子宮破裂的護(hù)理課件

子宮破裂的護(hù)理子宮破裂：

子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分晚期發(fā)生的破裂。是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅母兒生命。其發(fā)病率為判斷一個地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一。隨著城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生三級保健網(wǎng)的建立和逐步完善，子宮破裂的發(fā)病率已明顯降低。[分類]按發(fā)生原因分：自發(fā)性破裂和損傷性破裂;按發(fā)生時間分：妊娠期破裂和分娩期破裂;按破裂程度分：完全性破裂和不完全性破裂;按發(fā)生部位分：子宮體部破裂和子宮下段破裂。胎先露部下降受阻當(dāng)有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常(如忽略性肩先露)、胎兒異常(如腦積水)、軟產(chǎn)道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)時，均可使胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強烈宮縮導(dǎo)致子宮破裂。2．子宮疤痕臨產(chǎn)后子宮壁原有疤痕(如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除術(shù))因子宮收縮牽拉及宮腔內(nèi)壓力升高而發(fā)生斷裂。宮體部疤痕常在妊娠晚期自發(fā)破裂，多為完全性破裂;子宮下段疤痕破裂多發(fā)生于臨產(chǎn)后，多為不完全性破裂。3．手術(shù)創(chuàng)傷多發(fā)生于不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)(如宮口未開全行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù))，?？砂l(fā)生宮頸撕裂，嚴(yán)重時可波及子宮下段，發(fā)生子宮下段破裂。忽略性肩先露強行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎，或植入胎盤強行剝離，也可造成子宮破裂。

[臨床表現(xiàn)]子宮破裂可發(fā)生于子宮體部或子宮下段，多數(shù)發(fā)生于分娩期，發(fā)生于妊娠晚期者較為少見，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率高于初產(chǎn)婦。子宮破裂多數(shù)分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。有時先兆子宮破裂階段很短，表現(xiàn)不明顯，一開始就是子宮破裂的表現(xiàn)，如手術(shù)疤痕破裂等2．子宮破裂根據(jù)破裂程度，可分為完全性與不完全性子宮破裂兩種。(2)不完全性子宮破裂

指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通。胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。腹部檢查在子宮不全破裂處有明顯壓痛。若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時在宮體一側(cè)可捫及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心多不規(guī)則。

檢查時有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下清楚地們及胎體，縮小宮體位于胎兒側(cè)方，胎心消失，陰道可能有鮮血流出，量可多可少。撥露或下降中的胎先露部消失(胎兒進(jìn)人腹腔內(nèi))，曾擴(kuò)張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂。[診斷及鑒別診斷]

根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)，典型的子宮破裂診斷并不困難。但若破裂口被胎盤覆蓋，或在子宮后壁破裂，或無明顯癥狀的不完全性子宮破裂，診斷比較困難。此時陰道檢查不可少，發(fā)現(xiàn)宮口縮小，胎先露部上移，甚至有時能觸到破裂口。B型超聲檢查可協(xié)助診斷。

個別難產(chǎn)病例經(jīng)多次陰道檢查，可能感染出現(xiàn)腹膜炎而表現(xiàn)為類似子宮破裂征象。陰道檢查時由于胎先露部仍高，子宮下段菲薄，雙合診時雙手指相觸如隔腹壁，有時容易誤診為子宮破裂，但這種情況胎體不會進(jìn)入腹腔，而妊娠子宮也不會縮小而位于胎體旁側(cè)。[預(yù)防]

子宮破裂嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命，故積極預(yù)防十分重要。作好各項預(yù)防工作，絕大部分子宮破裂是可避免的。加強計劃生育宣傳及實施，減少多產(chǎn)婦。做好產(chǎn)前檢查，及時診斷胎位異常、胎兒異常及產(chǎn)道異常。對有上述異常的孕婦要提前入院，并及時處理。

觀察產(chǎn)程，尤其對先露高、有胎位異常的試產(chǎn)的產(chǎn)婦更應(yīng)仔細(xì)觀察。避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作，如中高位產(chǎn)鉗;宮口未開全時盡量避免助產(chǎn);忽略性肩先露不宜做內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù);人工剝離胎盤困難時，嚴(yán)禁用手強行挖取。[處理]

發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應(yīng)立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以緩解宮縮，同時應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子