下肢動(dòng)脈硬化閉塞正相關(guān)知識(shí)

北五區(qū)金健芳2016-08-17下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

（arteriosclerosisobliterans,ASO)

現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期二概念危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)診療方法護(hù)理主要內(nèi)容現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期二

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見于中老年病人。概念現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期二家族史糖尿病年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙肥胖運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險(xiǎn)因素現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期二動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期二何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。

現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期二何謂“靜息痛”嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”可分為動(dòng)脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期二輔助檢查下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實(shí)驗(yàn)室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期二踝肱指數(shù)（ABI）足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動(dòng)脈的阻塞程度。正常時(shí)ABI≥0.97，間歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8，靜息痛時(shí)ABI＜0.4，肢體壞疽時(shí)＜0.1。ABI有助于提示患者動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度、預(yù)測肢體存活現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期二診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRI等檢查?，F(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期二治療方法1、一般處理：

戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger運(yùn)動(dòng)手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等非手術(shù)治療手術(shù)治療現(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期二手術(shù)治療1．適應(yīng)證動(dòng)脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的50％）時(shí)則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時(shí)，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2．禁忌證近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期二藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療方法，同時(shí)也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。

現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期二Buerger運(yùn)動(dòng)

增加末梢血液循環(huán)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，但不是用于潰瘍或壞疽的情況

方法：⑴平躺，抬高雙腿45°~60°，約1~3分鐘

⑵雙腿自然下垂，支持3分鐘，立刻平躺并舉高腳部

⑶平躺，雙腿放平，臥床休息5分鐘

⑷重復(fù)10次現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期二手術(shù)方法介入治療置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)；動(dòng)脈旁入手術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動(dòng)脈化手術(shù)骨髓干細(xì)胞移植術(shù)必要時(shí)截肢現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期二截肢術(shù)后常見并發(fā)癥出血和血腫感染皮膚壞死潰瘍和竇道形成關(guān)節(jié)攣縮殘肢痛幻肢及幻肢痛現(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期二幻肢痛什么是幻肢痛？又稱為幻覺痛，指主觀感覺已被截除的肢體仍然存在，并有劇烈疼痛，而疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)，這實(shí)際上是一種幻覺現(xiàn)象.幻肢痛的常見臨床表現(xiàn)癢、針刺狀、火燒感、冰冷感、螞蟻匐性感等，嚴(yán)重時(shí)可伴有同側(cè)感覺過敏、出汗異常、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定等幻肢痛的病因

截肢后大腦皮質(zhì)功能重組有直接聯(lián)系，與患者的心理狀態(tài)有間接關(guān)系

現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期二護(hù)士如何幫助截肢病人減輕術(shù)后的幻肢痛?

適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜止痛藥予以精神安慰，分散注意力對殘端進(jìn)行按摩、理療、拍打，用殘端蹬、踩等局部刺激療法盡早穿戴假肢也可有效減輕幻肢痛現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期二截肢術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防小腿截肢后膝關(guān)節(jié)常屈曲的趨勢。為了減少疼痛，患者往往不自覺地采取助長這種趨勢的不良體位。這樣，容易使殘肢關(guān)節(jié)產(chǎn)生對裝配假肢極為不利的屈曲位孿縮。因此，從截肢后次日起，在病情允許情況下每日堅(jiān)持?jǐn)?shù)次俯臥，膝關(guān)節(jié)處于伸直位，從而避免各種不良姿勢。

現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期二如何做好殘肢的護(hù)理？注意觀察殘端的滲血情況，床邊備止血帶，以防殘端結(jié)扎線脫落導(dǎo)致大出血而危及生命每日觀察殘端的皮膚，注意有無壓痛、發(fā)紅等癥狀，不可在殘肢上貼膠布，避免刺激皮膚造成潰瘍對殘端進(jìn)行拍打、按摩，用殘肢踩、蹬，并逐漸增加殘肢的負(fù)重，從而軟化殘肢的韌性及肌肉力量，以促進(jìn)新生血管的形成，早日佩戴假肢正