糖尿病的康復(fù)(中醫(yī)藥講課)

糖尿病的康復(fù)

精選課件一﹑概述

定義：糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。分型：1999年WHO公布協(xié)商性報告,新分類法建議主要將糖尿病分為四大類型,即1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿病（T2DM）、其他特殊類型和妊娠期糖尿病。精選課件高危因素：遺傳因素和陽性家族史、肥胖、胰島素抵抗、糖耐量異常、脂代謝紊亂、高血壓、低體力活動、高收入者均為2型糖尿病的高危因素。致殘情況：可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)以及心臟和周圍血管等組織器官的并發(fā)癥，成為糖尿病致死和致殘的主要原因。精選課件糖尿病近期問題：主要與血糖控制有關(guān),如低血糖癥、高血糖癥、酮癥等。糖尿病遠期問題：主要是大血管病變、微血管病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變（慢性并發(fā)癥）。精選課件二.康復(fù)治療目標和基本方法：康復(fù)治療目標：⒈消除高血糖等代謝紊亂所引起的各種癥狀；⒉糾正糖代謝紊亂，控制高血糖，使血糖降到正?；蚪咏Ｋ?；⒊糾正脂代謝紊亂及其他代謝異常；精選課件⒋預(yù)防各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少患者的致殘率和病死率；⒌通過糖尿病教育，使患者掌握糖尿病預(yù)防知識、必要的自我監(jiān)測技能和自我保健能力；⒍改善糖尿病患者生活質(zhì)量，使之能和正常人一樣參與正常的社會勞動和社交活動，享有并保持正常人的心理狀態(tài)．精選課件康復(fù)治療方法：尚無根治方法。綜合治療方法適用于所有類型糖尿病患者，是當(dāng)今世界上治療糖尿病唯一有效方法。綜合治療方法包括５個方面：①飲食療法；②運動療法；③藥物治療；④糖尿病教育；⑤血糖監(jiān)測。其中起直接作用的是飲食療法、運動療法、藥物治療３個方面，而糖尿病教育和血糖監(jiān)測是保證這３方面正確發(fā)揮作用的必要手段。在糖尿病的康復(fù)治療中應(yīng)以控制高血糖為主要治療目標。精選課件康復(fù)治療實施步驟：1型糖尿病配合胰島素治療進行飲食療法和適當(dāng)運動，運動的目的是增加患者的活動能力和保持整體健康有一定作用，但對疾病本身無特殊的治療作用。精選課件2型糖尿病首先側(cè)重改善患者的生活方式。先飲食控制和運動治療，以達到控制血糖，消除癥狀的目的。如8～12周認真治療無效，考慮使用口服降糖藥。如8～12周仍不能控制病情，考慮加用胰島素治療。精選課件三.糖尿病飲食療法1.NIDDM:對肥胖患者,重點是控制總熱量以減輕體重

IDDM:預(yù)防運動性低血糖

2.尊重患者的個人飲食習(xí)慣、平日運動量、心理特點等調(diào)整飲食的質(zhì)與量精選課件三.糖尿病飲食療法飲食療法的目的：適當(dāng)飲食控制可以減輕糖尿病患者胰島β細胞的負擔(dān)，改善β細胞分泌功能，使糖代謝紊亂得以改善或糾正，并延緩和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；使肥胖者體重下降，改善外周組織對胰島素的敏感性，從而減少降糖藥或胰島素的用量。精選課件飲食治療的原則：足夠熱量、營養(yǎng)成分及適當(dāng)?shù)奶妓衔?、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。⒈飲食總熱量肥胖者熱量要減少，消瘦者總熱量要增加。⒉飲食結(jié)構(gòu)（占總熱量比例百分比）碳水化合物，６０％；脂肪，<３０％；蛋白質(zhì)，１０％～２０％；豐富的食物纖維。⒊進食方法少食多餐，每日不少于３餐；早餐量要少，上午肝糖原分解較多，早餐量過多易發(fā)生餐后高血糖；少食零食，同時進餐時間要規(guī)律。精選課件飲食治療的方法：飲食中總熱量的計算體重指數(shù)＝體重（㎏）／身高（ｍ）２體重指數(shù)正常值為20～24。±10％以上為超重或偏瘦；超過20％者為肥胖；低于20％者為消瘦。精選課件飲食中成分及分配蛋白質(zhì)0.8～1.2／㎏/天，占總熱量15％。脂肪0.6～1.0／㎏／天,占總熱量<30％；碳水化合物占總熱量55％～65％。近年來主張增加纖維素的攝入，即采用高纖維飲食（可溶性和非可溶性）。精選課件近年來研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)提高碳水化合物的攝入量不僅可改善糖耐量，降低膽固醇及甘油三脂，還可提高外周組織對胰島素的敏感性。如對碳水化合物的攝入限制過嚴,可使糖耐量降低,并可由于體內(nèi)脂肪分解過多而引起饑餓性酮癥。精選課件飲食的熱量分布通常早、中、晚三餐熱量分布為1/5、2/5、2/5；或分為四餐，即1/7、2/7、2/7、2/7。精選課件四.糖尿病運動療法運動療法的目的：⒈增加外周組織對胰島素的敏感性，降低血糖。⒉加速脂肪分解，降低低密度脂蛋白濃度，糾正脂代謝紊亂。⒊預(yù)防和控制慢性并發(fā)癥，減少或減輕致殘率和病死率。⒋維持和促進成年患者正常的體力和工作能力，保持兒童和青少年患者的正常生長發(fā)育。精選課件運動療法的基本作用(一)運動對糖代謝的作用⒈運動的即時影響(急性反應(yīng))最初運動所消耗的能量物質(zhì)來源于內(nèi)源性肌糖原。運動持續(xù)，肝臟糖原異生↑。運動時間進一步延長，脂肪組織中游離脂肪酸分解明顯↑，作為肌肉收縮所需的主要能量物質(zhì)。精選課件⒉長期運動的作用(慢性反應(yīng))長期運動鍛煉可增加各種酶活性，改善肌細胞的氧化代謝能力。改善機體對血糖的調(diào)節(jié)——改善糖原合成酶活性，肌糖原儲存能力增強，血糖波動減少；維持血糖穩(wěn)定的激素變動較少，易于維持糖代謝穩(wěn)定。研究表明，運動具有長期改善糖代謝的作用。精選課件⒊1型糖尿病患者運動時對糖代謝的反應(yīng)1型糖尿病患者注射胰島素會引起血糖降低，運動使這一作用加重，甚至出現(xiàn)低血糖。如未注射胰島素，體內(nèi)胰島素缺乏，肝糖的生成和輸出明顯增加,而且肌肉組織對葡萄糖的攝取和利用不完全,將導(dǎo)致血糖進一步升高,使病情惡化。因此，1型糖尿病患者在進行運動鍛煉時應(yīng)注意這些反應(yīng)，避免加劇各種代謝紊亂。精選課件(二)運動鍛煉對血脂代謝的作用運動鍛煉具有降低血脂，改善糖尿病患者血脂代謝的作用。研究表明，有氧運動具有降低病人血漿膽固醇的作用。運動鍛煉還可減少膽固醇在動脈內(nèi)膜上的沉積。長期有規(guī)律的運動鍛煉，可使血漿高密度脂蛋白的含量明顯增加，這對預(yù)防動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生有重要意義。精選課件(三)運動對胰島素抵抗的作用胰島素抵抗胰島素抵抗是2型糖尿病最主要的病理特征，它是指外周組織對胰島素促進葡萄糖攝取的作用發(fā)生了抵抗，繼而引起代償性胰島素分泌增高，從而對機體產(chǎn)生一系列不良影響和多種病理生理改變，成為一些疾病，如冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖癥等的共同發(fā)病基礎(chǔ)。目前將這類疾病稱為胰島素抵抗綜合征。精選課件運動對2型糖尿病的治療作用主要通過增加外周組織對胰島素的敏感性，改善糖代謝紊亂。通過以下幾個方面來達到：⒈增加肌細胞膜上胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素與受體的結(jié)合力。⒉增加肌細胞內(nèi)膜葡萄糖運載體（GLUT4）蛋白含量，從而提高肌細胞對葡萄糖的轉(zhuǎn)運和利用。⒊提高肌細胞內(nèi)糖原合成酶和氧化代謝酶的活性，使肌糖原的儲存能力和氧化代謝能力增強。精選課件(四)運動鍛煉對肥胖的影響肥胖是2型糖尿病最重要的誘發(fā)因素之一，常表現(xiàn)明顯的胰島素抵抗，伴有高胰島素血癥。按脂肪分布部位不同，肥胖癥可分為：中心型—男性多見，以腹部和軀干肥胖為主外周型—年輕女性多見，以臀部和腿部肥胖為主在中心型肥胖者中，胰島素抵抗遠較外周型肥胖者為重，除了外周組織（主要是肌肉組織和脂肪組織）抵抗外，還存在肝胰島素抵抗，表現(xiàn)為糖原異生和肝糖輸出的抑制減弱。精選課件關(guān)于瘦素（Leptin）隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，目前已克隆出鼠和人的肥胖基因（obgene）。研究證實，obgene僅在脂肪組織中表達，其基因產(chǎn)物是一種被稱為瘦素（Leptin）的蛋白質(zhì)。目前認為瘦素是一個控制體重穩(wěn)定和能量平衡的關(guān)鍵因子。它首先在脂肪組織中合成，分泌入血，然后通過血腦屏障作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制飲食中樞，減少食物攝入，增加抗體產(chǎn)生，最終起到減肥降脂的作用。精選課件㈤其他作用運動鍛煉可促進健康,增強體質(zhì),增加機體抵抗力,減少感染。還可減輕精神緊張及焦慮，消除抑郁狀態(tài)，增強信心，從而提高生活質(zhì)量。精選課件運動療法的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：主要適用于輕度和中度的2型糖尿病患者，肥胖型2型糖尿病是最佳適應(yīng)癥。穩(wěn)定期的1型糖尿病人，病情得到較好控制后也可進行運動鍛煉，以促進健康和正常發(fā)育。精選課件禁忌癥：①合并各種急性感染；②伴有心功能衰竭，心律失常，活動后加重；③嚴重糖尿病腎?。虎芴悄虿∽?；⑤嚴重的眼底病變；⑥新近發(fā)生的血栓；⑦血糖未得到很好控制（血糖＞16.8mmol/L）；⑧有明顯酮血癥，酸中毒等。精選課件運動療法的實施方法㈠2型糖尿病患者的運動療法⒈方法及組成⑴準備活動：5～10min的四肢和全身活動，如太極拳、步行和各種保健操等，其作用在于增加運動強度，使心血管適應(yīng)，并可提高和改善關(guān)節(jié)、肌肉的活動效應(yīng)。精選課件⑵運動鍛煉基本部分：用以達到治療目的的核心部分，通常適用于糖尿病人的運動鍛煉方法是低至中等強度的有氧運動（耐力運動）。運動強度相當(dāng)于最大攝氧量的40%～60%（40%～60%VO2max），或運動心率相當(dāng)于最高心率的70%～80%（70%～80%HR

max）。此時的能量代謝以有氧代謝為主。這種運動對增強心血管功能和呼吸功能，改善血糖和血脂都有明顯作用。精選課件⑶放松活動：每次運動結(jié)束后應(yīng)有放松活動，包括5～10min的慢走、自我按摩或其他低強度活動，其作用在于促進血液回流，防止突然停止運動，造成的肢體淤血，回心血量下降，導(dǎo)致引起昏厥或心律失常。精選課件⒉運動量的掌握⑴運動強度：運動強度決定運動效果。一般認為只有當(dāng)運動強度達到50%最大攝氧量時才能改善代謝和心血管功能。運動強度過低只能起安慰作用，但可改善主觀感覺。運動強度過大時，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負荷過重或運動器官損傷，應(yīng)與避免。取運動試驗中最高心率的70%～80%作為靶心率，開始時宜用低強度運動。精選課件⑶運動頻度：一般認為每周鍛煉3～4次是最適宜的，可根據(jù)每次運動的運動量大小而定。但運動間歇超過3～4天，運動鍛煉的效果及蓄積作用就將減少，難以產(chǎn)生療效。因此，運動鍛煉不應(yīng)間斷。精選課件⒊常用簡便運動項目介紹⑴步行：步行是一種簡便易行，有效的鍛煉方法。優(yōu)點是不受時間、地點的限制，而且運動強度較小，比較安全。特別適合年齡較大，身體虛弱的糖尿病患者。步行時要注意姿勢和動作要領(lǐng)，即全身放松、身體重心落在腳掌前部。精選課件步行運動量由步行速度與步行時間決定。步行速度：每分鐘90～100米為快速步行；每分鐘70～90米為中速步行；每分鐘40～70米為慢速步行。時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘，并可逐漸延長步行距離（500米→1000米→1500米），中間可穿插一些爬坡或登臺階等。精選課件⑵慢跑：慢跑是一種較為輕松，跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘的鍛煉方法。運動強度大于步行，屬于中等強度，適合于較年輕身體條件較好，有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者。優(yōu)點是不需任何器材，不受時間地點的限制，并且運動效果明顯，運動量容易控制；缺點是下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)疼痛。慢跑時要求肌肉放松，兩臂自然擺動，全腳掌著地，同時與呼吸節(jié)律配合，以使跑起來輕松自然。精選課件⑶登樓梯目前登樓梯已成為發(fā)展較快的一項有氧運動項目。據(jù)報道每天登5層樓梯，可使心臟病的發(fā)病率比乘電梯的人減少25%；如果每天登6層樓梯3次，約消耗能量2000kcal，其死亡率比不運動者減少1/3～1/4。鍛煉方法包括：走樓梯、跑樓梯和跳臺階三種形式，據(jù)病人體力而定。開始先選擇走樓梯，能在1min內(nèi)走完5～6個梯段或能連續(xù)進行6～7min時，即可進行跑樓梯鍛煉。精選課件⒋運動鍛煉的時間選擇以餐后運動為宜。餐后因攝入食物，加上餐前使用了胰島素或其他降糖藥物，能阻止肝糖原分解，又能促進肌肉利用外源性葡萄糖，達到糖代謝平衡。還應(yīng)避開藥物作用高峰期，以免發(fā)生低血糖。精選課件㈡肥胖型糖尿病患者的運動療法運動鍛煉是減輕體重，控制癥狀最有效的治療方法之一。方法基本上與2型糖尿病患者相似。為了達到消耗體內(nèi)脂肪的目的，運動強度可選擇偏低，40%～50%最大攝氧量或60%～70%最高心率，但運動時間應(yīng)相應(yīng)延長，達到40～60min或更長。因為運動持續(xù)時間與消耗的能量物質(zhì)有關(guān)，長時間中等強度時利用脂類氧化提供能量來源的比例上升。因此，對肥胖型糖尿病患者應(yīng)采用低至中等強度，較長時間運動鍛煉方法。精選課件㈢1型糖尿病患者的運動療法1型糖尿病患者的治療原則與2型糖尿病治療原則不同，一旦確診就宜首先實施胰島素治療和飲食控制，待血糖得到較好控制后再開始實施運動療法。要使1型糖尿病患者運動中血糖相對穩(wěn)定，必須處理好運動與使用胰島素和與飲食的關(guān)系，防止并發(fā)癥的發(fā)生。精選課件⒈運動與使用胰島素⑴運動前注射胰島素。⑵胰島素注射部位盡量避開將要進行運動的肢體。⑶運動療法開始前最好先監(jiān)測血糖。⑷合理的方法應(yīng)在注射胰