仿真課堂與床邊查房相結(jié)合的教學(xué)模式對護(hù)生執(zhí)業(yè)能力的影響

第第頁仿真課堂與床邊查房相結(jié)合的教學(xué)模式對護(hù)生執(zhí)業(yè)能力的影響[摘要]目的探索滿足臨床需求的現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)模式。方法選取隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院的高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生302名，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（151名）和對照組（151名），改革教學(xué)內(nèi)容，編制教學(xué)案例，試驗(yàn)組采取仿真課堂與床邊查房相結(jié)合的教學(xué)模式，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式。對兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、國家執(zhí)業(yè)證書考試通過率、畢業(yè)生就業(yè)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析。結(jié)果兩組學(xué)習(xí)成績（Z=-11.04，P=0.000）、執(zhí)業(yè)證書考試通過率（χ2=34.91，P=0.000）及就業(yè)率（χ2=13.08，P=0.000）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論仿真課堂與床邊查房相結(jié)合教學(xué)模式具備有序性和可操作性，可提高學(xué)生執(zhí)業(yè)能力，值得各醫(yī)學(xué)院校推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]仿真課堂；床邊查房；教學(xué)模式；護(hù)生；執(zhí)業(yè)能力

[中圖分類號]G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210（2016）01（c）-0177-05

Influenceoftheteachingmodeofsimulationclasscombinedwithbedpatientroundsonpracticeabilityofnursingstudents

KONGLingyuMAHongmeiZHANGQian

DepartmentofGeriatrics，RenminHospitalofWuhanUniversity，HubeiProvince，Wuhan430060，China

[Abstract]ObjectiveToexplorethemodernnursingteachingmodeinordertomeettheclinicalneeds.MethodsThreehundredandtwonursingstudentswerechosenfromSuizhouVocationalandTechnicalCollege.Andthestudentswererandomlydividedintotrialgroup（151cases）andcontrolgroup（151cases）byrandomnumbertable.Theteachingcontentswerereformedandnewcasesweredesigned.Thetrialgroupwasundertheteachingmodeofsimulationclasscombinedwithbedpatientrounds，andthecontrolgroupwasstillunderthetraditionalteachingmode.Gradesofthetwogroupsofstudents，thepassingrateofnationallicenseexamandthegraduateemploymentratewereanalyzedandcompared.ResultsThelearningachievement（Z=-11.04，P=0.000），thepassingrateofnationallicenseexam（χ2=34.91，P=0.000）andemploymentrate（χ2=13.08，P=0.000）betweenthetwogroupshadstatisticallysignificantdifferences，theresultsoftrialgroupwereallbetterthanthoseofcontrolgroup.ConclusionTheteachingmodeofsimulationclasscombinedwithbedpatientroundsiswell-organizedandoperable，anditcanimprovestudents'practiceability，soitisworthyofpromotionandapplicationinthemedicalcollegesanduniversities.

[Keywords]Simulationclass；Bedpatientrounds；Teachingmode；Nursingstudent；Practiceability

實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床病種的限制、理論與實(shí)踐教學(xué)上的脫節(jié)[1]及患者維權(quán)意識的提高，使得很多醫(yī)院不愿意接受實(shí)習(xí)生為他們服務(wù)，害怕出現(xiàn)危險，傳統(tǒng)教學(xué)培養(yǎng)模式很難滿足日新月異的臨床需求，因此，近年來仿真模擬教學(xué)已逐步得到應(yīng)用[2]。但國內(nèi)目前仍然尚無院校有成熟的教學(xué)模式，高仿真智能模型在教學(xué)中的運(yùn)用還處在起步階段[3]。為了探索高效率、高質(zhì)量的現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)模式，以滿足臨床需求，構(gòu)建“仿真課堂與床邊查房相結(jié)合”的教學(xué)模式，在高職護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行了應(yīng)用研究，結(jié)果顯示其可提高護(hù)生執(zhí)業(yè)能力，值得同行借鑒，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1對象

選取隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院的2011級高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生310名，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，在實(shí)驗(yàn)過程中有部分學(xué)生因個人原因退出，最終試驗(yàn)組151名，對照組151名。兩組學(xué)生均為高中畢業(yè)的統(tǒng)招生，均為女生，學(xué)制3年，排除小計(jì)劃的預(yù)科生。兩組護(hù)生已修課程均為12門，課程相同。兩組護(hù)生平時成績、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1兩組學(xué)生基本資料比較（x±s）

1.2方法

1.2.1改革教學(xué)內(nèi)容，編制教學(xué)案例根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委頒布的最新護(hù)理行業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)地調(diào)研中的崗位能力分析結(jié)果，融入國家護(hù)士執(zhí)業(yè)證書考試內(nèi)容，摒棄與護(hù)理專業(yè)技能培養(yǎng)無關(guān)的課程及內(nèi)容，增加專業(yè)職業(yè)技能課程的課堂及實(shí)訓(xùn)學(xué)時，形成專業(yè)課程教學(xué)與職業(yè)崗位能力和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入相對接的“一體化”課程內(nèi)容，從“知識、技能、綜合素質(zhì)”三個維度，實(shí)現(xiàn)學(xué)生由“大學(xué)生醫(yī)學(xué)生護(hù)生實(shí)習(xí)生護(hù)士”的4次過渡，構(gòu)成“三維度，四過渡”的動態(tài)課程體系[4-5]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)的核心學(xué)科[6]，而臨床護(hù)理學(xué)是護(hù)理技能綜合性應(yīng)用學(xué)科，故將內(nèi)科護(hù)理學(xué)這門課程的教學(xué)效果作為觀察指標(biāo)。由學(xué)院專任教師、臨床護(hù)理專家、相關(guān)教育專家共同根據(jù)課程教學(xué)大綱及國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱的要求，以臨床常見病、多發(fā)病為依據(jù)編制60份典型案例，每份案例均涉及患者的身體、心理、社會等健康問題，以保證學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)的訓(xùn)練，請臨床醫(yī)生、護(hù)理專家和護(hù)理教育專家審閱并修改。每個疾病案例教學(xué)2個學(xué)時（90min），課堂與床邊各1個學(xué)時。試驗(yàn)組的內(nèi)科護(hù)理學(xué)采取仿真課堂與床邊查房相結(jié)合的教學(xué)模式，縮短了理論與實(shí)踐之間的距離；對照組的內(nèi)科護(hù)理學(xué)采取傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組護(hù)生的內(nèi)科護(hù)理學(xué)均由同一教師授課，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)時數(shù)相同；其他每門課程的任課教師、教學(xué)方法與內(nèi)容均相同，無差異性。兩組護(hù)生均采取大班上課，即150～155名為一課堂。

1.2.2仿真課堂高仿真模擬人（high-fidelityhumanpatientsimulationmanikin，HPSM）[7]：模擬患者陽性體征，如實(shí)現(xiàn)智能化的呼吸音、心音、腸鳴音、腹部血管雜音聽診；模擬頸動脈搏動；模擬瞳孔一側(cè)正常一側(cè)散大的觀察對比；通過軟件綜合病例的設(shè)置，仿真患者會發(fā)生出相應(yīng)的咳嗽、噴嚏、嘔吐、哮喘、痛苦呻吟等聲音。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者（SSP）[8]：從試驗(yàn)組每個班中選取10名護(hù)生作為標(biāo)準(zhǔn)化患者，選取條件為：成績較好且自愿參加，有較強(qiáng)的表演及模擬能力，理解能力及接受能力強(qiáng)，有很好的人際溝通能力。將編制好的案例發(fā)給入選的護(hù)生，每名護(hù)生重點(diǎn)熟悉6個病種，暑假期間培訓(xùn)4周，見習(xí)2周。

試驗(yàn)組：提前1周，把即將講授的疾病教學(xué)案例發(fā)給護(hù)生，要求護(hù)生結(jié)合教材充分預(yù)習(xí)，重點(diǎn)思考患者現(xiàn)存的及潛在的健康問題，應(yīng)采取的護(hù)理措施、健康教育等。

仿真課堂設(shè)計(jì)：多媒體授課講臺，學(xué)生用桌椅155套，兩張病床（CS及SSP各占用一張床），根據(jù)教學(xué)案例需要備好相應(yīng)的儀器設(shè)備如聽診器、血壓計(jì)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、靜脈輸液用物等等。教師首先用多媒體案例導(dǎo)入，講解疾病的基本知識20min，如概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)。然后，教師（護(hù)士長角色或醫(yī)生角色）帶領(lǐng)2～3名護(hù)生（課堂上臨時自愿參加者扮演護(hù)士角色及家屬），與SSP及HPSM配合演示25min，包括收集患者資料（評估）、提出護(hù)理診斷、落實(shí)護(hù)理措施及健康教育。此階段由HPSM來呈現(xiàn)病例的陽性體征，由SSP陳述病史并模仿患者的面部表情、神態(tài)、心理表現(xiàn)等。

1.2.3床邊查房[9]對于每個疾病，在課堂案例教學(xué)之后，隨即到隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院或隨州市中心醫(yī)院相關(guān)病區(qū)，針對這個疾病，在患者床邊進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，接觸臨床實(shí)際。然后同法繼續(xù)下一個疾病的教學(xué)。床邊查房流程：①病區(qū)的責(zé)任護(hù)士報告病情；②護(hù)生對患者進(jìn)行護(hù)理體檢，評估病情，收集資料，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，提出護(hù)理措施，并在病區(qū)責(zé)任護(hù)士及任課教師的指導(dǎo)下實(shí)施部分護(hù)理措施；③任課老師結(jié)合課堂所授理論知識及護(hù)生掌握情況，進(jìn)行總結(jié)、評價，以強(qiáng)化課堂知識，必要時進(jìn)一步講解、補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容。

1.2.4傳統(tǒng)教學(xué)模式每個疾病2個學(xué)時，教師用多媒體案例導(dǎo)入，講解疾病的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、輔助檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育。課堂無HPSM、SSP及相應(yīng)的儀器設(shè)備，未進(jìn)行床邊查房。

1.2.5評價方法通過對兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)成績（內(nèi)科護(hù)理學(xué)成績等次）、國家“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”考試通過（合格）率、畢業(yè)生就業(yè)率的比較，評價護(hù)生執(zhí)業(yè)能力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)成績等次：考試題目全部為案例分析題，兩組護(hù)生考試內(nèi)容、時間均一致。成績等次標(biāo)準(zhǔn)：試卷滿分為100分，成績

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試成績比較

試驗(yàn)組共計(jì)151名，無人缺考，無人補(bǔ)考。對照組共計(jì)151名，無人缺考，有15名補(bǔ)考后及格。兩組考試成績經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-11.04，P=0.000），試驗(yàn)組成績顯著優(yōu)于對照組。見表2。

表2兩組內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試成績比較（名）

2.2兩組國家“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”考試通過率比較

對照組和試驗(yàn)組護(hù)生均按要求參加了2014年的國家“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”考試。對照組151名中有43名考試不合格，未通過。試驗(yàn)組151名中有6名考試未通過。兩組護(hù)生的“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”通過率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.91，P=0.000），提示試驗(yàn)組護(hù)生的綜合知識水平高于對照組。見表3。

表3兩組國家“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”考試通過率比較（名）

2.3兩組畢業(yè)生就業(yè)率比較

試驗(yàn)組151名均按時畢業(yè)，6名未獲得“護(hù)士執(zhí)業(yè)證”，其中3名未就業(yè)，另3名在醫(yī)院門診就業(yè)（從事導(dǎo)醫(yī)工作）。對照組151名均按時畢業(yè)，44名未獲得“護(hù)士執(zhí)業(yè)證”，其中24名未就業(yè)，另21名在醫(yī)院門診就業(yè)（部分從事導(dǎo)醫(yī)，部分從事護(hù)理員工作）。兩組護(hù)生的畢業(yè)就業(yè)率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.08，P=0.000），提示試驗(yàn)組護(hù)生的綜合職業(yè)能力強(qiáng)于對照組。見表4。

表4兩組畢業(yè)生就業(yè)率比較（名）

3討論

3.1現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)入課堂，促進(jìn)抽象理論知識的掌握

抽象的醫(yī)學(xué)理論知識是掌握臨床技能的基礎(chǔ)，沒有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識，很難聽懂臨床?？浦R的講授。傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師講授為主，強(qiáng)調(diào)知識與技能的傳授[10]。尤其理論教學(xué)部分，由感知教材、理解教材、鞏固及運(yùn)用知識幾個環(huán)節(jié)連接而成，認(rèn)知形成周期長，學(xué)生記憶易于淡化。結(jié)合現(xiàn)代教育信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)仿真課堂模擬教學(xué)，直觀清晰，可重復(fù)教學(xué)[11]?，F(xiàn)代信息技術(shù)（如多媒體和HPSM）把感知、理解、鞏固及運(yùn)用融為一體，教師在課堂中邊講解邊演示，使抽象的理論知識變得直觀易懂，且學(xué)生在較短時間內(nèi)記憶得到強(qiáng)化，促使個體主動參與認(rèn)知結(jié)構(gòu)不斷重組的遞進(jìn)式學(xué)習(xí)過程，這符合加涅（R.M.Gagne）的認(rèn)知學(xué)習(xí)理論，可有效促進(jìn)學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識[12]。本研究中的試驗(yàn)組學(xué)習(xí)成績顯著優(yōu)于對照組。

3.2仿真課堂使教學(xué)更加貼近臨床，利于執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)界的國家執(zhí)業(yè)證書的考試內(nèi)容以臨床學(xué)科為主，且越來越貼近臨床，因?yàn)獒t(yī)學(xué)界的學(xué)生尤其是臨床醫(yī)療、護(hù)理、助產(chǎn)、口腔、美容等專業(yè)的學(xué)生，畢業(yè)后都是服務(wù)于臨床，必須掌握豐富的臨床學(xué)科知識以保證執(zhí)業(yè)能力。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：知識不是通過教師傳授獲得的，而是學(xué)生在一定情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師及學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過意義建構(gòu)的方式獲得[13]。仿真課堂為學(xué)生創(chuàng)建虛擬的學(xué)習(xí)情境即社會文化背景。仿真模擬學(xué)習(xí)，設(shè)計(jì)合適的學(xué)習(xí)內(nèi)容、引導(dǎo)性反思和互動學(xué)習(xí)是提高學(xué)生自信心與滿意度的關(guān)鍵[14]。

3.2.1仿真課堂的學(xué)習(xí)內(nèi)容貼近臨床本研究學(xué)習(xí)的教學(xué)案例由專職教師和臨床教師共同編制，并請臨床醫(yī)生及相關(guān)專家審閱修改，使創(chuàng)設(shè)的課堂情景教學(xué)活動類似醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床工作活動，與就業(yè)后的執(zhí)業(yè)環(huán)境基本一致。這樣既體現(xiàn)素質(zhì)培養(yǎng)要求，又適應(yīng)臨床實(shí)際工作需要[15]。

3.2.2仿真課堂的設(shè)計(jì)環(huán)境貼近臨床研究中課堂設(shè)施有病床及醫(yī)療護(hù)理用儀器設(shè)備，類似病房設(shè)施；教師作為護(hù)士長或醫(yī)生角色，課堂臨時志愿者學(xué)生扮演護(hù)士及家屬，HPSM及SSP為患者角色，類似醫(yī)院工作場景。

3.2.3仿真課堂培養(yǎng)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力首先在仿真課堂中，學(xué)生更能身臨其境，這有利于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，使其把所學(xué)知識與技能同實(shí)際情境結(jié)合起來，激發(fā)求知欲，主動復(fù)習(xí)、學(xué)習(xí)、查閱所學(xué)知識及其他相關(guān)聯(lián)的課程內(nèi)容，有利于豐富臨床學(xué)科知識。第二，教師在仿真課堂中運(yùn)用引導(dǎo)性反思將學(xué)生認(rèn)知、情感、思維及想象串聯(lián)起來，注重形象、直觀、生動的知識表現(xiàn)，通過豐富、深刻、具體的演示性解說與講解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，調(diào)動學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)潛能，促進(jìn)臨床學(xué)科知識的掌握。第三，教師以護(hù)士長或醫(yī)生角色帶領(lǐng)學(xué)生演示性講解臨床知識，展示上下級、同事間的協(xié)調(diào)與配合，培養(yǎng)醫(yī)院臨床工作中所必須的團(tuán)隊(duì)精神。第四，評估及實(shí)施治療護(hù)理措施時，學(xué)生與SSP溝通交流，體現(xiàn)名文關(guān)懷；SSP本身也真實(shí)地體驗(yàn)到“患者”的身體、心理及社會行為。如此有利于培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力和職業(yè)情感。最后學(xué)生可按照自己的想法在HPSM身上實(shí)施各種護(hù)理措施，允許出現(xiàn)錯誤，符合醫(yī)學(xué)倫理和法律法規(guī)，避免了高風(fēng)險性的醫(yī)療護(hù)理措施給患者帶來的傷害，學(xué)生可反復(fù)練習(xí)，熟練掌握相關(guān)知識與技能，以一定的執(zhí)業(yè)能力進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院，可快速提高執(zhí)業(yè)能力，從而提高就業(yè)率。

3.3床邊查房實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐零距離，促進(jìn)執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)

仿真課堂不能完全代替病房，編制的案例、SSP及HPSM不同于真實(shí)的患者，床邊查房及時彌補(bǔ)這一不足，進(jìn)一步促進(jìn)和強(qiáng)化執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)。

3.3.1理論與實(shí)踐即時無縫對接，促使知識向執(zhí)業(yè)能力轉(zhuǎn)化學(xué)生學(xué)習(xí)理論的最終目的是運(yùn)用這些理論知識服務(wù)于患者，也就說，需要將知識轉(zhuǎn)化為執(zhí)業(yè)能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式課堂所學(xué)知識沒有得到及時的鞏固和強(qiáng)化，學(xué)生臨床思維、實(shí)踐能力不強(qiáng)[16]，畢業(yè)后不能馬上頂崗工作[17]，即不能馬上單獨(dú)執(zhí)業(yè)。每個疾病課堂理論教學(xué)之后，隨即到醫(yī)院相關(guān)病區(qū)，針對這個疾病，在患者床邊進(jìn)行教學(xué)查房，直接接觸臨床實(shí)際，接觸真實(shí)的患者，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的即時無縫對接[18]，將理論有效地聯(lián)系于實(shí)際，使學(xué)生體驗(yàn)從理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，使課堂所學(xué)知識得到及時的鞏固和強(qiáng)化，并培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，可促使知識向執(zhí)業(yè)能力轉(zhuǎn)化，為以后的實(shí)習(xí)與就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3.2培養(yǎng)綜合素質(zhì)，提高社會實(shí)踐能力查房時，接觸真實(shí)的患者，評估及措施以患者為中心，可培養(yǎng)學(xué)生對患者的情感關(guān)懷及同情心理，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任心，融職業(yè)素質(zhì)教育于理論教學(xué)中[19]。實(shí)施床邊查訪，使護(hù)生從學(xué)校和教室這樣比較狹小的圈子，走向醫(yī)院、走向廣闊的社會，親身體驗(yàn)所學(xué)知識在實(shí)踐中、在社會中的應(yīng)用過程，從而提高學(xué)生的動手能力、自主解決問題的能力、與人交往的能力等等社會實(shí)踐能力，提升學(xué)生的認(rèn)知水平和人文修養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力，從而畢業(yè)后能夠很好地適應(yīng)社會，盡快地適應(yīng)醫(yī)院文化，很快地進(jìn)入臨床醫(yī)務(wù)人員角色[9]。

總之，運(yùn)用現(xiàn)代教育信息技術(shù)，結(jié)合臨床實(shí)際，構(gòu)建“仿真課堂與床邊查房相結(jié)合”的教學(xué)模式，將課堂老師和臨床老師在理論與實(shí)踐方面的雙重優(yōu)勢相結(jié)合[20]，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)界學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力，值得在各醫(yī)學(xué)院校推廣應(yīng)用，具體教學(xué)內(nèi)容需根據(jù)不同專業(yè)及課程進(jìn)行調(diào)整。

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