胸外科常見病診治

匯報(bào)內(nèi)容：1、自發(fā)性氣胸2、肋骨骨折3、支氣管肺癌4、食管癌第一頁，共50頁。氣胸概述

定義：胸膜腔積氣。

閉合性氣胸

分類開放性氣胸

張力性氣胸

第二頁，共50頁。氣胸概述局限性氣胸：需注意與肺大泡鑒別，尤其是老年人。第三頁，共50頁。氣胸影像資料第四頁，共50頁。氣胸影像資料第五頁，共50頁。氣胸影像資料第六頁，共50頁。氣胸影像資料第七頁，共50頁。氣胸影像資料第八頁，共50頁。氣胸的診治診斷思路⑴是否氣胸？注意鑒別診斷。⑵氣胸的程度？屬哪種氣胸？⑶有無并發(fā)癥？如血?dú)庑?、液氣胸或膿氣胸、?fù)張性肺水腫與復(fù)張性低血壓、縱隔氣腫與皮下氣腫、COPD等第九頁，共50頁。氣胸的診治治療原則：使胸膜腔內(nèi)氣體盡快排出或吸收，受壓的肺組織重新膨脹復(fù)張。尤其是張力性氣胸等危及患者生命的嚴(yán)重氣胸，更應(yīng)該抓緊時(shí)間立刻實(shí)施排氣減壓，使肺復(fù)張的急救處理原則。最佳的措施是：胸腔閉式引流。

注意：復(fù)張性肺水腫與胸膜刺激。第十頁，共50頁。氣胸的診治胸腔閉式引流術(shù)常用于交通性氣胸、張力性氣胸及中量以上單純性氣胸。部位：鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前線第4～5肋間，局限性氣胸或液氣胸需X線透視下選擇適當(dāng)部位。壓力：水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下3～4cm。高度：水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部>50cm的地方,以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔。拔引流管的時(shí)機(jī)：水封瓶內(nèi)無氣泡溢出，胸片提示肺已完全復(fù)張，夾住引流管，觀察24～48小時(shí)，胸片提示肺復(fù)張良好無新增氣體，即可拔管。第十一頁，共50頁。

Pig-tail引流導(dǎo)管第十二頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸目前，VATS的廣泛普及和應(yīng)用，逐漸成熟的操作技巧，使得它成為自發(fā)性氣胸最佳適應(yīng)癥，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。第十三頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸第十四頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸第十五頁，共50頁。肋骨骨折概述

分類：

單根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多處肋骨骨折（反常呼吸運(yùn)動(dòng)）常見部位:

4～7肋。病因：

直接暴力:骨折向內(nèi)彎曲間接暴力:骨折向外彎曲

病理性骨折第十六頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折影像資料第十七頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折影像資料第十八頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折治療閉合性單根肋骨骨折：鎮(zhèn)痛（口服、針劑、肋間神經(jīng)阻滯）清理呼吸道分泌物（充分鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上化痰藥物及霧化吸入治療）

胸廓固定（胸帶、膠布）防治并發(fā)癥（血胸、氣胸、肺炎等）第十九頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折治療閉合性多根多處肋骨骨折：鎮(zhèn)痛：固定：1、局部加壓包扎固定2、胸廓牽引固定3、切開內(nèi)固定清理呼吸道分泌物：氣管插管、氣管切開防治并發(fā)癥：第二十頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折的固定第二十一頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折的固定第二十二頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折的固定第二十三頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折的固定第二十四頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折的固定第二十五頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

肺癌概述肺癌大多數(shù)源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。肺癌發(fā)病率、死亡率已為首位，國內(nèi)、國際目前高度重視，研究熱點(diǎn)。男多于女，3～5：1（隨著女性吸煙人群增多，該比例正逐漸降低）。發(fā)病年齡40歲以上。肺癌病因

吸煙：絕對(duì)相關(guān)性污染：霧霾、室內(nèi)裝修污染、新車污染、油煙

天然理石，氡含量。人體內(nèi)在因素：基因?qū)W說、免疫狀態(tài)、家族易感性、遺傳因素、肺部慢性感染（陳舊性結(jié)核，瘢痕癌）

第二十六頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

肺癌概述分布：右肺多于左肺、上葉多于下葉分型：中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管和肺段支氣管以上，位置靠近肺門。周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分。常見病理分型：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞、小細(xì)胞

非小細(xì)胞肺癌第二十七頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

肺癌臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：與部位、大小、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)。

早期肺癌：特別是周圍型往往無任何癥狀，大多在胸

部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。具有重要的臨床意義！

晚期肺癌：呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為主，易發(fā)現(xiàn)，預(yù)后差！

典形癥狀：刺激性咳嗽血痰（痰中帶血）無原因的反復(fù)肺感染或肺不張

第二十八頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

中央型肺癌影像學(xué)改變第二十九頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

中央型肺癌影像學(xué)改變第三十頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

中央型肺癌影像學(xué)改變第三十一頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

中央型肺癌影像學(xué)改變第三十二頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

周圍型肺癌影像學(xué)改變第三十三頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

周圍型肺癌影像學(xué)改變第三十四頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

周圍型肺癌影像學(xué)改變第三十五頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

肺癌以手術(shù)為主的綜合治療

肺癌的治療積極宣傳，普及肺癌知識(shí)，提高肺癌診斷的警惕性。研究探索早期診斷方法，提高早期發(fā)現(xiàn)率和診斷率。研究開發(fā)新藥，改進(jìn)綜合治療（靶向治療）。改進(jìn)手術(shù)技術(shù)，提高根治性切除（胸腔鏡手術(shù)全面展開）開發(fā)分子生物學(xué)技術(shù)，探索基因治療技術(shù)。

未來肺癌的治療肯定是內(nèi)科治療的天下。第三十六頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的概述發(fā)病部位：中段較多，下段次

之，上段較少。形態(tài)學(xué)分類：髓質(zhì)型:縮窄型:蕈傘型:潰瘍型:第三十七頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的概述早期表現(xiàn)：食管內(nèi)異物感、食物哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛（三感一痛）典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難晚期表現(xiàn)：（臨床預(yù)后差）聲音嘶啞-喉返神經(jīng)大嘔血-侵犯主動(dòng)脈進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺第三十八頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變

早期食道癌

（小結(jié)節(jié)積簇型）第三十九頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變

早期食道癌

（隆起型）第四十頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變

早期食道癌

（潰瘍型）第四十一頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變

進(jìn)展期食道癌（髓質(zhì)型）第四十二頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變

進(jìn)展期食道癌（潰瘍型）第四十三頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變

進(jìn)展期食道癌（縮窄型）第四十四頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變

進(jìn)展期食道癌（髓質(zhì)型、縮窄型）第四十五頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變

食道癌縱隔瘺第四十六頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變第四十七頁，共50頁。VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的治療治療：以手術(shù)為主，輔以放射及藥物等綜合治療1、手術(shù)療法：早、中期手術(shù)首先，具有根治的可能性2、放射治療：易出現(xiàn)食管穿孔的并發(fā)癥，后期不敏感3、化學(xué)治療：由于食管血供原因，化療不提倡治療新進(jìn)展：食管癌手術(shù)治療以微創(chuàng)胸腔鏡頸、胸、腹三切口手術(shù)代表近年來治療的大體方向。我科在王巨主任帶領(lǐng)下在東北三省率先開展該項(xiàng)手術(shù)治療技術(shù)，目前整體治療效果滿意，我科食管手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率已大幅下降