GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法課件

GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)

經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法

背景一經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法，或稱“Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)”，是TAKASAKI教授的發(fā)明。發(fā)明者在東京女子醫(yī)科大學(xué)外科部實(shí)施了4000多例肝切除術(shù)。1984年創(chuàng)造并在1986年報(bào)道了這一創(chuàng)新性的巧妙的方法。背景二1992年帕多瓦國際會議上做了詳細(xì)準(zhǔn)確的描述。因論文僅僅發(fā)表在日文雜志上，所以未獲得國際認(rèn)可。GLisson蒂橫斷式肝切除術(shù)近些年逐漸得到國際承認(rèn)并很快獲得推廣，在國內(nèi)許多地市級醫(yī)院陸續(xù)開展。解剖學(xué)基礎(chǔ)：肝外Glisson膜向肝內(nèi)延伸稱為“Glisson”鞘

解剖學(xué)基礎(chǔ)GLisson系統(tǒng)的肝外部分，即位于肝十二指腸韌帶內(nèi)的門管三聯(lián)被結(jié)締組織和腹膜包繞直達(dá)肝內(nèi)。肝內(nèi)門管三聯(lián)與肝外部分屬于同樣的解剖結(jié)構(gòu)——屬于同一個GLisson系統(tǒng)。模式圖基于Glisson系統(tǒng)的肝臟分段新概念一肝靜脈與肝段之間的關(guān)系多數(shù)人的肝左靜脈與肝中靜脈匯入一共同通道——下腔靜脈（IVC)。肝左靜脈被認(rèn)為是肝中靜脈的一個屬支。只收集肝左段的血流。段間平面內(nèi)只有肝右靜脈和肝中靜脈。來源于尾狀葉的肝短靜脈則圍繞在IVC周圍并直接匯入IVC。段間平面肝右、中段間平面內(nèi)有IVC及肝右靜脈走行，肝左、中段間平面內(nèi)則有IVC及肝中靜脈走行。三個肝段和尾狀葉之間的段間平面肝段內(nèi)Gisson系統(tǒng)分支的走向想象著畫一條沿著膽囊長軸平分膽囊床的直線。然后畫一條與其垂直并在膽囊頸部相交的直線。肝中段分支沿著膽囊直線走行。肝右端分支沿著垂直線走行。肝左段分支最終變細(xì)并進(jìn)入臍部。肝門板技術(shù)降低肝門板并在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)分離Glisson系統(tǒng)主干。沿著肝十二指腸韌帶的邊緣，其主干可以輕松從肝門部的實(shí)質(zhì)內(nèi)分離出來。肝左段切除模式圖肝右段切除模式圖GLisson蒂橫斷式肝切除阻斷方法的優(yōu)點(diǎn)1：符合惡性腫瘤治療原則，預(yù)防術(shù)中經(jīng)門靜脈的腫瘤播散。2：不需解剖肝門部門管三聯(lián)，縮減手術(shù)時間，并避免不必要的肝門部膽管及血管損傷。3：切除分界線清晰。4：殘肝血供不影響，無殘肝功能損傷。5：無血流動力學(xué)的改變及內(nèi)臟淤血發(fā)生。6：尤其適用于小肝癌合并肝病的肝段及亞肝段切除。7：可以肝前入路，減少術(shù)中對肝臟過多的翻轉(zhuǎn)和擠壓。減少腫瘤播