現(xiàn)場初級急救知識-社區(qū)

1第一頁，共93頁。2主要內(nèi)容第一部分救護新概念第二部分心肺復(fù)蘇第三部分創(chuàng)傷現(xiàn)場救護（四項技能）第四部分意外事件的現(xiàn)場處理第二頁，共93頁。3救護新概念第一部分第三頁，共93頁。4救護新概念是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進步成果，針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場及時、有效地開展救護，從而達到“挽救生命，減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障。第四頁，共93頁。5救護新概念培訓(xùn)普通人群，讓他們掌握初步的救護技巧重視黃金時間內(nèi)立即展開有效的初步救護。及時、正確的現(xiàn)場處理為院內(nèi)救治創(chuàng)造條件，減少傷殘。第五頁，共93頁。6救人是在一念之間救命則須一技在身第一部分救護新概念第六頁，共93頁。7急救意識應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)救護觀救護新概念1.依賴醫(yī)生依靠自己2.簡單處理3.施救者常缺乏基本的救護理念和技能4.搶救不及時5.沒有經(jīng)過培訓(xùn)科學處理應(yīng)有基本的救護理念和技能搶救及時有效需要正規(guī)培訓(xùn)救命避殘第七頁，共93頁。8第一部分救護新概念生命鏈：1992年美國心臟病學會對心臟驟停提出生存鏈這一急救的新概念。認為，猝死垂?；颊叩默F(xiàn)場無形中存在著一條“鏈”。這條鏈由4個“早期”構(gòu)成。環(huán)環(huán)相扣，緊密相連。四個早期：時間就是生命1、早期通路（救護車通知）；2、早期心肺復(fù)蘇；3、早期心臟除顫；4、早期高級生命支持。第八頁，共93頁。9第一部分救護新概念

早啟動

早CPR

早除顫

早ALS第九頁，共93頁。10第一部分救護新概念

只有做到急救社會化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場化、知識普及化，才能使“生命鏈”發(fā)揮重要作用。第十頁，共93頁。11通過眼睛觀察、耳朵和鼻子感覺等對異常情況做出分析判斷。評估情況：環(huán)境是否存在繼續(xù)致傷病的因素，傷病情（人數(shù)、致傷原因、傷情輕重等）保障安全：場地、傷病員、圍觀者個人防護：保護施救者一、現(xiàn)場評估第一部分救護新概念第十一頁，共93頁。12意識：神志是否清醒，輕拍高喚；氣道：能否說話、咳嗽，是否氣道梗阻；呼吸：是否變快變慢、變淺乃至不規(guī)則嘆息樣，呼吸如停止，立即實施人工呼吸；循環(huán)體征：皮膚顏色、脈搏快慢強弱；瞳孔反應(yīng)：對光反應(yīng)情況，是否變大、變小、變形，或一大一小等。二、判斷危重病情第一部分救護新概念第十二頁，共93頁。13

完成以上評估后，再對傷員頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢、皮膚等進行檢查，判斷傷員受傷情況。第一部分救護新概念第十三頁，共93頁。14三、撥打120急救電話你（報告人）的姓名、聯(lián)系方式；所在的準確地點，附近的顯著標志；傷病員的病因，如撞傷、心臟病、蛇咬傷等；傷病員人數(shù)，發(fā)病現(xiàn)場特殊情況；傷情嚴重程度，轉(zhuǎn)送醫(yī)院要求。

第一部分救護新概念第十四頁，共93頁。15第一部分救護新概念電話呼救后準備應(yīng)派人在病人所在地附近明顯地方等候救護車的到來，以便及時引導(dǎo)救護車出入。清除樓梯或走道上影響搬運病人的雜物，以利病人順利通過。準備好病人必須攜帶物品。在呼救20分鐘后，如果救護車還未到達，可再次電話聯(lián)系。病人情況許可時，不要另找車輛，以免重復(fù)。第十五頁，共93頁。161.首先保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細心負責，理智科學地判斷2.評估現(xiàn)場，確保自身與傷病員的安全3.分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護措施4.可能的情況下，盡量采取減輕傷病員的痛苦等措施5.充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護四、現(xiàn)場救護原則第一部分救護新概念第十六頁，共93頁。17心肺復(fù)蘇

第二部分第十七頁，共93頁。18第二部分心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（CardiopulmonaryResuscitation），簡稱CPR。就是針對驟停的心跳和呼吸采取的“救命技術(shù)”。

其目的是利用人工呼吸及胸外心臟按壓,使氧氣進入血液，血液在人體內(nèi)循環(huán)，血液攜帶氧氣到達腦部及心臟等人體重要部位，以維持生命。

人體死亡不是一個急剎車，而是存在一定時間段的過程。及時有效的救治可以維持生命的繼續(xù)存在。第十八頁，共93頁。1910秒—意識喪失，突然倒地30秒—全身抽搐，呼吸斷斷續(xù)續(xù)60秒—自主呼吸逐漸停止，瞳孔放大3分鐘—出現(xiàn)腦水腫，腦細胞開始損傷4～6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞不可逆損傷10分鐘—出現(xiàn)“腦死亡”，即使搶救成功也多是植物人第二部分心肺復(fù)蘇時間就是生命第十九頁，共93頁。204分鐘開始心肺復(fù)蘇成功率50%4-6分鐘開始心肺復(fù)蘇成功率10%6-10分鐘開始心肺復(fù)蘇成功率4%10分鐘后開始心肺復(fù)蘇成功率1-2%CPR每延遲1分鐘，搶救成功率下降7-10%搶救開始時間與搶救成功率：第二部分心肺復(fù)蘇第二十頁，共93頁。21腦細胞在循環(huán)停止4～6分鐘即發(fā)生嚴重損害，所以，這段時間里是拯救生命的黃金時間第二部分心肺復(fù)蘇第二十一頁，共93頁。22心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥：無意識、無呼吸、無心跳心肺復(fù)蘇的相對禁忌癥：胸廓外傷、胸廓畸形、心包填塞、肋骨骨折第二部分心肺復(fù)蘇第二十二頁，共93頁。23

現(xiàn)場評估周圍環(huán)境是否安全：觀察有無毒氣、煤氣、電流、落石、塌方、火災(zāi)、洪水、高空墜物、人群擁擠、高速汽車等等危險因素存在。成人心肺復(fù)蘇步驟第二部分心肺復(fù)蘇第二十三頁，共93頁。24

判斷意識判斷傷員意識狀態(tài)，是否有反應(yīng)，是否有動作。輕拍高喚：成人兒童在耳邊呼喚，輕拍肩部。對嬰幼兒判斷的方法是拍擊足底、掐上臂。第二部分心肺復(fù)蘇第二十四頁，共93頁。25現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)第二十五頁，共93頁。26第二部分心肺復(fù)蘇

判斷呼吸沒有呼吸或僅僅是喘息

第二十六頁，共93頁。27判定有無脈搏方法：觸摸頸動脈。男同志在喉結(jié)外2.5－3ＣＭ，女同志氣管旁2－２.5ＣＭ。如無頸動脈搏動，則立即開始胸部按壓和吹氣

第二部分心肺復(fù)蘇第二十七頁，共93頁。28

呼救

請周圍人幫助，打120電話，啟動急救系統(tǒng)，共同救治傷員。第二部分心肺復(fù)蘇第二十八頁，共93頁。29

擺正體位呼救的同時，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位,翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部;身體平直，無扭曲;擺放的地點：要求地面或硬板床，堅硬、絕緣、安全。第二部分心肺復(fù)蘇第二十九頁，共93頁。30安置復(fù)蘇體位救助者一手放在頸后方，另一手扶住病人右肩，使病人按縱軸整體翻轉(zhuǎn)，防止頸椎損傷加重，可能的話兩人配合一起翻轉(zhuǎn)。第二部分心肺復(fù)蘇第三十頁，共93頁。31胸外心臟按壓把手掌放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上搶救者跪于傷員一側(cè),雙掌重疊，十指相扣，掌心翹起，雙臂垂直，以髖為軸，垂直下壓。第二部分心肺復(fù)蘇第三十一頁，共93頁。32第三十二頁，共93頁。33按壓速度：至少100次/分鐘按壓深度：成人至少5cm

兒童及嬰兒至少胸廓前后徑的1/330比2要記牢：心臟按壓:人工呼吸=30:2按壓:放松=1:1（放松時胸廓回彈）吹氣時間>1秒每分鐘成人8-10次兒童12-20次嬰兒12-20次第二部分心肺復(fù)蘇幾個數(shù)據(jù)：第三十三頁，共93頁。34

開放氣道首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。仰頭舉頜法打開氣道，解除舌根后墜對氣道的壓迫，開放氣道。第二部分心肺復(fù)蘇第三十四頁，共93頁。35打開氣道前后對比第二部分心肺復(fù)蘇第三十五頁，共93頁。36人工呼吸如患者無呼吸，給予兩口慢而深的吹氣(每次1秒至2秒)應(yīng)在5秒內(nèi)完成。方法：大嘴包小嘴

捏緊鼻孔，貼緊患者口部，觀看患者胸部起伏。

在兩口氣之間讓肺部排氣。第二部分心肺復(fù)蘇第三十六頁，共93頁。37

口對口呼吸第三十七頁，共93頁。38

口對鼻呼吸第三十八頁，共93頁。39按壓與吹氣的比例：30:2

，5個循環(huán)或2分鐘后，用10秒鐘檢查呼吸及頸動脈搏動情況，如未恢復(fù)，則按壓2分鐘后再檢查，如此循環(huán)往復(fù)。心肺復(fù)蘇有效指標：頸動脈搏動面色瞳孔神志第二部分心肺復(fù)蘇第三十九頁，共93頁。40終止心肺復(fù)蘇的終止條件：1、患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)；2、有他人或?qū)I(yè)急救人員到現(xiàn)場；3、有醫(yī)生到場確定傷病員死亡；4、救護員筋疲力盡不能繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇（或搶救30分鐘無效）。（終止復(fù)蘇的決定還要考慮到一些特殊的患者，如溺水、雷擊、兒童、低溫等。同時要考慮到情感，倫理，法律及家屬的意見等方面的問題，以免發(fā)生不必要的糾紛。）第二部分心肺復(fù)蘇第四十頁，共93頁。41創(chuàng)傷現(xiàn)場救護第三部分第四十一頁，共93頁。42一、創(chuàng)傷止血二、傷口包扎三、骨折固定四、傷員搬運創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(四項技能)第三部分創(chuàng)傷救護第四十二頁，共93頁。43一、創(chuàng)傷止血第四十三頁，共93頁。44第三部分創(chuàng)傷救護外傷出血分類皮下出血：青紫、瘀斑。內(nèi)出血：（1）吐血、咯血、便血、尿中有血；（2）根據(jù)有關(guān)癥狀判斷。外出血：（1）動脈出血：血色鮮紅，噴射狀流出，失血量多，速度快。（2）靜脈出血：血色暗紅，噴涌狀流出。（3）毛細血管出血：血色從鮮紅變暗紅，呈水珠狀從傷面向外滲出。第四十四頁，共93頁。45第三部分創(chuàng)傷救護失血表現(xiàn)面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足發(fā)涼、軟弱無力、呼吸緊迫、心慌氣短、脈搏快而弱、血壓下降、表情淡漠甚至神志不清。第四十五頁，共93頁。46直接止血法（直接壓迫止血法）用一塊足夠厚、足夠大、清潔的敷料，持續(xù)不斷地壓住傷口?？梢杂每噹нM行外固定。

第三部分創(chuàng)傷救護第四十六頁，共93頁。47直接壓迫止血法適用于較小傷口的出血用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10分鐘第三部分創(chuàng)傷救護第四十七頁，共93頁。48加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用干燥潔凈的毛巾等替代。第三部分創(chuàng)傷救護第四十八頁，共93頁。49第四十九頁，共93頁。50間接止血法：指壓止血法：壓迫顳動脈、壓迫指動脈壓迫鼻動脈、壓迫股動脈屈肢加墊止血法（注意骨折、骨裂或關(guān)節(jié)脫位時不能使用）止血帶止血法絞緊止血法第三部分創(chuàng)傷救護第五十頁，共93頁。51第五十一頁，共93頁。52出血與止血第三部分創(chuàng)傷救護第五十二頁，共93頁。53第五十三頁，共93頁。54指壓止血法第三部分創(chuàng)傷救護第五十四頁，共93頁。55止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血。能指壓，不用器械；能器械，不用橡皮帶。當其他止血法不能止血時才用此法。橡皮帶止血效果最好。使用止血帶的注意事項：

快、準、墊、上、適、標、放第三部分創(chuàng)傷救護第五十五頁，共93頁。56絞緊止血法將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷肢一圈，打個活結(jié)，取一根小棒穿在活結(jié)外側(cè)帶形圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入活結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)固定。絞而不緊，失血量反而更多。第三部分創(chuàng)傷救護第五十六頁，共93頁。57二、傷口包扎

第三部分創(chuàng)傷救護第五十七頁，共93頁。58

覆蓋傷口用一些相對干凈、柔軟、吸水性強的敷料將傷口蓋住，并進行適當固定。第三部分創(chuàng)傷救護第五十八頁，共93頁。59包扎包扎的注意事項:1.不上藥2.不觸摸傷口3.不取4.不送第三部分創(chuàng)傷救護第五十九頁，共93頁。60傷口異物處理:不拔除（不?。┕潭ó愇锊谌糠謩?chuàng)傷救護第六十頁，共93頁。61

內(nèi)臟脫出處理:（不送）

1、蓋敷料2、加圈、蓋碗3、蓋三角巾4、腹部包扎第三部分創(chuàng)傷救護第六十一頁，共93頁。62三、骨折固定

第三部分創(chuàng)傷救護第六十二頁，共93頁。63第六十三頁，共93頁。64骨折:

骨骼的完整性發(fā)生完全或不完全的改變,稱為骨折。第三部分創(chuàng)傷救護第六十四頁，共93頁。65骨折的判斷疼痛：傷處有明顯壓痛，移動時加重；腫脹：出血和骨折端錯位、重疊，有外表腫脹現(xiàn)象；畸形：肢體呈現(xiàn)縮短、彎曲、成角或旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象；異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位出現(xiàn)不正常的活動；骨擦音或骨擦感：兩骨折端相互摩擦而產(chǎn)生；血管、神經(jīng)損傷的表現(xiàn)：脈搏消失、感覺缺失減退等（在現(xiàn)場不能明確判斷是否骨折時，一律按骨折固定處理。）第三部分創(chuàng)傷救護第六十五頁，共93頁。66現(xiàn)場骨折固定的目的制動止痛：通過固定，以限制受傷部位的活動度，從而減輕疼痛。防止傷情加重：避免骨折斷端等因摩擦而損傷血管、神經(jīng)乃至重要臟器；固定也利于防治休克，便于傷員的搬運。第三部分創(chuàng)傷救護第六十六頁，共93頁。67骨折固定的原則及注意事項先止血后包扎再固定如無把握完成骨折固定，傷員又無明顯出血，可維持現(xiàn)場環(huán)境安全，保持傷員靜止為上策，立即撥打120。夾板長短與肢體長短相對稱，夾板兩端骨突出部位要加墊。先扎骨折上下兩端，后固定兩關(guān)節(jié)。四肢露指（趾）尖，胸前掛標志，迅速送醫(yī)院。肢體如畸形可按畸形位固定，急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動，所以嚴禁當場整復(fù)。第三部分創(chuàng)傷救護第六十七頁，共93頁。68第六十八頁，共93頁。69第六十九頁，共93頁。70特別關(guān)注脊柱壓縮骨折:對一些墜落傷、腰部撞擊傷、老年人滑倒坐在地上、彎腰取重物時扭傷、擠壓傷等要特別關(guān)注是否會有脊柱壓縮骨折。對懷疑有腰部損傷者，如受傷周圍環(huán)境無危險，可讓傷員就地平臥等待救援。如環(huán)境存在危險，可4人平托傷員或硬板床平抬傷員至安全處等待救援。第三部分創(chuàng)傷救護第七十頁，共93頁。71四、傷員搬運

第三部分創(chuàng)傷救護第七十一頁，共93頁。72概念:指救護者（志愿者）徒手或利用搬運器材將傷病者從事發(fā)現(xiàn)場向運送車輛、醫(yī)療單位的轉(zhuǎn)送過程。第三部分創(chuàng)傷救護第七十二頁，共93頁。73目的:使傷病員脫離危險區(qū)，實施現(xiàn)場救護；盡快使傷病員獲得醫(yī)療專業(yè)治療；防止損傷加重；最大限度地挽救生命，減輕傷殘。第三部分創(chuàng)傷救護第七十三頁，共93頁。74常用搬運方法爬行法：適應(yīng)于狹小空間搬運昏迷病人扶行法：清醒可步行的病人背負法：老幼弱清醒的病人拖行法：下肢受傷、情況緊急、體型較大雙人徒手搬運：體弱清醒不能步行者三人搬運法：骨盆骨折移動時采用四人搬運法：脊柱骨折移動時采用如果現(xiàn)場沒有危險則不要搬運傷員，立即撥打120。第三部分創(chuàng)傷救護第七十四頁，共93頁。75現(xiàn)場救護搬運第七十五頁，共93頁。76現(xiàn)場救護搬運第七十六頁，共93頁。77

意外事件的現(xiàn)場處理第四部分第七十七頁，共93頁。781.踩踏傷（擠壓傷）的現(xiàn)場救護原則站穩(wěn)雙足，抓住身邊牢固物體，防止跌倒；遠離玻璃等銳器；擁擠時上肢交叉平放胸前，雙肘外撐，形成一定空間，保持呼吸通暢；如跌倒，雙手抱頭頸后部，雙肘置胸前，軀體卷曲成球，保持呼吸通暢。第四部分意外事件的現(xiàn)場處理第七十八頁，共93頁。792.氣道梗塞的現(xiàn)場救護原則自救方法：上腹部沖擊，握拳或椅背沖擊互救方法：明確是否噎住，意識清醒者可用海氏手法、壓胸法（肥胖者或孕婦）；意識喪失者可用仰臥腹部沖擊法或胸部沖擊法嬰兒:可用俯臥背部叩擊法或胸部叩擊法第四部分意外事件的現(xiàn)場處理第七十九頁，共93頁。80上腹部沖擊法位置、手法第四部分意外事件的現(xiàn)場處理第八十頁，共93頁。81壓胸法第四部分意外事件的現(xiàn)場處理第八十一頁，共93頁。82孕婦氣道梗塞救治法第四部分意外事件的現(xiàn)場處理第八十二頁，共93頁。83兒童氣道梗塞救治法第四部分意外事件的現(xiàn)場處理第八十三頁，共93頁。84嬰兒氣道梗塞救治法第四部分意外事件的現(xiàn)場處理第八十四頁，共93頁。853.觸電的現(xiàn)場救護原則迅速切斷電源，關(guān)閉電閘，用不導(dǎo)電物體將電線挑開。電源不明時，切勿接觸觸電者；做好自身保護；呼吸、心跳停止者，立即進行持續(xù)心肺復(fù)蘇，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場；啟動EMSS系統(tǒng)。第四部分意外事件的現(xiàn)場處理第八十五頁，共93頁。86

4.火災(zāi)的現(xiàn)場救護原則1.火災(zāi)現(xiàn)場：（1）及時報警，設(shè)法滅火；（2）盡快撤離，濕毛巾捂住口鼻，彎腰俯身或地上爬行；（3）高層不可乘電梯；（4）如不能撤離，則設(shè)法避火，防止毒煙窒息，3樓以上千萬不可跳樓。2.燒傷的處理：盡快脫離熱源。

沖，泡，脫，蓋，送。第四部分意外事件的現(xiàn)場處理第八十六頁，共93頁。875.溺水的現(xiàn)場救護原則（1）水中救護，高聲呼救,尋求幫助。（2）岸上救護：檢查傷員意識、呼吸、脈搏；盡快清理口腔異物：救護者半跪，傷員側(cè)臥，背部緊靠救護者的小腿，救護者一手從傷員頸下伸向面部，用中指或示指清理口腔，一手按壓傷員腹部，進行控水傷員氣道打開后，如心跳呼吸停止，立即進行CPR