一例腸造口感染的護(hù)理

評估患者

入院后根據(jù)腸鏡檢查及肛查對患者做個評估，初步判斷是否要行Mile’s手術(shù)評估患者的全身情況，對手術(shù)的耐受性，對造口的接受程度現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期二評估結(jié)果

距肛門4厘米有一腫塊全身狀況良好，空腹血糖14,7mmmol/L;患者極度恐懼焦慮現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期二應(yīng)對方法及時報(bào)告醫(yī)生、予胰島素控制血糖指導(dǎo)糖尿病飲食(半流食)講解造口相關(guān)知識，發(fā)放健教資料，予以積極心理護(hù)理現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期二術(shù)前一天完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，將空腹血糖控制在8mmol/L介紹手術(shù)方式，麻醉方法、予造口定位現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期二造口定位原則現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期二術(shù)后護(hù)理術(shù)后注意傾聽患者的主訴（造口周圍疼痛不適）。開放造口。仔細(xì)觀察造口的顏色（牛肉色、粉紅色）、高度(1-2cm)、形狀（圓形或橢圓形、不規(guī)則形）、造口周邊的皮膚完整。現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期二Mile’s術(shù)后造口旁感染—擠出大量膿性分泌物---深部皮粘分離現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期二第一反應(yīng)馬上通知醫(yī)生提醒醫(yī)生做細(xì)菌培養(yǎng)思索處理方法現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期二11點(diǎn)和6點(diǎn)處有2個瘺道現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期二評估：9~3點(diǎn)皮膚黏膜分離3.5CM

4~8點(diǎn)皮膚黏膜分離4CM

現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期二生理鹽水沖洗現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期二擠出分泌物及沖洗液現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期二予以銀離子敷料抗菌及吸收滲液現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期二術(shù)后一周現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期二造口旁傷口基本愈合現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期二正確判斷.造口感染

是造口常見的并發(fā)癥之一，可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)，開始潮紅、腫、痛，繼后形成膿腫，部分自行穿破流膿，愈合后形成疤痕，導(dǎo)致造口狹窄。也有由膿腫演變?yōu)榀浌?，長期不愈?，F(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期二找出原因手術(shù)中沖洗不夠，造口縫合組織太少現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期二處理方法徹底清洗，加強(qiáng)抗炎治療。提醒醫(yī)生剔除線頭。若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重做腸造口，現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期二尋找更好的辦法銀離子敷料：主要是廣譜抗菌、吸收滲液，抑制細(xì)菌蔓延。藻酸鹽;吸收滲液是自身重量的17-20倍、與滲出液發(fā)生鈉鈣離子交換，使局部鈣離子濃度增加、促進(jìn)凝血、垂直吸收、細(xì)菌不會往周圍蔓延。現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期二影響因素

縫線，糖尿病細(xì)菌源提醒醫(yī)生拆除縫線做藥敏試驗(yàn)監(jiān)測控制血糖現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期二導(dǎo)致后果造口狹窄

主要是感染后形成疤痕，待造口完全愈合后，開始用手指擴(kuò)肛，每日一次，輕度狹窄可用擴(kuò)肛法，重度狹窄則需切開或切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣?，F(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期二找出根源發(fā)生多例、提醒醫(yī)生找出原因?，F(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期二

拓展相關(guān)知識一造口的相關(guān)并發(fā)癥:1）直接并發(fā)癥造口出血，造口壞死，造口狹窄，造口水腫、回縮。

2）間接并發(fā)癥糞性皮炎、過敏性皮炎、腸造口損傷等。現(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期二拓展相關(guān)知識直腸癌的手術(shù)方式及護(hù)理要點(diǎn)：

1直腸肛管經(jīng)腹、會陰聯(lián)合切除（癌灶下緣距肛門6厘米以下)也稱Mile’s手術(shù)。

2低位直腸前切除術(shù)（癌灶下緣距肛門6厘米以上)、也稱Dixon’s術(shù)。

3哈德門手術(shù)?，F(xiàn)在是28頁\一共有30頁\編輯于星期二拓展相關(guān)知識糖尿病的相關(guān)知識，血糖的正常范圍，為什么影響傷口的愈合，糖尿病飲食護(hù)理。現(xiàn)在是29頁