物理治療在康復(fù)醫(yī)學(xué)中角色

目錄1，傳統(tǒng)物理治療的起源2，現(xiàn)代物理治療的含義3，ICF對(duì)物理治療的指導(dǎo)意義4，常見腦卒中患者的診療流程5，常規(guī)肢體功能評(píng)定及物理治療技術(shù)6，訓(xùn)練計(jì)劃的制定及進(jìn)階原則第一頁(yè)，共24頁(yè)。1，傳統(tǒng)物理治療的起源黃帝內(nèi)經(jīng)（素問篇）攻達(dá)（針灸）角（拔罐）藥?kù)伲責(zé)幔?dǎo)引（呼吸體操）按驕（按摩）浸漬發(fā)汗（水療）我國(guó)50年代建立了物理治療專業(yè)，1978年正式出版了《中華理療雜志》，1985年成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理康復(fù)學(xué)會(huì)，1995年更名為中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)第二頁(yè)，共24頁(yè)。2，現(xiàn)代物理治療的含義物理治療是康復(fù)治療的重要組成部分，它使用包括聲、光、冷、熱、電、力（運(yùn)動(dòng)和壓力）等物理因子進(jìn)行治療，針對(duì)人體局部或全身性的功能障礙或病變，采用非侵入性、非藥物性的治療來(lái)恢復(fù)身體原有的生理功能第三頁(yè)，共24頁(yè)。3，ICF對(duì)物理治療的指導(dǎo)意義《國(guó)際殘疾、功能與健康分類》簡(jiǎn)稱《國(guó)際功能分類》2001年5月22日第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)公布第四頁(yè)，共24頁(yè)。診斷工具殘損狀態(tài)進(jìn)行分類（病因）健康狀況的結(jié)果ICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseases&RelatedHealthProblemsICFInternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式第五頁(yè)，共24頁(yè)。ICF的目的與意義提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)；提供一種跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的共同語(yǔ)言提供了更加深入的認(rèn)識(shí)患者或衛(wèi)生領(lǐng)域事物的工具一種全面系統(tǒng)的編碼方法，為循證醫(yī)學(xué)等新的醫(yī)療臨床技術(shù)應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)；為循證醫(yī)學(xué)等新的醫(yī)療臨床技術(shù)應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)第六頁(yè)，共24頁(yè)。ICF的內(nèi)涵關(guān)聯(lián)健康狀況（障礙或疾?。┥眢w功能和結(jié)構(gòu)（受損）活動(dòng)(受限)參與(限制)環(huán)境因素個(gè)人因素第七頁(yè)，共24頁(yè)。TeamWorkDoctorPT

P&ONurseSTMedicalsocialworkerOTPatient第八頁(yè)，共24頁(yè)。ICFComponentsBodyFunctions&StructuresActivities&ParticipationEnvironmentalFactorsBarriersFacilitatorsFunctionsStructuresCapacityPerformance第九頁(yè)，共24頁(yè)。4，常見腦卒中患者的診療流程功能評(píng)估制定計(jì)劃功能訓(xùn)練功能再評(píng)估修改計(jì)劃第十頁(yè)，共24頁(yè)。5，常規(guī)肢體功能評(píng)定及物理治療技術(shù)生命體征VitalSign心率HR血壓BP體溫T/C°呼吸頻率RR血氧飽和度SpO2意識(shí)狀態(tài)（清醒、昏睡、昏迷）定向力，記憶力，計(jì)算力等第十一頁(yè)，共24頁(yè)。物理治療?？茩z查肢體功能恢復(fù)分期：Brunnstrom肌張力評(píng)定：MAS-ModifiedAshworthScale第十二頁(yè)，共24頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量測(cè)量部位運(yùn)動(dòng)類型測(cè)量方法記錄活動(dòng)度參考值第十三頁(yè)，共24頁(yè)。徒手肌力測(cè)定（MMT）第十四頁(yè)，共24頁(yè)。感覺檢查一般感覺：淺感覺：痛、觸、溫、壓深感覺：關(guān)節(jié)（位置，運(yùn)動(dòng)）覺、震動(dòng)覺（128-256Hz/秒，音叉，骨突處）復(fù)合感覺：實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別、圖形覺、重量覺等特殊感覺：視、聽、嗅、味等第十五頁(yè)，共24頁(yè)。平衡評(píng)定觀察法靜止?fàn)顟B(tài)（保持某種姿勢(shì)的能力）運(yùn)動(dòng)狀態(tài)（轉(zhuǎn)移過(guò)程的穩(wěn)定能力）量表法Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試Berg平衡量表測(cè)試平衡儀測(cè)試法第十六頁(yè)，共24頁(yè)。非平衡協(xié)調(diào)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及常用方法I級(jí)：正常完成II級(jí)：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速度和技巧稍有差異III級(jí)：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定IV級(jí)：重度殘損，僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完成V級(jí)：不能完成活動(dòng)指鼻試驗(yàn)指-指實(shí)驗(yàn)對(duì)指實(shí)驗(yàn)輪替實(shí)驗(yàn)跟-膝-脛實(shí)驗(yàn)第十七頁(yè)，共24頁(yè)。平衡協(xié)調(diào)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及常用方法雙足并攏站單足站立足跟足尖直線走變速走變向走I級(jí)：能完成活動(dòng)II級(jí)：能完成活動(dòng)，需要較少幫助III級(jí)：能完成活動(dòng)，需要較大幫助IV級(jí)：不能完成活動(dòng)第十八頁(yè)，共24頁(yè)。功能獨(dú)立性評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立：活動(dòng)中不需他人幫助1.完全獨(dú)立（7分）--所有作業(yè)能規(guī)范、完全地完成，不需輔助設(shè)備，完成時(shí)間合理2.有條件的獨(dú)立（6分）--具有下列一項(xiàng)或幾項(xiàng)：需要輔助設(shè)備；比正常長(zhǎng)的時(shí)間；需要考慮安全依賴：需要另一個(gè)人予以監(jiān)護(hù)或身體的接觸性幫助

1.有條件的依賴--患者努力≥50%

（1）監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備（5分）--患者所需的幫助只限于備用、提示或勸告，幫助者和患者之間沒有身體的接觸或幫助者僅需要幫助準(zhǔn)備必需用品；或幫助帶上矯形器

（2）少量身體接觸的幫助（4分）--患者努力≥75%

（3）中度身體接觸的幫助（3分）--患者努力50%~75%

2.完全依賴--患者努力≤50%

（1）大量身體接觸的幫助（2分）--25%≤患者努力≤50%

（2）完全依賴（1分）--患者努力≤25%第十九頁(yè)，共24頁(yè)。FIM

（18分~126分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91分，認(rèn)知功能評(píng)分35分）126分=完全獨(dú)立；108分~125分=基本獨(dú)立；90~107分=有條件的獨(dú)立或極輕度依賴；72~89分輕度依賴；54~71分中度依賴；36~53分=重度依賴；19~35分=極