緒論;局部血液循環(huán)障礙

緒論第一頁，共83頁。病理學(xué)是研究疾病本質(zhì)的一門科學(xué),是探討疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的一門科學(xué)。第二頁，共83頁。病理學(xué)的主要任務(wù)疾病是一個極其復(fù)雜的過程。在病原因子和機(jī)體反應(yīng)功能的相互作用下，患病機(jī)體有關(guān)組織、臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能都會發(fā)生種種改變，這是研究和認(rèn)識疾病的重要依據(jù)。第三頁，共83頁。病理學(xué)（pathology）的主要任務(wù)就是運(yùn)用各種方法去研究：

疾病的原因、發(fā)生機(jī)理

以及在疾病過程中機(jī)體的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變（病變），闡明其本質(zhì)，從而為認(rèn)識和掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為防治疾病，提供必要的理論基礎(chǔ)。第四頁，共83頁。病理學(xué)是臨床上診斷疾病最重要的方法之一。第五頁，共83頁。病理學(xué)既是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，同時又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的具有臨床性質(zhì)的學(xué)科，稱之為診斷病理學(xué)(diagnosticpathology)或外科病理學(xué)(surgicalpathology)。按照研究對象的不同，還可分為人體病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)病理學(xué)。第六頁，共83頁。

雖然隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)診斷疾病的手段日漸增多，如影像學(xué)診斷技術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室特殊檢測等，這些技術(shù)在疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷上都起到了重要的作用…….但很多疾病的最后確診，還得依賴于病理學(xué)診斷和鑒別診斷，直接為臨床防治疾病服務(wù)。

第七頁，共83頁。

在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中，病理學(xué)也是重要的支撐點(diǎn)，各種臨床及藥理研究均需以正確的病理診斷為依據(jù)。

從更為廣泛的意義來說，病理學(xué)是掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐所必需具備的科學(xué)知識和研究方法。第八頁，共83頁。局部

血液循環(huán)障礙第九頁，共83頁。第一節(jié)

充血定義:

局部器官或組織的血管內(nèi)血液含量比正常增多的狀態(tài),稱為充血。一、動脈性充血——因動脈血液輸入量過多,而靜脈回流正常,致局部組織或器官血管內(nèi)的動脈血量增多。

第十頁，共83頁。病理變化：肉眼觀：組織、器官體積輕度增大，重量增加,顏色鮮紅，溫度↑。鏡下以細(xì)小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張為主要表現(xiàn)。對機(jī)體的影響

動脈性充血絕大多數(shù)情況下對機(jī)體有利;

為什么?少數(shù)對機(jī)體不利:----如腦血管充血可致頭暈、頭痛,甚可致血管破裂出血。第十一頁，共83頁。

二、*靜脈性充血概念*：由于靜脈回流受阻，使靜脈血淤積在局部小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，而致局部組織或器官內(nèi)的靜脈血含量增多,稱靜脈性充血,簡稱淤血。第十二頁，共83頁。原因*：

1、靜脈受壓2、靜脈腔阻塞3、心力衰竭第十三頁，共83頁。病理變化：

肉眼觀：

淤血的組織或器官體積增大，重量增加，色暗紅或紫藍(lán)，溫度降低；

鏡下：小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)充滿紅細(xì)胞。第十四頁，共83頁。

淤血性水腫，嚴(yán)重時淤血性出血實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷淤血性硬化

(長期淤血引起大量纖維組織增生）促進(jìn)血栓形成☆結(jié)局及影響

-------原因去除淤血可逐漸消退;

長期持續(xù)性淤血引起的后果有*

：第十五頁，共83頁。

主要臟器淤血舉例:1．肺淤血

原因：左心衰病理改變：----肉眼觀：

肺體積↑、重量↑、色暗紅;切面見有多少不定的粉紅色泡沫樣液體溢出。

第十六頁，共83頁。

------鏡下：

早期肺小靜脈與肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血、肺泡腔內(nèi)有水腫液積聚；

☆肺淤血早期形成？

肺水腫;

水腫液內(nèi)見少量紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及心力衰竭細(xì)胞。

（吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞——心力衰竭細(xì)胞）

第十七頁，共83頁。慢性肺淤血第十八頁，共83頁。第十九頁，共83頁。

☆肺淤血、水腫長期存在肺內(nèi)大量含鐵血黃素沉積及肺內(nèi)纖維組織大量增生

肺褐色硬化。

第二十頁，共83頁。肺褐色硬化第二十一頁，共83頁。慢性肺淤血第二十二頁，共83頁。-----臨床病理聯(lián)系肺淤血、水腫的患者可有缺氧，呼吸困難，紫紺，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰；

聽診：兩肺各葉均可聞及彌漫分布的濕啰音。第二十三頁，共83頁。2.肝淤血原因：右心衰竭病理改變：

肉眼觀：肝體積增大、重量增加，包膜緊張，表面及切面可見無數(shù)紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀花紋-----狀如中藥檳榔的切面：-----＊檳榔肝。第二十四頁，共83頁。慢性肝淤血第二十五頁，共83頁。慢性肝淤血第二十六頁，共83頁。慢性肝淤血第二十七頁，共83頁。中藥檳榔第二十八頁，共83頁。

鏡下：肝小葉中央靜脈及附近肝竇擴(kuò)張淤血；相鄰肝小葉的淤血區(qū)通過淤血帶相連，淤血區(qū)及淤血帶周圍的肝細(xì)胞脂肪變性;淤血區(qū)內(nèi)肝細(xì)胞萎縮或消失。---肉眼見紅色花紋鏡下為何改變？---肉眼見黃色花紋鏡下為何改變？第二十九頁，共83頁。慢性肝淤血第三十頁，共83頁。慢性肝淤血淤血區(qū)肝細(xì)胞脂肪變性第三十一頁，共83頁。

◆臨床病理聯(lián)系

肝淤血的患者臨床可出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)不同程度疼痛及壓痛與肝功能異常；觸診時可觸及腫大的肝下界。臨床上，為了判斷右心衰的治療與發(fā)展情況時，常采取觸摸肝下界的方法。

為什么？◆結(jié)局：肝淤血長期存在可致淤血性或心源性肝硬化。第三十二頁，共83頁。第二節(jié)出血（自學(xué)）第三十三頁，共83頁。第三節(jié)

☆血栓形成

[概念*]

在活體的心血管內(nèi)，血液成分發(fā)生析出、粘集或沉淀而形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓。

第三十四頁，共83頁。一、血栓形成的條件*和機(jī)制1、心、血管內(nèi)膜損傷：常見于心血管內(nèi)膜炎癥、動脈粥樣硬化癥、大手術(shù)、反復(fù)同一部位血管穿刺等。2、血流狀態(tài)的改變：包括:血流緩慢（常見于大手術(shù)后、心衰、體衰久病等長期臥床者）、漩渦形成、血流停止

。3、血液性質(zhì)的改變：

凝血因子增多、血小板數(shù)目增多、纖溶系統(tǒng)活性下降——血液凝固性增高（常見于大手術(shù)、大出血、大面積燒傷及重癥脫水）。第三十五頁，共83頁。二、血栓形成的過程及類型血栓形成的過程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)為：血小板析出粘集→血液停滯、凝固第三十六頁，共83頁。2、混合性血栓

肉眼呈紅、白相間的分層狀結(jié)構(gòu)（也稱層狀血栓），構(gòu)成靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的體部。心房內(nèi)球形血栓、心室內(nèi)附壁血栓亦為--------混合性血栓.1、白色血栓形成于動脈內(nèi)、心瓣膜上及靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓頭部。主要由血小板及少量纖維素構(gòu)成，色灰白、粗糙，與管壁粘著緊密。-------血栓的類型第三十七頁，共83頁。3、紅色血栓

色暗紅，濕潤，有彈性。構(gòu)成靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的尾部。4、透明血栓（微血栓、纖維素性血栓）

發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，主要由纖維素(纖維蛋白)構(gòu)成，鏡下呈半透明狀。

主要見于DIC時。第三十八頁，共83頁。三、血栓形成后的結(jié)局1、溶解和吸收2、部分溶解→軟化、脫落3、機(jī)化和再通4、鈣化：常發(fā)生于靜脈內(nèi)→靜脈石。第三十九頁，共83頁。四、血栓形成對機(jī)體的影響*(一)有利方面

止血及防止出血；炎癥灶周圍小血管內(nèi)血栓形成可阻止細(xì)菌入血。(二)對機(jī)體不利的影響

阻塞血管腔，阻斷血流；造成血栓栓塞；形成心瓣膜病。第四十頁，共83頁。第四節(jié)栓塞

☆[概念]

在循環(huán)著的血流中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，其隨血流運(yùn)行至組織或器官，而引起相應(yīng)大小的血管腔阻塞的過程稱栓塞。引起栓塞的異常物質(zhì)稱栓子。第四十一頁，共83頁。★來自左心或體循環(huán)動脈系統(tǒng)的栓子——隨動脈血流運(yùn)行:最后栓塞于口徑相當(dāng)?shù)捏w循環(huán)動脈分枝?！魜碜泽w循環(huán)靜脈系統(tǒng)或右心的栓子——隨靜脈血回流:

栓塞于肺動脈系統(tǒng)?！鰜碜蚤T靜脈系統(tǒng)的栓子——隨門靜脈血回流，栓塞于:

肝內(nèi)門靜脈分枝。

一、栓子的運(yùn)行途徑*第四十二頁，共83頁。二、栓塞的類型及其對機(jī)體的影響(一)血栓栓塞：栓子95%來自下肢靜脈。1．肺動脈栓塞肺動脈小分支栓塞------無明顯后果.

???肺動脈主干栓塞可反射性引起肺血管、支氣管及心冠狀動脈痙攣而致急性心、肺功能衰竭----猝死。第四十三頁，共83頁。(二)脂肪栓塞

栓子為脂滴。多見于長管狀骨粉碎性骨折與脂肪組織嚴(yán)重?cái)D壓傷時；后果主要為引起肺毛細(xì)血管廣泛栓塞而致急性肺水腫、心衰。(三)氣體栓塞

空氣栓塞與減壓病(氮?dú)馑ㄈ?四)羊水栓塞(五)其他栓塞2．體循環(huán)的動脈栓塞

多為腎、脾、腦或四肢動脈分支栓塞而致相應(yīng)臟器梗死。第四十四頁，共83頁。第五節(jié)

梗死

第四十五頁，共83頁?！?/p>

[概念]

局部組織或器官由于動脈血流阻斷而引起的壞死，稱為梗死。第四十六頁，共83頁。1.動脈閉塞見于:動脈內(nèi)血栓形成、

動脈栓塞、

動脈嚴(yán)重受壓閉塞、

動脈持久強(qiáng)烈痙攣

2.不能及時建立有效側(cè)枝循環(huán)一、梗死形成的原因*和條件第四十七頁，共83頁。二、梗死的類型及病理變化

（一）貧血性梗死

常發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的臟器。如腎梗死、脾梗死、腦梗死、心肌梗死。

病變特點(diǎn)：梗死灶呈灰白貧血狀，形狀不一，與周圍正常組織分界清楚（周圍有暗紅色充血、出血帶圍繞）。第四十八頁，共83頁。（二）出血性梗死

特點(diǎn):梗死灶伴顯著出血，富含血液，呈暗紅色。

☆形成條件*

除動脈閉塞外，尚須有：

1、嚴(yán)重淤血；

2、雙重血供或側(cè)支循環(huán)豐富;

3、組織結(jié)構(gòu)疏松。出血性梗死最常見于肺、腸。第四十九頁，共83頁。三、梗死的影響和結(jié)局

取決于梗死的發(fā)生部位和梗死灶的大小。第五十頁，共83頁。一、名詞解釋淤血血栓形成二、簡述1、淤血的原因及淤血對機(jī)體的影響2、血栓形成的條件3、血栓形成對機(jī)體的影響4、栓子的運(yùn)行途徑5、梗死的類型、形成條件及好發(fā)臟器第五十一頁，共83頁。

本章結(jié)束第五十二頁，共83頁。慢性肺淤血第五十三頁，共83頁。慢性肺淤血第五十四頁，共83頁。慢性肺淤血第五十五頁，共83頁。慢性肺淤血第五十六頁，共83頁。慢性肝淤血第五十七頁，共83頁。慢性肝淤血第五十八頁，共83頁。慢性肝淤血第五十九頁，共83頁。慢性肝淤血第六十頁，共83頁。慢性肝淤血第六十一頁，共83頁。慢性肝淤血第六十二頁，共83頁?；旌闲匝ǖ诹?，共83頁。脂肪栓塞第六十四頁，共83頁。栓子運(yùn)行示意圖第六十五頁，共83頁。第六十六頁，共83頁。心瓣膜血栓第六十七頁，共83頁。靜脈內(nèi)混合血栓第六十