糖尿病外周血管疾病診斷與治療

1、糖尿病外周血管病變的定義2、糖尿病外周血管病變臨床特征

3、糖尿病外周血管病變發(fā)病機(jī)理

4、糖尿病外周血管病變的診斷與治療第一頁，共20頁。什么是糖尿病外周血管病變？糖尿病外周血管病變是指與糖尿病相關(guān)的，由于脂代謝紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，激素調(diào)節(jié)異常，動脈內(nèi)皮損傷，血小板聚集黏附力增強(qiáng)以及微血管病變和微循環(huán)障礙而引起的動脈粥樣硬化，內(nèi)皮纖維增生，血管腔狹窄或閉塞。可導(dǎo)致遠(yuǎn)端臟器，肢體缺血缺氧而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。第二頁，共20頁。外周血管病變周圍動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈狹窄，甚至發(fā)生閉塞，使遠(yuǎn)端組織出現(xiàn)相應(yīng)缺血痙攣或壞死。第三頁，共20頁。糖尿病足可怕的糖尿病并發(fā)癥第四頁，共20頁?？膳碌奶悄虿〔l(fā)癥！脂肪肝第五頁，共20頁。糖尿病眼底病變第六頁，共20頁。糖尿病外周血管病變臨床特征糖尿病周圍大血管病變，常因動脈硬化，狹窄閉塞而引起相應(yīng)癥狀，常見于二型糖尿病，動脈硬化是由綜合因素引起，與糖尿病病情不一定成正比，有時(shí)輕型糖尿病動脈硬化也很嚴(yán)重。根據(jù)缺血部位和程度的不同，可出現(xiàn)不同的癥狀和體征。第七頁，共20頁。糖尿病外周血管病變臨床特征第八頁，共20頁。糖尿病外周血管病變臨床特征下肢間歇性跛行靜息性肢體疼痛皮溫下降，肢端壞疽高血壓眩暈，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），腦梗塞心臟表現(xiàn)為心肌梗塞等第九頁，共20頁。發(fā)病機(jī)理？糖代謝障礙，下肢供養(yǎng)減少肢體血管自主神經(jīng)病變，血管運(yùn)動減弱靜脈血流瘀滯血流自動調(diào)節(jié)障礙動脈血管閉塞和缺血，血小板活化產(chǎn)生血栓素A2（TXA2）使血小板凝集和血管收縮，下肢末梢動脈閉塞引起缺血，導(dǎo)致糖尿病外周血管病變（LED）。第十頁，共20頁。發(fā)病機(jī)理？ACS急性冠狀動脈綜合癥MI心肌梗死短暫性腦缺血發(fā)作TIA第十一頁，共20頁。糖尿病外周血管病變診斷1）糖尿病患者血糖控制不滿意伴有高血脂，早期患肢發(fā)涼，易疲乏及間歇性跛行。后期趾，足靜息痛?；贾珷I養(yǎng)障礙，膚色蒼白，干而無汗，皮溫降低，感覺減退，趾甲增厚變形，肌肉萎縮。有時(shí)沿動脈徑路可聞及收縮雜音。病變遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失，重者潰瘍，壞疽。

2）肢體間斷性測壓，動脈波形分析，經(jīng)皮氧分壓測定等檢查，有助于判斷動脈閉塞的部位及程度。

3）累及頸動脈者在頸動脈分叉處可聞及雜音，或有頭昏，眩暈，反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）表現(xiàn)。第十二頁，共20頁。糖尿病外周血管病變診斷4）踝/臂血壓指數(shù)：比值小于0.9，肢體位置試驗(yàn)陽性，提示下肢動脈供血不足。

5）彩色多普樂超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)下肢動脈內(nèi)斑塊，狹窄，血液流速加快，流量減少，并可明確其部位。

6）動脈造影檢查：可明確診斷并直接觀察血管腔狹窄或阻塞的部位。是指導(dǎo)治療的最可靠的診斷方法。第十三頁，共20頁。糖尿病外周血管病變治療治療目的預(yù)防全身動脈粥樣硬化疾病的發(fā)展預(yù)防發(fā)生心血管病變預(yù)防截肢或降低截肢平面改善間歇性跛行患者的功能狀態(tài)第十四頁，共20頁。糖尿病外周血管病變治療治療方向BMI指數(shù)（身體質(zhì)量指數(shù)，體重指數(shù)，），是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。第十五頁，共20頁。尿病外周血管病變治療針對發(fā)病機(jī)理使用藥物抗凝劑（血小板、凝血酶原）抗氧化劑（維生素C/E）醛糖還原酶抑制劑（依帕司他、水飛薊）AGES阻滯劑特異性PKC抑制劑（細(xì)辛）第十六頁，共20頁。尿病外周血管病變治療外周血管治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的處理胰島素降糖維生素血管擴(kuò)張藥神經(jīng)營養(yǎng)藥糖尿病周圍血管病變的處理

川穹嗪低分子肝素?zé)舯K花西洛他唑前列腺素E2丹參嚴(yán)格控制傳染第十七頁，共20頁。糖尿病外周血管病變中西醫(yī)結(jié)合治療

常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療：①對患者進(jìn)行糖尿病教育，重點(diǎn)進(jìn)行周圍血管疾病常識的教育；②飲食治療，低脂肪，高纖維素飲食，合理制定膳食；③適當(dāng)運(yùn)動，戒除煙酒、濃茶等不良嗜好；④降糖治療，要求患者餐前血糖＜6.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜8.0mmol/L；⑤降脂治療，要求血脂降至糖尿病伴動脈硬化的目標(biāo)水平，即:血清總膽固醇TC<4.68mmol/L，甘油三酯

TG<1.7mmol/L，低密度脂蛋白LDL-C<2.6mmol/L；⑥降壓治療，

控制血壓＜130/80mmHg；⑦改善胰島素抵抗，降低高胰島素血癥。

患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予以黃芪桂枝五物湯加減，組方：黃芪15g，桂枝、地龍、桑枝各10g，水蛭9g，赤芍、銀花藤、丹參、川芎各12g，水煎分早晚服；西洛他唑片1次100mg，1天2次,療程2個(gè)月。

觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后的臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)，血、尿、便常