生殖系統(tǒng)疾病臨本新余

導(dǎo)學(xué)案例患者，女性，43歲，農(nóng)民，腰骶部疼痛、下腹墜脹、白帶增多2個月余。婦檢見宮頸肥大、分泌物增多，宮頸Ⅱ度糜爛。實驗室檢查：人類乳頭瘤狀病毒（HPV）檢測16、18、31型陽性；病理檢查：宮頸活檢鏡下見CINⅡ改變。問題思考：

子宮頸常見疾病有哪些？何謂CIN？試分析本例病變可能發(fā)展趨勢。4/4/20231第一頁，共139頁。

第十三章

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病4/4/20232第二頁，共139頁。正常的解剖結(jié)構(gòu)圖4/4/20233第三頁，共139頁。4/4/20234第四頁，共139頁。鱗柱交界4/4/20235第五頁，共139頁。

第一節(jié)子宮頸疾病

子宮頸疾?。ㄑ装Y、腫瘤等）4/4/20236第六頁，共139頁。

一、慢性子宮頸炎病因：感染，分娩、機械損傷等誘發(fā).病變：粘膜充血水腫；間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤（如淋巴細(xì)胞等）；腺體增生、腺上皮可有增生及鱗化。常見的病理類型：1、子宮頸糜爛2、子宮頸腺囊腫3、子宮頸息肉4、子宮頸肥大（增生）育齡期女性最常見的婦科疾病﹖4/4/20237第七頁，共139頁。4/4/20238第八頁，共139頁。簡要案例患者，女性，32歲，接觸性出血2年，陰道排液半個月。婦檢見宮頸有菜花狀腫物，有接觸性出血。病理檢查：病理活檢提示宮頸中分化鱗癌。問題思考：

子宮頸癌的診斷依據(jù)有哪些？需要和哪些疾病進行鑒別？確診的手段和依據(jù)是什么？4/4/20239第九頁，共139頁。二、子宮頸上皮內(nèi)腫瘤（CIN）和子宮頸癌

◆是子宮頸上皮增生并伴有不同程度的異型性，屬癌前病變?！翮R下：細(xì)胞極性紊亂，大小形態(tài)不一，核大、濃染、染色質(zhì)增粗、核大小不一、形狀不規(guī)則、核分裂象增多。◆病變從基底層表層發(fā)展。子宮頸上皮非典型增生4/4/202310第十頁，共139頁。分級：◆

I級（輕度）：

異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3區(qū)。◆

II級（中度）：異型細(xì)胞占上皮層下的

1/3－2/3，細(xì)胞排列紊亂?！?/p>

III級（重度）：異型細(xì)胞超過上皮層的下2/3，上皮細(xì)胞層次消失，僅表層可見某些成熟的扁平細(xì)胞覆蓋表面。子宮頸上皮非典型增生4/4/202311第十一頁，共139頁。正常鱗狀上皮輕度不典型增生：中度不典型增生：重度不典型增生4/4/202312第十二頁，共139頁。指癌細(xì)胞局限在上皮全層內(nèi)，尚未突破基底膜。子宮頸原位癌但重度非典型增生與原位癌的鑒別診斷有一定的困難，二者的生物學(xué)行為亦無顯著的差異。4/4/202313第十三頁，共139頁。

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）子宮頸上皮非典型增生

原位癌子宮頸上皮內(nèi)瘤變4/4/202314第十四頁，共139頁。

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）◆

Ⅰ級（輕度）不典型增生為CINⅠ?！?/p>

Ⅱ級（中度）不典型增生為CINⅡ。◆

Ⅲ級（重度）不典型增生及原位癌為CINⅢ。CINⅠ、Ⅱ級不一定發(fā)展成癌，但隨病變加重癌變可能性增加；CINⅢ級可進一步演變?yōu)榻櫚?/4/202315第十五頁，共139頁。梅艷芳勇敢承認(rèn)患上子宮頸癌：我不是弱者！4/4/202316第十六頁，共139頁。（二）子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，40歲以上婦女多發(fā)。80-90%↑是鱗癌，腺癌占10-25%。病因為多因素，包括局部損傷、刺激等，與病毒（HPV，16、18、31等)感染可能有密切關(guān)系。鱗癌大體：常呈菜花狀，可有壞死、潰瘍。鏡下：癌巢，角化珠（與分化有關(guān)）。腺癌大體：呈息肉狀、菜花狀等。鏡下：癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺結(jié)構(gòu)。4/4/202317第十七頁，共139頁。肉眼觀，分為四型：糜爛型：粘膜潮紅，易出血（多為原位癌）。外生菜花型：乳頭、菜花狀，常伴壞死。內(nèi)生浸潤型：向深部浸潤，表面常光滑（易漏診）。潰瘍型：向深部浸潤，表面壞死形成潰瘍。病理變化4/4/202318第十八頁，共139頁。病理變化癌組織向?qū)m頸表面生長，形成菜花狀突起，表面有壞死。4/4/202319第十九頁，共139頁。（1）鱗狀細(xì)胞癌病理變化：一般經(jīng)過上皮不典型增生→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌。好發(fā)部位：宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處。鏡下觀：病理變化4/4/202320第二十頁，共139頁。

關(guān)于子宮頸癌不同時期的分類4/4/202321第二十一頁，共139頁。1）原位癌指癌細(xì)胞局限在上皮全層內(nèi)，尚未突破基底膜。4/4/202322第二十二頁，共139頁。原位癌4/4/202323第二十三頁，共139頁。2）早期浸潤癌指癌細(xì)胞自上皮層內(nèi)突破基底膜向深層浸潤，但深度〈5mm范圍。4/4/202324第二十四頁，共139頁。早期浸潤癌4/4/202325第二十五頁，共139頁。3）浸潤癌

指癌細(xì)胞突破基底膜向深層浸

潤，超過5mm范圍。4/4/202326第二十六頁，共139頁。浸潤癌4/4/202327第二十七頁，共139頁。

關(guān)于子宮頸癌分化程度的分類4/4/202328第二十八頁，共139頁。子宮頸高分化鱗癌癌細(xì)胞呈巢狀排列、浸潤生長、可見癌珠。分化程度如何？角化珠4/4/202329第二十九頁，共139頁。正常輕度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生或原位癌浸潤癌（早期）4/4/202330第三十頁，共139頁。（2）子宮頸腺癌鏡下癌細(xì)胞呈不規(guī)則的腺腔樣結(jié)構(gòu)；對化療、放療敏感性較差，預(yù)后不良。鏡下觀：病理變化子宮頸鱗癌4/4/202331第三十一頁，共139頁。擴散擴散途徑主要是：1.直接蔓延2.轉(zhuǎn)移:主要是淋巴道轉(zhuǎn)移，少數(shù)經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。4/4/202332第三十二頁，共139頁。臨床病理聯(lián)系陰道不規(guī)則流血、接觸性出血等（破壞血管）；白帶增多伴有惡臭（刺激腺體、壞死、感染等）；浸潤?quán)徑M織相應(yīng)的癥狀（腰骶部疼痛、尿頻急、肛門墜痛等）。

4/4/202333第三十三頁，共139頁。宮頸癌的鑒別宮頸良性病變?nèi)纾瓕m頸重度糜爛、生長活躍的宮頸息肉、宮頸的粘膜下肌瘤等等，宮頸其他腫瘤如――宮頸乳頭狀瘤等宮頸的轉(zhuǎn)移癌――常見的是陰道癌及子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移到宮頸等最終的確診還是要依賴于病理組織學(xué)檢查。

4/4/202334第三十四頁，共139頁。解讀病理診斷報告宮頸中分化鱗癌，侵及宮頸管淺層，未侵及子宮內(nèi)膜及陰道，雙宮旁血管未見癌，淋巴結(jié)未見癌，左側(cè)淋巴結(jié)0/10,

右側(cè)淋巴結(jié)0/7，左側(cè)卵巢畸胎瘤。4/4/202335第三十五頁，共139頁。加強防治意識！積極治療宮頸炎、適齡期的女性定期進行宮頸涂片的檢查及HPV的檢測篩查可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！4/4/202336第三十六頁，共139頁。組織學(xué)結(jié)構(gòu)從里至外分為：內(nèi)膜層-平滑肌層-外膜（漿膜）.4/4/202337第三十七頁，共139頁。

第二節(jié)子宮體疾病

子宮體疾?。ㄑ装Y、腫瘤等）4/4/202338第三十八頁，共139頁。子宮腺肌病：子宮肌層內(nèi)子宮內(nèi)膜異位.子宮內(nèi)膜異位癥：子宮外子宮內(nèi)膜異位.一、子宮內(nèi)膜異位癥概念：當(dāng)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于正常子宮內(nèi)膜以外的部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。病因：不明.病變：異位的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性、反復(fù)性出血.臨床：主要可有痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)等。4/4/202339第三十九頁，共139頁。肉眼：出血部位呈紫色或棕黃色結(jié)節(jié)狀；如在卵巢可形成“巧克力囊腫”。鏡下：與子宮內(nèi)膜相似的內(nèi)膜成分出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位。

病理變化

巧克力囊腫：發(fā)生在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，反復(fù)出血可致卵巢體積增大，形成囊腔，內(nèi)含粘稠的咖啡色液體（80%）。輸卵管內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位癥4/4/202340第四十頁，共139頁。概念：由于內(nèi)源性或外源性雌激素增高引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生(可轉(zhuǎn)為癌)。臨床表現(xiàn)（功能性子宮出血）：

月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長和經(jīng)量過多、絕經(jīng)后流血等。發(fā)病年齡：育齡期和更年期婦女。

二、子宮內(nèi)膜增生癥

(1)單純性增生：輕度增生，與正常增生期內(nèi)膜相似（1%）。(2)復(fù)雜性增生：增生明顯，但細(xì)胞無異型性（3%）。(3)非典型增生：在復(fù)雜性增生基礎(chǔ)上，伴上皮細(xì)胞異型性（30%以上）。4/4/202341第四十一頁，共139頁。子宮內(nèi)膜腺體增多，伴有擴張，上皮細(xì)胞復(fù)層化，無細(xì)胞異型性（單純性增生）。復(fù)雜性性增生背靠背現(xiàn)象子宮內(nèi)膜腺體增生明顯，排列擁擠，上皮細(xì)胞呈輕至中度異型。（非典型增生）。4/4/202342第四十二頁，共139頁。（一)子宮體癌（又稱子宮內(nèi)膜腺癌）

發(fā)病情況:較常見，占女性生殖道惡性腫瘤的20％-30％，近年來發(fā)病率有上升趨勢。發(fā)病年齡:50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女，50-59歲為高峰。臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血。子宮體疾?。ㄑ装Y、腫瘤等）4/4/202343第四十三頁，共139頁。病因:一般認(rèn)為與雌激素長期持續(xù)作用有關(guān)，患者常有內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。１、體質(zhì)因素：肥胖超出正常體重的23kg的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加10倍。２、終生未生產(chǎn)或無排卵性月經(jīng)周期因體內(nèi)孕酮處于較低水平，減弱了孕酮和雌二醇的拮抗作用。3、長期服用雌激素。4、遺傳因素等。另有少部分與雌激素?zé)o關(guān)的，分化較差，預(yù)后較差！4/4/202344第四十四頁，共139頁。子宮內(nèi)膜癌（彌漫型）癌組織切面灰白、質(zhì)實、充滿宮腔4/4/202345第四十五頁，共139頁。高分化中分化低分化隨著分化程度的降低，腺腔樣結(jié)構(gòu)越來越少，甚至為實性癌巢狀。4/4/202346第四十六頁，共139頁。早期:無自覺癥狀，最常見的臨床表現(xiàn)是絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，陰道分泌物增多(呈淡紅色或膿性，有腥臭味)。晚期：下腹部及腰骶部疼痛(由于侵犯腰、骶部神經(jīng)所致)。臨床病理聯(lián)系4/4/202347第四十七頁，共139頁。案例思考患者，女性，38歲，自述有經(jīng)期疼痛、月經(jīng)量大，頭暈、下腹墜脹、尿頻等表現(xiàn)。如病理學(xué)檢查如下，請思考可能為何種疾??？4/4/202348第四十八頁，共139頁。肉眼：切面見多個腫瘤，呈結(jié)節(jié)狀，體積雞蛋大到拳頭大等大小不等，顏色灰白，質(zhì)地較韌，與周圍分界較清.如何描述？形狀體積顏色質(zhì)地數(shù)目分界等.病理變化鏡下：腫瘤細(xì)胞與正常子宮平滑肌細(xì)胞相似，梭形，束狀或漩渦狀排列，胞質(zhì)紅染，核分裂少見，缺乏異型性。4/4/202349第四十九頁，共139頁。病理變化診斷可能為什么呢？4/4/202350第五十頁，共139頁。子宮平滑肌瘤（leiomyoma）是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤。多見于30-50歲婦女，20歲以下罕見，絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。發(fā)生可能與過度的雌激素刺激有關(guān)。臨床上多數(shù)患者可無癥狀；可表現(xiàn)為月經(jīng)過多及局部腫塊等。（二）子宮平滑肌瘤子宮體疾病（炎癥、腫瘤等）4/4/202351第五十一頁，共139頁。多發(fā)性子宮肌瘤4/4/202352第五十二頁，共139頁。診斷可能為什么呢？子宮平滑肌肉瘤4/4/202353第五十三頁，共139頁。第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病4/4/202354第五十四頁，共139頁。滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞：受精卵卵裂后形成中空的胚泡，胚泡壁細(xì)胞即滋養(yǎng)層細(xì)胞，植入子宮后分化成內(nèi)外兩層（細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，合體滋養(yǎng)層細(xì)胞）。絨毛：滋養(yǎng)層細(xì)胞等向外增生形成許多指狀突起，即絨毛（包括絨毛膜上皮及絨毛間質(zhì)）。4/4/202355第五十五頁，共139頁。滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病絨毛膜上皮疾病主要有：葡萄胎侵蝕性/惡性葡萄胎絨毛膜上皮癌4/4/202356第五十六頁，共139頁。思考：

葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨癌之間有何區(qū)別與聯(lián)系？4/4/202357第五十七頁，共139頁。葡萄胎與侵蝕性葡萄胎

葡萄胎

侵襲性葡萄胎病變

鏡下絨毛血管消失＋

絨毛水腫＋

滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同程度增生＋、異型

大體絨毛腫大似葡萄串＋

-

浸潤到子宮壁

轉(zhuǎn)移到陰道壁、肺、腦

4/4/202358第五十八頁，共139頁。侵蝕性葡萄胎與絨癌的比較

侵蝕性葡萄胎

絨癌病變

共同浸潤＋

轉(zhuǎn)移（但不繼續(xù)生長）

＋

壞死出血＋不同

有絨毛

無絨毛

4/4/202359第五十九頁，共139頁。4/4/202360第六十頁，共139頁。1.

葡萄胎2.侵襲性葡萄胎3.絨毛膜上皮癌1234/4/202361第六十一頁，共139頁。2、子宮頸囊腫在長期慢性子宮頸的炎癥過程中，受損處重新長出鱗狀上皮，使子宮頸管腺體的開口被覆蓋與阻塞，粘液潴留，腺體逐漸擴大呈囊，稱之為子宮頸腺囊腫（納博特囊腫）。4/4/202362第六十二頁，共139頁。3.子宮頸息肉長期慢性炎癥引起子宮頸增生形成一帶蒂的腫物，稱之為子宮頸息肉。主要由增生的子宮頸粘膜、腺體、炎性肉芽組織、慢性炎性細(xì)胞浸潤所組成，其間可見有明顯的炎性充血。4/4/202363第六十三頁，共139頁。宮頸息肉4/4/202364第六十四頁，共139頁。宮頸息肉4/4/202365第六十五頁，共139頁。4.子宮頸肥大在長期慢性子宮頸的炎癥刺激下，子宮頸結(jié)締組織和腺體明顯增生致子宮頸增大，稱為子宮頸肥大。4/4/202366第六十六頁，共139頁。1.子宮頸糜爛真性糜爛：子宮頸陰道部鱗狀上皮壞死脫落，形成淺表的缺損。假性糜爛（更常見）：指子宮頸損傷的鱗狀上皮被子宮頸管粘膜的柱狀上皮增生下移取代（由于柱狀上皮較薄，上皮下血管較易顯露而呈紅色，故作婦科檢查時病變粘膜呈邊界清楚的紅色糜爛區(qū)）。4/4/202367第六十七頁，共139頁。1.子宮頸糜爛宮頸糜爛病因消除后，該受損處重新長出鱗狀上皮，稱之為子宮頸糜爛的愈合。4/4/202368第六十八頁，共139頁。腫瘤組織起源組織組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞形態(tài)差異異型性(atypia)4/4/202369第六十九頁，共139頁。腫瘤細(xì)胞的異型性

正常細(xì)胞腫瘤細(xì)胞

細(xì)胞形狀

正常多形性核形狀正常多形性粗、深細(xì)、均1:2~1:11:4~6核漿比染色質(zhì)核仁核分裂像1個多、肥大少、正常多、病理性胞漿可呈嗜堿性嗜酸性4/4/202370第七十頁，共139頁。胞漿可呈嗜堿性瘤細(xì)胞及核大小不一，形態(tài)各異（多形性），核大深染。4/4/202371第七十一頁，共139頁。腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性排列紊亂4/4/202372第七十二頁，共139頁。分化程度低高

異型性

大

小惡性程度高低腫瘤的異型性、分化及惡性程度的關(guān)系4/4/202373第七十三頁，共139頁。擴散直接蔓延：向上向下雙側(cè)向前向后4/4/202374第七十四頁，共139頁。子宮頸癌直接蔓延膀胱癌直腸癌子宮頸癌4/4/202375第七十五頁，共139頁。病理變化大體：絨毛腫大呈半透明水泡，相連呈串，狀似葡萄，局限在宮腔內(nèi)生長。4/4/202376第七十六頁，共139頁。葡萄串大體：病變局限于宮腔，不侵入肌層。絨毛腫大呈半透明水泡，內(nèi)含清亮液體，相連呈串，狀似葡萄。4/4/202377第七十七頁，共139頁。肉眼觀可見大小不等的透明水泡4/4/202378第七十八頁，共139頁。4/4/202379第七十九頁，共139頁。4/4/202380第八十頁，共139頁。正常絨毛結(jié)構(gòu)絨毛間質(zhì)絨毛上皮4/4/202381第八十一頁，共139頁。鏡下①絨毛間質(zhì)高度水腫；②絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失；③絨毛膜滋養(yǎng)葉上皮細(xì)胞增生。4/4/202382第八十二頁，共139頁。4-101.絨毛間質(zhì)高度水腫。2.絨毛間質(zhì)血管減少甚至消失。3.滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生。4/4/202383第八十三頁，共139頁。滋養(yǎng)層細(xì)胞增生絨毛間質(zhì)水腫；血管消失4/4/202384第八十四頁，共139頁。葡萄胎鏡下絨毛結(jié)構(gòu)4/4/202385第八十五頁，共139頁。

1）20歲前和40歲后多見，發(fā)生率1/1000孕婦.2）停經(jīng)3個月時陰道出血.3）子宮大于正常妊娠月份.4）超聲：無胚胎.5）血和尿hCG明顯升高.治療

徹底清宮，直到hCG降至正常.

臨床病理聯(lián)系4/4/202386第八十六頁，共139頁。二、侵蝕性（惡性）葡萄胎約16％葡萄胎可惡變→惡性葡萄胎病理診斷依據(jù)：在子宮肌層內(nèi)有完整的葡萄狀絨毛侵入。滋養(yǎng)層細(xì)胞具有很強的侵襲血管能力，可致子宮肌層出血壞死。還可向子宮外侵襲（陰道、肺、腦等),但絨毛不會在栓塞部位繼續(xù)生長，并可自然消退，和轉(zhuǎn)移有明顯區(qū)別。臨床表現(xiàn)除與葡萄胎類似表現(xiàn)外，可伴有侵襲器官的表現(xiàn)（如咯血等），診斷主要結(jié)合病理學(xué)檢查。因認(rèn)為其屬于界于葡萄胎和絨癌之間的交界性腫瘤，所以診斷明確后往往在徹底清宮的基礎(chǔ)上結(jié)合化療，預(yù)后良好。4/4/202387第八十七頁，共139頁。侵襲性葡萄胎水泡狀絨毛侵入子宮肌層內(nèi)4/4/202388第八十八頁，共139頁。滋養(yǎng)層細(xì)胞增生及異型較良性葡萄胎顯著4/4/202389第八十九頁，共139頁。三、絨毛膜上皮癌（絨癌）來源于絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤，20歲以下和40歲以上為高危年齡。絕大多數(shù)與妊娠有關(guān)，約50%繼發(fā)于葡萄胎，25%繼發(fā)于自然流產(chǎn)，20%發(fā)生于正常分娩后，5%發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠等.4/4/202390第九十頁，共139頁。

病理變化大體：多發(fā)生于子宮壁頂部，為暗紅色出血性腫塊，常突出于子宮腔內(nèi)并浸潤宮壁。4/4/202391第九十一頁，共139頁。1）腫瘤呈結(jié)節(jié)狀,暗紅色,質(zhì)脆,形似血腫。2）多位于宮體后上部，突入宮腔，常穿透肌層。4/4/202392第九十二頁，共139頁。鏡下

1）癌不形成絨毛結(jié)構(gòu)。2）癌組織由分化不良的兩種滋養(yǎng)層腫瘤細(xì)胞組成（滋養(yǎng)層細(xì)胞、合體滋養(yǎng)層細(xì)胞）3）癌組織無間質(zhì)血管，常呈廣泛出血壞死。4/4/202393第九十三頁，共139頁。無絨毛、無血管、無間質(zhì)。癌組織常伴出血和壞死。侵襲宿主血管獲取營養(yǎng)，故有很多的出血、壞死4/4/202394第九十四頁，共139頁。絨毛膜上皮癌腫瘤組織由似滋養(yǎng)層細(xì)胞的兩種腫瘤細(xì)胞組成，可見細(xì)胞異型性，腫瘤無間質(zhì)及血管。4/4/202395第九十五頁，共139頁。

擴散⑴直接蔓延⑵轉(zhuǎn)移：A.血道轉(zhuǎn)移：早期即可發(fā)生。其中以肺和陰道壁最為常見。B.淋巴道轉(zhuǎn)移4/4/202396第九十六頁，共139頁。第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病4/4/202397第九十七頁，共139頁。第四節(jié)卵巢腫瘤（自學(xué)為主）4/4/202398第九十八頁，共139頁。卵巢腫瘤卵巢漿液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤畸胎瘤卵巢癌4/4/202399第九十九頁，共139頁。卵巢腫瘤學(xué)習(xí)主要內(nèi)容1.卵巢常見的腫瘤有哪些？2.卵巢漿液性囊腺瘤與粘液性有何不同？3.何為畸胎瘤？4.從病理變化上卵巢惡性腫瘤可能有何特點？4/4/2023100第一百頁，共139頁。思考：卵巢漿液性腫瘤和粘液性腫瘤病變有何不同？

什么是畸胎瘤？4/4/2023101第一百零一頁，共139頁。卵巢漿液性囊腺瘤

4/4/2023102第一百零二頁，共139頁。漿液性囊腺瘤4/4/2023103第一百零三頁，共139頁。漿液性囊腺癌4/4/2023104第一百零四頁，共139頁。漿液性囊腺癌4/4/2023105第一百零五頁，共139頁。粘液性囊腺瘤4/4/2023106第一百零六頁，共139頁。卵巢粘液性囊腺癌4/4/2023107第一百零七頁，共139頁。成熟囊性畸胎瘤肉眼觀4/4/2023108第一百零八頁，共139頁。第七節(jié)乳腺疾病

（自學(xué)為主）4/4/2023109第一百零九頁，共139頁。腺泡葉間導(dǎo)管小葉間結(jié)締組織脂肪組織乳腺結(jié)構(gòu)4/4/2023110第一百一十頁，共139頁。女性乳腺最常見的良性腫瘤，30-40歲女性多見。發(fā)生機制：

雌激素增高起一定作用組織發(fā)生：乳腺間質(zhì)+導(dǎo)管上皮病理特點：

肉眼：單發(fā)結(jié)節(jié)狀腫物，包膜完整，切面灰白，質(zhì)韌。

鏡下：疏松黏液樣間質(zhì)+形狀各異的腺體。

乳腺腫瘤(擴展)乳腺纖維腺瘤4/4/2023111第一百一十一頁，共139頁。肉眼：結(jié)節(jié)狀腫物，可呈分葉，包膜完整，界清，切面灰白，質(zhì)韌.

4/4/2023112第一百一十二頁，共139頁。鏡下：增生的纖維間質(zhì)+形狀各異的腺體（圓形、卵圓形、或被擠壓呈裂隙狀）。裂隙狀腺體增生的纖維4/4/2023113第一百一十三頁，共139頁。乳腺癌P295發(fā)病：

1）40歲以后婦女多見。2）來源于乳腺導(dǎo)管上皮和腺泡上皮。

病因：與以下因素有一定關(guān)系

1）激素、生殖、遺傳因素。2）環(huán)境因素。4/4/2023114第一百一十四頁，共139頁。外上象限內(nèi)上象限乳腺癌的好發(fā)部位：外上象限4/4/2023115第一百一十五頁，共139頁。乳腺癌的組織學(xué)類型非浸潤性癌：

1）導(dǎo)管內(nèi)原位癌2）小葉原位癌浸潤性癌：

1）浸潤性導(dǎo)管癌（最常見）2）浸潤性小葉癌3）特殊類型癌：髓樣癌、小管癌、粘液癌、佩吉特?。≒agetdisease).4/4/2023116第一百一十六頁，共139頁。直接浸潤：

脂肪、胸肌、皮膚。淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見，如同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移：如肺、骨、肝、腦等。乳腺癌的擴散4/4/2023117第一百一十七頁，共139頁。乳腺癌與雌、孕激素受體雌激素受體(estrogenreceptor,ER)孕激素受體(progesteronereceptor,PR)c-erbB-2(Her-2)腫瘤基因蛋白ER、PR陽性對內(nèi)分泌治療敏感，轉(zhuǎn)移率低，存活時間長；c-erbB-2陽性易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。4/4/2023118第一百一十八頁，共139頁。本章重點內(nèi)容1.宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINI、II、III級)；子宮頸癌的發(fā)病、病變、病理臨床聯(lián)系。2.子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病、病變、病理臨床聯(lián)系。3.葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的病理特點及比較。4.乳腺癌的組織學(xué)類型、病理臨床聯(lián)系。4/4/2023119第一百一十九頁，共139頁。導(dǎo)管內(nèi)原位癌分類：粉刺癌非粉刺型4/4/2023120第一百二十頁，共139頁。粉刺癌起源：乳腺導(dǎo)管，特別是末梢導(dǎo)管.眼觀：多在乳腺中央部位,切面可見擴張的導(dǎo)管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，擠壓時可由導(dǎo)管溢出，狀如皮膚粉刺，故稱“粉刺癌”。鏡觀：

1）癌細(xì)胞位于擴張的導(dǎo)管內(nèi),基底膜完整.2）癌細(xì)胞排列成篩狀、乳頭狀、小管狀.3）癌組織中央常有大片的壞死.4/4/2023121第一百二十一頁，共139頁。

1）癌細(xì)胞位于導(dǎo)管內(nèi),基底膜完整.4/4/2023122第一百二十二頁，共139頁。2）癌細(xì)胞排列成篩狀、乳頭狀、小管狀.3）癌組織中央常有大片的壞死.4/4/2023123第一百二十三頁，共139頁。所以，腫塊質(zhì)地硬，明顯，易查見。大量壞死間質(zhì)纖維化伴鈣化4/4/2023124第一百二十四頁，共139頁。非粉刺癌眼觀：切面導(dǎo)管內(nèi)擠壓無粉刺樣物溢出。鏡觀：

1）癌細(xì)胞位于擴張的導(dǎo)管內(nèi),基底膜完整.2）癌細(xì)胞異型性較小，排列多樣.