性傳播疾病(八年制)

性傳播疾病：是指以通過性行為為主要傳播途徑的一組傳染病性傳播感染(sexually

transmitted

infections

STIs):重視無癥狀感染。目前列入性傳播疾病的病種已達(dá)20多種。1999年WHO建議采用Intimatecontact:bodycontact,kissing...sexuallytransmitteddiseaseSTD第一頁，共76頁。Gonorrhea淋病Syphilis梅毒

Condylomaacuminata尖銳濕疣Genitalchlamydialinfection衣原體感染Genitalherpes生殖器皰疹A(yù)IDScontent第二頁，共76頁。艾滋?。ò℉IV感染者）梅毒淋病《中華人民共和國傳染病防治法》國家必須上報(bào)的三種性?。ㄒ翌悾┑谌?，共76頁。三種性病發(fā)病率（1/10萬）

HIV淋病梅毒199006.950.0919970.1513.771.7720000.2018.645.0820062.4212.1412.820080.769.919.49摘自中國疾病控制中心《2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》第四頁，共76頁。我國性病流行的發(fā)展階段

第一階段(1977年～1985年)：傳入階段。由海外傳入至沿海開放城市第二階段(1985年～1988年)：逐漸蔓延階段.由沿海開放城市向內(nèi)陸城市蔓延。至1988年全國30個(gè)省（市、區(qū)）均報(bào)告發(fā)現(xiàn)性病病例第三階段(1989年～1992年)：由城市向農(nóng)村地區(qū)蔓延第四階段(1993～今)：流行第五頁，共76頁。1、性接觸傳播2、間接接觸傳染3、血液和血液制品傳播4、母嬰垂直傳播5、醫(yī)源性傳播6、器官移植、人工授精等傳播STD---傳播途徑第六頁，共76頁。病名

病原微生物淋病 淋病奈瑟菌梅毒 梅毒螺旋體尖銳濕疣 人類乳頭瘤病毒生殖器皰疹單純皰疹病毒支原體解脲支原體沙眼衣原體 沙眼衣原體艾滋病 人類免疫缺陷病毒STD---病原體第七頁，共76頁。第一節(jié)淋病

Gonorrhea第八頁，共76頁。淋病奈瑟菌為革蘭染色陰性雙球菌離開人體不易存活一般消毒劑可殺滅對柱狀上皮、移行上皮有特殊的親和力易隱藏并侵襲泌尿、生殖系統(tǒng)粘膜第九頁，共76頁。第十頁，共76頁。宮頸、尿道、尿道旁腺、前庭大腺

子宮內(nèi)膜、輸卵管、盆

腔播散淋病

黏附菌毛膜蛋白并被其吞飲脂多糖內(nèi)毒素炎癥反應(yīng)摧毀Mechanism第十一頁，共76頁。

性接觸傳播間接接觸傳染產(chǎn)道感染，新生兒眼結(jié)膜炎淋病----傳播途徑第十二頁，共76頁。Latentperiod:1～10days,

average:3～5days

Afterexposuretoaninfectedpartner:

men:20～50%

becomeinfected

women:60～90%Gonorrheamanifestation第十三頁，共76頁。下生殖道感染（無并發(fā)癥淋?。?/p>

Uncomplicatedgonococcalinfection

上生殖道感染（女性并發(fā)癥淋?。?/p>

Complicatedgonococcalinfection播散性淋病

DisseminatedgonococcalinfectionGonorrheamanifestation第十四頁，共76頁。

下生殖道淋病Vulva(includingBartholin’sgland),vagina,cervix,andurethramaybeinflamed圖1：女性淋病圖2：淋菌性宮頸管炎圖3：淋菌性前庭大腺炎第十五頁，共76頁。Endometritis,salpingitisandperitonitisPelvicpain,cervicalmotionandadnexaltenderness,adnexalmass,andthepresenceoffever上生殖道淋病第十六頁，共76頁。1%~3%Polyarthralgia(關(guān)節(jié)炎）,tenosynovitis(腱鞘炎）Endocarditisandmeningitis(腦膜炎）

havebeendescribedIntheformer:SepticemiaInthelatter:gonorrheaculturedfromjointaspirates播散性淋病第十七頁，共76頁。1、有不良性接觸史；2、臨床表現(xiàn)：膿性分泌物，膿尿3、實(shí)驗(yàn)室檢查：分泌物涂片檢查（檢出率40～60%）

Gramstainedsmear:intracellulargram-negativediplococci分泌物淋菌培養(yǎng)（檢出率80～90.5%）核酸檢測:PCR（檢出率84～97%）PCRhighfalsepositiverate淋病診斷第十八頁，共76頁。MustbesuspectedofhavingotherSTIseg,syphilis,HIV,andchlamydialinfection

Dualtherapy:espforchlamydialinfection20～40%，（20～40%合并CT)eg,doxycycline(多西環(huán)素）

azithromycin（阿奇霉素）

Sexualpartnersbetreatedwithasimilarantibioticregimen淋病治療第十九頁，共76頁。原則：及時(shí)、足量、規(guī)范用藥藥物：首選第三代頭孢菌素（the3rdgenerationofcephalosporin)：頭孢曲松鈉(菌必治)治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失，治療后4～7天取宮頸管分泌物涂片及培養(yǎng)為陰性Dischargesmearandcultureafter4-7daysoftreatment:(-)淋病治療第二十頁，共76頁。UncomplicatedgonococcalinfectionCeftriaxon（頭孢曲松）

250mgim(singledose)Cefixime(頭孢克肟）

400mgpo(singledose)Cefotaxime（頭孢噻肟）

1gim(singledose)Spectinomycin(大觀霉素）淋病治療第二十一頁，共76頁。complicatedgonococcalinfection:

Ceftriaxon

500mg,im×10dSpectinomycin(大觀霉素）2gimqd

+Metronidazole400mgbid×10dor+doxycycline100mgbid×10d

DisseminatedgonococcalinfectionCeftriaxon

1g,im,iv×＞10dCeftizoxime（頭孢唑肟鈉）

1giv×＞

10d淋病治療第二十二頁，共76頁。Earlystage:abortionLatestage:chorioamnionitis,PROM,pretermbirth,IUGR，conjunctivitisofinfant，keratitisofinfant分娩時(shí)產(chǎn)程延長；分娩后產(chǎn)褥感染，淋病播散新生兒:淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，圍產(chǎn)兒

死亡率增加Gonorrheainpregnancy第二十三頁，共76頁。1.分娩方式如無產(chǎn)科指征均可陰道分娩。未治療的孕婦（非剖宮產(chǎn)指征）應(yīng)立即按前述方案治療2.淋菌孕婦娩出的新生兒，1%硝酸銀液滴眼預(yù)防眼炎，頭孢曲松鈉25mg～50mg/kg肌注或靜脈注射預(yù)防：對高危病人，產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌，妊娠早、中、晚期作宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)Gonorrheainpregnancy第二十四頁，共76頁。第二節(jié)

梅毒

Syphilis第二十五頁，共76頁。由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播性疾病早期侵犯生殖器所屬淋巴結(jié)及全身皮膚、粘膜淋巴結(jié)晚期侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等器官梅毒螺旋體（渡銀染色，油鏡）syphilis第二十六頁，共76頁。Causebytreponemapallidumlatentsyphilissyphilis第二十七頁，共76頁。chancre:anindurate,firmpainlessulcerwithraisedborders

Groinlymphnodes:Enlarge,firm,andpainless（單側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大）潛伏期約10～90天，多數(shù)在6周內(nèi)。一般3～6周自愈，故不易被發(fā)現(xiàn)梅毒硬下疳Primarysyphilis一期梅毒

第二十八頁，共76頁。全身出現(xiàn)各種皮疹，2～6周消退,

25%的患者常因病損輕微而被忽視SpirochetesspreadhematogenouslyDermatitis:diffuse,bilateral,symmetric,papulosquamous(丘疹鱗屑性）

Patchyalopecia(斑丘）

Mucouspatches(扁平濕疣）

Hepatitis,nephritisSecondarysyphilis二期梅毒

第二十九頁，共76頁。第三十頁，共76頁。第三十一頁，共76頁。第三十二頁，共76頁。梅毒扁平濕疣第三十三頁，共76頁。表現(xiàn)為永久性皮膚黏膜損害Skinorbone(gummas樹膠腫）cardiovascularsystemnervoussystemTertiarysyphilis三期梅毒

第三十四頁，共76頁。傳播途徑：通過皮膚或粘膜破口侵入機(jī)體

1、性接觸傳播2、間接感染3、血液和血液制品傳播4、母嬰垂直傳播：患病孕婦通過胎盤感染胎兒，新生兒在分娩通過軟產(chǎn)道時(shí)受傳染syphilis第三十五頁，共76頁。對胎兒及嬰幼兒影響流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)；早產(chǎn)；

先天梅毒兒syphilis第三十六頁，共76頁。先天梅毒兒（胎傳梅毒兒）病死率、致殘率高＊早期—皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等＊晚期—楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等先天梅毒早期表現(xiàn)（皮疹）syphilis第三十七頁，共76頁。1.Identificationoftheorganism（病原學(xué)檢查）

Tpallidumcanbeidentifiedbydarkfieldexaminationofspecimensfromcutaneouslesions2.Serologictests（血清學(xué)檢查）

Nontreponemaltest(非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)）：

VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)）

RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）forscreening

TRUST（甲苯胺紅血清不加熱試驗(yàn)）診斷--實(shí)驗(yàn)室檢查第三十八頁，共76頁。梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)

(

treponemalantibodytest）

主要用于證實(shí)試驗(yàn)

TP-PA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)）

TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）

FTA-ABS

（熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)）

Moresensitiveandspecificdiagnosis第三十九頁，共76頁。原則：早期診斷、及時(shí)治療、用藥足量、療程規(guī)范藥物：首選青霉素（普魯卡因青霉素、卞星青霉素)

若青霉素過敏，改用紅霉素等治療第四十頁，共76頁。1.BenzathinepenicillinG（芐星青霉素）

240萬u分兩臀肌注qw×2-3W

PG(青霉素)

60-80萬uimqd×15天2.紅霉素0.5q6h×15天Ceftriaxon（頭孢曲松）1gim/ivqd×10

Tetracyclinehydrochloride,500mgqid×15

Doxycycline(多西環(huán)素）100mgbid×15Earlysyphilis(早期梅毒及接觸者)第四十一頁，共76頁。1.青霉素治療（均需皮試）BenzathinepenicillinG240萬uimqw×3PG0.8millionimqd×202.Tetracyclinehydrochloride,500mgqid×30Doxycycline100mgbid×30latesyphilis第四十二頁，共76頁。注意事項(xiàng)：治療期間避免性生活，性伴侶同時(shí)檢查及治療治愈標(biāo)準(zhǔn)：

＊臨床治愈：各種損害消退，癥狀消失。

＊血清學(xué)治愈：抗梅毒治療后2年內(nèi)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，腦脊液檢查陰性梅毒第四十三頁，共76頁。第1年，每3月一次；第2～3年，每6月一次。內(nèi)容：全身,生殖器,血清學(xué)檢查Syphilis---隨訪第四十四頁，共76頁。第三節(jié)

尖銳濕疣Condylomaacuminata第四十五頁，共76頁。由人類乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染引起鱗狀上皮疣狀增生病變的性傳播疾病HPV屬雙環(huán)DNA病毒,其分化繁殖需鱗狀上皮存在.人類乳頭瘤病毒（透射電子顯微鏡）Condylomaacuminata第四十六頁，共76頁。有100多個(gè)型別，生殖道尖銳濕疣主要與低危型HPV6、11型有關(guān)。Lowrisk:type

6,11,40,42,43,44,61Highrisk:16,18,31,33,35,39,45,56,58(responsibleforCIN,cervicalcancer)Thewartstendtooccurinareasmostdirectlybycoitus:posteriorfourchette(陰唇系帶）,vulva,vagina,cervixandaroundanusHPV第四十七頁，共76頁。傳播途徑1、性接觸傳播2、間接感染3、新生兒在分娩通過患病母親軟產(chǎn)道時(shí)受傳染Condylomaacuminata第四十八頁，共76頁。臨床表現(xiàn)潛伏期3周～8月，平均3個(gè)月

圖外陰尖銳濕疣圖宮頸陰道尖銳濕疣尖銳濕疣第四十九頁，共76頁。第五十頁，共76頁。3-5%aqueousaceticacidsolutiontest:（醋酸白試驗(yàn)）外陰尖銳濕疣醋酸白試驗(yàn)尖銳濕疣----實(shí)驗(yàn)室檢查第五十一頁，共76頁。2、病理組織學(xué)檢查Koilocytosis(挖空細(xì)胞）

Dyskeratosis（角化不良）

Parakeratosis(角化不全）3、Colposcopy4、PCR（核酸檢測--鑒定及分型）

HC－II第五十二頁，共76頁。1、妊娠期尖銳濕疣生長迅速2、妊娠期疣體組織脆弱，陰道分娩時(shí)易導(dǎo)致大出血3、Infectdeliverytract（通過軟產(chǎn)道感染），幼兒期有發(fā)生喉乳頭瘤的可能妊娠合并尖銳濕疣第五十三頁，共76頁。modalityEfficacy(%)RecurrenceriskImiquimod5%cream咪喹莫特霜33-7213-19Podophyllin10-25%（鬼臼）32-7927-65Podofilon0.5%足葉草毒素45-8833-60Trichloroaceticacid80-90%8136Cryotherapy63-8821-39Electrodesiccationorcautery（電凝或電燒灼）9422laser43-9329-95interferon44-610-67第五十四頁，共76頁。Reactivationofsubclinicalinfection(moreoften)

Reinfectionbyasexpartner第五十五頁，共76頁。妊娠36周前孕婦患尖銳濕疣，Trichloroaceticacidandelectrocoagulationmaybeused物理及手術(shù)治療。分娩方式:陰道分娩:妊娠近足月或足月孕婦患尖銳濕疣，病灶局限于外陰者，物理或手術(shù)治療后可陰道分娩剖宮產(chǎn):病灶廣泛或病灶堵塞軟產(chǎn)道者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠Condylomaacuminatainpregnancy第五十六頁，共76頁。第四節(jié)

生殖道衣原體感染

Genitalchlamydialinfection第五十七頁，共76頁。第五十八頁，共76頁。第五十九頁，共76頁。thecolumnarandtransitionalepitheliumofgenitourinarytractisprincipalsiteofinvasion(withoutdeeptissueinvasion)

cervix,andurethramaybeinflamed

Discharge:mucopurulentexudatesSymptomsarenotsevere.Collectthesamplefromtheendocervicalcanalwithasmallcottonswab第六十頁，共76頁。第六十一頁，共76頁。Nosymptoms

Cervicitis

Endometritis

Salpingitis:oneoftheetiologyofinfertilityClinicalmanifestation因衣原體熱休克蛋白與輸卵管熱休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反應(yīng)可損傷輸卵管；若長期反復(fù)感染，其所致的遲發(fā)超敏反應(yīng)可加重輸卵管損傷；常導(dǎo)致嚴(yán)重輸卵管黏膜結(jié)構(gòu)破壞、功能喪失，并可引起盆腔廣泛粘連第六十二頁，共76頁。第六十三頁，共76頁。第六十四頁，共76頁。1.GiemsastainofpurulentdischargeDiagnosis第六十五頁，共76頁。2.Cellculture:isnotyetwidelyavailable3.Fluorescentantibodytest:commonuseddirectsmear,4.PCR5.Serologytests，ELISADiagnosis第六十六頁，共76頁。TheantibioticmusthavepowerfulpenetrativeabilityandlonghalftimeCervicitis:doxycycline:100mgbid×7-10daysazithromycin:1gonedoseClarithromycin(克拉霉素）500mgbid×10d

levofloxacin、erythromycin…PID:treatfor14daysTreatment第六十七頁，共76頁。

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