圍手術(shù)期健康教育課件

一天很短，開心了就笑，不開心了就過(guò)會(huì)兒再笑……

單眼皮の魚2014.09冠脈造影術(shù)圍手術(shù)期健康教育圍手術(shù)期定義

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)。時(shí)間范圍：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療時(shí)期。知識(shí)宣教冠脈造影術(shù)

將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。這樣能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。冠脈造影術(shù)是目前唯一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的診斷方法，醫(yī)學(xué)界號(hào)稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”

。冠狀動(dòng)脈支架原理冠狀動(dòng)脈支架（stent）是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃塍w內(nèi)，在病造成撐開后，就永久停留在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI)指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、PTCA及支架術(shù)示意圖：

導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈處穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開口

將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影過(guò)程

造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈存在病變，送入球囊導(dǎo)管進(jìn)行PTCA治療

血管擴(kuò)張完畢，再用支架將冠狀動(dòng)脈病變部位撐開

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、PTCA及支架術(shù)示意圖：

術(shù)前術(shù)后冠脈造影術(shù)突出優(yōu)點(diǎn)（1）創(chuàng)傷小、痛苦少。（2）恢復(fù)快。（3）療效好、安全。（4）符合現(xiàn)代人要求美觀的愿望。冠脈造影術(shù)適應(yīng)癥（1）以確定冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀包括胃、食道癥狀，臨床上難以與心絞痛進(jìn)行鑒別，為明確診斷者（2）擬行手術(shù)治療的冠心病患者（3）冠狀血管重建術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈通暢情況。（4）擬行瓣膜置換術(shù)前了解有無(wú)冠狀動(dòng)脈疾病（5）疑有先天性冠狀動(dòng)脈畸形或其它病變者如冠狀動(dòng)靜脈瘺和冠動(dòng)脈瘤等冠脈造影血管入路

橈動(dòng)脈

四肢動(dòng)脈股動(dòng)脈

肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈的走向橈動(dòng)脈-肱動(dòng)脈-腋動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓-主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈開口處-左/右冠脈股動(dòng)脈-髂外動(dòng)脈-髂總動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈-胸主動(dòng)脈-降主動(dòng)脈-升主動(dòng)脈根部-左/右冠脈術(shù)前準(zhǔn)備為什么進(jìn)醫(yī)院不立即進(jìn)行手術(shù)？

手術(shù)是冠狀動(dòng)脈檢查的重要手段，然而，手術(shù)的創(chuàng)傷、麻醉及疾病本身的刺激可通過(guò)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力，從而削弱集體的防御能力和對(duì)手術(shù)的耐受力，直接影響手術(shù)預(yù)后。因此在手術(shù)前必需做好準(zhǔn)備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問(wèn)題，提高病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低限度。完善檢查1一般檢查：生命體征及血管情況的檢查2實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，凝血常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功能，心肌酶，乙肝五項(xiàng)，梅毒，艾滋病等項(xiàng)目的檢查。3輔助檢查：常規(guī)心電圖、多普勒超聲、動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、X胸片、心臟彩超手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備1、備皮原則：以手術(shù)切口為中心，周圍20cm范圍的皮膚都應(yīng)該進(jìn)行清潔處理。2、備皮目的：清除皮膚上的污垢、毛發(fā)，利于消毒，預(yù)防術(shù)后切口感染3、備皮標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位皮膚表面無(wú)明顯肉眼可見(jiàn)毛發(fā)。皮膚清潔、無(wú)損傷、無(wú)劃痕。4、備皮位置：上界為臍水平線，兩側(cè)至腋中線；下界至大腿中上1/3處，包括會(huì)陰處。5、衛(wèi)生處置：有條件者可讓患者沐浴（根據(jù)病情需要）。呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：（1）戒煙：有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙原因：呼吸道受尼古丁刺激，分泌物增多會(huì)阻塞氣道，引起急性肺不張和肺部感染引起末梢循環(huán)痙攣，導(dǎo)致血管吻合失敗肺部感染或者咳膿痰者、有哮喘發(fā)作者，給予藥物治療，防止呼吸道分泌物過(guò)多而影響呼吸通暢呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：（2）深呼吸功能訓(xùn)練（3）有效咳嗽和排痰術(shù)前功能訓(xùn)練（1）踝泵運(yùn)動(dòng)（2）指導(dǎo)病人床上平移（3）術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后尿潴留。女士小便盆男士小便盆術(shù)前飲食指導(dǎo)飲食總原則：低鹽（＜3-6g/天）低脂（＜50g/天）、忌辣、涼食物、忌煙酒、少量多餐、多食綠葉素菜水果、肉類選擇：魚肉＞雞肉/鴨肉＞牛肉＞羊肉＞豬肉術(shù)前不需要禁食，但不宜過(guò)飽，食用易消化的食物,以免術(shù)中惡心嘔吐引起誤吸、窒息。術(shù)前用藥若為PCI,術(shù)前一天給予口服抗血小板聚集藥物如硫酸氯吡格雷300mg口服術(shù)前應(yīng)糾正病人電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)穩(wěn)定血壓、控制血糖，停用二甲雙胍等術(shù)前當(dāng)日宣教術(shù)前當(dāng)日患者準(zhǔn)備術(shù)前患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，給予心理護(hù)理，排空大、小便。建立靜脈通路，穿刺首選左側(cè)上肢進(jìn)行穿刺，使用留置針，以備術(shù)中搶救。導(dǎo)管室手術(shù)護(hù)士接手術(shù)時(shí)，術(shù)前常規(guī)口服地西泮片5mg鎮(zhèn)靜，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用。用藥后不要立即起床，以免暈倒術(shù)前當(dāng)日患者家屬準(zhǔn)備手術(shù)醫(yī)生或者手術(shù)室護(hù)士會(huì)協(xié)同您的家人送您去介入手術(shù)室。病人送入介入室后，家屬請(qǐng)到介入室外面等候區(qū)等待，術(shù)中如有需要，會(huì)聯(lián)系家屬，請(qǐng)家屬不要離開。手術(shù)完畢后，會(huì)通知家屬一起推病人回病房。當(dāng)病人術(shù)后回病房后，請(qǐng)家屬和醫(yī)務(wù)人員一起講病人轉(zhuǎn)移至病床上。術(shù)后宣教1、病情觀察：患者返回病房后給與心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征的變化并聽(tīng)取患者主訴。告知患者及家屬監(jiān)護(hù)儀正常參數(shù)值及注意事項(xiàng)。最初2小時(shí)內(nèi)每隔15分鐘測(cè)血壓、脈搏、心率一次，以后改為每1小時(shí)記錄一次。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2、穿刺肢體護(hù)理1）血運(yùn)：溫度--有無(wú)明皮溫過(guò)低現(xiàn)象。2）顏色：皮膚顏色是否紫紺。3）感覺(jué)：有無(wú)局部疼痛麻木。4）觸覺(jué)：穿刺處動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是弱還是無(wú)。5）觀察局部傷口有無(wú)滲血、紅腫、疼痛等，用記號(hào)筆做好標(biāo)記，以便于觀察出血及血腫的大小范圍有無(wú)改變?；顒?dòng)指導(dǎo)1、術(shù)后病人需臥床休息。冠狀動(dòng)脈造影后臥床24小時(shí)，行PTCA術(shù)后根據(jù)情況臥床48小時(shí)。。2、穿刺部位①如右橈動(dòng)脈，則右手腕勿打彎，抬高患肢、其余肢體正?；顒?dòng)。②如為股動(dòng)脈則患肢穿刺處沙袋壓迫6小時(shí)、制動(dòng)12小時(shí)、臥床24小時(shí)。保留血管鞘6～12小時(shí)，拔出鞘管后加壓包扎24小時(shí)，沙袋加壓止血4小時(shí)。盡量避免增加腹壓的因素，如：打噴嚏、用力排便等，穿刺處出血及任何不適應(yīng)立即告之醫(yī)護(hù)人員。活動(dòng)指導(dǎo)（1）術(shù)后制動(dòng)患者的“運(yùn)動(dòng)”以利于病情恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)側(cè)制動(dòng)時(shí)非手術(shù)側(cè)肢體可以自由活動(dòng)。術(shù)側(cè)下肢在取出沙袋壓迫后可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以防止血栓形成?；顒?dòng)原則是保持術(shù)肢伸直，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，10次/小時(shí)。（2）解除制動(dòng)后的運(yùn)動(dòng)：病人逐漸增加活動(dòng)量，起床下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力。術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物防止穿刺部位出血，一周后恢復(fù)日常生活和輕體力活動(dòng)。因術(shù)中應(yīng)用碘類造影劑，多飲水，