糖尿病運(yùn)動(dòng)治療與指導(dǎo)體驗(yàn)

目錄CONTENTSDM運(yùn)動(dòng)治療的證據(jù)評(píng)價(jià)與原則DM運(yùn)動(dòng)處方DM運(yùn)動(dòng)處方的制定DM運(yùn)動(dòng)安全注意事項(xiàng)01020304第一頁，共39頁。DM運(yùn)動(dòng)治療的證據(jù)評(píng)價(jià)與原則01第二頁，共39頁?！獱I(yíng)養(yǎng)治療——運(yùn)動(dòng)治療——藥物治療——血糖監(jiān)測(cè)——健康教育“五駕馬車”之一：

運(yùn)動(dòng)治療在糖尿病治療中的地位第三頁，共39頁。CDS:中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南（2012）糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的證據(jù)推薦意見推薦級(jí)別描述1、缺乏運(yùn)動(dòng)與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)ARCT研究2、糖尿病病情進(jìn)展與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)B臨床病例對(duì)照研究3、運(yùn)動(dòng)不僅可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，同樣可以改善并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展B臨床病例對(duì)照研究4、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療也會(huì)給糖尿病患者帶來損傷D專家意見第四頁，共39頁。CDS:中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南（2012）糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的證據(jù)推薦意見推薦級(jí)別描述1、運(yùn)動(dòng)改善2型糖尿病個(gè)體胰島素敏感性ARCT研究2、運(yùn)動(dòng)改善糖尿病患者的骨骼肌功能ARCT研究3、運(yùn)動(dòng)改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝ARCT研究4、運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥B病例對(duì)照研究5、運(yùn)動(dòng)改善糖尿病患者心理狀態(tài)B病例對(duì)照研究6、運(yùn)動(dòng)降低糖尿病的發(fā)病因素BD病例對(duì)照研究專家意見第五頁，共39頁。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的原則推薦意見推薦級(jí)別證據(jù)1.糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療需掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥BD指南推薦專家意見2.糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)以中等強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)為主、每周至少3次、每次不低于20min的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)多樣性及趣味性BD指南推薦專家意見3.糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)體化的制定，做到因人而異BD指南推薦專家意見4.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方的制定，并發(fā)癥的處理等過程需要包括康復(fù)醫(yī)師、糖尿病?？漆t(yī)師、運(yùn)動(dòng)治療師在內(nèi)的專業(yè)人員的指導(dǎo)BD指南推薦專家意見5.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)貫穿于糖尿病全過程BD指南推薦專家意見6.糖尿病運(yùn)動(dòng)需監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)實(shí)施的狀況，患者機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，包括血糖的反應(yīng)、心肺的反應(yīng)等，以及用藥變化，運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)期監(jiān)測(cè)BD指南推薦專家意見7.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療計(jì)劃的調(diào)整應(yīng)遵循由少至多、由輕至重、由稀至繁，有周期性，適度恢復(fù)的原則D專家意見第六頁，共39頁。運(yùn)動(dòng)處方02四要素運(yùn)動(dòng)過程第七頁，共39頁。Frequency運(yùn)動(dòng)頻率FITT原則體現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)處方的可調(diào)整性，使其適合參加運(yùn)動(dòng)者的個(gè)體化特點(diǎn)使用FITT原則制訂運(yùn)動(dòng)處方時(shí)需要根據(jù)個(gè)體的身體狀況（健康和體能）、需要、限制、運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的目的和目標(biāo)進(jìn)行修改運(yùn)動(dòng)處方四要素FITT原則FITTIntensity運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度Time運(yùn)動(dòng)時(shí)間Type運(yùn)動(dòng)類型第八頁，共39頁。2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方類型頻率強(qiáng)度時(shí)間活動(dòng)形式有氧3~7d/wk，不能連續(xù)兩天不運(yùn)動(dòng)中等：40~60%VO2max；REP：10~12/20高：>60%VO2maxREP：>12/20≥1000kcal/wk；10~15min/次-30min/次；≥150min/wk步行或非承重運(yùn)動(dòng)抗阻≥2d/wk，隔天進(jìn)行中等（50%1-RM）；10~15重復(fù)至接近疲勞；高強(qiáng)度（75~80%1-RM）2~3x8~12重復(fù)主要大肌肉群柔韌性每天各關(guān)節(jié)伸展1.如果減重，運(yùn)動(dòng)消耗能量≥2000kcal/w，且每天運(yùn)動(dòng)；2.有糖尿病并發(fā)癥者，抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)減輕承重負(fù)荷，或進(jìn)行靜力運(yùn)動(dòng)；3.每次運(yùn)動(dòng)前、后檢測(cè)血糖，適時(shí)調(diào)整用藥量；4.運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后1~3小時(shí)內(nèi)為宜，運(yùn)動(dòng)過程中要注意避免低血糖的發(fā)生第九頁，共39頁。運(yùn)動(dòng)處方和藥物處方藥物處方運(yùn)動(dòng)處方藥物名稱運(yùn)動(dòng)類型藥物劑量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用藥方法和療程運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻率注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)第十頁，共39頁。熱身：5~10min，低中強(qiáng)度，伸展運(yùn)動(dòng)：有氧、抗阻、柔韌運(yùn)動(dòng)過程放松：5~10min，低中強(qiáng)度，伸展運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)時(shí)間×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度×運(yùn)動(dòng)頻率第十一頁，共39頁。糖尿病運(yùn)動(dòng)處方的制定03第十二頁，共39頁。輕度中度中度確定血糖水平運(yùn)動(dòng)方案制定流程醫(yī)學(xué)評(píng)定運(yùn)動(dòng)分組體能評(píng)估運(yùn)動(dòng)處方危險(xiǎn)因素靶器官損害并存病變心肺功能運(yùn)動(dòng)器官功能身體活動(dòng)水平DM運(yùn)動(dòng)處方相應(yīng)器官疾病運(yùn)動(dòng)處方高危：血糖控制不佳，波動(dòng)大?；加兄囟炔l(fā)癥或高血壓、心腦血管疾病中危：血糖偏高，兼有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素低危：<40歲，無其他危險(xiǎn)因素第十三頁，共39頁。評(píng)估當(dāng)前身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)水平運(yùn)動(dòng)處方制定了解病情，排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量個(gè)體化選擇運(yùn)動(dòng)方式循序漸進(jìn)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方第十四頁，共39頁。血糖控制不佳（空腹血糖>16.7mmol/L），并出現(xiàn)酮癥酸中毒

了解病情，排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有胸痛、悶氣、氣喘等現(xiàn)象不易做運(yùn)動(dòng)有急性并發(fā)癥如急性感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等

有慢性并發(fā)癥如心腎功能衰竭、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、植物神經(jīng)病變、下肢循環(huán)不良、嚴(yán)重高血壓等

第十五頁，共39頁。運(yùn)動(dòng)禁忌癥病情禁忌血糖控制不穩(wěn)各種運(yùn)動(dòng)有發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)者血糖>16.7mmol/L，合并酮癥合并視網(wǎng)膜出血或感染高血壓未被控制不穩(wěn)定心絞痛合并其他急性病癥血糖>16.7mmol/L高強(qiáng)度耐力活動(dòng)嚴(yán)重或增殖性視網(wǎng)膜病變高強(qiáng)度耐力活動(dòng)、中高負(fù)荷抗阻活動(dòng)、沖擊用力和爆發(fā)用力足部破潰、感染下肢活動(dòng)第十六頁，共39頁。足部評(píng)估糖尿病足分期0123癥狀體征無異常感覺遲鈍感覺喪失破潰處理定期檢查每天檢查限制負(fù)重活動(dòng)限制下肢運(yùn)動(dòng)第十七頁，共39頁。運(yùn)動(dòng)前篩查PAR-Qphysicalactivityreadinessquestionnairforpeopleaged15—68y請(qǐng)如何回答下列問題：在“是”或“否”下打“√”是否1、是否有醫(yī)生說你有心臟問題，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下才能運(yùn)動(dòng)2、你在進(jìn)行身體活動(dòng)時(shí)有感覺過胸痛嗎？3、在過去一個(gè)月，在不運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺過胸痛嗎？4、有過因頭暈而失去平衡或暈過去嗎？5、有因運(yùn)動(dòng)而引起骨關(guān)節(jié)不適或疼痛嗎？6、現(xiàn)在是否在服用降壓藥或心臟病的藥？7、還有其他原因限制您運(yùn)動(dòng)第十八頁，共39頁。45歲以上男性

心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素篩查55歲以上女性，絕經(jīng)或做過子宮切除術(shù)

抽煙

高血脂

高血壓/不知道自己血壓多少/服用降壓藥

心臟病家族史

活動(dòng)量少，每天<30min，每周<3d超重或肥胖

第十九頁，共39頁。目的：確定開始運(yùn)動(dòng)量，保證可行性、安全性、持續(xù)性評(píng)估當(dāng)前身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)水平階段V每周保持運(yùn)動(dòng)至少3次且運(yùn)動(dòng)習(xí)慣已維持6個(gè)月以上階段IV每周保持運(yùn)動(dòng)至少3次但運(yùn)動(dòng)習(xí)慣維持不到6個(gè)月階段III想到的時(shí)候會(huì)運(yùn)動(dòng)一下但一周不超過3次階段II有想運(yùn)動(dòng)的念頭但還沒有開始階段I完全沒有想運(yùn)動(dòng)的念頭第二十頁，共39頁。HRmax也可以用220-年齡推算“合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量了解和評(píng)估個(gè)體的心肺功能、有氧運(yùn)動(dòng)能力和體適能：獲取VO2max、最大心率（HRmax）和最大代謝當(dāng)量（MET）值獲取VO2max、最大心率（HRmax）和最大代謝當(dāng)量（MET）值了解和評(píng)估上下肢肌肉力量，獲取1RM第二十一頁，共39頁。常見身體活動(dòng)的強(qiáng)度分類低強(qiáng)度<3.0METs中等強(qiáng)度3~6.0METs高強(qiáng)度>6.0METs散步、踱步：2.0中速快走（3.0mph，4.8km/h）:3.3快速快走（3.0mph，4.8km/h）:3.3急行軍走（4.5mph，7.2km/h）:6.3慢跑（5.0mph，8.0km/h）:8.0跑步（7.0mph，11.2km/h）:11.5家務(wù)和職業(yè)活動(dòng)坐位工作：1.5站位工作：2.0~2.5手洗衣服，擦窗戶，洗車：3.0用抹布或拖把拖地，吸塵：3.0~3.5搬運(yùn)木頭，修剪草坪：5.5搬運(yùn)重物如磚：7.5重農(nóng)活：8.0挖地溝：8.5休閑活動(dòng)和體育活動(dòng)打牌、刺繡：1.5動(dòng)力劃船：2.5垂釣：2.5慢速舞蹈，手動(dòng)劃船：3.0乒乓球、排球、網(wǎng)球（雙人）、高爾夫：4.0羽毛球、籃球、快速舞蹈：4.5游泳休閑、自行車（10~12mph）：6.0足球、越野滑雪2.5mph：7.0乒乓球、排球、籃球比賽、自行車（12~14mph）：8.0足球比賽：10.0游泳（中快速）：8.0~11.0第二十二頁，共39頁。運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳和呼吸加快，但呼吸不急促對(duì)于患者，以下3種指標(biāo)有助于對(duì)中等強(qiáng)度進(jìn)行比較準(zhǔn)確的界定：中等強(qiáng)度活動(dòng)——自我評(píng)估第2天起床后無疲勞感能持續(xù)運(yùn)動(dòng)10~30min，微微出汗，稍感累對(duì)于老年人，運(yùn)動(dòng)時(shí)不能談話，強(qiáng)度太大了；運(yùn)動(dòng)時(shí)能唱歌，強(qiáng)度太小了第二十三頁，共39頁。有氧運(yùn)動(dòng)步行可作為首選：最安全的運(yùn)動(dòng)方式，快走對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者來說是中等強(qiáng)度的活動(dòng)步行的正確姿勢(shì)：保持抬頭、挺胸、收腹，以免因含胸駝背造成背部肌肉疲勞身體活動(dòng)水平中等者：可以選擇慢跑、劃船、有氧操、乒乓球或羽毛球等身體活動(dòng)水平高和體能好者：游泳、網(wǎng)球等最好的運(yùn)動(dòng)方式：喜歡并能堅(jiān)持下去個(gè)體化選擇運(yùn)動(dòng)方式第二十四頁，共39頁。運(yùn)動(dòng)類型有氧運(yùn)動(dòng)快走、跑步、騎車有氧舞蹈游泳、水中走路各種球類上山爬坡、上樓梯、跳繩抗阻運(yùn)動(dòng)徒手：爬樓梯、跳繩、俯臥撐、抬腿輔具：彈力帶、彈力繩、啞鈴、踝部加重器機(jī)械式器材：腿部推舉機(jī)、胸大肌推舉機(jī)...柔韌性運(yùn)動(dòng)單人徒手伸展運(yùn)動(dòng)雙人徒手伸展運(yùn)動(dòng)毛巾操瑜伽...第二十五頁，共39頁。肩上推舉、臂側(cè)平舉借助彈力帶或啞鈴每次運(yùn)動(dòng)3X8~152~3d/w第二十六頁，共39頁。二頭、上臂彎舉、頸后臂屈伸第二十七頁，共39頁。下肢力量、平衡下肢力量鍛煉增加平衡力，如腿后舉、腿側(cè)舉、屈膝、腳尖站立隨時(shí)隨地可以進(jìn)行平衡鍛煉，如單腿站立、走直線第二十八頁，共39頁。椅子起立鍛煉腹部和大腿第二十九頁，共39頁。步行速度m/min原則：先有氧、后抗阻；強(qiáng)度由小到大；時(shí)間由短到長(zhǎng)；頻率由少到多循序漸進(jìn)、及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率第1周第2周第3周第4周第5周第6周第7周第8周20min/d3~4d/w5060707080809090運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目第1周第2周第3周第4周第5周第6周第7周第8周中速快走80~90m/min5060707080809090運(yùn)動(dòng)時(shí)間×頻率min/d×d/w第三十頁，共39頁。身體活動(dòng)記錄表星期活動(dòng)類型活動(dòng)程度活動(dòng)時(shí)間可累積時(shí)間星期一（1/5）慢跑費(fèi)力30min60min星期二（2/5）散步輕松30min0min星期三（3/5）游泳費(fèi)力30min60min星期四（4/5）打羽毛球中等費(fèi)力60min60min星期五（5/5）////星期六（6/5）爬山中等費(fèi)力60min60min星期日（7/5）騎單車中等費(fèi)力30min30min合計(jì)本周共累積270min中等強(qiáng)度身體活動(dòng)第三十一頁，共39頁。運(yùn)動(dòng)安全注意事項(xiàng)04第三十二頁，共39頁。運(yùn)動(dòng)安全的條件運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)能量平衡，必須同時(shí)對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整穿適當(dāng)?shù)囊路托笟庑院?，穿著舒服選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，優(yōu)雅的環(huán)境炎熱或酷寒氣候要避免運(yùn)動(dòng)水分的補(bǔ)給要充足身體不適要休息根據(jù)目前個(gè)人的健康狀況和身體活動(dòng)水平，循序漸進(jìn)因人而宜，因地制宜：考慮可行性和方便性，融入日常生活不做激烈的運(yùn)動(dòng)重視運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)活動(dòng)第三十三頁，共39頁。運(yùn)動(dòng)安全的條件穿戴：便于活動(dòng)的服裝；合腳、舒適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪；要注意鞋的透氣性和密閉性，襪子吸汗、襪口寬松；手表或計(jì)時(shí)器，便于掌控時(shí)間；計(jì)步器，掌握步行運(yùn)動(dòng)量；飲用水，補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)中出汗所丟失的水分；擦汗用手帕或毛巾等運(yùn)動(dòng)裝備：各種運(yùn)動(dòng)器械（場(chǎng)館或社區(qū)露天配置）、自行車、跳繩、小啞鈴、沙袋、乒乓球和拍、羽毛球和拍及各種民間體育活動(dòng)相關(guān)用具，如毽子等醫(yī)