血管活性藥物的配置課件

血管活性藥物的配置常用血管活性藥物多巴胺5-20ug/kg·min多巴酚丁胺5-20ug/kg·min硝酸甘油1-5ug/kg·min最大10ug/kg·min硝普鈉0.5-8ug/kg·min腎上腺素0.01-0.2ug/kg·min去甲腎上腺素0.01-0.2ug/kg·min異丙腎上腺素0.01-0.1ug/kg·min多巴胺

1作用：

屬兒茶酚胺類藥物，是體內(nèi)合成腎上腺素的前體，是去甲腎上腺素的化學前體激動

α

受體

β

受體

多巴胺

受體臨床應用中，其作用是濃度依賴性的。

多巴胺的用法⑴小劑量時（每分鐘按體重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加；⑵小到中等劑量（每分鐘按體重2－10ug/㎏），能直接激動β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善；⑶大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/㎏），激動α受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。①對心臟β1受體激動，增加心肌收縮力作用強的多；②由于增加腎和腸系膜的血流量，可防止由這些器官缺血所致的休克惡性發(fā)展。在相同的增加心肌收縮力情況下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用較弱?？傊?，多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已為補足的休克患者尤為適用。多巴胺2應用：

(1)治療各種原因引起的休克。(以中、大劑量為主)

(2)治療心功能不全。(以中、小劑量為主)多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已為補足的休克患者尤為適用。(3)因腎動脈血流減少相關的水腫。(小劑量)

(4)治療腎功能不全。(以小劑量為主）（現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期)多巴胺3不良反應：

主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動過速、心律失常以及腎動脈收縮所致腎功能不全

4注意事項：

(1)周圍血管性疾病應用時應注意周圍循環(huán)，以免缺血、壞死。

(2)注射部位血管的刺激。

(3)不能與堿性藥物混合應用。(4)注意藥物間的相互作用。

多巴酚丁胺1作用：

是人工合成的兒茶酚胺類藥物，為選擇性心臟β1受體激動劑，通過激動β受體，具有很強的正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時，伴有左室充盈壓的下降，增加心排量，但對心率的影響遠小于異丙腎上腺素，較少引起心動過速。改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。其作用具有劑量依賴性。常用劑量是5-20ug/kg/min。2臨床應用：

(1)急慢性心力衰竭。

(2)心源性休克。

(3)術后低排血量綜合征。3不良反應：可有心悸、惡心、頭痛胸痛氣短等。

過量時引起血壓升高或心動過速。4注意事項：

特發(fā)性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠禁用。

硝酸甘油1作用：作用于血管平滑肌，主要擴張小靜脈，此外對冠狀動脈有選擇性擴張作用，大劑量有擴張小動脈的作用。

2應用：

(1)心絞痛、心肌梗死。

(2)急性充血性心力衰竭。

(3)高血壓危象。

方法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次，靜注：5-10ug/min起，然后間隔5-10分鐘增加5-10ug/min，直到期望的血流動力學狀態(tài)或臨床效果。

硝酸甘油3副作用：

(1)低血壓、心動過速。

(2)頭痛。

(3)通氣/血流比例失調(diào)。4注意事項：

(1)心動過緩及嚴重的心動過速、低血壓忌用。

(2)腦水腫時慎用。

(3)出現(xiàn)耐藥時換藥或留出一個無藥間期,也可以加用含巰基的藥物以延緩耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。硝普鈉3用法：0.5ug–10ug/kg/min4不良反應：

(1)低血壓。

(2)

心動過速。

(3)

長期應用會發(fā)生氰化物中毒。5注意事項：

(1)硝普鈉遇光易變質(zhì)，故應避光保存應用,配置好的藥液放置超過4-6h應更換。

(2)長時間或大量應用時，特別在腎功衰竭患者注意可能引起硫氰化物積蓄中毒，導致甲狀腺功能減退。

(3)應用中要監(jiān)測血壓和心率。腎上腺素1作用：腎上腺素受體興奮劑，能直接興奮α和β受體，其作用與交感神經(jīng)興奮時所產(chǎn)生的癥狀極其相似。心血管系統(tǒng)：（1）心臟：正性肌力作用，使心肌收縮力增強，心率加快，傳導加速，心輸出量增加，同時又能舒張冠狀血管，改善心肌血液供應，但是同時也提高心肌代謝，使心肌耗氧量明顯增加。（2）血管：激動平滑肌α1受體和β2受體，主要作用于小動脈和毛細血管前括約肌，對靜脈和大動脈作用較弱。可以使以α1受體為主的皮膚、粘膜血管強烈的收縮；內(nèi)臟血管尤其是腎血管也顯著收縮；以β2受體為主的骨骼肌血管呈舒張作用；冠狀血管呈明顯舒張作用。腎上腺素1作用：（3）血壓：皮下注射治療量（0.5-1mg）或低濃度靜滴（10ug/min）時，由于心收縮力增強，心輸出量增加，使收縮壓升高；由于骨骼肌血管舒張作用抵消或超過了皮膚粘膜血管收縮作用，故舒張壓不變或下降。較大劑量靜脈注射時，除心臟興奮外還可使血管平滑肌α1受體激動作用占優(yōu)勢，特別是皮膚粘膜以及腎和腸系膜血管強烈收縮，使外周阻力顯著增高，故收縮壓和舒張壓均升高。（4）支氣管：激動β受體，松弛支氣管平滑肌，緩解哮喘。同時，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。腎上腺素2臨床應用：

（3）解除支氣管哮喘：能興奮β受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。用法：皮下注射，每次0.25mg–0.5mg，極量1mg。（4）與局麻藥物配伍應用，加少量（1：200000-1：500000）于局麻藥內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，減少毒副作用，亦可減少手術部位的出血。（5）治療某些過敏性疾病。（6）青光眼的治療。腎上腺素3不良反應：

心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及室性心律失常。4注意事項：(1)器質(zhì)性心臟病、高血壓、動脈硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。

(2)不可與氯仿、氟烷、洋地黃、銻劑等合用。

(3)酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。

配伍藥物結果腎上腺素、去甲腎上腺素

堿類、氧化物、碘酊

易氧化變棕色、失效

三氯化鐵失效洋地黃制劑

心律失常異丙腎上腺素1作用:主要激動β受體，對β1和β2受體選擇性很低,對α受體幾乎無作用。(1)興奮心臟

激動β1受體，使心收縮力增強，心輸出量增加，心率加快，傳導加速，心肌耗氧量明顯增加，比腎上腺素作用強。(2)血管和血壓激動β2受體，使骨骼肌血管明顯擴張，腎、腸系膜及冠狀血管有不同程度的擴張，血管總外周阻力降低，舒張壓下降，收縮壓不變或升高。異丙腎上腺素2臨床應用（1）支氣管哮喘用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，舌下

或噴霧給藥，療效快而強。（2）房室傳導阻滯舌下含藥或靜脈滴注給藥，治療二、三度房室傳導阻滯。（3）心臟驟停適用于心室自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導阻滯或竇房結功能衰竭而并發(fā)的心臟驟停。（4）感染性休克使用于中心靜脈壓高，心排出量低的感染性休克。3不良反應常見有心悸，頭痛，頭暈，對缺氧病人易引起心律失常，誘發(fā)或加劇心絞痛。冠心病，心肌炎，甲亢，糖尿病患者禁用。去甲腎上腺素1作用

對α受體具有強大的激動作用，對心臟β1受體作用較弱，對β2受體幾乎無作用。(1)血管使血管收縮，主要是使小動脈和小靜脈收縮。皮膚粘膜血管收縮最明顯，其次是腎臟血管。但使冠狀血管擴張。(2)心臟使心肌收縮力增強、傳導加速、心率加快，心排出量增加。在整體情況下，心律可由于血壓升高而放射性減慢。(3)血壓小劑量靜脈滴注血管收縮作用尚不十分劇烈時，由于心臟興奮使收縮壓升高，而舒張壓升高不明顯，故脈壓加大。加大劑量時，因血管強烈收縮使外周阻力明顯增高，故收縮壓升高的同時舒張壓也明顯升高，脈壓變小。去甲腎上腺素2臨床應用（1）休克主要用于神經(jīng)性休克早期血壓驟降時，小劑量短時間靜脈滴注，是收縮壓維持12kPa(90mmHg)左右時，以保證心、腦等重要器官的血液供應。還可以用于休克經(jīng)補足血容量后血壓還不能回升者或外周阻力明顯降低及心排出量減少者，如心源性休克用去甲腎上腺素可使心排出量及冠脈血流量增加。（休克的關鍵是微循環(huán)血流灌注不足和有校血容量下降，故其治療關鍵應是改善微循環(huán)和補充血容量。去甲腎上腺素的應用僅是暫時措施，如長時間或大劑量應用使動脈血壓增加過高時，心排出量的增加反而不明顯甚至下降，可擴大心肌梗死范圍，并加重微循環(huán)障礙。）去甲腎上腺素注意事項1.搶救時，長時間持續(xù)使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細血管灌注不良而受到影響，甚至導致不可逆性休克，需注重。2.高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。3.不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變紫色，并降低升壓作用。去甲腎上腺素注意事項4.濃度高時，注射局部和四周發(fā)生反應性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時久可引起缺血性壞死，故滴注以前應對受壓部位（如臀部）采取措施，減輕壓迫（如墊棉墊）。如一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴張劑外，并應盡快熱敷，并給予普魯卡因大劑量封閉。小兒應選用粗大靜脈注射，并需換注射部位。靜脈給藥時，必須防止藥液漏出血管外。5.用藥當中需隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。

6.其他參見腎上腺素。已知醫(yī)囑某藥物1~5μg/kg.min靜脈泵入，求每50ml注射器內(nèi)加多少藥量（毫克）？設所需藥量為χ，則

χ×1000=50×60×kg

χ

=

χ

=kgx3已知醫(yī)囑，某藥物1-5μg/kg.min靜脈泵入，

求50ml注射器內(nèi)加多少藥量（毫克）？

設：微量泵每走1ml/h藥量等于1ug/kg.min,

總量為Xmg列公式如下：已知醫(yī)囑，某藥物1-5μg/kg.min靜脈泵入，求50ml注射器內(nèi)加多少藥量（毫克）？設：微量泵每走1ml/h藥量等于2ug/kg.min,

總量為Xmg列公式如下：已知醫(yī)囑，某藥物1-5μg/kg.min靜脈泵入，求50ml注射器內(nèi)加多少藥量（毫克）？設：微量泵每走1ml/h藥量等于2ug/kg.min,

總量為Xmg列公式如下：以多巴胺為例，說明配置方法醫(yī)囑：多巴胺5-20ug/kg.min,病人體重60kg，則50ml針管中需加入多少多巴胺？首先，套用公式為kgx3=所需的多巴胺總量，則60（kg）x3=180（mg）因為多巴胺劑量為20mg/2ml,

所以180（mg）/20（mg）=9（支）多巴胺總毫升數(shù)為2（ml）x9（支）=18（ml）

多巴胺18ml+溶媒（NS/GS）32ml=50ml為微量泵每走1ml/h藥量=1ug/kg.min以多巴胺為例，說明配置方法醫(yī)囑：多巴胺5-20ug/kg.min,病人體重60kg，則50ml針管中需加入多少多巴胺？首先，套用公式為kgx6=所需的多巴胺總量，則60（kg）x6=360（mg）因為多巴胺劑量為20mg/2ml,

所以360（mg）/20（mg）=18（支）多巴胺總毫升數(shù)為2（ml）x18（支）=36（ml）

多巴胺36ml+溶媒（NS/GS）14ml=50ml為微量泵每走1ml/h藥量=2ug/kg.min以腎上腺素為例，說明配置方法醫(yī)囑：腎上腺素0.01-0.2ug/kg.min,病人體重60kg，則50ml針管中需加入多少腎上腺素？首先，套用公式為kgx0.03=所需的腎上腺素總量，則60（kg）x0.03=1.8（mg）因為腎上腺素劑量為1mg/1ml,

所以1.8（mg）/1（mg）=1.8（支）腎上腺素總毫升數(shù)為1（ml）x1.8（支）=1.8（ml）腎上腺素1.8ml+溶媒（NS/GS）48.2ml=50ml為微量泵每走1ml/h藥量=0.01ug/kg.min高濃度氯化鉀的配置醫(yī)囑30‰氯化鉀50ml用法：25ml/h靜脈泵入氯化鉀劑量10%10ml即1g/支30‰=3%即100ml液體中含有3g鉀，則50ml中應含1.5g鉀

15ml氯化鉀+35mlNS=50ml（30‰氯化鉀）注意事項只可從深靜脈泵入或滴入，嚴禁經(jīng)外周靜脈泵入。總結多巴胺、多巴酚丁胺Kgx3為微量泵每走1ml/h藥量=1ug/kg.minKgx6為微量泵每走1ml/h藥量=2ug/kg.minKgx9為微量泵每走1ml/h藥量=3ug/kg.min

硝酸甘油、硝普鈉Kgx0.3為微量泵每走1ml/h藥量=0.1ug/kg.minKgx0.6為微量泵每走1ml/h藥量=0.2ug/kg.minKgx0.9為微量泵每走1ml/h藥量=0.3ug/kg.min

腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素Kgx0.03為微量泵每走1ml/h藥量=0.01ug/kg.minKgx0.06為微量泵每走1ml/h藥量=0.02