中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染預防與控制

中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染預防與控制隨園護理院院感姜浩力2017年10月現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期二針對針灸科院感意識不強，所采取的醫(yī)院感染控制管理措施主要：通過健全組織，完善制度，加強管理培訓；提高認識,改善診療環(huán)境；提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性；正確執(zhí)行消毒隔離制度,執(zhí)行標準預防；建立完善的中醫(yī)針灸科院感制度,提高我院中醫(yī)針灸科醫(yī)院感染防控水平。行動現(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期二01背景、目的、依據(jù)現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期二溫州15病人疑集體感染分支桿菌

衛(wèi)生部門已介入?！?/p>

記者連日來對此事進行了調(diào)查發(fā)現(xiàn),自去年下半年起,溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“附一醫(yī)”)陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染的病人。該病治療難度大,耗時長,費用高,有些病人已重復入院好幾次,花費十余萬元?！?/p>

醫(yī)生從病人病史了解到,這15人都來自永嘉縣甌北鎮(zhèn),而且都曾經(jīng)在甌北“吳美娥中醫(yī)針灸診所”進行過針灸治療。背景英國醫(yī)學雜志報道，與針灸相關的感染病例日益增加。

新聞現(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期二背景、目的

國家衛(wèi)生計生委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室分別向全國引發(fā)了《關于進一步加強醫(yī)療安全管理和風險防范工作的通知》。

國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局：開展全行業(yè)專項整頓活動。

全國沒有統(tǒng)一規(guī)范

目的：規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術操作，預防控制中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染事件的發(fā)生，提高醫(yī)療安全保障。現(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期二依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》等。2.《中醫(yī)診療器具消毒滅菌規(guī)范（試行）》北京市中醫(yī)管理局京中醫(yī)政字（2015）104號。3.根據(jù)中醫(yī)醫(yī)療技術存在感染風險高低，為便于臨床執(zhí)行，結合中醫(yī)醫(yī)療技術分類?，F(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期二

指南明確了其中涉及的技術類別和范圍，對醫(yī)療機構相關人員在管理方面提出要求：

指南適用范圍

管理要求

空氣通風與消毒

環(huán)境表面清潔與消毒

織物的清洗與消毒

無菌操作要求

器具的使用及處理原則

職業(yè)暴露的預防與處理內(nèi)容提要現(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期二指南發(fā)布2017年7月3日，為加強醫(yī)院感染的預防和控制，進一步規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術的操作，國家中醫(yī)藥管理局會同國家衛(wèi)生計生委組織有關專家共同編寫的《中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染預防與控制指南（試行）》。該指南將被用于指導各級各類醫(yī)療機構中醫(yī)醫(yī)療技術的臨床應用。指南依據(jù)不同中醫(yī)醫(yī)療技術操作和感染風險進行分類編寫，分為中醫(yī)微創(chuàng)類技術、中醫(yī)刮痧類技術、中醫(yī)拔罐類技術、中醫(yī)灸類技術等七個類別。現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期二02中醫(yī)針刺類技術現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期二適用范圍適用于毫針技術、耳針技術、三棱針技術、芒針技術、皮內(nèi)針技術、皮膚針技術、浮針技術等?，F(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期二管理要求

醫(yī)療機構必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關規(guī)章制度，制定并落實預防與控制中醫(yī)微創(chuàng)技術相關性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門與人員的職責。醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，必須對醫(yī)務人員開展預防與控制中醫(yī)微創(chuàng)技術相關性感染的知識及技能培訓，并承擔相關業(yè)務技術咨詢、指導工作。

醫(yī)務人員必須熟練掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術相關性感染的預防要點，落實中醫(yī)微創(chuàng)技術相關性感染的防控措施。醫(yī)務人員必須熟練掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術相關性感染的預防要點，落實中醫(yī)微創(chuàng)技術相關性感染的防控措施。應教育患者注意個人清潔衛(wèi)生，

有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加治療。

醫(yī)療機構必須督查中醫(yī)技術相關性感染防控措施的落實情況，持續(xù)改進，有效降低感染。現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期二空氣通風與消毒診療室應具備良好的通風、采光條件。采用自然通風和（或）機械通風保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。每日診療活動前后或接診呼吸道傳染病患者后應進行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應的要求：

1

空氣消毒器

2

紫外線燈照射3

其他合法達標的空氣消毒產(chǎn)品

4

不宜常規(guī)采用化學噴霧進行空氣消毒現(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期二環(huán)境清潔與消毒依據(jù)《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016

的(window.cproArray=window.cproArray||[]).push({id:"u3054369"});要求，遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧崱⑾尽耙徊椒ā蓖瓿傻漠a(chǎn)品，如消毒濕巾。環(huán)境要求達到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。

診療室的桌、椅、床、地面等無明顯污染時采用清水清潔為主，每天≥2

次。全天診療活動結束后，在清潔的基礎上實施消毒。

發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L～700

mg/L

的含氯消毒液擦拭，作用30min。重要現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期二織物清潔與消毒

床單（罩）、被套、枕套等直接接觸患者的用品應每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。

被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應定期清洗與消毒；被污染時應及時更換、清洗與消毒?，F(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期二手衛(wèi)生設施

應配備洗手設施、手衛(wèi)生及干手物品，包括流動水、非手觸式水龍頭、洗手皂液、免洗手消毒劑等，宜使用一次性包裝的洗手液，重復灌裝的洗手液容器，應每周清潔與消毒。

應配備洗手流程圖及說明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。

醫(yī)務人員洗手與手消毒，以及手衛(wèi)生用品應符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T

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的要求?，F(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期二無菌操作要求一

操作前嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

檢查針具的包裝檢查針具的包裝，確保完整無破損，有效限期內(nèi)使用。包

裝不應過早打開以防污染，無菌針具包裝打開超過4

小時不應繼續(xù)使

用。

針刺操作前應先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒劑消毒雙手。為不同患者操作時應洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時，應戴手套；接觸患者黏膜、

破損皮膚時，應戴無菌手套?，F(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期二無菌操作要求二皮膚消毒可選用下列方法之一：

浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭2

遍。碘酊原液擦拭2

遍，作用1min～3min

稍干后75%乙醇

脫碘。

用75%乙醇溶液擦拭2

遍，作用3min～5min。有效含量≥2g/L

氯己定-乙醇70%溶液擦拭2

遍。

其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說明書使用。現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期二無菌操作要求三皮膚消毒范圍：

以針刺部位為中心，以涂擦為主，由內(nèi)向

外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2

次，消毒皮膚面積應≥5cm×5cm，消毒棉球應一穴一換，不得使用同一個消毒棉球擦拭兩個以上部位。

操作中遵守針刺診療操作規(guī)范，盡量減少損傷及出血。

操作結束后預防感染。

針刺完畢，應用無菌棉球起針，按壓止血。

火針、三棱針、皮膚針等治療后，囑患者24

小時內(nèi)局部皮膚避免沾水。現(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期二針刺類器具的使用及處理原則

針刺器具包括毫針、耳針、三棱針、皮內(nèi)針（撳釘式、顆粒

式）、火針、皮膚針（梅花針、七星針、羅漢針、叢針）、芒針、鍉針、浮針等。

針具進入皮下無菌組織，屬于侵入性操作必須達到滅菌水平。

一次性針具應使用符合相關標準要求的產(chǎn)品，必須一人一用

一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、防滲漏的專用利器盒中，集中處置，嚴禁重復使用。

可重復使用的針具，遵照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》WS/T

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要求，嚴格一人一用一滅菌，并應放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸，遵照

“清洗—修針—整理—滅菌—無菌保存”程序處理。（暫無）現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期二可重復使用針具的處理流程沖洗：將針具放置籃筐內(nèi)，于流動水下沖洗，初步去除污染物。

洗滌：將針具籃筐完全浸沒于醫(yī)用清潔劑中，水溫宜為

15℃～30℃，浸泡時間和醫(yī)用清潔劑使用液濃度參考生產(chǎn)廠家使用說

明書，浸泡后再用長把毛刷反復刷洗或擦洗針體，達到洗滌目的。

漂洗：用流動水沖洗干凈，濾干水分。（暫無）手工清洗現(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期二醫(yī)務人員應遵循院感標準預防的原則，診療中使用防護用品，熟知院感--利器傷害事件后職業(yè)暴露處理報告流程等。

職業(yè)暴露預防及處理現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期二針具清洗消毒防護要點：

針具清洗、修針、整理過程易于發(fā)生液體噴濺、針刺傷

害等，應注意防范職業(yè)暴露風險，穿戴防水圍裙、護目鏡、手套等防

護用品。

清洗過程中應持器械操作，整筐拿取，嚴禁徒手抓取針具。

修針應先持鑷物鉗將針尖方向整理一致，并使針具充分散開，避免拿取時刺傷。

整理針具插入襯墊時，應整齊排列，方向一致。

（暫無）現(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期二

針刺傷處理及報告在診療或針具清洗消毒過程中一旦發(fā)生針刺傷害，立即使用皂液和流動清水反