口組病口腔頜面部囊腫

口組病口腔頜面部囊腫第1頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四頜骨上皮性囊腫

口腔、面頸部軟組織囊腫發(fā)育性牙源性嬰兒齦囊腫皮樣、表皮樣囊腫成人齦囊腫鰓裂囊腫含牙囊腫甲狀舌管囊腫萌出囊腫畸胎樣囊腫發(fā)育性根側(cè)囊腫粘液囊腫腺牙源性囊腫舌下囊腫非牙源性鼻腭管囊腫鼻唇囊腫炎癥性根尖囊腫殘余囊腫根尖側(cè)囊腫牙旁囊腫第2頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)牙源性囊腫概念：牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。分為：發(fā)育性、炎癥性兩類。具體機(jī)制不詳。牙源性囊腫牙源性上皮剩余發(fā)育性炎癥性牙板上皮剩發(fā)育性根側(cè)囊腫、牙齦囊腫縮余釉上皮剩余含牙囊腫、萌出囊腫、炎癥性牙旁囊腫Malassez上皮剩余根尖周囊腫、殘余囊腫、炎性根側(cè)囊腫第3頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四一、發(fā)育性牙源性囊腫（一）含牙囊腫（二）嬰兒齦囊腫（三）成人齦囊腫（四）發(fā)育性根側(cè)囊腫（五）萌出囊腫（六）腺牙源性囊腫第4頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四（一）含牙囊腫

dentigerouscyst概念：囊壁包含一個(gè)未萌牙的牙冠并附著于該牙牙頸部的囊腫；又稱為濾泡囊腫。X特點(diǎn)：環(huán)繞一未萌牙冠的透射影像此圖像并非為唯一的，其它病變也可表現(xiàn)為類似，如牙原性角化囊性瘤、牙源性腺樣瘤、單囊性成釉細(xì)胞瘤等。第5頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：

多發(fā)生于10-39歲的患者，男性多于女性，下頜第三磨牙區(qū)常見，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙區(qū)，可能與牙齒阻生有關(guān)。含牙囊腫所含牙齒多為恒牙，少見乳牙和額外牙。囊腫生長(zhǎng)緩慢，形成牙齒缺失或錯(cuò)位等；發(fā)育較大時(shí)可引起頜面部的不對(duì)稱。X線：?jiǎn)畏浚橹鳎┗蚨喾?，圓形透射區(qū)，邊界清，含有牙冠。第6頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四含牙囊腫--病理變化：肉眼：囊壁較薄，多不完整，囊壁附著于牙頸部囊腔含有黃色液體、囊腔內(nèi)含牙冠囊液多呈黃色第7頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四含牙囊腫--病理變化：光鏡：復(fù)層鱗狀上皮：較薄2-5層扁平、矮立方細(xì)胞無角化無釘突囊壁：炎癥不明顯，富含糖蛋白和粘多糖粘液細(xì)胞皮脂腺細(xì)胞正角化牙源性上皮島第8頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四含牙囊腫--組織來源：一般發(fā)生于牙冠形成之后，縮余釉上皮和牙面之間液體積蓄形成。若在釉質(zhì)形成之前，表現(xiàn)為釉質(zhì)發(fā)育不全。術(shù)后較少復(fù)發(fā)。第9頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四（二）嬰兒齦囊腫

gingivalcystofinfants來自牙齦內(nèi)離斷的牙板剩余，上皮中央角化、脫落形成囊腫。第10頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四嬰兒齦囊腫--臨床表現(xiàn)：新生兒、出生后1-2月嬰兒牙槽粘膜多個(gè)白色、淺黃色結(jié)節(jié)(Bohn結(jié)節(jié))粟米大小多少不等上頜較下頜多見生長(zhǎng)緩慢，可自行脫落到口腔。第11頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四

嬰兒齦囊腫--病理變化：光鏡：囊腫位于緊貼上皮下方的固有層內(nèi)上皮：薄層角化鱗狀上皮基底細(xì)胞扁平，與牙原性角化囊性瘤襯里的柱狀基底細(xì)胞不同。囊腔：充滿脫落的角化物偶見炎癥細(xì)胞，可與表面黏膜上皮黏連第12頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四嬰兒齦囊腫--組織來源：牙齦內(nèi)斷裂的牙板上皮剩余多不需治療第13頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四（三）成人齦囊腫

gingivalcystofadults不常見發(fā)生于牙齦軟組織不侵犯骨組織或僅導(dǎo)致牙槽骨表面的壓迫性吸收第14頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四成人齦囊腫--臨床表現(xiàn)：40歲以上多見頰側(cè)、唇側(cè)牙齦尖牙、前磨牙區(qū)最常見下頜多于上頜生長(zhǎng)緩慢無痛性圓形腫大大小一般在1cm以下有波動(dòng)感顏色與正常牙齦相同或呈淺藍(lán)色X線：常無異常，囊腫較大可致骨表面侵蝕性吸收。第15頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四成人齦囊腫--病理變化：上皮：薄厚不一較薄的區(qū)域:1-2層扁平或立方細(xì)胞較厚的區(qū)域:

復(fù)層鱗狀上皮無釘突無角化局灶性增厚形成-上皮斑細(xì)胞呈水樣透明狀第16頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四成人齦囊腫--組織來源：牙板上皮剩余易與發(fā)育性根側(cè)囊腫相混淆，發(fā)育性根側(cè)囊腫發(fā)生于牙槽骨內(nèi)。第17頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四成人齦囊腫--治療：局部切除后無復(fù)發(fā)第18頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四(四)發(fā)育性根側(cè)囊腫

lateralperiodontalcyst發(fā)生于活髓牙根側(cè)或牙根之間的牙源性發(fā)育性囊腫。第19頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)育性根側(cè)囊腫--臨床表現(xiàn)：任何年齡，平均年齡50歲70%發(fā)生于下頜，以尖牙和前磨牙最多見多無癥狀X線表現(xiàn)：圓形、卵圓形邊界清楚的透射區(qū)，一般有硬化邊緣，直徑多小于1cm第20頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)育性根側(cè)囊腫病理表現(xiàn)：鏡下：囊腫襯里上皮較薄、無角化的鱗狀上皮或立方狀上皮，由1-5層細(xì)胞組成，核小、呈固縮狀；局灶性上皮增厚形成上皮斑（梭形或卵圓形透明細(xì)胞組成）。囊壁結(jié)締組織為成熟的膠原纖維，偶見牙源性上皮條索或上皮島。第21頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)育性根側(cè)囊腫--病理表現(xiàn)：較薄無角化鱗狀、立方狀1-5層細(xì)胞核小，固縮狀上皮：由梭形或橢圓形透明細(xì)胞組成上皮斑第22頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)育性根側(cè)囊腫組織來源：縮余釉上皮、殘余牙板或Malassez上皮剩余。手術(shù)后一般無復(fù)發(fā)。第23頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四(五)

萌出囊腫eruptioncyst發(fā)生于覆蓋在一個(gè)正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘膜軟組織內(nèi)發(fā)生于骨外軟組織內(nèi)的含牙囊腫,即萌出牙的縮余釉上皮和牙面之間液體積蓄形成。第24頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四

主要發(fā)生于20歲以前偶見于成人光滑腫物淡藍(lán)色或粉紅色柔軟有波動(dòng)感萌出囊腫--臨床表現(xiàn)：第25頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四萌出囊腫--病理表現(xiàn)：肉眼：囊中內(nèi)含清亮液體或血性液體

鏡下：囊腫上方為牙齦粘膜所覆蓋上皮：具有縮余釉上皮特征囊壁：慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)繼發(fā)炎癥時(shí)，上皮增生第26頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四（六）腺牙源性囊腫

glandularodontogeniccyst又稱牙源性產(chǎn)粘液囊腫（mucusproducingodotogeniccyst）或涎腺牙源性囊腫（sialo-odontogeniccyst）是一種罕見的囊腫第27頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四腺牙源性囊腫--臨床表現(xiàn)：年齡分布廣男女均可發(fā)病頜骨局部膨大無痛術(shù)后有復(fù)發(fā)傾向X線：邊界清楚的單囊或多囊性透射區(qū)第28頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四腺牙源性囊腫--病理：鏡下：復(fù)層鱗狀上皮部分無上皮特征上皮斑隱窩囊性小腔隙粘液池嗜酸性立方細(xì)胞上皮內(nèi):復(fù)層上皮表層呈嗜酸性立方或柱狀不規(guī)則乳頭狀突起纖毛細(xì)胞產(chǎn)粘液細(xì)胞第29頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四多種牙源性囊腫（如含牙囊腫、發(fā)育性根側(cè)囊腫等）可表現(xiàn)為局部區(qū)域的粘液和纖毛細(xì)胞化生，但不具備上述典型的組織學(xué)特點(diǎn)，不應(yīng)診斷為腺牙源性囊腫。第30頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四二、炎癥性牙源性囊腫（一）根尖周囊腫（二）牙旁囊腫第31頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四（一）根尖周囊腫

radicularcyst頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫常發(fā)生于死髓牙的根尖部病理過程：齲根尖周炎免疫反應(yīng)牙髓炎malassez上皮剩余增殖液化、囊性變第32頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四根尖周囊腫--臨床表現(xiàn)：20-49歲男性多于女性60%發(fā)生于上頜上頜切牙和單尖牙為好發(fā)部位大小不等齲殘根變色死髓牙頜骨膨脹乒乓球樣感X線:圓形、卵圓形透射區(qū)，邊緣整齊，界限清楚，部分有阻射線。第33頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四根尖周囊腫--病理：肉眼：大小、囊壁厚薄不一第34頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四根尖周囊腫--病理：光鏡：復(fù)層鱗狀上皮無角化厚薄不一釘突增生、伸長(zhǎng)，呈網(wǎng)狀細(xì)胞水腫炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)上皮連續(xù)性中斷上皮：炎癥明顯含鐵血黃素膽固醇晶體多核巨細(xì)胞透明小體囊壁：第35頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四（二）牙旁囊腫

paradentalcyst一種特殊類型的炎癥性根側(cè)囊腫發(fā)生于阻生下頜第三磨牙的頰側(cè)或遠(yuǎn)中頰側(cè)常有冠周炎反復(fù)發(fā)作史牙為活髓第36頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四鏡下：上皮：無角化復(fù)層鱗狀上皮薄厚不一囊壁：大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)部分膽固醇結(jié)晶、異物巨細(xì)胞第37頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)非牙源性囊腫一、鼻腭管囊腫二、鼻唇（鼻牙槽）囊腫三、球狀上頜囊腫四、下頜正中囊腫第38頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四一、鼻腭管囊腫（切牙管）nasopalatineductcyst組織來源：鼻腭導(dǎo)管上皮剩余；表現(xiàn)為切牙管囊腫和齦乳頭囊腫。占非牙源性囊腫的73%，為最常見的非牙源性囊腫。第39頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四鼻腭管囊腫--臨床表現(xiàn)：30-60歲高發(fā)男性較多見常無明顯癥狀腭中線前部腫脹可伴疼痛或瘺管形成X線：上頜骨中線，卵圓形放射透射區(qū)；注意：切牙窩寬度在6mm以下為正常，即使前后徑達(dá)10mm，如無癥狀，仍為正常。第40頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四鼻腭管囊腫--病理：光鏡：變異較大復(fù)層鱗狀上皮、含黏液細(xì)胞假復(fù)層纖毛柱狀上皮、立方上皮、柱狀上皮以上單獨(dú)或者聯(lián)合存在。鄰近口腔-復(fù)層鱗狀上皮；鄰近鼻腔-呼吸性上皮上皮：含較大的血管和神經(jīng)束有時(shí)可見小灶性粘液腺慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)囊壁：第41頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四二、鼻唇（鼻牙槽）囊腫

nasolabialcyst是一種發(fā)生于牙槽突表面近鼻孔基部軟組織內(nèi)的囊腫第42頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四

鼻唇（鼻牙槽）囊腫--臨床表現(xiàn)：30-49歲女性多于男性腫脹鼻唇溝變淺鼻翼抬高鼻孔變形可雙側(cè)發(fā)生X線：不易發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可見上頜骨表面的淺表性骨吸收。第43頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四鼻唇（鼻牙槽）囊腫--病理：光鏡：無纖毛的假復(fù)層柱狀上皮含粘液細(xì)胞和杯狀細(xì)胞復(fù)層鱗狀上皮立方上皮上皮襯里：

多呈皺折狀囊壁：第44頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四鼻唇（鼻牙槽）囊腫--組織來源：

胚胎性鼻淚管剩余或者成熟管的下前部結(jié)構(gòu)口內(nèi)單純摘除囊腫，一般無復(fù)發(fā)。第45頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四三、球狀上頜囊腫

globlo-maxillarycyst發(fā)生于上頜側(cè)切牙和單尖牙牙根之間X線：邊界清楚的梨形放射透光區(qū)，常伴鄰牙牙根移位第46頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四球狀上頜囊腫--診斷標(biāo)準(zhǔn)：位于上頜恒側(cè)切牙和單尖牙之間臨床為活髓牙X線：倒梨形放射透光區(qū)組織學(xué)上不能診斷為其他囊腫病理：上皮不一，復(fù)層鱗狀上皮或纖毛柱狀上皮第47頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四四、下頜正中囊腫

medianmandibularcyst位于下頜中線聯(lián)合處X線：邊界清晰的圓形、卵圓形或不規(guī)則形透射區(qū)一般無臨床癥狀繼發(fā)感染時(shí)有疼痛感囊腫區(qū)的下頜中切牙有活力組織來源：額外牙牙蕾或牙板上皮剩余發(fā)生的始基囊腫第48頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)假性囊腫一、動(dòng)脈瘤性骨囊腫二、單純性骨囊腫三、靜止性骨囊腫第49頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四一、動(dòng)脈瘤性骨囊腫

aneuryamalbonecyst一種膨脹性溶骨性病損，雖然X線表現(xiàn)為囊性病變，但組織學(xué)上檢查無上皮襯里，故稱為假性囊腫。1942年Jaffe和Lichtenstein首先描述其臨床特征，知道1958年才報(bào)道發(fā)生于頜骨的病變。第50頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四一、動(dòng)脈瘤性骨囊腫

aneuryamalbonecyst第51頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四動(dòng)脈瘤性骨囊腫--病因：反應(yīng)性病變骨的先存病變可能引起血管畸形和局部血流動(dòng)力學(xué)變化，繼而發(fā)生囊性變。常見的始發(fā)病因有：頜骨纖維異常增殖癥、中心性巨細(xì)胞肉芽腫、骨化纖維瘤、纖維肉瘤、骨肉瘤等。第52頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四動(dòng)脈瘤性骨囊腫--臨床表現(xiàn)：

30歲以下，高峰年齡10-19歲性別差異不大主要發(fā)生于長(zhǎng)骨和椎骨，發(fā)生于頜骨者下頜多見頜骨膨隆自發(fā)痛或壓痛囊腔內(nèi)充滿新鮮血液病變發(fā)展較快X線：囊性透射區(qū)，多呈蜂窩狀或肥皂泡樣改變第53頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四鼻唇（鼻牙槽）囊腫--病理：肉眼：可見多數(shù)大小不等的囊腔呈蜂窩狀或海綿狀囊腔內(nèi)充有血液第54頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四鼻唇（鼻牙槽）囊腫--病理：光鏡：血竇、血腔無襯里上皮、內(nèi)皮細(xì)胞腔內(nèi)有血栓形成和機(jī)化纖維結(jié)締組織毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞出血灶附近有多核巨細(xì)胞類骨質(zhì)反應(yīng)性新生骨囊壁：第55頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四二、單純性骨囊腫

simplebonecyst臨床表現(xiàn)：好發(fā)于長(zhǎng)骨，頜骨少見多發(fā)于青年人男性多見頜面部多發(fā)于下頜骨的前磨牙和磨牙區(qū)上頜極為少見大多數(shù)囊腫單發(fā)臨床上多無癥狀有時(shí)可表現(xiàn)頜骨膨脹及疼痛，鄰近牙是活髓牙X線：界限清楚的單房性透射區(qū)，邊緣較薄的硬化帶，牙根吸收和牙移位少見，病變區(qū)牙周膜和硬骨板完整。第56頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四單純性骨囊腫--病理表現(xiàn)：肉眼：卵圓形或不規(guī)則囊腔內(nèi)有少量液體，呈淡黃色或棕色囊壁較薄鏡下：由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚薄不一無上皮襯里囊腔內(nèi)含凝血物質(zhì)和肉芽組織第57頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四單純性骨囊腫--組織來源：外傷引起骨髓內(nèi)出血第58頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四三、靜止性骨囊腫

staticbonecyst發(fā)生于下頜骨后份舌側(cè)的解剖切跡，是由于發(fā)育過程中，涎腺和其他軟組織的增殖或迷入而引起的下頜骨局限性缺損X線：表現(xiàn)為囊腫樣透射區(qū)臨床表現(xiàn)：一般無癥狀下頜磨牙和下頜角區(qū)多位于下牙槽神經(jīng)管的下方X線：邊緣致密的卵圓形透射區(qū)第59頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四靜止性骨囊腫--病理：骨缺損區(qū)不存在明顯的囊腫可見到涎腺組織、脂肪組織、纖維結(jié)締組織、肌組織第60頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)口腔、面頸部軟組織囊腫一、皮樣、表皮樣囊腫二、鰓裂囊腫三、甲狀舌管囊腫四、畸胎樣囊腫五、粘液囊腫六、舌下囊腫第61頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四一、皮樣、表皮樣囊腫

dermoidorepidermoidcyst

臨床表現(xiàn)：好發(fā)于頜面部口底、口內(nèi)最常見，其次是舌囊腫表面光滑，為圓形或卵圓形，無痛性包塊生長(zhǎng)緩慢界限清楚面團(tuán)感波動(dòng)感不明顯第62頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四一、皮樣、表皮樣囊腫

dermoidorepidermoidcyst第63頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四皮樣、表皮樣囊腫--病理：肉眼：囊壁較薄囊腔內(nèi)有灰白色豆渣樣物質(zhì)

第64頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四皮樣、表皮樣囊腫--病理：光鏡：復(fù)層鱗狀上皮角化皮膚附屬器有或無角化物偶見鈣化巨細(xì)胞反應(yīng)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)膽固醇結(jié)晶囊壁：上皮：第65頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四皮樣、表皮樣囊腫--組織發(fā)生：發(fā)生：胚胎發(fā)育性上皮剩余外傷植入上皮發(fā)生于口底的囊腫：第1、2對(duì)鰓弓融合時(shí)殘留時(shí)殘留的上皮第66頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四二、鰓裂囊腫

branchialcleftcyst頸部淋巴上皮囊腫cervicallymphoepithelialcyst來源于：鰓裂和咽囊的上皮剩余；也可能胚胎時(shí)陷入頸淋巴結(jié)內(nèi)的唾液腺上皮囊性變有關(guān)。約95%的來源于第二鰓裂，肩胛舌骨肌水平以上和下頜角以下5%一下頜角以上和腮腺三、四頸根部第67頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四二、鰓裂囊腫

branchialcleftcyst臨床表現(xiàn)：20-40歲的年輕患者囊性腫物，邊界清、可活動(dòng)無明顯癥狀感染時(shí)可有紅腫，分泌物多單側(cè)發(fā)生穿刺囊內(nèi)容物呈黃綠色或棕色清亮液體或濃稠膠凍狀粘液第68頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四二、鰓裂囊腫

病理：上皮：90%復(fù)層鱗狀上皮伴或不伴角化部分囊腫內(nèi)襯假復(fù)層柱狀上皮囊壁：含有大量淋巴組織并形成淋巴濾泡第一鰓裂囊腫的囊壁內(nèi)缺乏淋巴樣組織，與表皮樣囊腫相似。第69頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四二、鰓裂囊腫

branchialcleftcyst術(shù)后生物學(xué)行為手術(shù)摘除幾無復(fù)發(fā)，極少數(shù)情況下可有惡變。第70頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四三、甲狀舌管囊腫

thyroglossaltractcyst是甲狀舌導(dǎo)管殘余上皮發(fā)生的囊腫第71頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四

甲狀舌管囊腫--臨床表現(xiàn)：青少年多見男女性別之比2：1頸部中線或近中線處直徑2-3cm表面光滑邊界清楚波動(dòng)感能隨吞咽上下活動(dòng)第72頁，共83頁，2023年，2月20日，星期四甲狀舌管囊腫--病理：肉眼內(nèi)容物清亮粘液樣物光鏡：上皮：假復(fù)層纖毛柱狀上皮、復(fù)