風(fēng)心換瓣術(shù)后心衰旁道消融演示文稿

風(fēng)心換瓣術(shù)后心衰旁道消融演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期六（優(yōu)選）風(fēng)心換瓣術(shù)后心衰旁道消融現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期六患者資料入院體檢BP：95/55mmHg端坐呼吸，雙下肺濕羅音HR140bpm，絕對(duì)不齊現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期六患者資料心臟彩超LA:54mmLV:67mmRV:34mmLVEF：30%心房內(nèi)未見血栓及云霧狀回聲主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)后，（機(jī)械瓣，瓣膜無返流）現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期六患者資料現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期六患者資料入院前用藥間斷應(yīng)用可達(dá)龍口服，效果不佳心率快時(shí)，曾用可達(dá)龍靜滴口服華法林抗凝現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期六診斷風(fēng)心二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后預(yù)激（左側(cè)旁道）伴pAF、AFL左房、左室、右室擴(kuò)大心功能III—IV級(jí)現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期六治療經(jīng)過多巴胺、速尿，心功能有所改善可達(dá)龍靜滴房顫未能轉(zhuǎn)復(fù)擬行射頻消融治療左側(cè)旁道現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期六射頻消融現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期六射頻消融現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期六射頻消融現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期六射頻消融手術(shù)時(shí)間26min透視時(shí)間14min現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期六結(jié)果消融后仍有陣發(fā)性房顫發(fā)作但無寬QRS波心動(dòng)過速AF發(fā)作時(shí)心率80－110BPM心衰明顯改善現(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期六結(jié)果給予地高辛口服間斷靜脈應(yīng)用西地蘭肺部羅音消失未再應(yīng)用多巴胺現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期六術(shù)后心臟超聲主動(dòng)脈瓣及二尖瓣未見關(guān)閉不全，無瓣周漏LVEF：40%（術(shù)后1日），50%（7天）現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期六討論現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期六預(yù)激合并房顫旁路附近發(fā)生微折返，旁路在一定程度上促進(jìn)或參與微折返環(huán)的形成，導(dǎo)致房顫房顫是由于心房發(fā)生激動(dòng)傳導(dǎo)異常所致，旁路本身與房顫的發(fā)生關(guān)系不大室早經(jīng)旁路快速逆?zhèn)餍姆?，較易落入心房易顫期，可引發(fā)房顫現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期六預(yù)激合并房顫該患者早期診斷顯性預(yù)激，左側(cè)旁道，無房顫發(fā)作7年來發(fā)作陣發(fā)性房顫機(jī)制－－風(fēng)心瓣膜病變導(dǎo)致－－預(yù)激、心房重構(gòu)現(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期六預(yù)激合并房顫AF伴旁道前傳，導(dǎo)致心室率過快（>130bpm），是心衰加重的重要原因不能使用洋地黃類藥物，治療效果不佳消融左側(cè)旁道是解決的辦法現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期六左側(cè)旁道伴房顫消融通常采取主動(dòng)脈途徑主動(dòng)脈換瓣術(shù)后的患者，指南推薦采取穿房間隔途徑－－導(dǎo)管損傷主動(dòng)脈瓣致嚴(yán)重關(guān)閉不全多發(fā)生于跨瓣時(shí)－－導(dǎo)管嵌頓，不能撤回，須開胸手術(shù)多發(fā)生于導(dǎo)管撤出時(shí)現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期六穿間隔途徑房間隔穿刺需要熟練技術(shù)增加手術(shù)時(shí)間心房擴(kuò)大的患者，房間隔相應(yīng)發(fā)生改變，難度更大增加并發(fā)癥現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期六穿間隔途徑穿間隔途徑消融的特殊性熟練的穿間隔技術(shù)不等于熟練的左心房消融技術(shù)熟練的股動(dòng)脈途徑心室消融技術(shù)也不等于熟練的穿間隔左心房消融技術(shù)手術(shù)時(shí)間增加并發(fā)癥－心包填塞現(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期六能否從主動(dòng)脈途徑消融？機(jī)械瓣膜，透視下可清晰看見瓣膜裝置對(duì)機(jī)械瓣瓣環(huán)、瓣膜有明確的解剖認(rèn)識(shí)現(xiàn)在是23頁\一共有25頁\編輯于星期六跨主動(dòng)脈瓣左側(cè)旁道消融在大頭導(dǎo)管跨越主動(dòng)脈瓣時(shí)，要“彎進(jìn)直出”,以避免主動(dòng)脈瓣機(jī)械損傷,減少瓣膜并發(fā)癥有機(jī)械瓣患者大頭導(dǎo)管略彎置于瓣膜上方，在透視下，多體位觀察證實(shí)導(dǎo)管頭端在瓣膜中央，謹(jǐn)慎緩