糖尿病三級(jí)預(yù)防2016年

糖尿病在世界范圍內(nèi)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)2015年全球共有4.15億人患有糖尿病，并造成480萬(wàn)例糖尿病患者死亡，而中國(guó)有超過(guò)1.14億糖尿病患者。1第一頁(yè)，共49頁(yè)。我國(guó)已成為“世界第一”糖尿病大國(guó)2008年我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7%，2010年我國(guó)糖尿病患病率高達(dá)11.6%，成年人中糖尿病前期患病率為50.1%。2第二頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病的嚴(yán)重性和危害性2型糖尿病占我國(guó)糖尿病人群的90%以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力,預(yù)期壽命縮短8-12年。糖尿病治療的花費(fèi)也成為國(guó)家和個(gè)人沉重的壓力。第三頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病患者確診時(shí)50%的患者已經(jīng)存在并發(fā)癥

第四頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病的急性并發(fā)癥包括許多種類(lèi)第五頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病的急性并發(fā)癥—低血糖第六頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病的急性并發(fā)癥—乳酸性酸中毒第七頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病的急性并發(fā)癥—高血糖高滲綜合征第八頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件糖尿病慢性并發(fā)癥

9第九頁(yè)，共49頁(yè)。

慢性并發(fā)癥-視網(wǎng)膜病變視力進(jìn)行性下降直至失明！

失明（結(jié)局）眼底出血及滲出（背景期）眼底有新生血管（增殖期）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致失明的主要原因，20-40%出現(xiàn)病變，8%視力喪失?；疾÷孰S病程和年齡的增長(zhǎng)而上升。第十頁(yè)，共49頁(yè)。

腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭腎臟早期損害微量的蛋白尿腎臟損害加重大量的蛋白尿腎衰竭

慢性并發(fā)癥-腎病第十一頁(yè)，共49頁(yè)。高血糖動(dòng)脈粥樣硬化使血管血流減慢，甚至阻斷血流引起大血管管壁增厚促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化12冠心病、心絞痛、心衰腦梗塞、腦出血

下肢麻木、疼痛、間歇性跛行、糖尿病足

慢性并發(fā)癥-大血管病變第十二頁(yè)，共49頁(yè)。慢性并發(fā)癥-神經(jīng)病變痛覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)喪失肢端麻木腹瀉活動(dòng)受限肌無(wú)力肌萎縮便秘病變遍布全身（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主）神經(jīng)第十三頁(yè)，共49頁(yè)。慢性并發(fā)癥-糖尿病足出現(xiàn)足潰瘍并逐漸加重，重者截肢截肢足潰瘍足壞疽第十四頁(yè)，共49頁(yè)。01一級(jí)預(yù)防02二級(jí)預(yù)防03三級(jí)預(yù)防糖尿病防治第十五頁(yè)，共49頁(yè)。一般人群加強(qiáng)宣傳糖尿病知識(shí)：糖尿病的定義、癥狀、常見(jiàn)并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素。提倡健康的行為：合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量減低（空腹血糖＜7.0mmol/l餐后2小時(shí)血糖.8-11.1mmol/l）或空腹血糖受損（空腹血糖餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/l），及早地實(shí)行干預(yù)。糖尿病的一級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病的發(fā)生第十六頁(yè)，共49頁(yè)。重點(diǎn)人群年齡≥45歲體重≥正常體重的115％或體重指數(shù)（BMI）≥25／kg／M2糖尿病家族史、高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥、有高血壓和/或心腦血管病變、年齡≥30歲的妊娠婦女；有曾分娩大嬰兒（出生時(shí)體重≥４kg）、常年不參加體力勞動(dòng)、使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等糖尿病的一級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病的發(fā)生第十七頁(yè)，共49頁(yè)。篩查方法推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)進(jìn)行OGTT有困難的情況可僅監(jiān)測(cè)空腹和餐后2小時(shí)血糖。檢測(cè)糖化血紅蛋白糖尿病的一級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病的發(fā)生第十八頁(yè)，共49頁(yè)。重點(diǎn)人群中預(yù)防糖尿病的措施糖尿病教育生活方式干預(yù)主食減少2-3兩/日運(yùn)動(dòng)增加150分鐘/周體重減少5%～7%糖尿病的一級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病的發(fā)生第十九頁(yè)，共49頁(yè)。一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病第二十頁(yè)，共49頁(yè)。01一級(jí)預(yù)防02二級(jí)預(yù)防03三級(jí)預(yù)防糖尿病防治第二十一頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致致死率和致殘率增高的最主要原因糖尿病的二級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥第二十二頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病的二級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。對(duì)所有糖尿病患者，加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育。第二十三頁(yè)，共49頁(yè)。在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性飲食治療是基礎(chǔ)治療對(duì)于每例糖尿病患者，都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo)。積極開(kāi)展和推廣自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，教會(huì)患者如何監(jiān)測(cè)血糖以及監(jiān)測(cè)的頻度。糖尿病的二級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥第二十四頁(yè)，共49頁(yè)。

如何預(yù)防延緩

糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生呢？達(dá)標(biāo)！血糖要達(dá)標(biāo)血壓、血脂要達(dá)標(biāo)第二十五頁(yè)，共49頁(yè)。血糖達(dá)標(biāo)空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)餐后血糖

10.0mmol/L空腹血糖4.4~7.0mmol/L控制血糖要全天候第二十六頁(yè)，共49頁(yè)。血糖達(dá)標(biāo)

糖尿病的晴雨表——糖化血紅蛋白建議每2~3個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)值＜6.5%第二十七頁(yè)，共49頁(yè)。降低糖化血紅蛋白

——將大大降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)43%37%21%14%12%HbA1c每下降1％則：

第二十八頁(yè)，共49頁(yè)。血壓達(dá)標(biāo)

<140/80mmHg第二十九頁(yè)，共49頁(yè)。血脂達(dá)標(biāo)

“壞”膽固醇——低密度脂蛋白

低密度脂蛋白＜2.6mmol/L

已患糖尿病心血管疾病

低密度脂蛋白＜1.8mmol/L第三十頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病并發(fā)癥篩查對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理。必要時(shí)作進(jìn)一步檢查糖尿病的二級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥第三十一頁(yè)，共49頁(yè)。無(wú)散瞳眼底照相

失明

94.4%糖尿病的二級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥篩查第三十二頁(yè)，共49頁(yè)。尿微量白蛋白、尿白蛋白與肌酐比值、糖尿病的二級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥篩查第三十三頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病的二級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓第三十四頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病的二級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥神經(jīng)傳導(dǎo)速度體感誘發(fā)電位糖尿病并發(fā)癥篩查第三十五頁(yè)，共49頁(yè)。足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)糖尿病的二級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥四肢多普勒血流圖糖尿病并發(fā)癥篩查第三十六頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病的二級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥篩查第三十七頁(yè)，共49頁(yè)。01一級(jí)預(yù)防02二級(jí)預(yù)防03三級(jí)預(yù)防糖尿病防治第三十八頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病的三級(jí)預(yù)防

——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量國(guó)際上許多大型試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率通過(guò)有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的第三十九頁(yè)，共49頁(yè)。預(yù)防失明：定期地進(jìn)行眼底并發(fā)癥的篩查在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)于早期視網(wǎng)膜病變，及時(shí)給予內(nèi)科治療對(duì)于內(nèi)科治療效果不佳的、有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時(shí)給予全視網(wǎng)膜光凝糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治療而避免患者失明糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過(guò)手術(shù)治療而使患者重見(jiàn)光明糖尿病的三級(jí)預(yù)防

——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量第四十頁(yè)，共49頁(yè)。預(yù)防腎功能衰竭嚴(yán)格控制好血糖和血壓首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展糖尿病的三級(jí)預(yù)防

——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量第四十一頁(yè)，共49頁(yè)。嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)病變?nèi)缤葱陨窠?jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個(gè)時(shí)期后，病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn)嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢教會(huì)糖尿病患者如何進(jìn)行糖尿病控制和足的保護(hù)，可以使截肢率明顯下降糖尿病的三級(jí)預(yù)防

——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量第四十二頁(yè)，共49頁(yè)。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)戒煙酒堅(jiān)持規(guī)律就診、檢查控制血糖控制血脂控制血壓減肥糖尿病并發(fā)癥預(yù)防的基本原則第四十三頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病的一級(jí)預(yù)防主要是在社區(qū)及醫(yī)院門(mén)診完成。二級(jí)預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病專(zhuān)科指導(dǎo)下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護(hù)理保健與治療。三級(jí)防治需要多學(xué)科的共同努力，確?；颊叩玫胶侠斫?jīng)濟(jì)的有效治療。并發(fā)癥預(yù)防的基本原則第四十四頁(yè)，共49頁(yè)。并發(fā)癥預(yù)防的基本原則建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及其相關(guān)疾病的醫(yī)療、護(hù)理和保健知識(shí).醫(yī)生要充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，使之能夠處理常見(jiàn)的糖尿病及其有關(guān)的問(wèn)題.第四十五頁(yè)，共49頁(yè)。健康·飲食·運(yùn)動(dòng)第四十六頁(yè)，共49頁(yè)。三級(jí)預(yù)防的目的是延緩糖尿病慢性合并癥