國(guó)內(nèi)外指南看腸道準(zhǔn)備地位

國(guó)內(nèi)外指南看腸道準(zhǔn)備地位第1頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸鏡篩查與結(jié)腸癌腸道準(zhǔn)備與結(jié)腸鏡質(zhì)量控制國(guó)內(nèi)外腸道準(zhǔn)備相關(guān)指南的更新第2頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)直腸癌全球病死率位居第二李明,顧晉.中華胃腸外科雜志.2004;7(3):214-217結(jié)直腸癌是人類高發(fā)惡性腫瘤，在全球惡性腫瘤中其病死率居惡性腫瘤死因的第2位我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率也逐漸上升，其病死率已位于惡性腫瘤病死率的第5位

第3頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸癌為美國(guó)第二大癌癥相關(guān)的死亡病因在美國(guó)，結(jié)腸癌為第二大癌癥相關(guān)的死亡病因2008年患病率1110077例，2010年患病率102900例5%的群體存在結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)，每年死于結(jié)腸癌的患者為51370例>50歲群體中結(jié)腸癌發(fā)病率達(dá)90%AmirQaseem,MD,etal.AnnInternMed.2012;156:378-386.第4頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四近10年來，文萊結(jié)腸癌發(fā)病率隨

年齡增加而增加，并趨于年輕化VuiHengChong,etal.AsianPacJCancerPrev,16(12),5063-5067年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率(ASIRs)每100,000年齡分組第5頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四在我國(guó)，20年來結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著增加隨著我國(guó)居民飲食和生活習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率逐漸上升李明,顧晉.中華胃腸外科雜志.2004;7(3):214-217發(fā)病部位80年代組(3420)例90年代組(6781)例P值直腸2484(72.6)4539(66.9)<0.001結(jié)腸936(27.4)2242(33.1)<0.001遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸563(16.5)1210(17.9)>0.05乙狀結(jié)腸337(9.4)844(12.4)<0.001降結(jié)腸226(6.6)366(5.4)<0.05近側(cè)結(jié)腸373(10.9)1032(15.2)<0.001橫結(jié)腸87(2.5)275(4.1)<0.001升結(jié)腸286(8.4)757(11.2)<0.001中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病部位20年的比較(例(%))第6頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四30年間，結(jié)腸癌死亡率逐漸上升石菊芳張玥黃慧瑤.第七次全國(guó)流行病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.11-151987-2000年中國(guó)結(jié)直腸癌死亡率(世標(biāo)率)變化趨勢(shì)的Joinpoint分析(WHO死亡率數(shù)據(jù))1987-2000，中國(guó)結(jié)直腸癌死亡率每年平均升高0.5%城市地區(qū)死亡率每年平均升高0.8%第7頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四男性結(jié)腸癌發(fā)病率高于女性石菊芳張玥黃慧瑤.第七次全國(guó)流行病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.11-15第8頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸鏡篩查顯著降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，納入88902例接受結(jié)腸鏡篩查的患者，評(píng)估結(jié)腸鏡篩查與結(jié)腸鏡發(fā)病率和死亡率之間的關(guān)系結(jié)腸鏡篩查顯著降低不同人群結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)不同分期和部位結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低(%)ReikoNishihara,Ph.D,etal.NEnglJMed.2013Sep19;369(12):1095-105風(fēng)險(xiǎn)降低(%)第9頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸鏡篩查顯著降低不同部位結(jié)腸癌死亡風(fēng)險(xiǎn)死亡風(fēng)險(xiǎn)(%)ReikoNishihara,Ph.D,etal.NEnglJMed.2013;19;369(12):1095-105結(jié)腸鏡篩查顯著降低不同人群和不同結(jié)腸部位結(jié)腸癌死亡風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，納入88902例接受結(jié)腸鏡篩查的患者，評(píng)估結(jié)腸鏡篩查與結(jié)腸鏡發(fā)病率和死亡率之間的關(guān)系第10頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腺瘤性息肉切除患者較標(biāo)準(zhǔn)人群結(jié)腸癌死亡率下降>50%AnnG.Zauber,Ph.D,etal.NEnglJMed.2012;366:687-96.一項(xiàng)隊(duì)列性研究，使用美國(guó)全國(guó)息肉研究項(xiàng)目(NationalPolypStudy)，納入2602例腺瘤性息肉切除患者，評(píng)估腺瘤性息肉切除患者對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)患者結(jié)腸癌死亡風(fēng)險(xiǎn)，隨訪15.8年腺瘤息肉干預(yù)患者與標(biāo)準(zhǔn)人群結(jié)直腸癌死亡率下降53%第11頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸癌變：結(jié)直腸息肉-早期癌-進(jìn)展期癌內(nèi)鏡息肉切除阻斷癌變途徑第12頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸鏡地位不可撼動(dòng)1993年，結(jié)腸鏡息肉切除降低CRC發(fā)病率2012年，結(jié)腸鏡息肉切除降低CRC死亡率WinawerSJ,etal.NEnglJMed.1993ZauberAG,etal.NEnglJMed.2012第13頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸鏡地位不可撼動(dòng)下消化道內(nèi)鏡降低老年人結(jié)直腸癌發(fā)病率結(jié)腸鏡的篩查、監(jiān)測(cè)、診斷降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)10年KahiCJ,etal.Gastroenterology.2014BrennerH,etal.Gastroenterology.2014第14頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸癌與結(jié)腸鏡篩查美國(guó)最新大腸癌統(tǒng)計(jì)50-75歲結(jié)腸鏡篩查率2010篩查率55%2018篩查屢目標(biāo)＞80%2000篩查率19%2001-2010年CRC死亡率每年下降3%總發(fā)病率每年下降3.4%65歲以上受益更明顯得益于腸鏡篩查和質(zhì)量控制SiegelR,etal.CACancerJClin.2014第15頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸鏡篩查與結(jié)腸癌腸道準(zhǔn)備與結(jié)腸鏡質(zhì)量控制國(guó)內(nèi)外腸道準(zhǔn)備相關(guān)指南的更新第16頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸鏡質(zhì)量控制的意義預(yù)防間期癌控制并發(fā)癥篩檢出腺瘤第17頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸鏡質(zhì)量控制的指標(biāo)息肉檢索結(jié)腸鏡和息肉切除并發(fā)癥……結(jié)腸鏡質(zhì)量控制JoverR,etal.Endoscopy.2012腸道準(zhǔn)備質(zhì)量腺瘤檢出率盲腸插鏡率退鏡時(shí)間腸鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)質(zhì)量第18頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸道準(zhǔn)備質(zhì)量與進(jìn)展期腺瘤檢出率質(zhì)量高5.0%vs.質(zhì)量差3.3%ShererEA,etal.GastrointestEndosc.2012;75(3):545-553一項(xiàng)多中心、回顧性、橫斷面研究，納入8800例、2001-2010年進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，通過給予清潔劑(除2008年外，均每次分劑量給予4LPEG)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對(duì)比腸道準(zhǔn)備質(zhì)量對(duì)小腺瘤(6-9mm)和微小腺瘤(≤5mm)檢出率的影響腺瘤大小檢出率**第19頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸道準(zhǔn)備對(duì)ADR的影響研究納入905例既往5年進(jìn)行多次結(jié)腸鏡檢查、且在2012-2013年進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者；評(píng)估腸道準(zhǔn)備質(zhì)量對(duì)腺瘤檢出率的影響及非理想腸道準(zhǔn)備行重復(fù)結(jié)腸鏡檢查的適宜時(shí)間理想的腸道準(zhǔn)備顯著增加ADRJuSeokKim,etal.DigDisSci.Jun2015;第20頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸道準(zhǔn)備對(duì)ADR的影響研究納入905例既往5年進(jìn)行多次結(jié)腸鏡檢查、且在2012-2013年進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者；評(píng)估腸道準(zhǔn)備質(zhì)量對(duì)腺瘤檢出率的影響及非理想腸道準(zhǔn)備行重復(fù)結(jié)腸鏡檢查的適宜時(shí)間理想的腸道準(zhǔn)備顯著增加ADRJuSeokKim,etal.DigDisSci.Jun2015;第21頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸道準(zhǔn)備對(duì)ADR的影響研究納入905例既往5年進(jìn)行多次結(jié)腸鏡檢查、且在2012-2013年進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者；評(píng)估腸道準(zhǔn)備質(zhì)量對(duì)腺瘤檢出率的影響及非理想腸道準(zhǔn)備行重復(fù)結(jié)腸鏡檢查的適宜時(shí)間理想的腸道準(zhǔn)備顯著增加ADRJuSeokKim,etal.DigDisSci.Jun2015;第22頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸道準(zhǔn)備不佳的影響

擔(dān)心漏診而提前復(fù)查結(jié)腸鏡50%的醫(yī)生對(duì)小腺瘤的腸鏡復(fù)查時(shí)間短于3年一項(xiàng)調(diào)查研究，納入349名消化科醫(yī)生、316名外科醫(yī)生，調(diào)查對(duì)息肉切除術(shù)患者進(jìn)行復(fù)查的消化科醫(yī)生和外科醫(yī)生比例；對(duì)比醫(yī)生對(duì)實(shí)踐指南的響應(yīng)率；評(píng)估影響腸鏡復(fù)查的因素比例(%)24%消化科醫(yī)生和54%外科醫(yī)生對(duì)增生性息肉在2-3年內(nèi)進(jìn)行腸鏡復(fù)查47%消化科醫(yī)生對(duì)多發(fā)性腺瘤在1-3年內(nèi)進(jìn)行腸鏡復(fù)查78%外科醫(yī)生對(duì)多發(fā)性腺瘤每3年進(jìn)行＞1次腸鏡復(fù)查比例(%)PaulineA.Mysliwiec,etal.AnnInternMed.2004;141:264-271第23頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸道準(zhǔn)備不佳的影響

擔(dān)心漏診而提前復(fù)查結(jié)腸鏡SameerD.Saini,MD,etal..JClinGastroenterol2009;43:554–55827.4%醫(yī)生知道增生性息肉可在10年后復(fù)查腸鏡，但在臨床工作中常在3年內(nèi)復(fù)查76.5%的消化科醫(yī)生未遵循指南推薦，在更短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行術(shù)后結(jié)腸鏡復(fù)查一項(xiàng)調(diào)查研究，納入116名消化科醫(yī)生，評(píng)估消化科醫(yī)生對(duì)結(jié)腸息肉監(jiān)測(cè)指南的認(rèn)知和接受性臨床方案-指南推薦正確回答者(%)了解指南推薦(%)不同意指南推薦(%)增生性息肉-10年87.575.027.42個(gè)小腺瘤-5年63.648.228.83個(gè)小腺瘤-3年50.942.712.8高度發(fā)育不良的腺瘤-3年59.339.851.2CRC狀態(tài)-根治性切除后-3年42.432.176.5患者結(jié)腸鏡檢查陰性，與CRC有1級(jí)相關(guān)性，年齡<60歲-5年79.863.35.8結(jié)腸鏡檢查陰性，與CRC有1級(jí)相關(guān)性，年齡>60歲-10年31.524.761.5第24頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸鏡篩查與結(jié)腸癌腸道準(zhǔn)備與結(jié)腸鏡質(zhì)量控制國(guó)內(nèi)外腸道準(zhǔn)備相關(guān)指南的更新第25頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸粘膜的完全可視化依賴于良好的腸道準(zhǔn)備清潔不完全清潔完全AudreyH.Calderwood,MD,etal.GastrointestEndosc2011;73:307-14第26頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越高,

黏膜可視化程度越高，入境時(shí)間越短前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，納入969例進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查患者，492例(試驗(yàn)組)患者服用腸道清潔進(jìn)行得到完全黏膜可視化效果，477例(對(duì)照組)患者黏膜可視化程度較差，評(píng)估可視化程度對(duì)結(jié)腸鏡篩查的影響試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著縮短入境時(shí)間結(jié)腸鏡入境時(shí)間(min)P=0.013AudreyH.Calderwood,MD,etal.GastrointestEndosc2011;73:307-14第27頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸道準(zhǔn)備充分，有益于高危腺瘤檢出對(duì)于高危腺瘤，腸道準(zhǔn)備充足顯著增加ADRShererEA,etal.GastrointestEndosc.2012;75(3):545-553檢出率(%)一項(xiàng)多中心、回顧性、橫斷面研究，納入8800例、2001-2010年進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，通過給予清潔劑(除2008年外，均每次分劑量給予4LPEG)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對(duì)比腸道準(zhǔn)備充足與腸道準(zhǔn)備不足對(duì)小腺瘤(6-9mm)和微小腺瘤(≤5mm)檢出率的差異第28頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四國(guó)內(nèi)外指南對(duì)腸道準(zhǔn)備的要求越來越高年份名稱中文（組織）2005ICCEConsensusforBowelPreparationandProkineticsICCE共識(shí)：腸道準(zhǔn)備和促動(dòng)力藥2013Bowelpreparationforcolonoscopy:EuropeanSociety

ofGastrointestinalEndoscopy(ESGE)GuidelineESGE：結(jié)腸鏡前的腸道準(zhǔn)備（歐洲胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)）2013中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)）2014OptimizingAdequacyofBowelCleansingforColonoscopy:

RecommendationsFromtheUSMulti-SocietyTaskForce

onColorectalCancer優(yōu)化腸鏡檢查前的腸道清潔（美國(guó)結(jié)直腸癌多學(xué)會(huì)工作組）2015Bowelpreparationbeforecolonoscopy結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的普及，為了不斷提高結(jié)腸鏡檢查完整率(盲腸插管率和黏膜可視化效果)，從而提高消化內(nèi)鏡的診療效果，國(guó)內(nèi)外腸道準(zhǔn)備相關(guān)指南也在不斷更新，對(duì)腸道準(zhǔn)備的要求也越來越細(xì)致第29頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四指南對(duì)清潔期飲食描述越來越詳細(xì)1指南均詳細(xì)介紹常用腸道清潔劑的特點(diǎn)2指南對(duì)藥物劑量和時(shí)間管理越來越科學(xué)3指南對(duì)特殊患者中的應(yīng)用更細(xì)致化4國(guó)內(nèi)外指南對(duì)腸道準(zhǔn)備的要求越來越高第30頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸道準(zhǔn)備指南對(duì)清潔期飲食描述越來越詳細(xì)2013年ESGE指南：行結(jié)腸鏡前一天進(jìn)行低纖維飲食2014-2015年ASGE指南：結(jié)腸鏡前進(jìn)行全流食或低纖維飲食中國(guó)腸道準(zhǔn)備指南：患者在內(nèi)鏡檢查前1d開始低纖維飲食，以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度。但對(duì)于飲食限制的時(shí)間不建議超過內(nèi)鏡檢查前24hC.Hassan,etal.ESGEGuideline.Endoscopy2013;45:142–150DavidA.Johnson,etal.Gastroenterology;2014;147:903–924ASGESTANDARDSOFPRACTICECOMMITTEE.GASTROINTESTINALENDOSCOPY.2015;81(4):781-793中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中華消化內(nèi)鏡雜志;2013.30(9):481-482第31頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四國(guó)內(nèi)外指南均詳細(xì)介紹了常用腸道清潔劑的特點(diǎn)2013共識(shí)指南2013ESGE2013中國(guó)指南清潔劑種類PEG、匹可硫酸鈉、NaP、番瀉葉、甘露醇PEG、磷酸鈉(OSP)、檸檬酸鎂等SF-PEG、PEG、硫酸鎂、NaP、番瀉葉、匹可硫酸鈉等2013中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備不含硫酸鈉的聚乙二醇（SF-PEG，舒泰清），由于鉀含量下降，以及完全去除硫酸鈉而改善了PEG的氣味及口味，患者耐受性及安全性更好，適用人群更廣泛。2013國(guó)內(nèi)外指南推薦常用腸道清潔劑ElisabethMathus-Vliegen,etal.CurrentMedicalResearch&Opinion.2013;29(8):931–945C.Hassan,etal.ESGEGuideline…Endoscopy2013;45:142–150中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中華消化內(nèi)鏡雜志;2013.30(9):481-482第32頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常用清潔劑分類及特點(diǎn)腸道清潔劑特點(diǎn)清潔效果耐受性安全性費(fèi)用聚乙二醇等滲++++++++++硫酸鎂高滲+++++++磷酸鈉高滲++++++++匹可硫酸鈉高滲+++++++-甘露醇高滲+++++中藥抑制吸收+~++++++++中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中華消化內(nèi)鏡雜志;2013.30(9):481-482+～+++，依次為清潔效果(差～好)、耐受性(差～好)、安全性(差~好)、費(fèi)用(便宜～較貴)；“—”：國(guó)內(nèi)未上市，未作統(tǒng)計(jì)第33頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸道準(zhǔn)備藥物劑量和時(shí)間管理越來越科學(xué)2013共識(shí)指南2013ESGE2013中國(guó)指南2014ASGE藥物劑量分劑量療法推薦PEG為一線療法，但未對(duì)劑量進(jìn)行特殊推薦推薦4LPEG為一線療法推薦PEG分劑量療法強(qiáng)烈推薦結(jié)腸鏡前使用分劑量療法同天療法行下午腸鏡檢查患者，4LPEG或2LPEG+抗壞血酸同天療法清潔效果優(yōu)于分劑量療法，但未進(jìn)行強(qiáng)烈推薦強(qiáng)烈推薦，下午行結(jié)腸鏡檢查患者，可選用同天療法代替分劑量療法藥物管理時(shí)間無(wú)論有無(wú)分劑量，最后一次藥物劑量至結(jié)腸鏡檢查時(shí)間間隔：3-8h最后一次藥物劑量至結(jié)腸鏡檢查時(shí)間間隔：≤4h一半劑量在腸道檢查前1天晚上服用，另一半劑量在腸道檢查當(dāng)天提前4—6h