指食物所含營養(yǎng)素的種類、數(shù)量及其相互比例，以及被人體消吸收、利用的程度。必氨酸定義：體內(nèi)不能成或合成數(shù)量不能滿足機(jī)體的要，必需從膳食中補(bǔ)充，稱為必需氨基酸。成人：異亮氨酸、亮氨酸、賴酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸。嬰兒EAA：以上＋組氨酸氨基酸模式種蛋白質(zhì)中各種氨基酸的構(gòu)成比例算方法是把色氨酸含量定為，分別計算出其他必需氨基酸計算的相應(yīng)比值。食中蛋白質(zhì)的氨基酸模式與人體越接近，蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值也越高。雞蛋的蛋白質(zhì)氨基酸模式與人體最接近參考蛋白質(zhì)。限氨酸食蛋白質(zhì)中一種或幾種必需氨基酸相對含量較低，導(dǎo)致其它的必需氨基酸在體內(nèi)不能被充分利用而浪費(fèi)成蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值降低些量相對較低的必需氨基酸稱限制氨基酸。植性蛋白往相對缺少賴氨酸（谷類酸豆類酸色氨酸。蛋質(zhì)補(bǔ)用為了提高植物性蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值，往往將兩種或種以上的食物混合食用而到以多補(bǔ)少的目的提高膳食蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值種同食物間相互補(bǔ)充其必需氨基酸不足的作用叫蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用例如：大豆和米或面混合食用時，大豆蛋白富含的賴氨酸與米面蛋白質(zhì)中的蛋氨酸互相補(bǔ)充，可明顯提高米面蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值。10.

甘油脂肪

飽和脂肪酸SFA)脂肪酸單不飽和脂肪酸(MFA)多不飽和脂肪酸(PUFA)脂類磷脂類脂固類脂蛋白必脂酸EFA)概念：必需脂肪酸是指人體不可缺少而自身不能合成，必須由食物供給的脂肪酸。②種類：亞油酸C18：2n-6）麻C18，）EPA為20碳5烯（C20：，DHA為22碳6烯酸C22：，為體需要的多不飽和脂肪酸但人體利亞油酸麻酸可以合成多在于海產(chǎn)品（深海魚油．肪適攝量AI）成人攝入脂肪能量占總能量～。必需脂肪酸能量占總熱能。(n-6):(n-3)=(4膽固醇＜14.食中食了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。食中發(fā)的同點暴發(fā)性：潛伏期短，來勢急劇、短時間內(nèi)可能有多數(shù)人同時突然患病，發(fā)病曲線呈然上升叉很快下降趨勢。食源性：病人具有同一食物史，流行波及發(fā)病范圍與污染食物供應(yīng)范圍相一致，停止食用該食物后發(fā)病很快停止。相似性：病人以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為主。非傳染性：人與人之間無直接傳染。我目發(fā)的菌食中的型發(fā)原。中毒類型：①沙門菌食物中毒；②變形桿菌食物中毒萄球菌腸毒素食物中毒：④副溶血性弧菌食物中毒；⑤蠟樣芽胞桿菌食物中毒；⑥肉毒梭菌毒素食物中毒。發(fā)病原因：①致病菌污染食品；②食品的儲存方式不當(dāng)，導(dǎo)致致病菌大量生長繁殖或產(chǎn)生毒素；③烹調(diào)加工不當(dāng)。食中的理則及時報告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗所。對病人采取緊急處理對中毒食品控制處理食中的斷準(zhǔn)細(xì)菌性和真菌性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則：主要依據(jù)包括：①流行病學(xué)調(diào)查資料②病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)驗室診斷資料和對中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或病人的標(biāo)本進(jìn)行檢驗的資料。動物性和植物性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則：主要依據(jù)包括：①流行病學(xué)調(diào)查資料；②病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)形態(tài)學(xué)鑒定資料必要時應(yīng)有實驗室診斷資料和對中毒食品進(jìn)行檢驗的資料；⑤有條件時，可有簡易動物毒性試驗或急性毒性試驗資料化學(xué)性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則：主要依據(jù)包括：①流行病學(xué)調(diào)查資料；②病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)③需要時可有病人的臨床檢驗或輔助、特殊檢查的資料驗診斷資料，對中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或病人的標(biāo)本進(jìn)行檢驗的資料致病物質(zhì)不明的食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則：主要依據(jù)包括：①流行病學(xué)調(diào)查資料；②病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)要時由3名主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評定的資料。

營養(yǎng)性疾?。褐敢驍z人營養(yǎng)素過多或過少，或不平衡引起機(jī)體營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)缺乏以及營養(yǎng)代謝異常而引起的一類疾病。膳指是根據(jù)患者的病情予恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素以姒機(jī)體抵抗力進(jìn)織修復(fù)，減輕器官負(fù)擔(dān)。營健教是患者及其家屬為對象過有計劃、有組織的社會和教育活動其有一定的營養(yǎng)知識，了解膳食和健康的關(guān)系，自覺采用合理的膳食結(jié)構(gòu)。肥是人體脂肪的過量儲存現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和／或細(xì)胞體積增大即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。動粥硬：指發(fā)生在彈性型動脈（主動脈）以及肌肉型動脈（如冠狀動脈）壁內(nèi)膜及內(nèi)膜下脂主是膽固醇和膽固醇酯著并伴有中層平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜移行殖形成纖維脂質(zhì)斑塊或粥樣病灶。糖病由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗起水化合物脂肪及蛋白質(zhì)的代謝紊亂，以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種綜合病癥。痛：是與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸生成過多或尿酸排泄減少所引起的一組疾病。骨疏癥是以骨量減少和骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞為特征使的脆性及骨危險性增加的全身性骨骼疾病?；晕锒臼秤昧吮挥卸居泻Φ幕瘜W(xué)物質(zhì)污染的食品為食品品加劑、營養(yǎng)強(qiáng)化劑的有毒有害的化學(xué)物質(zhì)了非食品級的的或禁止使用的食品添加劑、營養(yǎng)強(qiáng)化劑的食品超量使食品添加劑的食品或營養(yǎng)素發(fā)生化學(xué)變化的食品等引起的食物中毒。肥病的食制容(1)膳食指導(dǎo)：長期控制能量攝入和增加能量消耗，這是現(xiàn)階段肥胖的基礎(chǔ)治療缺一不可的兩個支柱。飲食治療是最根本、最安全的減肥方法。①控制總能量攝入量；（2）選擇食物；③養(yǎng)成合理的食習(xí)慣，采用恰當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法。(2)營養(yǎng)健康教育：①強(qiáng)調(diào)肥胖的早期預(yù)防；②促進(jìn)日常健康膳食；③鼓勵參加體育運(yùn)動冠狀動脈粥樣硬化型心臟(和高血壓的膳食指導(dǎo)內(nèi)容。(1)CHD的食指導(dǎo)：膳食指導(dǎo)：．制總能量，保持理想體重．限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入c．保證充足的膳食纖維的攝入提植物性蛋白質(zhì)的攝入給充足的維生素和微量元素：f、飲食宜清淡、少鹽；．適當(dāng)吃些保護(hù)性食物，少飲酒。營養(yǎng)健康教育：．好飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、少飲酒b．糾正不良的生活習(xí)慣。糖分：糖：包括葡萄糖、果糖、半乳糖；雙：是由兩分子單糖縮合而成，有蔗糖、乳糖和麥芽糖等；寡：是由個糖構(gòu)成的小分子多糖，比如豆類食品中的棉子糖和水蘇糖；多：個以上單糖組成的大分子糖，包括糖原、淀粉、膳食纖維膳食維生功：便防癌；可降低血清膽固醇；降血糖、輔助防治糖尿?。荒芪侥承┦称诽砑觿?、農(nóng)藥、洗滌劑等化學(xué)物質(zhì)；控制體重和減肥18.參考入1.碳水合物適宜攝入(AI):年占總熱能的年應(yīng)占總熱能的55%-65%相于每天攝入約300～碳水化合物，至少為。）膳食纖維的推薦攝入(推算結(jié)果)總膳食纖維～30g過攝的危過多?？梢鹞改c飽脹，排便次數(shù)增多長期食人高纖維膳食，可使鈣、鎂、鐵等礦物質(zhì)的排出量增多有可能影響胡蘿卜素、尼克酸、維生素B1，和葉的利用雖可達(dá)到減肥目的，但可能導(dǎo)致其他營養(yǎng)素的不足患傷寒、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、消化道手術(shù)后，則應(yīng)根據(jù)病情，禁止或限制纖維膳食的攝入。血生指數(shù)Glycemic，可用作衡量食物糖類升高血糖速度和能力的指標(biāo)。血糖生成指數(shù)是指不同種類食物的糖類與參比食物比較，其升高血糖能力的大小。21.能量數(shù)是每克碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化產(chǎn)生的能量值。碳水化合物16.7kJ脂肪37.7kJ(9kcal)/g蛋白質(zhì)(4kcal)/g人對能的要人體攝入的能量主要用于滿足維持基礎(chǔ)代謝活動和食物特殊動力作用消耗的能量需要。嬰幼兒、兒童、青少年需額外增加生長發(fā)育所需能量。孕婦需增加子宮、胎盤、胎兒、乳房和體脂儲備所需能量。乳母需增加合成分泌乳汁所需能量。23.基礎(chǔ)謝metabolism,定義：是維持人體最基本生命活動所必需的能量消耗。測定方法：測定空腹12～14h、睡醒靜臥、環(huán)境溫度～25°，任何體力活動和緊張思維、全身肌肉松弛、消化系統(tǒng)處于靜止?fàn)顟B(tài)時的能量消耗。意義：維持體溫、心跳、呼吸、各組織器官和細(xì)胞的基本功能。基礎(chǔ)代謝率（metabolicrateBMR單時間內(nèi)人體基礎(chǔ)代謝所消耗的能量。影響基礎(chǔ)代謝的因素

體形和機(jī)體構(gòu)成（體表面積年齡：性別：氣溫：應(yīng)激狀態(tài)：食特動力用現(xiàn)食物熱效應(yīng)指人體攝食過程中引起的額外的能量耗。是指攝食過程中，營養(yǎng)素消化、吸收、轉(zhuǎn)化、合成所消耗的能量。不同食物的有差異：脂肪為本身能量的4%～5%，碳水化合物為～6%，蛋白質(zhì)為30%一般成人攝入混合膳食，TEF相于基礎(chǔ)代謝的10%三生營養(yǎng)的能例蛋白質(zhì)10%～脂肪20%～30%碳水化合物～65%礦質(zhì)無機(jī)）類）常量元素，指某種元素在機(jī)體中的含量大于體重的0.01%者，也稱宏量元素。比如：鈣、磷、鈉、鉀、氯、鎂、硫7種無機(jī)鹽總量的99.9%。）微量元素，指機(jī)體中含量小于體重的者。必需微量元素：鐵、碘、鋅、硒、銅、氟、鉻、錳、鉬、鈷10種）。27.影響吸的素抑制鈣吸收的因素：草酸鹽、植酸鹽、磷酸膳食纖維過多的脂肪某些堿性藥物（蘇打、黃連素、四環(huán)素等）許多疾病如吸收不良綜合征、慢性腎衰、糖尿病、胃切術(shù)后均可使鈣的收率下降促進(jìn)鈣吸收的因素：VitD乳糖某些氨基酸（賴、色、精氨酸）膳食中、P例一些抗生素有利鈣的吸收此外鈣的吸收還與機(jī)體狀況有關(guān)、嬰幼兒、孕婦、乳母由于需要增高，鈣吸收率遠(yuǎn)大于成年男性。隨年齡增大，鈣吸收率逐漸下降。嬰幼兒期限鈣吸收率常大于50%兒童期為，成年人降至20%右，老年人更低，僅達(dá)左右，體育鍛煉可促進(jìn)鈣的吸收。鈣乏過量）鈣缺乏兒童：生長發(fā)育遲緩、骨軟化、骨骼變形，佝僂病。成人：骨質(zhì)疏松癥。鈣缺乏者易患齲齒，影響牙齒質(zhì)量。）鈣過量攝入腎結(jié)石：過量鈣的攝入可能增加腎結(jié)石的危險性。骨硬化：持續(xù)攝入大量的鈣可使降鈣素分泌增加，以及發(fā)生骨硬化。鈣食來源對于不同年齡的人群,鈣的攝入量是不同的。成人為800ｇ。婦、乳母、處于生長發(fā)育期的青少年應(yīng)適量增加，一般每天1000-1200mg/d鈣的食物來源應(yīng)考慮兩個方面1)鈣含量2)吸收利用率鐵人體必需微量無素中含量最多的一種食以紅素鐵和非血紅素鐵兩種形式存在素主要來自動物性食,吸收受膳食成分和胃腸道分泌物響較,吸收率可達(dá)25%非血紅素鐵受膳食成分和胃腸道分泌影響很大，吸收率僅為含、布和理能鐵總量～5g-I分：～75%在Hb，運(yùn)。-II分：在含鐵酶類胞色素，細(xì)胞色素氧化酶，過氧化物酶，過氧化氫酶）參與組織呼吸過程。-III分：30%為儲存鐵（鐵蛋白，含鐵血黃素）在肝、脾、骨髓中。以上I、II為能鐵（必需鐵）III為存鐵（非必需鐵）32.影響吸的素促進(jìn)鐵吸收的因素：還原性物質(zhì)及含巰基蛋白質(zhì)乳清蛋白胃內(nèi)酸度維生素Ｃ維生素肉因子鐵吸收的不利因素植酸、磷酸、草酸過多可妨礙鐵吸收鋅和鐵鹽同時服用也有降低人體對鐵的吸收胃酸缺乏可影響鐵吸收脂肪消化不良導(dǎo)致脂肪痢也減少鐵吸收鐵吸收率還受人體需要的控制理態(tài)如妊娠和生長期可刺激機(jī)體增加鐵的吸收體乏時鐵吸收增加，如正常成人食物中的鐵僅5%被吸，而缺鐵者的吸收率可高達(dá)50%缺性血原：入不足；慢性失血；鐵吸收障礙（主要原）推薦量成年男女分別：、20mg/d孕婦和乳母－35mg/dUL：食物來源食物來源：動物臟、血和肉類，海帶、木耳、豆粉和某些綠色蔬菜含鐵量亦較多，強(qiáng)化食品。奶類是貧鐵食物（人乳含鐵0.1mg/，牛乳含鐵0.1～1.7mg/100g）蛋黃含鐵較高，但吸收率低。35.維生共特：存在于天然食物中。體內(nèi)不能合成，或合成數(shù)量很少，必須由食物供給。不構(gòu)成組織，不提供能量。生理劑量很少（，生作用十分重要。常以輔酶或輔基形式參與酶的功能。具有幾種結(jié)構(gòu)相近、生物活性相同的化合物。維素分類①按乏原因原發(fā)性缺乏：由膳食中維生素供給不足或生物利用率過低引起。繼發(fā)性缺乏（條件性維生素缺乏生理或病理原因妨礙維生素的消化、吸收、利用，或因需要量增加、排泄或破壞增多而引起的。②按乏程度臨床缺乏：維生素缺乏出現(xiàn)臨床癥狀。亞臨床缺乏（邊緣缺乏有生素缺乏的臨床癥狀，但可出現(xiàn)勞動效率降低和對疾病抵抗力下降。維素乏原：各種原因使食物供應(yīng)嚴(yán)重不足吸收利用降低維生素需要量相對增高長期用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑者維生素的需要量增加38.1維素A的能保護(hù)正常的視覺功能促進(jìn)生長及骨骼發(fā)育增強(qiáng)機(jī)體免疫功能維持上皮組織的正常生長與分化，增強(qiáng)對疾病的抵抗力抗腫瘤、抗氧化作用）生A缺乏暗適應(yīng)能力下降、夜盲及干眼?。航悄じ稍?、發(fā)炎、軟化、潰瘍、角質(zhì)化，角膜損傷嚴(yán)重可導(dǎo)致失明。粘膜、上皮改變：表現(xiàn)皮膚粗糙、干燥、磷狀等角化，臂、腿、肩、下腹部尤為明顯，粘膜抵抗力下降，易感染，特別是老人、兒童易引起呼吸道炎癥，嚴(yán)重時可引起死亡。生長發(fā)育受阻：兒童生長發(fā)育遲緩，主要影響骨骼、牙齒的發(fā)育。味覺、嗅覺下降，食欲減退。）床現(xiàn)眼結(jié)膜畢脫氏斑Bitotspots為落細(xì)胞的白色泡沫狀聚集物，是正常結(jié)膜上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞被角化細(xì)胞取代的結(jié)果干眼?。航Y(jié)膜干燥，有畢脫氏斑，角膜軟化穿孔而致失明等）生A的食來視黃醇：肝臟、魚肝油、魚卵、全乳和奶油、蛋黃等。胡蘿卜素黃色色蔬（胡蘿卜菠菜豆苗菜青等某水杏芒果等39.1）生D生理能

促進(jìn)腎小管鈣、磷吸收；調(diào)節(jié)鈣、磷代謝；促使骨髓及牙齒硬化。調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄作用調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)血鈣平衡）生D缺乏手足痙攣癥佝僂病(骨質(zhì)軟化癥骨質(zhì)疏松癥）物源經(jīng)常曬太陽是人體廉價獲得充足有效的維生素D3的好來源；膳食中主要存在海水魚(如丁魚、肝蛋等動性食品及魚肝油制劑中。人奶和牛奶是維生素D較的來源；魚肝油中維生素D含量最豐富，其次是蛋黃、肝、魚等。維素B1（胺））理能構(gòu)成脫羧輔酶；參與碳水化合物代謝；促進(jìn)乙酰膽堿合成和維持神經(jīng)、消化、肌肉、循環(huán)的正常功能。）乏

干性腳氣病以周圍神經(jīng)炎為主要癥狀；濕性腳氣病以循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主的腳氣?。换旌闲湍_氣病即急性暴發(fā)性腳氣病既有神經(jīng)炎，又有心力衰竭和水腫；嬰兒腳氣病多發(fā)生于出生2-5月嬰兒，以心血管癥狀為主，早期表現(xiàn)食欲不振、心跳快、氣促、水腫、煩躁不安，晚期表現(xiàn)心力衰竭癥狀，易被誤診為肺炎合并心力衰竭。缺原：入不足；需要量增加；機(jī)吸收或利用障礙食來：物是維生素B1的要來源類豬也含有較多的維生素B1谷物過分精制加工、食物過分用水洗、烹調(diào)時棄湯、加堿、高溫等均可使維生素B不同程度的損失。RNI，成年男性1.4mg/d女性為。維生素（核黃素）缺乏原因不和酗酒是核素缺乏的最主要原因代障礙和皮膚粘膜的炎癥，包括口腔和生殖器的炎癥。眼部癥狀：瞼緣炎，角膜血管增生，羞明，視力疲勞，夜間視力降低等。生殖：也可引起生長受阻、生殖力下降。受孕早期缺核黃素，可能出現(xiàn)唇裂、白內(nèi)障等先天畸形現(xiàn)象等。長缺乏還可導(dǎo)致兒童生長遲緩，輕中度缺鐵性貧血?？诮茄?)：口角濕白及裂開、糜爛及濕白斑；唇炎：多見于下唇紅腫、干燥、皸裂舌炎：舌腫脹，疼痛呈青紫色、出現(xiàn)裂紋皺摺等；口、舌部癥狀表現(xiàn)為地圖舌及口腔黏膜潰瘍常伴有疼痛和燒灼感。脂溢性皮炎，多見于鼻翼兩側(cè)、眉間、下頜等皮脂分泌旺盛部位處，患處輕度紅腫，覆蓋黃色脂莢。

口腔生殖綜合征orogenitalsundrome）煙缺癥：乏時發(fā)生癩皮病典型癥狀“三癥”dermatitis(炎)2（瀉demental癡呆皮炎多呈對稱性布于身體暴和易受摩擦部位臨床表現(xiàn)多樣化，有紅腫、水泡、粗糙、脫屑、角化過度、色素沉著等食物來源：煙酸在食物中分布較為廣泛，豆類、糧食、肝、腎、瘦肉、魚、酵母中含量較多在發(fā)生癩皮病的地區(qū)可推種植含色氨酸多的新品種玉米在米面中加堿使其中結(jié)合型煙酸釋放出來以利吸收。每日推薦攝入量：成人按每日4.2MJ熱計算，約為ｍｇｄ。43.）生C的功：維生素C參體內(nèi)羥化反應(yīng)增加對疾病的抵抗力促進(jìn)外傷的愈合抗壞血酸還可與金屬離子絡(luò)合而減少鉛、汞、砷等毒物的吸收促進(jìn)食物中Fｅ3＋還原為Fｅ2，有利于鐵的吸收具有較強(qiáng)的還原性，在體內(nèi)起抗氧化作用，可阻斷亞硝胺在體內(nèi)的合成）乏過缺乏：壞血?。￢C入不足天出現(xiàn)輕微臨床表現(xiàn)天出現(xiàn)臨床癥狀；天出現(xiàn)解剖學(xué)改變早期癥狀體減輕四無力衰肌肉關(guān)節(jié)疼痛成齒齦松動腫、感染發(fā)炎。出血：全身點狀出血，起初毛囊、齒齦，發(fā)展后可見皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)、腱鞘等處出血、血腫、淤斑；內(nèi)臟、粘膜出血（血尿、便血、經(jīng)血過多等包、胸腔、腹腔、腹膜、顱內(nèi)出血。齒齦炎：齒齦出血（為壞血病的主要特征、潰瘍、感染，牙齒松動、短期內(nèi)可脫落。成人和嬰兒均可出現(xiàn)。傷口愈合緩慢：由于膠原合成障礙所致。骨質(zhì)疏松：由于膠原合成障礙導(dǎo)致骨的有機(jī)質(zhì)形成不良，骨鈣化不正常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。過量VC相無毒，但大量攝入可出現(xiàn)不良反應(yīng)，攝入1g時尿酸排出量增加；攝入時會發(fā)生滲透性腹瀉；攝入2時現(xiàn)惡心、腹部痙攣、腹瀉、鐵吸收過度、紅細(xì)胞破壞及泌尿道結(jié)石等副作用。供給量與物源供給量RNImg

乳母130mgUL新鮮蔬菜和水果，特別是綠色蔬菜、野生植物中含量很高，我國西南部的刺梨、櫻桃、棗類含量最豐富，棗類被利用率也可高達(dá)。小蛋白質(zhì)的營養(yǎng)學(xué)意義，必需氨基酸概念和食品蛋白質(zhì)質(zhì)量評價方法，掌握蛋白質(zhì)缺乏病、供給量與食物來源。脂類的分類與營養(yǎng)學(xué)意義握需脂肪酸概念及其生理功能給與食物來源。水化合物的分類，營養(yǎng)學(xué)意義，熟悉其給量與食物來源，掌握膳食纖維的生理功能。鈣、鐵、鋅的生理功能，掌握影響其吸收的因素，缺乏癥及其食物來源。維生素的分類、缺乏原因，熟悉維生素A、生素D硫胺素、核黃素、煙酸、抗壞血酸的生理功能，掌握其缺乏癥、營養(yǎng)水平鑒定及供給量、食物來源。營調(diào)內(nèi)容膳調(diào)查；人體測量資料分析；營不良的臨床檢查；營養(yǎng)狀況實驗室檢測；方：重法，記帳法，詢問法，化學(xué)分析法，食物頻率法．食評的據(jù)主看其是否能滿足用膳者的能量及各種營養(yǎng)素的需求，同時要結(jié)合烹調(diào)加工方法的合理性。具方：是膳食調(diào)查結(jié)果與“膳營養(yǎng)素參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，并參考膳食指南作出合理評價。體指BMI)BMI=重身高(m)2。正常值為～24.99；為瘦，～為重>30為胖。48.營養(yǎng)疾常的狀體消瘦、發(fā)育不良：蛋白質(zhì)、能量、維生素、鋅攝入不足貧血：蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素，B12，維生素攝不足。）皮膚改變：毛囊化缺維生素A；皮炎—缺維生素；——維生素C和K

出

血）眼損傷：角膜干燥、充血、夜盲、瞼緣炎、畏光由于維生素A和B2攝不足造成。）口損傷：口唇炎、口角炎、牙齦炎由于維生素、生素C攝不足。骨損傷：雞胸、O型、X腿、骨質(zhì)軟化癥是于缺乏維生素D鈣造成。神經(jīng)損傷：多發(fā)性神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)是由于缺乏維生素1,B6,B12,PP造。）循環(huán)系統(tǒng)受損：水腫、右心肥大等由于維生素蛋白質(zhì)攝入不足造成。49.膳食構(gòu)指食各食的量及在食所的重動物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)（經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家膳食模式）以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)（東方膳食模式）動植物平衡的膳食結(jié)構(gòu)（日本膳食模式）地中海膳食結(jié)構(gòu)我：以植物性食物為主，谷類、薯類和蔬菜攝入量較高，肉類攝入較低，奶類食物消費(fèi)較少。高碳水化物；高膳食纖維；低動物脂肪50.中國2001-2010年物營發(fā)綱保障合理的營養(yǎng)素攝入量保障合理的食物攝入量保障充足的食物供給降低營養(yǎng)不良性疾病發(fā)病率三個重點食物領(lǐng)域：奶類產(chǎn)業(yè)、大豆產(chǎn)業(yè)和食品加工業(yè)兩個重點地區(qū)：農(nóng)村和西部三個重點人群：少年兒童、婦幼、老年51.《中居膳指》2007年）食物樣，谷類為主，粗細(xì)配）多吃蔬菜水果和薯類）每天吃奶類、大豆或其制品）常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉）減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食）食不過量，天天運(yùn)動，保持健康體重）三餐分配要合理，零食要適當(dāng)）每天足量飲水，合理選擇飲料）如飲酒應(yīng)限量）吃新衛(wèi)生的食物食性病分：物性病原物；化學(xué)性病原物；物理性病原物食中指健康人攝入了正常數(shù)量可狀”含有致病菌、生物性或化學(xué)性毒物的食物，或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)食攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不同于傳染?。┑募毙曰騺喖毙约膊?。食中的病點潛伏期短、來勢急劇、短時間內(nèi)可能有多數(shù)人同時發(fā)病；中毒病人一般具有相似的臨床表現(xiàn)，如常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀；病人在近期內(nèi)都食用過同樣食物病范圍局限在食用該種有毒食物的人群旦停止食用這種食物，發(fā)病立即停止；人與人之間不直接傳染發(fā)病曲呈現(xiàn)突然上升又迅速下降的趨勢般傳染病流行的余波。從中毒食物與中毒患者的生物樣品中能檢出引起中毒臨床表現(xiàn)一致的病原。沙菌物中的5類：胃腸炎型（最為常見類霍亂型；類寒型；類冒型；敗血癥型55.霉菌染起品質(zhì)：品的腐敗變質(zhì)；食品呈現(xiàn)異樣顏色；產(chǎn)生霉味等異味食用價值降低，甚至完全不能食用。其中1毒最大我國1981年布食中曲毒B1允許標(biāo)（GB2761-81玉，花生仁花生油≤20g/kg；玉米及花生仁制按原料計算μg/kg；其他食用油≤10g/kg其他糧食，豆類，發(fā)酵食品≤μ；嬰兒代乳食不得檢出57.N-亞硝化物防施防止食物霉變以及其他微生物污染控制食品加工中硝酸鹽及亞硝酸鹽的使用量施用鉬肥許多食物成分對阻止亞硝基化合物危害有作用提高維生素Ｃ攝入量制定與執(zhí)行食品中亞硝基化合物的限量標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)殘農(nóng)藥殘留是指農(nóng)藥使用后在農(nóng)物土壤、水體、食品中殘存的農(nóng)藥母體、衍生物代物降物等統(tǒng)稱為藥殘留。殘原因：噴灑農(nóng)藥對農(nóng)作物的直接污染；環(huán)境染；生物濃集作用；通過食物鏈污染食品食添劑：指為改善食品品質(zhì)和色、香、味以及防腐和加工工藝的需要，加入食品中的化學(xué)合成或天然物質(zhì)。食添劑用則經(jīng)過食品安全性毒理學(xué)評價證明在使用限量內(nèi)長期使用對人體安全無害。不影響食品感官理化性質(zhì)，對食品營養(yǎng)成分不應(yīng)有破壞作用。食品添加劑應(yīng)有嚴(yán)格的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)公布。食品添加劑在達(dá)到一定使用目的后，經(jīng)加工、烹調(diào)或貯存時，能被破壞或排除。?不得使用食品添加劑掩蓋食的缺陷或作為偽造的手段，不得使用非定點生產(chǎn)廠無生產(chǎn)許可證及污染變質(zhì)的食品添加劑。職業(yè)衛(wèi)生學(xué)職病動在職業(yè)活動中接觸職業(yè)性有害因素所直接引起的疾病稱職業(yè)病職病點病因明確，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發(fā)病病因大多都可檢測的，有明確的劑效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系接觸同一種職業(yè)性有害因素的人群中一定數(shù)量的病例發(fā)生少出現(xiàn)個別病例。早期診斷，及時治療，預(yù)后較好大多數(shù)的職業(yè)病無特效療法。除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病。職業(yè)性害素生環(huán)境及勞動過程中存在或產(chǎn)生的能直接危害勞動者健康的因素，稱為職業(yè)性有害因素。工有疾：職業(yè)有害因素，使機(jī)體的抵抗力下降，潛在的疾病顯露或已患的疾病加重從表現(xiàn)為接觸人群中某常見的發(fā)病率增高或病情加重礦工的消化性潰瘍高溫作業(yè)工人中的感冒、消化道疾病等，這類疾病稱為職業(yè)性多發(fā)病。工有疾與業(yè)的別職業(yè)性有害因素雖與這類疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，但不是唯一的或主要的病因。職業(yè)性多發(fā)病往往有多種病原或病因，而職業(yè)性有害因素僅為條件之一。職業(yè)性多發(fā)病的患病率有時相當(dāng)高，但它們不屬于法定職業(yè)病范圍。6.職病級預(yù)原第一級預(yù)防（primaryprevention）從根本上消除或最大可能地減少對職業(yè)性有害因素的接觸。第二級預(yù)（當(dāng)職業(yè)性有害因素開始損及勞動者健康時盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理，防止病損的進(jìn)一步發(fā)展。第三級預(yù)防tertiaryprevention對已發(fā)展成職業(yè)性疾病或工傷的患者，作出正確診斷，及時處理，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。健監(jiān)（）是對接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)檢查和分析從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。生性物生產(chǎn)或勞動過程中產(chǎn)生在于工作環(huán)境空氣中的毒為生產(chǎn)性毒物。9.鉛毒理：對血管的作用鉛用于血管可起血管痙攣而發(fā)生腹絞痛視膜小動脈痙攣，高血壓，鉛容，鉛中毒性腦病。對神經(jīng)系統(tǒng)作用：鉛可使大腦皮層的興奮和抑制功能紊亂，導(dǎo)致一列神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀。鉛對神經(jīng)鞘細(xì)胞的直接毒作用，引起神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘。鉛中毒引起橈神經(jīng)受損，出現(xiàn)腕下垂。對腎臟的作用：鉛干擾腎小管上皮細(xì)胞線粒體酶，可影響腎小管的吸收功能，可出現(xiàn)以氨基酸尿，葡萄糖尿及磷酸鹽為特點的綜征驅(qū)鉛治療：EDTA0.5－1g/日+10%葡萄糖液－500ml靜滴注3~4天一療程，間歇3~4天重復(fù)用藥。汞毒床表：?在生產(chǎn)過程中現(xiàn)的多為慢汞中毒：慢性汞中毒的早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥候群，隨著中毒的加重，典型的臨床表現(xiàn)為：神經(jīng)衰弱癥候群；汞中毒性易興奮癥；汞性震顫；汞毒性口腔炎。?多由事故吸入大量汞蒸汽或服汞鹽而引起。由呼吸道吸入引起的急性中毒，主要表現(xiàn)有神經(jīng)癥狀（頭痛，頭昏，乏力，失眠，多夢等顯的口腔炎，及胃腸癥狀，部分病人可發(fā)生汞毒性皮炎，間質(zhì)性肺炎，腎臟改變。口服汞鹽可引起急性腐蝕性胃炎，汞毒性腎炎及急性口腔炎。治：巰基丙磺酸鈉慢性中毒：肌注,天為一療程，間歇再繼續(xù)用藥。急性中毒：－300mg（/次。第1２日每天２－３次；第３－７天每天１－２次，７天為一療程。11.性中臨表：?長期接觸低濃度苯蒸汽，可起以造血系統(tǒng)損害為主的慢性中毒表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)衰弱綜合癥植物神經(jīng)功能紊亂末梢神經(jīng)改變血象：白細(xì)胞減少出血傾向紅細(xì)胞減少慢性苯中毒性白血病骨髓象：、再生不良，以粒細(xì)胞系統(tǒng)減少為主，可發(fā)展成全血系統(tǒng)減少。、局灶性病態(tài)性增生的骨髓像，表現(xiàn)為粒細(xì)胞，紅細(xì)胞，巨核細(xì)胞系統(tǒng)三個系統(tǒng)或、二個系統(tǒng)增生。12.理化質(zhì)衛(wèi)學(xué)義粉塵的化學(xué)組成粉塵的濃度粉塵的分散度粉塵的溶解度粉塵的比重、形狀和硬度粉塵的電荷性粉塵的爆炸性矽的X線片現(xiàn)肺門和肺紋理改變：早期肺門陰影擴(kuò)大，肺紋理增多或增粗變形。晚期肺門上舉外移，肺紋理減少或消失。類圓形小陰影：是矽肺最常見和重要的一種X線現(xiàn)形態(tài)，呈圓形或類圓形，邊緣整齊或不整齊，d<10mm。不規(guī)則形小陰影網(wǎng)狀陰影)。為接觸游離二氧化硅含量較低粉塵的矽肺患者的X線表現(xiàn)，為粗細(xì)、長短、形態(tài)不一的致密陰影呈網(wǎng)狀或蜂窩狀。大陰影(塊狀陰影)為晚期矽肺的重要X線現(xiàn)由陰影逐漸融合形成邊緣較清楚、密度均勻的大陰影，常對稱形成八字形，也可先在一側(cè)出現(xiàn)；周圍多有肺氣腫。胸膜改變胸粘連增厚常見膈角變鈍或消失期和膈胸膜粘連“天狀陰影。肺氣腫(塞性、代償性高作定：溫作業(yè)系指工作地點有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度做參照，工作地點的氣溫高于室外2℃或℃以上的作業(yè)。高溫作業(yè)類型：高溫強(qiáng)熱輻射作業(yè)（干熱型）高溫、高濕作業(yè)（濕熱型）夏季露天作業(yè)15.中暑是在高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和(或水鹽代謝紊亂等而引起的和種經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和或心管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病acute熱病人在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。其臨床特點是，在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達(dá)℃上，開始時大量出汗，以后無汗，并伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀熱攣：由高溫過量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。其臨床特點是骨骼肌突然痙攣，并伴有收縮痛痙以腓腸肌等肢肌肉和腹肌為多見痙攣發(fā)作多對稱性，自行緩解，患者神志清醒，體溫正常熱竭發(fā)病機(jī)制不明確多數(shù)認(rèn)為在高溫、高濕環(huán)境下血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加致部暫時供血減少而暈厥病一般迅速有昏痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭等曲：利與基準(zhǔn)音比較的方法，可得出正常人聽閾范圍內(nèi)種各種聲頻的響度級，由此給出的各條響度曲線圖稱為等響曲線。地化性病由地質(zhì)化學(xué)因素的特殊性使地區(qū)生活環(huán)境中的某種化學(xué)元素含量過高或過低而引發(fā)的一類區(qū)域性疾病。自生源地病稱然疫源性地方病指因為微生物和寄生蟲引發(fā)的一類傳染性的地方病。碘乏：是因碘攝入量不足所導(dǎo)機(jī)體以智力發(fā)育障礙為主要危害-系列障礙主要包括地方性甲狀腺腫方性克汀病亞臨床型克汀病智力障礙、生殖功能障礙等。地性狀腫指居住在特定地理環(huán)境下的居民期過飲水食物攝入低于生理需要量的碘，從而引起的以甲狀腺腫大為主要臨床體征的一種地方性疾病。地性汀是指由于外環(huán)境缺碘胎或胎兒時期碘攝入不足導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足而嚴(yán)重影響腦發(fā)育造成的一種疾病。地性中：是指由于特定地區(qū)外環(huán)中氟元素過多，使當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^飲水和氣等途徑長期攝入過量的氟而導(dǎo)致一的一種以氟斑牙和氟骨癥為主要特征的慢性全身性疾病。地性中是指居住在特定地理環(huán)境下的居民期通過飲水食物或空氣攝入過量的無機(jī)砷而引起的以皮