CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷課件

根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷根尖周病根尖周病是指發(fā)生于根尖周組織的炎癥性疾病，多為牙髓病的繼發(fā)病。根尖周病的臨床表現(xiàn)和病理過程（一）急性根尖周炎（１）急性漿液性根尖周炎（２）急性化膿性根尖周炎１）根尖膿腫２）骨膜下膿腫３）黏膜下膿腫急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎蜂窩織炎根管內(nèi)致病因素根尖周致密性骨炎慢性根尖周膿腫頜骨骨髓炎根尖周肉芽腫根尖周囊腫各型根尖周炎相互關(guān)系第一節(jié)急性根尖周炎急性根尖周炎是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程，是一個病變由輕到重的連續(xù)的過程。急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎是根尖周炎的初期。其病理表現(xiàn)為根尖牙周膜的血管擴張充血，滲出物以血漿為主，隨之組織呈現(xiàn)水腫，隨即有中性粒細胞侵潤。診斷要點1）患牙典型的咬合疼痛癥狀。2）對叩診和捫診的反應(yīng)。3）參考病史。轉(zhuǎn)歸急性根尖周炎往往病程很短，如果細菌毒力強，機體抵抗力弱，引流不暢，則很快發(fā)展為化膿性炎癥；反之，如果細菌毒力弱，機體抵抗力較強，炎癥滲出又得到引流，則可轉(zhuǎn)為慢性根尖周炎。二急性化膿性根尖周炎臨床病理白細胞浸潤增多，組織細胞被細菌及產(chǎn)生的毒素破壞致死。形成膿液。排膿方式根尖周的膿液如果得不到引流，則從組織結(jié)構(gòu)較薄弱處突破。１）通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外臺排膿。根尖周膿腫、骨膜下膿腫、黏膜下（皮下）膿腫2）通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿3）通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿二骨膜下膿腫1）癥狀

A疼痛達到最高峰，病期多三到五日，患者極度痛苦。

B患牙更加高起、松動，極易碰觸，患者因懼痛而影響進食。

C全身癥狀較輕。2）檢查A痛苦面容、體溫升高、血象增多（wbc1.0~1,2萬/mm3,淋巴結(jié)腫大。Ｂ叩痛（＋＋＋），松動Ⅲ°，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯的壓痛，捫診深部有波動感。C頜面部出現(xiàn)蜂窩織炎，軟組織出現(xiàn)腫脹、壓痛、面容改變。三黏膜下膿腫（1）癥狀膿腫突破骨膜，壓力大為降低，自發(fā)痛及咬合痛隨之減輕，全身癥狀緩解。（2）檢查1）患牙叩痛（+）~（++），松動度Ι°。2）根尖部膿腫表淺，波動感明顯。診斷要點主要根據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型癥狀及體征，結(jié)合X線表現(xiàn)。1）根尖膿腫期：持續(xù)性的跳痛2）骨膜下膿腫期：局部癥狀明顯，全身癥狀輕。3）黏膜下膿腫期：疼痛減輕，黏膜下腫脹明顯。X線表現(xiàn)：急性根尖周炎轉(zhuǎn)變過來根尖部X線表現(xiàn)改變不明顯；慢性尖周炎急性發(fā)作可見根尖部牙槽骨吸收。第二節(jié)慢性根尖周炎慢性根尖周炎是指由于根管內(nèi)的感染及病原刺激物的長期存在，根尖周的慢性炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為炎性肉芽的形成和牙槽骨的破壞。臨床病理一根尖周肉芽腫病變的損傷

根尖牙周膜——炎癥肉芽組織——骨質(zhì)破壞機體的防御慢性炎癥細胞消滅進入根尖的細菌。成纖維細胞——纖維組織——局限病變