永久起搏器的護理PPT演示課件

起搏器植入術(shù)的護理1

2023/4/4內(nèi)容提要一、起搏器概述二、起搏器植入的適應(yīng)癥三、永久性起搏器植入術(shù)四、起搏心電圖五、護理六、起搏器植入術(shù)后體溫單的繪制七、健康指導(dǎo)2

2023/4/4引言隨著我國心律失常介入治療的迅速發(fā)展，心臟起搏器的臨床應(yīng)用廣泛。應(yīng)用單腔或雙腔人工起搏器治療不可逆的心臟起搏器傳導(dǎo)功能障礙，特別是治療重癥慢性心律失常，在國內(nèi)開展得較普遍。近年來，通過采用心臟再同步的方法，即植入三腔起搏器，使得左右心室同時除極，左右心室同步收縮，達到改善心功能，提高生活質(zhì)量，提高患者生存率。為了更好地配合該項新技術(shù)的發(fā)展，在臨床護理方面需要進行積極的探索，使患者得到更好的治療效果，今天就起搏器方面的相關(guān)內(nèi)容和大家共同學(xué)習(xí)。3

2023/4/4一、概述—

起搏器的歷史魯內(nèi)·埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。1960年，瑞典醫(yī)生奧克·森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2---3年才更換。然后人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過靜脈到達心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。最初在20世紀(jì)80年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時，病人才啟動它。今天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來調(diào)節(jié)心跳?，F(xiàn)在4

2023/4/4一、概述—

起搏器的歷史1958年10月8日瑞典斯德哥爾摩卡羅琳斯卡醫(yī)院世界首例人工心臟起搏器置入術(shù)。目前，全球約有數(shù)百多萬人已經(jīng)從這一偉大的發(fā)明中受益。

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2023/4/41958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一個VVIR總計更換20臺起搏器2001年12月28日卒于與起搏器無關(guān)的惡性腫瘤世界首例永久植入型起搏器患者的一生6

2023/4/4一、概述—

起搏器的歷史

1963年5月，上海第一人民醫(yī)院霍鑒鏘國內(nèi)首次用起搏器成功救治一例病竇患者，2005年統(tǒng)計，全國每年植入起搏器18000臺，每年增長11％。7

2023/4/4一、概述—

什么是心臟起搏器

它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動和收縮。即模擬正常的心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。8

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一、概述—

什么是心臟起搏器

心臟起搏器，就是一個人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點，使心臟有節(jié)律地跳動起來。其對于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。9

2023/4/4一、概述—

起搏系統(tǒng)的組成起搏器及起搏電極程控儀10

2023/4/4一、概述—

起搏器的組成起搏器由鈦金屬外殼及內(nèi)部的電路和電池組成11

2023/4/4一、概述—

起搏器的工作原理

起搏器在需要的時候通過起搏電極導(dǎo)線向心臟發(fā)出微小的電脈沖，刺激心臟跳動，幫助改善心動過緩的癥狀，以滿足身體對氧的需求。12

2023/4/4一、概述—

起搏器類型按導(dǎo)線數(shù)量或植入部位：單腔、雙腔及三腔和四腔心臟起搏器。按功能：心室、心房、右房和右室、雙房+右室、雙室+右房、雙房和雙室。按時間：永久性和臨時起搏器13

2023/4/4一、概述—

起搏器類型單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室；雙腔起搏器同時起搏右心房和右心室，需要兩根電極導(dǎo)線；三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左室，治療心衰。14

2023/4/4起搏器的電池是密封在起搏器內(nèi)的，電池耗竭后，只能更換一臺新起搏器，不能單獨更換電池。更換手術(shù)需在原切口處切開，取出舊起搏器，測試原起搏器導(dǎo)線，如果參數(shù)滿意，換上新的起搏器，然后縫合傷口即可。一、概述—

起搏器的使用年限和更換年限：6—10年15

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各種原因?qū)е碌牟豢赡嫘孕膭舆^緩并伴相關(guān)癥狀者均應(yīng)植入心臟起搏器。什么情況下需要安裝心臟起搏器？16

2023/4/4二、適應(yīng)癥-永久性起搏器1、伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯2、伴有癥狀的束支-分支水平阻滯，間歇性第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心率＜40次/分或心臟停搏時間＞3s4、有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯的病人，必須采用減慢心率作用的藥物治療時5、反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性暈厥和血管迷走性暈厥，以心臟反應(yīng)為主者6、藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭（可行心臟再同步起搏治療）17

2023/4/4二、適應(yīng)癥-臨時起搏器1.永久起搏器植入術(shù)前，反復(fù)發(fā)作阿－斯綜合癥者的過渡治療。2.已植入永久起搏器失靈或需要更換起搏器的患者有起搏器依賴。3.因急性或臨時性因素引起明顯的癥狀性心動過緩或傳導(dǎo)阻滯的患者，藥物治療無效。4.急性心梗合并完全性傳導(dǎo)阻滯，心臟停搏，不穩(wěn)定的逸搏心律，心室率持續(xù)少于45次，藥物治療無效。18

2023/4/4二、起搏器適應(yīng)證分類I類適應(yīng)證有證據(jù)和/或一致認為需要植入起搏治療對患者有益，有用或有效。II類適應(yīng)證起搏治療給患者帶來的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖娪蟹制?。a類：證據(jù)/意見的偏向有用/有效b類：還不能由證據(jù)/意見明確說明有用/有效III類適應(yīng)證一致認為不需要起搏器。非適應(yīng)證。19

2023/4/4三、永久性起搏器植入術(shù)靜脈選擇：首選習(xí)慣用手對側(cè)的頭靜脈或鎖骨下靜脈穿刺電極植入：送入導(dǎo)線電極至右房或右室，

X線定位電極固定：電極起搏參數(shù)檢測后固定電極囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下起搏器埋植：連接起搏器，植入囊袋起搏器工作20

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三、永久性起搏器植入術(shù)麻醉：一般均采用局麻，除非小兒及少數(shù)老年人。入路：共有8條靜脈供導(dǎo)線插入，左、右各4：淺靜脈為頭靜脈和頸外靜脈，深靜脈為鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈。21

2023/4/4三、永久性起搏器植入術(shù)—

手術(shù)過程

手術(shù)時患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開一個小口做一個囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在這個囊袋里。然后，還要做一個靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。整個手術(shù)過程大約只需要0.5-1個小時。22

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2023/4/4三、永久性起搏器植入術(shù)—

起搏閾值⑴閾值穩(wěn)定、持續(xù)、有效起搏心房、心室的最低能量⑵實際起搏電壓閾值×2-3（倍）實際起搏電壓起搏閾電壓2~3倍24

2023/4/4三、永久性起搏器植入術(shù)—

有效起搏起搏器按時發(fā)出的起搏脈沖信號后應(yīng)跟隨相應(yīng)心腔激動波單腔：起搏脈沖后A波或V波雙腔：起搏脈沖后分別跟隨相應(yīng)A波和V波25

2023/4/4四、起搏心電圖起搏信號刺激信號又稱釘樣信號脈寬：0.4ms極向：直立/倒置振幅：雙極脈沖低、單極脈沖高導(dǎo)聯(lián)不同振幅不同26

2023/4/4四、起搏心電圖單腔起搏器心室感知心室起搏單腔起搏器心房感知心房起搏雙腔起搏器房室感知房室起搏27

2023/4/4四、起搏心電圖典型的房室順序型起搏心電圖28

2023/4/4四、起搏心電圖——

VVI起搏心電圖VVI型心臟起搏器又稱心室按需型起搏器。這種心臟起搏器是將電極導(dǎo)線置入右心室近心尖處，是目前使用最多的一種單腔起搏器。VVI型起搏器適應(yīng)證廣，能避免競爭心律，適用于各種類型的心動過緩。缺點心室起搏與心房不同步，不是生理性起搏，易引起血流動力學(xué)紊亂，造成手術(shù)后“起搏器綜合征”。心電圖特點：起搏信號后緊跟一個QRS波；QRS波寬大畸形＞0.12s，其形態(tài)取決于心室起搏的部位；T波方向與QRS波主波相反。正常起搏正常感知R-S=S-S29

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四、起搏心電圖——

AAI起搏心電圖AAI型心臟起搏器也是一種單腔心臟起搏器，稱心房同步型起搏器。是將電極導(dǎo)線置入右心房內(nèi)。由于起搏是從心房內(nèi)開始的，符合正常的房室起搏順序，因此是一種生理性起搏，可產(chǎn)生較好的血流動力學(xué)效果，應(yīng)盡量采用。心電圖特點：起搏信號后有心房起搏圖形（P′波）；房室傳導(dǎo)好時，起搏的P′波后跟隨一個下傳QRS波。30

2023/4/4四、起搏心電圖——

DDD起搏心電圖DDD型心臟起搏器是將兩根電極導(dǎo)線分別置入心房和心室，兩根電極都具有感知和起搏功能，也稱房室全能型心臟起搏器。DDD型起搏器可以根據(jù)自身心律失常情況采取四種不同的起搏工作方式，從而最大限度地滿足生理起搏的需要，是目前較為先進的起搏方式。DDD型起搏器適用于心室起搏尚覺血流動力效果不理想的患者，如竇緩伴或不伴房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、永久性或間歇性房室傳導(dǎo)阻滯者。房顫或房撲較嚴(yán)重地干擾起搏器脈沖發(fā)放，故禁用于此類患者。雙腔起搏心房感知、心室起搏31

2023/4/4五、護理——

術(shù)前準(zhǔn)備心理護理知識宣教

講解起搏器相關(guān)知識，針對性進行心理疏導(dǎo)，消除緊張、恐懼心理

講解術(shù)后配合方法及重要性，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前排空大小便

建立靜脈通道，術(shù)前30min應(yīng)用抗生素；術(shù)前予地西泮應(yīng)用一般護理32

2023/4/4五、護理——

術(shù)中配合1、協(xié)助患者仰臥，接心電監(jiān)護、氧氣；2、手術(shù)消毒、鋪巾，協(xié)助醫(yī)生局部麻醉；3、協(xié)助醫(yī)生進行起搏閾值、起搏系統(tǒng)阻抗等項目測試；4、嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓等變化；5、觀察患者術(shù)中有無疼痛等不適情況，做好心理護理，保證手術(shù)順利進行。33

2023/4/4五、護理——

術(shù)后護理12休息與活動3皮膚護理及防止感染

4病情觀察6飲食和藥物護理心理護理5并發(fā)癥的護理34

2023/4/4患者安返病房后，立即予以心電監(jiān)護，觀察心率、心律、起搏信號、血壓等情況。切口處給予沙袋壓迫6-12h，觀察敷料是否固定、有無滲血，如出血多，要及時向醫(yī)師匯報，及時更換敷料；切口疼痛時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥口服。測量體溫、心率、心律、血壓并記錄。觀察記錄尿量，監(jiān)測24h出入量。

1病情觀察35

2023/4/4術(shù)后絕對臥床24小時，并限于平臥位或略向非術(shù)側(cè)臥位并在鎖骨下靜脈穿刺處術(shù)后用砂袋壓迫6-12小時，植入起搏器的同側(cè)肢體要求絕對制動防止電極移位。指導(dǎo)患者勿用力咳嗽，必要時用手按壓傷口。24—48h后囑患者取半臥位，72h后允許下床在室內(nèi)輕度活動，同時指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運動。2

休息與活動36

2023/4/4術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后次日切口換藥時注意觀察皮膚色澤，詢問患者傷口是否有壓痛，觀察局部有無血腫，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。保持切口周圍皮膚的清潔。在臥床期間，幫助患者翻身，防止褥瘡發(fā)生，避免右側(cè)臥位，防止起搏器電極脫位協(xié)助患者活動術(shù)側(cè)肢體，防止肩關(guān)節(jié)僵硬，肢體末端水腫。但應(yīng)避免患肢上舉或外展動作。3皮膚護理及防止感染

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2023/4/44術(shù)畢后可以正常進食，給予高蛋白高維生素、粗纖維、低鹽低脂易消化、清淡的食物，以增強機體抵抗力和促進切口愈合。保持大便通暢，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便。仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。飲食和藥物指導(dǎo)38

2023/4/45并發(fā)癥的護理心律失常電極移位及導(dǎo)線斷裂感染及皮膚壞死起搏系統(tǒng)故障

人工心臟起搏器綜合癥肢體功能障礙可發(fā)生于安置起搏器的任何時期，特別在早期。由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，24小時內(nèi)尤易發(fā)生?？捎捎谟倚氖疫^大、電極在心腔內(nèi)張力過大或突然活動牽拉及體位改變。移位后可表現(xiàn)為起搏失效。起搏線路不良、電池不足、連接故障、絕緣損害、電極移位等均可引起起搏失效或心律失常。為常見的并發(fā)癥，局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成。見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，可使心室充盈量減少，心搏量減少，血壓降低，脈搏減弱，患者出現(xiàn)心慌、血管搏動、頭脹、頭昏等癥狀。由于術(shù)后患者對起搏器不習(xí)慣，或是切口處疼痛的原因，使患者過度約束肢體活動，長此以往，引起肢體肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)韌帶粘連，影響正常的肢體功能。39

2023/4/46心理護理病人起搏器術(shù)后會有傷口處疼痛，如患者主訴疼痛護理人員應(yīng)立即給予反應(yīng)，表示關(guān)心，盡可能地減少局部刺激，操作時動作要輕柔，并告知醫(yī)生，根據(jù)不同程度給予相應(yīng)的處理，消除患者緊張、恐懼的心理。40

2023/4/4體溫單如何繪制六、起搏器體溫單的繪制41

2023/4/4六、起搏器體溫單的繪制

H42

2023/4/4七、健康指導(dǎo)—定期隨訪

出院1個月后到醫(yī)院復(fù)診；隨身攜帶起搏器隨訪卡，以后每3、6個月及每年復(fù)診1次，如有不適隨時就診。43

2023/4/4教會患者自測脈搏：觸摸脈搏可以間接地檢查起搏器的功能，末期探測可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。應(yīng)每天清晨醒來或靜坐15min自數(shù)脈搏，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過5次/分，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。七、健康指導(dǎo)—自數(shù)脈搏

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