糖尿病剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護理查房

護理查房病人情況患者XXX，女，40歲，因停經(jīng)8月+，于2013年1月6日入院病史：患者末次月經(jīng)2012年4月30日，預產(chǎn)期2013年2月7日。于1月1日無誘因無痛性陰道少量流血1次，色淡紅，量少，自然緩解，未治療。6日06:30再次出現(xiàn)上述癥狀，流血約100ml，有血塊，感頭暈，無昏厥，無心慌流血十分鐘后自然緩解，要求治療。門診以“1、G4P2孕36周-1單胎臀圍2、羊水多3、前置胎盤（部分性），高血壓，糖尿病”收入院，收入院后給對癥處理，如吸氧，胎監(jiān)，心電監(jiān)護，保胎，降血壓，低鹽，糖尿病飲食。于2013年1月11日因患者及家屬要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)，于14:05送手術(shù)室在聯(lián)合麻醉行剖宮取胎術(shù)。于14:45分以枕前位取出一女嬰，重3600g,于15:30安返病房。新生兒于晚上22:30分轉(zhuǎn)兒內(nèi)科。第一頁，共21頁?；颊呋厩闆r

住院號：1300736文化程度：小學入院方式：步行診斷：1、G4P2孕36W-1單胎臀位，2、羊水多3、前置胎盤，4、高血壓5、糖尿病生命體征:T:36、2℃P：105次／分R：20次／分BP:170/115mmHg意識狀態(tài)：清楚體位：自動飲食：低鹽，在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上適當攝取含蛋白量，熱量高的食物以保證精力和體力充沛，術(shù)后禁食禁飲8h，8h后進食清淡流質(zhì)飲食排便：二便正常過敏史：無月經(jīng)史：初潮12歲月經(jīng)周期29-30天經(jīng)期4-5天有痛經(jīng)史孕產(chǎn)史：孕2次第二頁，共21頁。專科情況?？茩z查：宮高36㎝腹圍103㎝B超估計胎重2900kg提示：先露部為橫，胎盤Ⅱ級2度，胎心：164次／分輕微宮縮，陰道流血，宮口未開骨盆測量：各徑線均在正常范圍初步診斷：術(shù)前：G4P2孕36-1W術(shù)后：G4P2孕36+4W剖宮產(chǎn)術(shù)后慢性病史：糖尿病,高血壓生活自理情況：部分自理疼痛評估：有部位（產(chǎn)前：下腹宮縮痛；產(chǎn)后：切口+宮縮痛）疼痛評分：（1—3分輕微）；第三頁，共21頁。產(chǎn)前護理診斷

1、大出血與前置胎盤胎盤早剝有關(guān)2、胎死宮內(nèi)：與控制不良導致胎盤功能低下、巨大兒、畸形兒有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量：與糖代謝異常有關(guān)4.有受傷的危險:與發(fā)生抽搐有關(guān)5、恐懼：與擔心母兒的安危有關(guān)；6、體液過多：與下腔靜脈受増大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)7、有感染的危險：與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)8、潛在并發(fā)癥；胎盤早期剝離，出血性休克9·知識缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識。第四頁，共21頁。產(chǎn)前護理措施1、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抑制宮縮的藥物，嚴密觀測陰道流血及宮縮情況2、按時做胎心監(jiān)測或聽胎心音，觀察宮縮情況，有異常及時報告醫(yī)生；3、教會產(chǎn)婦自數(shù)胎動情況，早、中、晚各數(shù)1小時，3次數(shù)字相加乘4就是12小時胎動，不得小于25次；4、遵醫(yī)囑準確及時用藥控制血壓，嚴密觀測血壓情況，為患者提供良好睡眠環(huán)境，保持病房安靜及床單元的清潔，有利于血壓的控制5、遵醫(yī)囑，正確使用促胎肺成熟的藥物。6、準確測量空腹及餐后2h血糖，有異常及時報告處理7、鼓勵產(chǎn)婦抒發(fā)內(nèi)心感受和想法，護士應(yīng)加強與待產(chǎn)婦溝通，消除待產(chǎn)婦緊張情緒；8、準確記錄24h出入量，每天測量空腹體重及腹圍9、每日做兩次會陰擦洗，保持會陰部的清潔第五頁，共21頁。10、飲食護理：囑患者食清淡易消化粗纖維飲食，保持大便通暢；糖尿病飲食：少量多餐，將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，所以睡前要補充點心。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高,因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。在可攝取的份量范圍內(nèi)，多攝取高纖維食物，如：以糙米或五谷米飯取代白米飯、增加蔬菜汁攝取量、吃新鮮水果而勿喝果汁等，如此可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感。但千萬不可無限量地吃水果。11、觀察病情：及時發(fā)現(xiàn)腹痛加重、陰道流血流水及時報告。12、術(shù)前準備：禁食禁飲4h、備皮更衣、留置尿管、抽血交叉。第六頁，共21頁。產(chǎn)后護理診斷1、潛在并發(fā)癥：出血，抽搐。2、疼痛：與產(chǎn)后子宮收縮傷口疼痛有關(guān)；3、部分自理能力缺陷：與剖宮產(chǎn)術(shù)后臥床輸液及留置尿管有關(guān)；4、乳房脹痛：與新生兒早產(chǎn)轉(zhuǎn)兒內(nèi)科不能及時排空乳汁有關(guān)。5、舒適的改變：與剖宮產(chǎn)術(shù)后翻身、活動減少有關(guān)；6、潛在并發(fā)癥：感染與糖尿病病史有關(guān)。7、焦慮：與新生兒不在身邊有關(guān)8、營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后飲食控制，及糖尿病飲食有關(guān)。第七頁，共21頁。產(chǎn)后護理措施1、生命征監(jiān)測：遵醫(yī)囑給心電監(jiān)護，15min測BP、P、R,8次平穩(wěn)后改為Q1h測BP、P、R，Q4h測T并記錄；2、嚴密觀測血壓及血糖情況，準確及時處理醫(yī)囑，控制好血壓及血糖3、聯(lián)合麻醉護理：術(shù)后去枕平臥8h，頭偏一側(cè)，8小時后取半臥位，協(xié)助翻身；4、病情觀察：按一級護理級別要求巡視病房，檢查輸液是否通暢，觀察子宮收縮情況、陰道流血情況，并在記錄單上記錄；第八頁，共21頁。5、傷口及疼痛護理：a、嚴觀切口敷料是否干燥在位，有流血流液及時更換；b、定時協(xié)助按摩子宮，給予心理安慰，告知產(chǎn)后子宮收縮痛和傷口疼痛，無法耐受時，給術(shù)后鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛泵；6、妥善固定尿管，保持尿管通暢，嚴觀尿液性、量、質(zhì)并記錄；膀胱沖洗每日一次。7、基礎(chǔ)護理：會陰擦洗每日2次，保持會陰部清潔干凈，勤換衛(wèi)生墊，預防感染；8、指導產(chǎn)婦及時排空乳汁，避免引起乳脹.9、術(shù)后指導：術(shù)后24h盡早下床活動，促進腸蠕動，防止腸粘連；第九頁，共21頁。產(chǎn)后飲食注意問題飲食指導：

術(shù)后禁食禁飲8h，8h可流質(zhì)飲食，高維生素飲食，多食新鮮蔬菜水果，有利于術(shù)后恢復和乳汁分泌；第十頁，共21頁。糖尿病飲食：

在飲食方面正確的做法應(yīng)該是平衡膳食，也就是在總熱量控制的前提下，盡可能做到谷類、肉類、蛋、奶、蔬菜及水果種類齊全，以便獲取均衡營養(yǎng)。建議吃升糖指數(shù)低的蔬菜，如黃瓜、西紅柿、青菜、芹菜等;水果如柚子、獼猴桃、草莓、青蘋果;蛋白選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、牛奶、魚類等;主食最好選擇粗糧，如玉米面、芥麥面、燕麥面做成的饅頭。但都要注意量，控制好熱量，合理安排飲食，少量多餐，要高纖維飲食，飲食清淡、低鹽、低脂、低糖。具體每次飲食的量，根據(jù)每個人的耐受量和程度。同時在要密切的關(guān)注血糖，適量運動第十一頁，共21頁。護理評價1、孕婦情緒平穩(wěn)，配合術(shù)前準備、術(shù)后治療及護理2、產(chǎn)婦疼痛減輕，切口敷料干，陰道流血少；3、產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期衛(wèi)生、預防知識、母乳喂養(yǎng)知識有所了解；4、無感染發(fā)生，體溫正常；5、孕婦乳汁得到及時排空，無脹奶發(fā)生6,、產(chǎn)婦焦慮情緒得到適當緩解第十二頁，共21頁。出院指導1．在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上，哺乳期應(yīng)吃易消化富有營養(yǎng)的湯類飲食，保證足夠蛋白質(zhì)和維生素，堅持母乳喂養(yǎng)。2、出院后繼續(xù)觀測血壓及血糖情況，有問題及時到醫(yī)院就診3．勞逸結(jié)合，適當活動，有利于子宮復舊。4、注意個人衛(wèi)生，室內(nèi)通風，勤換衣服，每曰刷牙，注意外陰清潔，汗多時可用溫水淋浴，產(chǎn)后1個月內(nèi)不宜盆浴。5、產(chǎn)后42天內(nèi)，惡露未干凈前禁性生活，42天做產(chǎn)后檢查，注意避孕。帶嬰兒到耳鼻喉科門診復查聽力第十三頁，共21頁。6、出院后如有傷口愈合不良，或陰道流血突然增多等情況，及時來院就診7、督促產(chǎn)婦及家屬復印身份證，為新生兒起名，便于“出生醫(yī)學證明”的發(fā)放。8．教會新生兒臍部護理。9、產(chǎn)后禁止盆浴性生活3月；10、產(chǎn)后半年采取避孕措施；第十四頁，共21頁。相關(guān)知識介紹㈠妊娠高血壓綜合征1、定義：簡稱妊高征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。2、臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿是妊高征的三大臨床表現(xiàn)。3、分類：a、輕度妊高征：血壓≥140/90mmgh

＜150/100mmgh.尿蛋白﹤0.5g/24h.第十五頁，共21頁。b、中度妊高癥：血壓≥150/100mmHg,＜

160/110mmHg,24h尿蛋白定量≥0.5g.但＜5g.c、高度妊高征：血壓≥160/110mmHg，24h尿蛋白定量≥5g。此階段可分為先兆子癇和子癇⑴先兆子癇;孕婦除上述表現(xiàn)外，還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。這些表明顱內(nèi)血管病變進一步加重，可隨時發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇。⑵子癇;即在先兆子癇的基礎(chǔ)上進而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。第十六頁，共21頁。㈡前置胎盤1、定義：正常胎盤附著于子宮體后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為前置胎盤。2、癥狀：①出血：無誘因，無痛性，反復。②胎位不正。③產(chǎn)后出血。④貧血、感染。第十七頁，共21頁。3、分類①完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。出血量多，次數(shù)頻繁②部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。③邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超過子宮頸內(nèi)口。第十八頁，共21頁。㈢糖尿病

1、定義：是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。由于胰島素分泌缺陷和胰島素作用缺陷而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。妊娠合并糖尿病包括妊娠前已被確診的糖尿病婦女和妊娠期糖尿病。2、對胎兒的影響①巨大兒發(fā)生率高達25%—42%.②胎兒畸形發(fā)生率為6%—8%。③早產(chǎn)發(fā)生率為10%—25%。④胎兒生長受限發(fā)生率約為21%。第十九頁，共21頁。3、對新生兒的影響

①新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS):胎兒胰島素分泌增加形成高胰島素血癥，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，導致胎