發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南

發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)容簡(jiǎn)介一、疫情背景回顧；二、發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）；三、發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查方案；第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三疫情背景回顧2006年以前，在浙江、安徽、山東、江蘇等地有零星報(bào)告不明原因發(fā)熱/疑似出血熱病例；2006年，安徽確診人粒細(xì)胞無形體病疫情；2007～2009年，河南、湖北、山東等地陸續(xù)報(bào)告發(fā)生疑似人粒細(xì)胞無形體病病例；疫情發(fā)生后，中國CDC會(huì)同各級(jí)CDC開展了大量流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等工作。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三工作進(jìn)展2008年2月，衛(wèi)生部下發(fā)《人粒細(xì)胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》；2009年底，中國疾控中心在1例湖北病例標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病毒線索；2010年5月，制定了《發(fā)熱伴血小板綜合征監(jiān)測(cè)方案》，召開了湖北、河南兩省項(xiàng)目啟動(dòng)暨培訓(xùn)會(huì)，衛(wèi)生部、中國疾控中心領(lǐng)導(dǎo)參會(huì)；第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三工作進(jìn)展2010年6月，中國CDC關(guān)于在湖北、河南兩省開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測(cè)工作情況的報(bào)告（中疾控報(bào)疾發(fā)〔2010〕239號(hào)）；2010年6月，衛(wèi)生部應(yīng)急辦召開專家研討會(huì)；2010年8月，中國疾控中心關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測(cè)和研究工作進(jìn)展的報(bào)告（中疾控報(bào)疾發(fā)〔2010〕341號(hào)）；第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三工作進(jìn)展2010年9月，中國疾控中心召開22省擴(kuò)大監(jiān)測(cè)會(huì)議，布置擴(kuò)大監(jiān)測(cè)和宿主動(dòng)物調(diào)查工作；2010年9月，編制指南2010年10月，衛(wèi)生部下發(fā)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南》；第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三目前對(duì)該病的認(rèn)識(shí)病原學(xué)

經(jīng)病毒分離、全基因組測(cè)序研究，病原體可能為一種布尼亞病毒科新病毒。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三病例主要為農(nóng)民，占85%以上，中老年居多，50歲以上者約占80%，女性稍多于男性。發(fā)病季節(jié)應(yīng)為3-11月，高峰主要集中在4-8月，不同地區(qū)可能略有差異。病例多分布于丘陵地帶，高度散發(fā)。未發(fā)現(xiàn)人傳人證據(jù)第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)自然疫源性疾病蜱是可能傳播媒介部分病例自述有蜱暴露史；蜱中分離到2株病毒；序列分析結(jié)果表明，與人分離病毒不同片段的同源性93-100%蜱的宿主動(dòng)物（牛、羊、犬）中血清學(xué)檢測(cè)陽性。自然宿主尚有待進(jìn)一步的研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學(xué)感染的證據(jù)。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，多為1.0-3.0×109/L，嗜中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例多正常;血小板降低，多為30-60×109/L尿常規(guī)：半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿（+～+++），少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿。生化檢查：可出現(xiàn)不同程度LDH、CK及肝酶、AST、ALT等升高，尤以AST升高為主，常有低鈉血癥，個(gè)別病例BUN和CK-MB升高治療

本病尚無特異性治療手段，主要為對(duì)癥支持治療。未明確診斷前，主張使用強(qiáng)力霉素等抗生素治療預(yù)防

做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防蜱叮咬。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三流行因素與風(fēng)險(xiǎn)

媒介蜱分布廣泛，活動(dòng)期較長(zhǎng)120余種蜱，分別隸屬于2個(gè)科11個(gè)屬在國內(nèi)各省都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同。長(zhǎng)角血蜱為侵人蜱種，是河南、湖北疫情發(fā)生地的優(yōu)勢(shì)蜱種。除新疆、廣東、廣西、云南等省份外主要生活于溫帶次生林、低海拔山地及丘陵邊緣地帶，一年能完成一個(gè)世代，活動(dòng)期比較長(zhǎng)，一些蜱傳疾病的研究表明，蜱的成蟲、若蟲和幼蟲均可帶毒并傳播疾病。蜱的寄生動(dòng)物種類廣泛，主要寄生于牛、馬、羊、豬、犬、野兔、刺猬等，飼養(yǎng)和接觸寄生蜱的家畜及寵物，可能被蜱叮咬。家畜野外覓食、寵物（狗）野外嬉戲均可將蜱帶回人居環(huán)境，增加蜱叮咬人的機(jī)會(huì)。疾病認(rèn)識(shí)與防控工作有待繼續(xù)深入，群眾防病意識(shí)不足第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三疾病認(rèn)識(shí)與防控工作有待繼續(xù)深入，群眾防病意識(shí)不足初步的認(rèn)識(shí),頒發(fā)了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》然而，在病毒致病機(jī)理，疾病分布范圍、傳播途徑、傳播危險(xiǎn)因素，以及臨床病程和特征等方面，尚有很多問題有待研究解決?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療意識(shí)和能力需進(jìn)一步加強(qiáng)。中國疾控中心雖已建立了檢測(cè)方法，但檢測(cè)方法有待盡快推廣。由于沒有可供應(yīng)的商品化診斷試劑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病實(shí)驗(yàn)室確診能力短期難以實(shí)現(xiàn)。流行區(qū)群眾的防病知識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)，與媒體的廣泛關(guān)注，也給防控工作帶來一定壓力。第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估地方性流行，呈散發(fā)狀態(tài)，有發(fā)病季節(jié)高峰證實(shí)有該病存在的地區(qū)隨著全國范圍內(nèi)監(jiān)測(cè)和研究工作的推進(jìn)，預(yù)計(jì)會(huì)有更多地區(qū)發(fā)現(xiàn)有疫情存在旅游者,野外活動(dòng)死亡病例的發(fā)生難以避免第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三防治建議

（一）加強(qiáng)科學(xué)研究（二）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與流行病學(xué)調(diào)查（三）加強(qiáng)培訓(xùn)與能力建設(shè)（四）提高各級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力（五）做好風(fēng)險(xiǎn)溝通的準(zhǔn)備，加強(qiáng)公眾教育第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱伴血小板綜合征防治指南（2010版）

衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2010〕163號(hào)

1.發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）2.發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案3.發(fā)熱伴血小板減少綜合征中醫(yī)診療方案4.發(fā)熱伴血小板減少綜合征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案5.發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查方案6.蜱防治知識(shí)宣傳要點(diǎn)第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三目的（一）指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷和治療，及時(shí)報(bào)告病例并做好個(gè)人防護(hù)工作。（二）指導(dǎo)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和疫情控制工作。（三）指導(dǎo)各地做好預(yù)防發(fā)熱伴血小板減少綜合征的公眾健康教育工作。第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)①目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)②人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三診斷、治療和報(bào)告①醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《診療方案》（附件2）和《中醫(yī)診療方案》（附件3）做好診斷和治療。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時(shí)，暫參照乙類傳染病的報(bào)告要求于24小時(shí)內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三診斷、治療和報(bào)告②疑似病例的報(bào)告疾病類別應(yīng)選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”；對(duì)于實(shí)驗(yàn)室確診病例，應(yīng)當(dāng)在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的“人感染新型布尼亞病毒病”進(jìn)行報(bào)告或訂正報(bào)告。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三診斷、治療和報(bào)告③各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案》（附件4）要求，采集病人急性期血清標(biāo)本，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在標(biāo)本采集、運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)室工作過程中，要按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，做好生物安全工作第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)調(diào)查《流行病學(xué)調(diào)查方案》（附件5）《流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》（見附件5附表）EpiData數(shù)據(jù)庫/n272442/n272530/n273736/n273781/n5763729/index.html

收集上報(bào)由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每月月底收集匯總本省數(shù)據(jù)庫，并及時(shí)上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心郵箱cdczfb@第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防控制措施（一）加強(qiáng)病例管理，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。（二）開展各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力。（三）加強(qiáng)檢測(cè)，提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力（四）做好公眾健康教育，提高防病知識(shí)水平。（五）做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

發(fā)熱伴血小板減少綜合征

流行病學(xué)調(diào)查方案

第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三調(diào)查目的（一）為控制疫情提供流行病學(xué)線索。（二）為了解該病流行病學(xué)特征積累數(shù)據(jù)。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三調(diào)查對(duì)象（一）散發(fā)病例：包括疑似病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例。（二）聚集性病例：2周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動(dòng)或旅游的人員中，出現(xiàn)2例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例。第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三個(gè)案調(diào)查流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表1.基本情況2.臨床資料3.病例家庭及居住環(huán)境情況4.暴露史及病例發(fā)病前活動(dòng)范圍第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三聚集性病例的調(diào)查注意調(diào)查感染來源第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三宿主媒介調(diào)查調(diào)查病例居住地和生產(chǎn)活動(dòng)周圍生境中的動(dòng)物種類（包括家畜及嚙齒動(dòng)物）以及媒介的分布情況，采集動(dòng)物血清標(biāo)本和媒介標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)，以查明可能的動(dòng)物宿主和生物媒介。第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三調(diào)查要求調(diào)查者及調(diào)查對(duì)象調(diào)查時(shí)間及調(diào)查內(nèi)容調(diào)查者的個(gè)人防護(hù)第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三蜱防治知識(shí)宣傳要點(diǎn)

蜱的特點(diǎn)

蜱在分類上屬于節(jié)肢動(dòng)物門蛛形綱蜱螨目蜱總科，蜱總科又分為硬蜱科及軟蜱科。俗稱壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八腳子等，通常寄生在鼠類、家畜等體表。一般呈紅褐色或灰褐色，長(zhǎng)卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大不等。

全世界已知蜱類800余種，我國已發(fā)現(xiàn)110余種。蜱的一生包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲4個(gè)階段。春秋季是蜱的活動(dòng)高峰，冬天基本不活動(dòng)。

蜱一般寄生在動(dòng)物皮膚較薄、不易被搔動(dòng)的部位。蜱離開動(dòng)物后附著草上，可叮人、吸血。蜱吸飽血后，蟲體膨脹后如黃豆大小。第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三蜱的分布

國內(nèi)各?。▍^(qū)、市）都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同。蜱大多生活在草地、農(nóng)田、森林等野外環(huán)境，因蜱種不同而異。一般須具備較適宜的溫、濕度條件。如全溝硬蜱主要見于北方森林地區(qū)、長(zhǎng)角血蜱多見于丘陵地區(qū)、草原革蜱多見于草坪和草原牧場(chǎng)，而二棘血蜱主要見于南方丘陵、山區(qū)等。第33頁，