口腔粘膜病第二章感染

口腔粘膜病第二章感染第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

單純皰疹病毒（HSV）概述病因---單純皰疹病毒，ＤＮＡ病毒組成---核心：由雙鏈ＤＮＡ組成，含病毒的遺傳信息外包：蛋白質(zhì)衣殼再外層：包膜（可溶的糖蛋白）分型---：ＨＳＶ—ｌ（腰部以上）

ＨＳＶ－２（腰部以下）天然宿主：人類侵犯的部位：口腔、皮膚、眼、會陰、神經(jīng)系統(tǒng)等

第一節(jié)單純皰疹第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制感染HSV（飛沫，唾液，皰疹液）→HSV吸附于細(xì)胞表面→HSV與細(xì)胞膜融合→HSV脫殼→HSVDNA進(jìn)入宿主細(xì)胞核→復(fù)制與轉(zhuǎn)錄→裝備擴(kuò)散→急性發(fā)作→原發(fā)性單純性皰疹。感染過皰疹病毒后，病毒會潛伏在人體的細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)人體全身狀況改變影響免疫系統(tǒng)功能時，或局部受到外傷，過度日照等的刺激時，會激活病毒，引起復(fù)發(fā)性皰疹損害。單純皰疹第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

臨床特點原發(fā)性皰疹性口炎（primaryherpeticstomatitis）（最常見）（1）好發(fā)人群

多見于6個月至2歲的兒童（2）病程分期1）前驅(qū)期：接觸史、發(fā)熱、疲乏、不適、淋巴結(jié)腫大2）水皰期：口腔黏膜任意部位（包括牙齦）成簇小水皰3）糜爛期：融合破潰，黃白色假膜4）愈合期：自限性、整個病程約7-10天（無感染）

@急性合并牙齦者為急性皰疹性齦口炎單純皰疹第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

臨床特點2．復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（recurrentherPeticstomatitis）

（原發(fā)性皰疹愈后30%-50%可能發(fā)生）（1）復(fù)發(fā)部位多數(shù)--在口唇或近口唇處（復(fù)發(fā)性唇皰疹）少數(shù)--牙齦和硬腭（2）病損特征

a：多個成簇的針尖樣小水皰→破潰→糜爛→結(jié)痂、愈后無瘢痕，有色素沉著

b：復(fù)發(fā)位置：在原發(fā)或鄰近位置

c：誘因：免疫力降低、陽光、損傷、發(fā)熱、情緒因素

d：自然病程：7-10天（3）癥狀特點：前驅(qū)期：癥狀不明顯輕微不適局部：自發(fā)痛、灼痛、癢感、脹麻

單純皰疹第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

病理特殊的細(xì)胞學(xué)改變：核包涵體、多核巨細(xì)胞、細(xì)胞破壞

診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出診斷（年齡、病史、誘發(fā)因素、病損特點）1.形態(tài)學(xué)診斷

⑴涂片查找包涵體

⑵電鏡查受損細(xì)胞是否含有不成熟的病毒顆粒2.免疫學(xué)檢查

：抗原檢測；抗體檢測。3.

病毒分離4.基因診斷：近年來采用核酸雜交，酶切圖譜以及聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等單純皰疹第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

鑒別診斷

1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹3.手足口?。?/p>

4.皰疹性咽峽炎：5.多行性紅斑：單純皰疹第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

治療（一）全身治療1.支持治療（1）維持水鹽電解質(zhì)平衡（2）補充維生素B，C

（3）高蛋白、低脂肪飲食2.抗病毒

（1）無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋ACV、克毒星）高選擇性（2）病毒唑（利巴韋林）廣譜抗病毒-（3）干擾素抗病毒、抗增殖、免疫調(diào)節(jié)聚肌孢誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生干擾素（4）疫苗和免疫球蛋白（5）板藍(lán)根沖劑兒童患者用單純皰疹第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

2.免疫調(diào)節(jié)劑轉(zhuǎn)移因子、胸腺素3.中醫(yī)中藥清熱解毒、辨證施治（二）局部用藥：

（1）黏膜：10%硝酸銀+碘制劑（2）皮膚：丁香油+氧化鋅5%無環(huán)鳥苷軟膏、5%碘甙（皰疹凈)

單純皰疹第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三帶狀皰疹（herpeszoster）是由帶狀皰疹病毒所引起的皮膚黏膜病

病因

水痘---帶狀皰疹病毒a、兒童--水痘b、成年人及老年人-----帶狀皰疹

第二節(jié)帶狀皰疹第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

臨床表現(xiàn)

1.夏秋發(fā)病、前驅(qū)期表現(xiàn)為低熱2.單側(cè)（不越中線）、沿神經(jīng)走行、帶狀分布、群集分布水皰、3.三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛，疼痛較劇烈，有的愈后疼痛還可延續(xù)，4.可以累及眼角膜，甚至失明，進(jìn)入膝狀神經(jīng)結(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹5.60歲以上老年人易患，病程４-６周帶狀皰疹第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

病理皮膚黏膜為單房性水皰，皰底可見變性上皮細(xì)胞----氣球樣細(xì)胞

診斷和鑒別1.診斷：單側(cè)皮膚-黏膜皰疹；神經(jīng)支分布及劇烈疼痛。2.鑒別：單純皰疹；皰疹性咽峽炎。

治療1.抗病毒藥物：阿昔洛韋（非特效）；阿糖腺苷；2.免疫調(diào)節(jié)藥物3.止痛

4.神經(jīng)營養(yǎng)藥物

5.糖皮質(zhì)激素

6.局部用藥

7.中藥

8.理療：

微波，氦氖激光，紫外光局部照射。帶狀皰疹第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三手足口病（hand-foot-mouthdisease,HFMD）是一種兒童傳染病，以手足和口腔黏膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征。

病因最常見的病原微生物為柯薩奇A-16型病毒與腸道病毒71型。

流行病學(xué)1.糞-口和呼吸道飛沫傳播2.接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染

第三節(jié)手-足-口病

第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

臨床表現(xiàn)易感人群：3歲以下幼兒流行時間：以夏秋為多

1.潛伏期為3～4天，多無前驅(qū)期癥狀，

可有低熱

2.發(fā)疹多在第二天，多見于手指，足趾背面及甲周。開始為玫瑰紅色斑丘疹，1天后形成小水皰。流涎、拒食、哭鬧。

3.發(fā)生于口內(nèi)時極易破潰形成潰瘍面，覆灰黃色假膜。

4.病程5-7日手-足-口病第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

診斷和鑒別診斷1．診斷：夏秋季多見于托幼單位群體發(fā)病，患者多為3歲以下幼兒；手、足、口部位的突然發(fā)疹起皰，皮膚的水皰不破潰；全身癥狀輕，可自愈。2．

鑒別：（1）水痘（2）單純性皰疹性口炎（3）皰疹性咽峽炎

手-足-口病第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

預(yù)防、治療預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者１周、消毒，密切接觸的嬰幼兒可注射1.5-3ml丙球蛋白

治療對癥治療：注意休息和護(hù)理。

抗病毒治療：口服病毒唑。

中醫(yī)中藥治療：板藍(lán)根沖劑

局部用藥：糊劑及含片手-足-口病第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

病因1.由于口腔念珠菌（oralcandidosis）感染所引起的口腔黏膜疾病。其中白色念珠菌的致病力最強，它所引起的雪口病是最常見的口腔念珠菌病。2.白色念珠菌為酵母樣菌，孵圓形，革蘭染色陽性，不耐熱，喜酸惡堿，生長最適Ph4～6。

第四節(jié)口腔念珠菌病第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

發(fā)病機(jī)制條件致病菌1．

病原菌的毒力⑴菌體形態(tài)：孢子型，菌絲型⑵黏附力⑶侵襲酶⑷表面受體

2.

宿主的防御功能：（1）免疫功能：（2）血清鐵鋅代謝：（3）血清抑制因子：血清抑制因子是存在于正常人血清中對抗念珠菌的一種非抗體調(diào)理素，能使念珠菌聚集。易被吞噬細(xì)胞殺滅。（4）葡萄糖和維生素A：（5）機(jī)械屏障：

3.

醫(yī)源性因素:（1）抗生素：（2）皮質(zhì)類固醇激素:（3）免疫抑制劑:

@注意白念與白斑的關(guān)系

白色念珠菌病第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

臨床表現(xiàn)病變部位1.念珠菌性口炎(1)急性假膜型:（雪口病）,新生兒鵝口瘡(2)急性紅斑型:(抗生素口炎)萎縮型念珠菌病,菌群失調(diào)所致(3)慢性紅斑型：義齒性口炎(4)慢性肥厚型：慢性增殖型念珠菌口炎,易癌變白色念珠菌病第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三急性紅斑型慢性紅斑型慢性增殖型第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

2.念珠菌性唇炎：多發(fā)于老年患者，好發(fā)于下唇，有糜爛型和顆粒型兩種。

3.念珠菌口角炎：本病特征為雙側(cè)發(fā)病，口角區(qū)發(fā)生皸裂，有糜爛和滲出，好發(fā)于兒童、身體衰弱的病人和血液病患者。4.慢性黏膜皮膚念珠菌病（CMCC）：分為四種類型：家族早發(fā)型；彌漫型；多發(fā)性內(nèi)分泌型；遲發(fā)型。與自身免疫調(diào)節(jié)基因缺陷有關(guān)。5.

艾滋病相關(guān)性白色念珠菌病。

白色念珠菌病第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

診斷1．

病史+臨床特征。2．

實驗室檢查：涂片法：直接涂片；革蘭染色；PAS染色。

鑒別診斷1、

球菌性口炎：球菌感染引起，黏膜充血水腫，有成片不易擦去的灰黃色假膜，淋巴結(jié)腫大，有全身反應(yīng)。2、

過角化性的白色病變：病程慢，白色損害不能試去白色念珠菌病第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

治療1．

局部治療：⑴2%～4%碳酸氫鈉溶液

⑵甲紫溶液

⑶氯已定

⑷西地碘又名華素片

⑸咪康唑

又名達(dá)克寧

⑹其他：西瓜霜、冰硼散。2．

全身抗菌治療：酮康唑；氟康唑。3．

加強營養(yǎng)、增強機(jī)體免疫力4．

手術(shù)治療白色念珠菌病第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三休息!休息一會兒！第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三深部真菌病：致病性真菌侵犯皮下組織、黏膜和內(nèi)臟，感染器官所引起的真菌感染性疾病。與廣譜高效抗菌藥的廣泛應(yīng)用有關(guān)。

病因真菌感染。包括念珠菌、酵母菌、曲霉菌等。

第五節(jié)深部真菌病第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

發(fā)病機(jī)制易感因素有：①老年患者②嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病③大量、長期或多聯(lián)使用廣譜或高效抗生素④使用激素或免疫抑制劑⑤器官移植⑥氣管插管和導(dǎo)尿管等各種導(dǎo)管介入治療⑦放療、化療感染途徑有：

血行播散和上行感染深部真菌病第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

臨床表現(xiàn)口腔潰瘍，口腔疼痛，有白色假膜，影響進(jìn)食，黑毛舌、惡心、食欲減退。

X線檢查：真菌性肺炎：兩肺可見散在或棉團(tuán)樣密度增高邊緣不清的陰影,病灶以兩肺中、下葉居多.深部真菌病第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

診斷臨床出現(xiàn)以下幾種情況應(yīng)考慮深部真菌的可能:(1)伴有各種誘發(fā)真菌感染的易感因素

(2)存在呼吸道、消化道、泌尿道臨床癥狀

(3)患者出現(xiàn)新的發(fā)熱或持續(xù)發(fā)熱伴有中白細(xì)胞上升

(4)使用多種抗生素治療效果不佳

(5)高?；颊咛狄?、尿液中發(fā)現(xiàn)真菌菌絲

(6)高危患者采取同一標(biāo)本,如血、尿、痰、分泌物或引流物等,經(jīng)連續(xù)2次以上培養(yǎng)出同一種真菌,或多次涂片查出大量真菌孢子或菌絲.深部真菌病第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

治療1.兩性霉素B2.5-氟胞嘧啶3.咪康唑4.酮康唑5.伊曲康唑6.氟康唑--首選藥物

預(yù)防1.合理使用抗生素;2.提高機(jī)體的免疫力;3.預(yù)防性使用抗真菌藥物.深部真菌病第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三口腔軟組織的結(jié)核病損包括：口腔黏膜結(jié)核初瘡；口腔黏膜結(jié)核性潰瘍；口腔尋常狼瘡。

病因感染結(jié)核桿菌黏膜受損

第六節(jié)口腔結(jié)核第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

臨床表現(xiàn)1．

結(jié)核初瘡：多發(fā)于兒童，臨床不多見2．

結(jié)核性潰瘍：最常見，舌部，邊界清楚呈線形、鼠食狀，基底少許膿性滲出，暗紅色桑葚樣肉芽腫。3．

尋常狼瘡：好發(fā)于無結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童。早期損害為一個或數(shù)個綠豆大的結(jié)節(jié)，以玻璃片壓診時，結(jié)節(jié)中央呈圓形蘋果醬色，周圍皮膚蒼白色。若合并繼發(fā)感染，可發(fā)生壞死，造成組織缺損，形似狼噬，故名狼瘡?？谇唤Y(jié)核第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三結(jié)核初瘡結(jié)核性潰瘍尋常狼瘡第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

病理由小的結(jié)核結(jié)節(jié)構(gòu)成，并且密集的炎細(xì)胞浸潤。結(jié)節(jié)中央由組織細(xì)胞和朗格汗斯細(xì)胞組成。

口腔結(jié)核第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

診斷臨表+結(jié)核史、結(jié)核素試驗、胸透或X線片等。

鑒別診斷1.創(chuàng)傷性潰瘍；有創(chuàng)傷史。2.惡性腫瘤：基底有硬結(jié)，淋巴結(jié)腫大、粘連。3.梅毒：梅毒血清試驗，結(jié)核菌素試驗。4.深部真菌感染：真菌培養(yǎng)、活體組織檢查?？谇唤Y(jié)核第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

治療

1、抗結(jié)核治療；

2、對癥治療：

采取支持療法，攝入富于營養(yǎng)的食物

3、局部封閉治療：鏈霉素，異煙肼口腔結(jié)核