原發(fā)性肝癌放療進(jìn)展門(mén)脈癌栓的放療

原發(fā)性肝癌放療進(jìn)展門(mén)脈癌栓的放療第1頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要肝癌放療的歷史和現(xiàn)狀PHC放療的療效PHC的放射物理和放射生物PHC放射治療的進(jìn)展PHC伴門(mén)脈癌栓（PVTT）的放療指南的演變門(mén)脈癌栓的現(xiàn)實(shí)對(duì)于治療的思考第2頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要肝癌放療的歷史和現(xiàn)狀PHC放療的療效PHC的放射物理和放射生物PHC放射治療的進(jìn)展PHC伴門(mén)脈癌栓（PVTT）的放療指南的演變門(mén)脈癌栓的現(xiàn)實(shí)對(duì)于治療的思考第3頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌放療聯(lián)合介入治療介入治療失敗肝癌的放療小肝癌的放療原發(fā)性肝癌伴門(mén)靜脈/下腔靜脈癌栓或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放療晚期肝癌的放療放療在原發(fā)性肝癌治療中的作用第4頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四歷史回顧常規(guī)全肝放療僅是一種姑息性治療手段

＊肝臟為放療較敏感的器官(全肝耐受劑量30Gy)限制了全肝放療的劑量

＊我國(guó)的肝癌多有肝炎肝硬化的背景肝癌為放療欠敏感的腫瘤?第5頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四研究現(xiàn)狀原發(fā)性肝癌α/β≥10(相當(dāng)于低分化鱗癌):放療敏感部分肝臟可以接受較高的放療劑量放療新技術(shù):IMRT、IGRT、TOMO、EAGE

優(yōu)點(diǎn):

腫瘤獲得更高的放療劑量腫瘤周?chē)恼＝M織得到更好保護(hù)

第6頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四紅色實(shí)線-60Gy常規(guī)放療劑量分布圖第7頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四適形放療劑量分布圖紅色實(shí)線-60Gy第8頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要肝癌放療的歷史和現(xiàn)狀PHC放療的療效

PHC的放射物理和放射生物

PHC放射治療的進(jìn)展PHC伴門(mén)脈癌栓（PVTT）的放療指南的演變門(mén)脈癌栓的現(xiàn)實(shí)對(duì)于治療的思考第9頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌的放射治療?放射生物學(xué)問(wèn)題?放射物理學(xué)基礎(chǔ)?適應(yīng)癥及禁忌癥?3D--CRT、IMRT、IGRT、TOMO、EAGE?放射性損傷THREEDIMENSIONALCONFORMEDRADIOTHER第10頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四放射生物學(xué)問(wèn)題

肝細(xì)胞的放射敏感性正常肝臟是放射敏感器官，放射敏感性僅次于骨髓、淋巴組織和腎肝臟放射耐受性全肝，1/3肝，1/3--2/3肝的放射耐受量分別為30Gy/33--44周，66Gy--72.6Gy/4--55周和48Gy--52.8Gy/3--44周全肝照射>40Gy時(shí)有75%的患者會(huì)出現(xiàn)肝功能不全第11頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四放射生物學(xué)問(wèn)題肝癌細(xì)胞的放射敏感性肝癌細(xì)胞的放射致死劑量與分化差的上皮細(xì)胞相近，為60Gy/6周，即肝臟的放射耐受量低于肝癌組織的放療根治量肝病背景（乙肝、丙肝、肝硬化）80%以上PHC合并肝硬化，肝臟耐受性明顯降低肝臟耐受性與未受照射的“正常肝”組織體積呈正相關(guān)當(dāng)受照“正?！备谓M織體積小于肝臟體積的33%及占肝臟體積的34%--67%時(shí)，靶區(qū)劑量分別為66Gy--72.6Gy及及48Gy--53.Gy是安全的第12頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四放射物理學(xué)基礎(chǔ)

3D--CRT實(shí)現(xiàn)了對(duì)劑量分布的立體控制3D--DVH可觀察到照射劑量與靶區(qū)及正常組織的關(guān)系進(jìn)一步修正放療計(jì)劃，使得高劑量分布區(qū)與病變區(qū)形狀在三維方

向上高度一致，而病變區(qū)之外放射線劑量迅速跌落第13頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第14頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單純3D--CRT

醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院1000余名原發(fā)性肝癌精確放療32例腫瘤直徑5cm的原發(fā)性小肝癌患者，治療后1年生存率100%，3年后1例死亡，死亡原因?yàn)槟X出血；

59例III期治療后1、2、3年生存率分別為68%、41%和35%；139例Ⅳ期患者治療后中位生存13個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)25個(gè)月（48--63Gy/6--9F））第15頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝門(mén)區(qū)原發(fā)性肝癌(放療后)肝門(mén)區(qū)原發(fā)性肝癌(放療前)第16頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靶區(qū)的確定GTV:大體腫瘤

CT表現(xiàn):平掃主要呈低密度,往往不能清楚地顯示病灶的大小,數(shù)目和分布情況

增強(qiáng)掃描不可缺少,強(qiáng)化形式有“快進(jìn)快出”的特點(diǎn),以動(dòng)脈期顯示最佳,呈明顯強(qiáng)化第17頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌MRI和CT腫瘤表現(xiàn)的差異CTMRI第18頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靶區(qū)的確定GTV:大體腫瘤介入治療后肝癌中央缺血壞死,而腫瘤周邊門(mén)脈供血區(qū)仍有腫瘤殘留

PET或增強(qiáng)CT,MRI可以顯示該區(qū)域第19頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靶區(qū)的確定CT和MRI的作用原發(fā)腫瘤位置,大小,數(shù)目和周?chē)荜P(guān)系有無(wú)癌栓和腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝硬化,門(mén)脈高壓及側(cè)枝血管形成,腹水和脾腫大等測(cè)定肝臟體積和血液灌注狀況,間接了解肝臟的功能等第20頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靶區(qū)的確定CTV的確定文獻(xiàn)報(bào)道的范圍:0.5-1.5cm,多數(shù)為

1.0cm

臨床應(yīng)用中可能根據(jù)治療的目的,腫瘤的大小,位置和肝功能情況適當(dāng)調(diào)整第21頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第22頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靶區(qū)的確定PTV的確定系統(tǒng)誤差:多為0.5cm

器官上下移動(dòng):0.5-2.5cm,

通常為1.0-1.5cm

可由透視下腫瘤或膈肌活動(dòng)確定

第23頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腫瘤的放療劑量正常肝照射劑量 肝體積 (等劑量曲線) 腫瘤照射劑量<25% >50% ≥59.4Gy25-50% >50% 45-54Gy50-75% >50% 30.6-41.4Gy>75% >50% 不治療注:

肝體積指非腫瘤的肝體積第24頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四放療的技術(shù)推薦采用適形或調(diào)強(qiáng)放療劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)

3D計(jì)劃可以獲得DVH圖了解靶區(qū)和危及器官受照射的劑量和體積便于總結(jié)療效和治療的并發(fā)癥第25頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四預(yù)后因素P=0.007第26頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要肝癌放療的歷史和現(xiàn)狀PHC放療的療效PHC的放射物理和放射生物

PHC放射治療的進(jìn)展PHC伴門(mén)脈癌栓（PVTT）的放療指南的演變門(mén)脈癌栓的現(xiàn)實(shí)對(duì)于治療的思考第27頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌伴門(mén)靜脈/下腔靜脈癌栓的放療曾等分析158例原發(fā)性肝癌伴門(mén)靜脈/下腔靜脈癌栓的患者外照射組:44例未接受外照射組:114例中位放療劑量:50Gy外照射組:CR34.1%PR11.4%IntJRadiatOncolBiolPhys2005;61(2)432-443第28頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌伴門(mén)靜脈/下腔靜脈癌栓的放療第29頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌伴門(mén)靜脈/下腔靜脈癌栓的放療1年生存率:外照射組34.8%未接受外照射組11.4%IntJRadiatOncolBiolPhys2005;61(2)432-443第30頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌伴門(mén)靜脈/下腔靜脈癌栓的放療

作者

例數(shù)

劑量

有效率

生存率Tazawa等Yamada等Ishikura等24192050Gy46-60GY50Gy33%57%50%1年61%3年10%1年40%2年10%1年25%第31頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放療曾等回顧分析了125例原發(fā)性肝癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者外照射組:62例未接受外照射組:63例中位放療劑量:50Gy外照射組:CR59.7%PR37.1%IntJRadiatOncolBiolPhys2005;63(4)1067-1076第32頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放療第33頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放療

中位生存時(shí)間外照射組:9.4月未接受外照射組:3.3月(P<0.001)IntJRadiatOncolBiolPhys2005;63(4)1067-1076第34頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌伴門(mén)靜脈/下腔靜脈癌栓或

腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放療放療可使肝癌伴門(mén)靜脈/下腔靜脈癌栓或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者生存期延長(zhǎng)第35頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Withamedianfollow-upof12.0months,themediansurvivaltimeofallpatientswas12monthsandtheoverallsurvivalatyear2was27.9%.第36頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四放射治療在肝癌治療中的地位得到肯定加拿大多倫多大學(xué)學(xué)者2006年在CANCER上發(fā)表的綜述：肝癌放療---從姑息到根治

第37頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Radiationtherapyforhepatocellularcarcinoma-frompalliationtocureCancer2006,106(8);1653-1663第38頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小結(jié)放療尤其是適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合介入治療可以有效地提高不能手術(shù)肝癌患者的生存率放療可以適當(dāng)延長(zhǎng)肝癌伴門(mén)靜脈/下腔靜脈癌栓或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存期放療對(duì)于晚期肝癌患者也可以獲得良好的姑息治療目的第39頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要肝癌放療的歷史和現(xiàn)狀PHC放療的療效PHC的放射物理和放射生物PHC放射治療的進(jìn)展PHC伴門(mén)脈癌栓（PVTT）的放療

指南的演變

門(mén)脈癌栓的現(xiàn)實(shí)對(duì)于治療的思考第40頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌放射治療取得共識(shí)，納入指南及規(guī)范2009年7月專(zhuān)家共識(shí)2010年衛(wèi)生部指南2011年衛(wèi)生部規(guī)范第41頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2011年MDAnderson癌癥中心肝細(xì)胞癌治療指引：PS0-2、ChildA-B，膽紅素小于或等于2/dl的不能切除早中期病人，放射治療均為可選擇治療方法之一第42頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不能手術(shù)切除、腫瘤比較大的肝細(xì)胞癌，放射治療是可選擇方法之一第43頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2015NCCN更新要點(diǎn)：

1.肝功能儲(chǔ)備不足或腫瘤位置難以切除的不可切除HCC，首先進(jìn)行移植評(píng)估，其中不適合移植者首選局部治療?。2.病變局限于肝內(nèi)，或僅有有限的肝外轉(zhuǎn)移，但由于PS評(píng)分低和合并癥而不可切除的HCC，首選局部治療?。3.肝動(dòng)脈介入治療中新增了90釔微球放射栓塞術(shù)。4.無(wú)論何位置的腫瘤都可行EBRT。PBT在特定的情況下可能是合適的選擇。5.選擇何種局部治療手段取決于病變的范圍和位置、肝功能儲(chǔ)備和患者所在研究中心的能力。第44頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外照射放療（EBRT）：

①任何位置的腫瘤都可以進(jìn)行EBRT（SBRT,IMRT或3D-CRT）。②SBRT是一項(xiàng)采用大劑量放療的先進(jìn)的EBRT技術(shù)。③SBRT可替代消融/栓塞或消融/栓塞失敗或存在禁忌癥的病例。④SBRT常用于1-3個(gè)腫瘤。有足夠的健肝，SBRT可以用于體積更大或范圍更廣泛的病變。要求沒(méi)有肝外病變，或肝外病變很小，能包在一個(gè)計(jì)劃中。在劑量調(diào)整和嚴(yán)格的劑量限制后，對(duì)合并肝硬化的肝功能Child-PughB級(jí)者也可安全地放療。⑤質(zhì)子束治療（PBT）特定情況下可作為合適的治療選擇。⑥姑息性EBRT可控制和/或預(yù)防轉(zhuǎn)移性HCC（如骨或腦）并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。

第45頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝細(xì)胞癌合并門(mén)靜脈癌栓多學(xué)科診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2016）

ＰＶＴＴ，病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移、門(mén)靜脈高壓癥、黃疸、腹腔積液，平均中位生存時(shí)間僅為2.7個(gè)月。ＰＶＴＴ是肝癌預(yù)后的主要不良因素之一，在肝癌的臨床分期系統(tǒng)中占有重要的權(quán)重影響第46頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌合并PVTT的治療方法

中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2016）

放射治療

1原發(fā)灶不能切除、ＰＶＴＴⅠ／Ⅱ／Ⅲ／Ⅳ型、肝功能ChildＡ/Ｂ級(jí)可行放療（Ⅱｂ，Ｂ）。2放療技術(shù)和劑量：靶區(qū)包括原發(fā)灶和PVTT。３DCRT/IMRT95％計(jì)劃靶區(qū)40-60Gy，每次2-3Gy。SBRT36-40Gy，每次5-6Gy（Ⅱｂ，Ａ）。3肝功能為ChildＡ級(jí)，ＰＶＴＴⅠ、Ⅱ、Ⅲ型建議放療聯(lián)合ＴＡＣＥ（Ⅱｂ，Ａ），放療靶區(qū)可包括原發(fā)灶和ＰＶＴＴ或僅ＰＶＴＴ。第47頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靶區(qū)定位---中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2016）

靶區(qū)定位建議采用ＣＴ和ＭＲＩ圖像融合技術(shù)，或結(jié)合ＴＡＣＥ后的碘油沉積來(lái)確定肝癌大體腫瘤（ＧＴＶ）的范圍。ＣＴＶ為ＧＴＶ外加5～10mm。計(jì)劃靶區(qū)應(yīng)結(jié)合內(nèi)靶區(qū)移動(dòng)度、各中心擺位誤差以及隨機(jī)誤差確定。原發(fā)灶小且緊鄰ＰＶＴＴ，放療應(yīng)包括原發(fā)灶和ＰＶＴＴ，總有效率可達(dá)４５.５％～５０％。原發(fā)灶體積大或遠(yuǎn)離ＰＶＴＴ，則考慮單獨(dú)進(jìn)行ＰＶＴＴ放療。放療最佳的劑量和分割目前尚無(wú)足夠證據(jù)。不論分割如何，放療總劑量與預(yù)后呈正相關(guān)。第48頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四放療相關(guān)重要的損傷為放射性肝病（ＲＩＬＤ）避免ＲＩＬＤ發(fā)生關(guān)鍵是把正常肝臟受照劑量限制在耐受范圍內(nèi)。我國(guó)肝癌多伴肝硬化的的放射耐受劑量顯著低于國(guó)外，肝臟耐受劑量（全肝平均劑量）是：ChildA級(jí)者為23Gy，ChildB級(jí)僅為６Ｇｙ。ＲＩＬＤ高危因素包括原有的肝功能差，正常肝臟的受照體積大、劑量高，同時(shí)伴發(fā)血管的癌栓等。臨床上多支持３ＤＣＲＴ聯(lián)合ＴＡＣＥ治療，療效優(yōu)于單獨(dú)ＴＡＣＥ或放療，建議ＴＡＣＥ和放療的間隔時(shí)間不超過(guò)１個(gè)月。放療聯(lián)合ＴＡＣＥ時(shí)，何者為先目前認(rèn)為不影響治療效果，但先放療對(duì)肝功能的影響小于先行ＴＡＣＥ者第49頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要肝癌放療的歷史和現(xiàn)狀PHC放療的療效PHC的放射物理和放射生物PHC放射治療的進(jìn)展PHC伴門(mén)脈癌栓（PVTT）的放療

指南的演變

門(mén)脈癌栓的現(xiàn)實(shí)對(duì)于治療的思考第50頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四門(mén)靜脈癌栓——病程僅3個(gè)月肝內(nèi)外播散門(mén)脈高壓、腹水上消化道出血肝功能惡化門(mén)靜脈癌栓第51頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四歐美：肝癌診治指南（2012）EASL-EORTCGuidelines.JHepatology2012第52頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全身狀況肝功能肝外轉(zhuǎn)移血管侵犯腫瘤數(shù)目腫瘤大小治療選擇PS0-2PS3-4HCCChild-PughA/BChild-PughC無(wú)有無(wú)有1個(gè)2、3個(gè)≥4個(gè)<5cm≥5cm≤3cm>3cm手術(shù)切除局部消融≤3cm肝移植手術(shù)切除TACE+消融肝移植TACE手術(shù)切除局部消融肝移植TACE手術(shù)切除放療分子靶向治療系統(tǒng)化療姑息治療分子靶向治療系統(tǒng)化療支持對(duì)癥治療肝移植支持對(duì)癥治療原發(fā)性肝癌診治指南（國(guó)家衛(wèi)生部，2011）第53頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四廣東的共識(shí)

第54頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四路徑選擇保肝I/II型III型IV型手術(shù)切除路徑術(shù)前放療路徑介入及放療路徑I/II/III/IV型門(mén)靜脈癌栓（PVTT）Child-PughA肝臟腫瘤可切除肝臟腫瘤不可切除Child-Pugh

B第55頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四門(mén)脈癌栓的發(fā)生率門(mén)脈癌栓發(fā)生率約32%~70%，晚期高達(dá)90%，小肝癌20%~30%第56頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四門(mén)脈癌栓的診斷CT中多表現(xiàn)為門(mén)靜脈管腔增粗，腔內(nèi)低密度充盈缺損、強(qiáng)化；間接征象有門(mén)靜脈管壁強(qiáng)化、側(cè)支循環(huán)形成及門(mén)靜脈海綿樣改變。MRI癌栓在T1WI像呈等信號(hào)或低信號(hào)，在T2WI像上為高信號(hào)，GdDTPA增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度無(wú)明顯變化。

第57頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PVTT的轉(zhuǎn)歸PVTT自然中位生存率≤3個(gè)月。其轉(zhuǎn)歸：(1)肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移：(2)肝外轉(zhuǎn)移：(3)繼發(fā)性門(mén)靜脈高壓：(4)肝功能衰竭：第58頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)生率：

1、高達(dá)40-90.2%。

KaiboriM,etal.JSurgOncol,2010

2、鏡下癌栓：≤2cm,20%;2-5cm,30-60%;

≥5cm,60-90%LlovetJM,etal.SeminLiverDis,2005預(yù)后（中位生存期）：

無(wú)癌栓，≥

87m鏡下癌栓，38-71m肉眼癌栓,8-12m

RoayaieS,etal.

Gastroenterology,2009門(mén)靜脈癌栓--影響肝癌預(yù)后的主要因素第59頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第60頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第61頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)果The1-,2-,and3-yearpFSfortheSGwere32.3,11.2,and6.1%,respectively.The1-,2-,and3-yearPFSfortheRGwere42.2,24.3,17.3%,respectively(p=0.018).Themedianand10.0monthsfortheSG(p=0.029).OSswere12.3monthsfortheRGThe1-,2-,and3-yearOSswere51.6,28.4,and19.9%,respectively,fortheRGand40.1,17.0,and13.6%,respectively,fortheSG肝癌合并門(mén)靜脈癌栓(PVTT)行3DCRT與外科手術(shù)相比有較好的中位生存期、無(wú)進(jìn)展生存率及總生存率。第62頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第63頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第64頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不同部位癌栓的生存時(shí)間比較n=19n=45n=50中位生存：3個(gè)月生存率（％）下腔靜脈癌栓門(mén)脈分支癌栓門(mén)脈主干癌栓第65頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四BACFigure1:CTscanina31-year-oldmanwithHCC.A:Whitearrowsshowalargetumor,whichwassurroundedby“satellite”lesions.Portalveintrunkanditsbrancheswereinvolved.B:TwomonthsafterthecompletionofEBRT,themaintumordramaticallydisappeared,andtheportalveinasdirectedbyblackarrowsisclearlyappeared.C:AftercombinedwithTACE,Lipiodoldepositswerefoundinthe“satellite”lesions,whichcouldnotbetreatedwithEBRT.ThiscaseindicatesthatEBRTispossibletorelievetheportalveinocclusionbytumorthrombi,withresultantTACEissafetytothispatient.第66頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四癌栓患者放療與不接受放療的生存率比較非放療組4個(gè)月放療組10個(gè)月RR=0.045,P<0.001第67頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四nRRP值放棄治療234.229<0.001單純介入732.111<0.001單純手術(shù)181.6140.151放射治療661.000不同治療模式的Cox多因素分析放棄治療介入治療單純手術(shù)放射治療第68頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌合并門(mén)靜脈癌栓3DCRT：延長(zhǎng)生存1999年4月至2003年8月，我院對(duì)34例合并PVTT肝癌進(jìn)行3DCRT：GTV為105-2097cm3，中位值773cm3，每次分割劑量4-8Gy,中位分割劑量5Gy，腫瘤劑量50Gy，每周3次,隔日一次朱小東等;中華放射腫瘤學(xué)雜志2005，14（6）：476第69頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌合并門(mén)靜脈癌栓3DCRT：延長(zhǎng)生存總有效率(CR+PR)76%(26/34)，1、2和3年生存率分別為36%、19%和13%，中位生存期為8.4個(gè)月第70頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌合并門(mén)靜脈癌栓3DCRT：延長(zhǎng)生存1999年4月至2007年7月，54例單純大分割3DCRT，3年生存率也為13%，5年生存率達(dá)7%。梁霞，等,廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（5）：746-747第71頁(yè)，共85頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌合并門(mén)靜脈癌栓以3DCRT為主的綜合治療2000年1月至2013年12月，108例合并PVTT，腫瘤劑量28-63Gy（中位50.6Gy），分割劑量2-8Gy（中位4.0Gy），照射次數(shù)6-25次（中位12.0次），每周3～5次，每日或隔日1次。隨訪截止至2013年12月，全組患者死亡96例（88.9%），中位生存時(shí)間為8.0個(gè)月(95%CI,6.6-9.4個(gè)月)，1、2、3年生存率分別為37.1%、14.5%、7.8%第72頁(yè)，共85頁(yè)，2023