過敏原檢測的臨床意義及操作演示文稿

過敏原檢測的臨床意義及操作演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有66頁\編輯于星期六過敏原檢測的臨床意義及操作現(xiàn)在是2頁\一共有66頁\編輯于星期六過敏原檢測目的對過敏性疾病患者進(jìn)行早期預(yù)防（避免與過敏原接觸是變態(tài)反應(yīng)疾病治療的最基本的原則。）對于過敏性疾病的診斷提供有利支持。（難以避免的某些過敏原可考慮脫敏。）為特異性免疫治療提供科學(xué)依據(jù)。（正確脫敏要建立在正確的診斷的基礎(chǔ)上。）現(xiàn)在是3頁\一共有66頁\編輯于星期六

常規(guī)變應(yīng)原—吸入組變應(yīng)原及食物組變應(yīng)原。吸入組變應(yīng)原包括：屋塵螨、粉塵螨、霉菌、花粉（春夏秋）、動物毛等。食物組變應(yīng)原包括：牛奶、雞蛋、花生、

大豆、魚、蝦、蟹、水果等。過敏原的種類現(xiàn)在是4頁\一共有66頁\編輯于星期六塵螨現(xiàn)在是5頁\一共有66頁\編輯于星期六花粉、霉菌現(xiàn)在是6頁\一共有66頁\編輯于星期六寵物、蟑螂等現(xiàn)在是7頁\一共有66頁\編輯于星期六體外試驗(yàn)（invitro）體內(nèi)試驗(yàn)（invivo）過敏原檢測的方法現(xiàn)在是8頁\一共有66頁\編輯于星期六總IgE測定特異性IgE測定體外試驗(yàn)現(xiàn)在是9頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是10頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是11頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是12頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是13頁\一共有66頁\編輯于星期六體內(nèi)試驗(yàn)診斷方法皮內(nèi)皮膚試驗(yàn)點(diǎn)刺臨床常用斑貼被動轉(zhuǎn)移體內(nèi)試驗(yàn)鼻粘膜眼結(jié)膜支氣管激發(fā)試驗(yàn)食物藥物現(xiàn)場現(xiàn)在是14頁\一共有66頁\編輯于星期六

局部接觸過敏原后，引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，從而使局部充血、水腫，形成風(fēng)團(tuán)和紅暈等臨床表現(xiàn)。我們通過皮膚試驗(yàn)來了解過敏性患者的過敏原及機(jī)體的敏感狀態(tài)。皮膚試驗(yàn)原理

現(xiàn)在是15頁\一共有66頁\編輯于星期六皮膚試驗(yàn)質(zhì)控陰性對照：生理鹽水陽性對照：組胺皮膚劃痕征現(xiàn)在是16頁\一共有66頁\編輯于星期六最佳試驗(yàn)條件陰性對照－－陰性反應(yīng)陽性對照－－陽性反應(yīng)皮膚劃痕征陰性現(xiàn)在是17頁\一共有66頁\編輯于星期六鼻部癥狀：噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵眼癢，眼結(jié)膜充血水腫全身性蕁麻疹全身皮膚瘙癢皮膚試驗(yàn)可能出現(xiàn)的全身反應(yīng)現(xiàn)在是18頁\一共有66頁\編輯于星期六詢問有無過敏史，常規(guī)備好過敏性休克的搶救藥品和器械。詢問近期是否用過抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物，用過者暫不能做檢測。詢問有無劃痕癥，如有，建議做抽血檢驗(yàn)屬無菌技術(shù)操作的需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。在哮喘發(fā)作期一般不進(jìn)行過敏原檢測。試驗(yàn)前應(yīng)囑病人進(jìn)食，勿空腹，以免操作中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)皮膚試驗(yàn)檢測前注意事項(xiàng)現(xiàn)在是19頁\一共有66頁\編輯于星期六操作簡便，快捷，反應(yīng)明顯對皮膚幾乎無痛苦，即使小兒也比較容易接受特異性高，對皮膚刺激甚微，很少出現(xiàn)假陽性需要時間短：可同時進(jìn)行數(shù)十種變應(yīng)原的點(diǎn)刺測定，操作約10分鐘左右皮膚點(diǎn)刺安全性優(yōu)于皮內(nèi)試驗(yàn)很少出現(xiàn)全身反應(yīng)皮膚點(diǎn)刺的優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)在是20頁\一共有66頁\編輯于星期六需要高濃度的變應(yīng)原，比皮內(nèi)試驗(yàn)高100～1000倍。有時可出現(xiàn)假陰性。過敏原檢測只能由受到專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士完成。皮膚點(diǎn)刺的缺點(diǎn)現(xiàn)在是21頁\一共有66頁\編輯于星期六檢測變應(yīng)性疾病的過敏原哮喘變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性蕁麻疹變應(yīng)性結(jié)膜炎濕疹等皮膚點(diǎn)刺的適應(yīng)癥現(xiàn)在是22頁\一共有66頁\編輯于星期六點(diǎn)刺針的選擇點(diǎn)刺部位操作方法結(jié)果評判皮膚點(diǎn)刺的內(nèi)容現(xiàn)在是23頁\一共有66頁\編輯于星期六點(diǎn)刺針的選擇按國際通行標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)計(jì)，為一次性使用的無菌針。使用正確，破皮而不易出血，且深度一致，易于對比?，F(xiàn)在是24頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是25頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是26頁\一共有66頁\編輯于星期六點(diǎn)刺部位選用前臂屈側(cè)，多選擇右側(cè)，若面積不足可左右同時使用局部皮膚必須清潔、干燥，無皮疹及破損局部皮膚未涂抹化妝品和藥物現(xiàn)在是27頁\一共有66頁\編輯于星期六操作方法先在皮膚上用筆注明抗原編號排序，兩點(diǎn)相距至少2cm，避開肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)區(qū)域以及濕疹、紅腫部位，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)用酒精或生理鹽水清潔皮膚，待皮膚干后在抗原編號旁點(diǎn)一針頭大小的抗原小滴用右手拇指和食指持點(diǎn)刺針，將針尖垂直點(diǎn)壓在液滴中，注意用力不可過猛（深度1mm），以刺破皮膚但點(diǎn)刺前（每種抗原不出血為準(zhǔn)）現(xiàn)在是28頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是29頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是30頁\一共有66頁\編輯于星期六點(diǎn)刺針一次性使用劃號“1”一定是“生理鹽水”即陰性對照劃號“最后”一定是“組胺”即陽性對照注意現(xiàn)在是31頁\一共有66頁\編輯于星期六結(jié)果觀察8分鐘后觀察磷酸組織胺反應(yīng)15-20分鐘后觀察抗原的皮膚反應(yīng)?，F(xiàn)在是32頁\一共有66頁\編輯于星期六結(jié)果評判注意陽性及陰性對照的反應(yīng)如陰性對照有反應(yīng)，應(yīng)在點(diǎn)刺陽性直徑中減去如陽性對照為陰性，考慮操作不當(dāng)或最近曾用過抗組織胺類藥物?，F(xiàn)在是33頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是34頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是35頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是36頁\一共有66頁\編輯于星期六點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果判斷判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果判讀大于組胺陽性對照++++與組胺陽性對照相同+++組胺陽性對照的2/3++為組胺陽性對照的1/3+無風(fēng)團(tuán)和紅斑反應(yīng)或小于1/3-現(xiàn)在是37頁\一共有66頁\編輯于星期六點(diǎn)刺液本身的原因點(diǎn)刺液含有非特異性刺激物操作者的原因操作方法不當(dāng)手法較重，刺入過深患者的原因皮膚劃痕征陽性酒精過敏等假陽性反應(yīng)常見原因現(xiàn)在是38頁\一共有66頁\編輯于星期六試驗(yàn)前用藥：如抗組胺類藥物，是引起皮膚試驗(yàn)假陰性的最常見原因做任何皮膚試驗(yàn)前都應(yīng)停用抗組胺藥4-5個半衰期患者原因皮膚反應(yīng)性較差；操作者的原因手法較輕，尚未刺破皮膚；皮試液失效假陰性反應(yīng)的常見原因現(xiàn)在是39頁\一共有66頁\編輯于星期六遲發(fā)反應(yīng)少數(shù)成人有暈厥現(xiàn)象，男性多見極少發(fā)生全身不良反應(yīng)皮膚點(diǎn)刺的不良反應(yīng)※注意：盡管規(guī)定20分鐘觀察結(jié)果，但應(yīng)特別注意個別患者的遲發(fā)反應(yīng)?，F(xiàn)在是40頁\一共有66頁\編輯于星期六實(shí)物試驗(yàn)種類：牛奶、蛋清、蛋黃、新鮮水果等操作方法：取實(shí)物榨汁后同做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)注意：堅(jiān)果類避免進(jìn)行實(shí)物試驗(yàn)，以免發(fā)生過敏性休克的發(fā)生，可做體外檢測sIgE。如果確有食物過敏，就不要再做，以免發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)現(xiàn)在是41頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是42頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是43頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是44頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是45頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是46頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是47頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是48頁\一共有66頁\編輯于星期六斑貼試驗(yàn)適應(yīng)癥：接觸性皮炎主要檢測接觸性過敏原如化妝品、染發(fā)劑等操作方法：取綠豆大小約3mm測試物敷貼在前臂內(nèi)側(cè)或后背，48小時到醫(yī)院揭開斑貼膠帶，30分鐘后進(jìn)行第一次判讀，斑貼72小時進(jìn)行第二次判讀?，F(xiàn)在是49頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是50頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是51頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是52頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是53頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是54頁\一共有66頁\編輯于星期六現(xiàn)在是55頁\一共有66頁\編輯于星期六斑貼試驗(yàn)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)—：無反應(yīng)現(xiàn)在是56頁\一共有66頁\編輯于星期六斑貼試驗(yàn)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)？：隱約可見的紅斑現(xiàn)在是57頁\一共有66頁\編輯于星期六斑貼試驗(yàn)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)+：水腫性紅斑現(xiàn)在是58頁\一共有66頁\編輯于星期六斑貼試驗(yàn)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)++：水腫性紅斑+小水皰現(xiàn)在是59頁\一共有66頁\編輯于星期六斑貼試驗(yàn)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)+++：水腫性紅斑+密集小水皰或大水皰現(xiàn)在是60頁\一共有66頁\編輯于星期六斑貼試驗(yàn)結(jié)果判斷判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果判讀無反應(yīng)-隱約可見的紅斑？水腫性紅斑+水腫性紅斑+小水泡++水腫性紅斑+密集小水泡或大水泡+++現(xiàn)在是61頁\一共有66頁\編輯于星期六基本同點(diǎn)刺試驗(yàn)試驗(yàn)前停服抗組胺類、激素類藥物貼服后避免洗澡、飲酒、劇烈運(yùn)動、避免抓撓等斑貼試驗(yàn)注意事項(xiàng)現(xiàn)在是62頁\一共有66頁\編輯于星期六皮內(nèi)試驗(yàn)操作部位：部位上臂外側(cè)、脊柱兩側(cè)與肩胛骨內(nèi)緣之間注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格查對制度病人不可遠(yuǎn)離治療室治療室備搶救車，并處于功能位皮內(nèi)試驗(yàn)可引起全身反應(yīng)，故應(yīng)有醫(yī)生在場因有一定痛苦，故6歲以上患者?，F(xiàn)在是63頁\一共有66頁\編輯