糖尿病教育系列講座

糖尿病教育系列講座精選課件第一講糖尿病概況精選課件糖尿病簡史中國精選課件約400年BC（黃帝內(nèi)經(jīng)）——清朝，約200余部醫(yī)學(xué)著作記載有糖尿病的癥狀、治療的資料——消渴病(618—907AD)唐朝甄立言所著的《古今錄驗》消渴病患者尿甜精選課件糖尿病簡史中國西方精選課件古羅馬AulusCornelius(30—50BC)Aretaeus(30—90AD)ClaudiusGalenus(131—201AD)

ThomasWills(1672AD)

WilliamCullen(1709—1790)

精選課件糖尿病簡史中國西方精選課件糖尿病定義

是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，其原因為胰島素分泌缺陷和胰島素作用缺陷或二者兼有。其慢性高血糖可對多個器官造成遠(yuǎn)期損害、功能失調(diào)或器官衰竭，尤其是眼部、腎臟、神經(jīng)、心臟及血管病變精選課件流行病學(xué)1型糖尿病精選課件患病率為0.1--1受地理、種族、季節(jié)、年齡影響。精選課件流行病學(xué)1型糖尿病2型糖尿病精選課件一些發(fā)展中國家及發(fā)達(dá)國家的移民和少數(shù)民族發(fā)病率較高，而保持傳統(tǒng)生活方式的貧困地區(qū)患病率低96年全球糖尿病患者1.35億，2025年預(yù)計近3億，其中發(fā)展中國家上升近2倍2000年中國患者3000萬左右，比1986年上升3倍。目前約5000-6000萬精選課件2型糖尿病在IDF所屬國家中

2000年患病率的分布

精選課件糖尿病患者人數(shù)最多的國家Source:KingH,RewersM,WHO,DiabetesCare1993;16:157-177010203040506019952025IndiaChinaUS百萬精選課件糖尿病分類97年A.D.A/98年W.H.O/99年中國精選課件1型糖尿病（B細(xì)胞破壞常引發(fā)胰島素不足）1．免疫介導(dǎo)2．特發(fā)性2型糖尿?。ò◤囊葝u素抵抗為主伴有胰島素分泌相對不足到以胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病精選課件病因和發(fā)病機制（未完全明了）1型糖尿病精選課件遺傳易感性：由人類第6對染色體短臂上的HLA-D基因決定病毒感染柯薩基B4、腮腺炎、風(fēng)疹、巨細(xì)胞和腦炎心肌炎病毒自身免疫胰島細(xì)胞自身抗體(ICA)

胰島素自身抗體(IAA)

谷氨酸脫羧酶自身抗體(GAD65)

酪氨酸磷酸酶自身抗體及其亞型(IA-2,IA-2)精選課件病因和發(fā)病機制（未完全明了）1型糖尿病2型糖尿病精選課件病因及誘因遺傳易感性：多基因遺傳環(huán)境因素

包括人口老齡化、營養(yǎng)因素、中央型肥胖、體力活動不足、都市化程度、子宮內(nèi)環(huán)境及應(yīng)激、化學(xué)毒物等。這既是病因又是誘因精選課件機制胰島素抵抗和/或胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié)和特征葡萄糖毒性脂毒性TNF-、Resistin、Adiponectin、PAI-1、LEP等細(xì)胞因子導(dǎo)致或/和加重IR精選課件臨床表現(xiàn)和病理生理臨床表現(xiàn)精選課件代謝紊亂癥群并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病反應(yīng)性低血糖因各種疾病需手術(shù)治療，圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)高血糖并無明顯癥狀，僅與健康體檢時發(fā)現(xiàn)高血糖精選課件實驗室檢查尿糖測定精選課件常作為篩查指標(biāo)需排除假陽性和假陰性精選課件實驗室檢查尿糖測定空腹血漿葡萄糖（FPG）精選課件正常值3.9—6.1mmol/l7.0DM精選課件實驗室檢查尿糖測定空腹血漿葡萄糖（FPG）葡萄糖耐量試驗（OGTT）精選課件PPG2h11.1DM精選課件實驗室檢查尿糖測定空腹血漿葡萄糖（FPG）葡萄糖耐量試驗（OGTT）糖化血紅蛋白A1（GHbA1）糖化血漿白蛋白（FA）精選課件GHbA1有abc3種，以GHbA1c為主，反映取血4—12周血糖的總水平，正常值3—6%FA反映取血前2—3周血糖的總水平，正常值1.7—2.8mmol/l作為疾病控制情況的監(jiān)測指標(biāo)之一不作為DM診斷依據(jù)精選課件實驗室檢查尿糖測定空腹血漿葡萄糖（FPG）葡萄糖耐量試驗（OGTT）糖化血紅蛋白A1（GHbA1）糖化血漿白蛋白（FA）

血漿胰島素和C肽測定（IRT、CRT）精選課件于作OGTT時同步測血漿胰島素和C肽血漿胰島素基礎(chǔ)值5—20mU/l，G負(fù)荷后30—60分鐘上升到高峰，可達(dá)基礎(chǔ)值的5—10倍，3—4小時恢復(fù)到基礎(chǔ)水平血漿C肽基礎(chǔ)值約0.4nmol/l，高峰值可達(dá)基礎(chǔ)值的5—6倍，與血漿胰島素同步，不受外來胰島素影響更能反映B細(xì)胞功能了解B細(xì)胞功能和指導(dǎo)治療，不作為診斷依據(jù)精選課件實驗室檢查尿糖測定空腹血漿葡萄糖（FPG）葡萄糖耐量試驗（OGTT）糖化血紅蛋白A1（GHbA1）糖化血漿白蛋白（FA）

血漿胰島素和C肽測定（IRT、CRT）血脂精選課件高脂血癥，以TG為主、TC次之、可有LDL-ch、HDL-ch精選課件診斷標(biāo)準(zhǔn)

精選課件

血糖濃度（mmol/l）

97年A.D.A/98年W.H.O/99年中國DM

FPG 7.0 和/或 PPG2h 11.1

IGTFPG（如檢測）7.0(5.6)

和 PPG2h 7.8--11.1

IFG（空腹血糖受損） FPG 6.1(5.6)--7.0 PPG2h（如檢測） 7.8 精選課件

第二講

糖尿病飲食治療、血糖監(jiān)測和運動

精選課件

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重。糖尿病飲食治療－－生活方式的干預(yù)精選課件飲食治療的目的提供合理的營養(yǎng)選擇達(dá)到和維持理想體重滿足個人的飲食習(xí)慣和能量需要滿足特殊需要(如,懷孕或治療疾病)控制好血糖和血脂水平,以減少并發(fā)癥精選課件飲食治療的原則合理控制熱能，維持標(biāo)準(zhǔn)體重碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供給量原則：

碳水化合物熱量占總熱量55～65％脂肪熱量占總熱量20～25％〈30％蛋白質(zhì)熱量占總熱量10～20％精選課件飲食治療的熱量分配觀點精選課件飲食治療的原則碳水化合物占總熱量的50-60%,約250-300克/天食物中糖類的分類:精制糖(含90%)谷類(含80%),根莖類(含20%)水果類(含10%)蔬菜類中糖類的含量為1-4%精選課件飲食治療的原則蛋白質(zhì)占總熱量的10-20%成人:1克/公斤/天兒童:1克/公斤/天孕婦和哺乳期婦女:1.2-1.5克/公斤/天高血壓+微量蛋白尿者:0.8克/公斤/天胰島素依賴者+持續(xù)性蛋白尿者:0.6克/公斤/天精選課件飲食治療的原則脂肪

脂肪熱量占總熱量20～25％〈30％成人每天0.8-1g/kg

肥胖者予以低脂飲食(<40g/天)減少飽和脂肪酸攝入,其量應(yīng)少于總熱量的10%膽固醇的攝入<300mg/天精選課件營養(yǎng)金字塔糧食、豆類40％油、鹽、糖10％肉、魚、蛋、奶20％蔬菜、水果30％精選課件飲食治療的途徑計算自己需求的總熱量首先計算自己的體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)身高的平方(米2)標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(厘米)-105精選課件成人糖尿病熱能供給量(千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重)體型臥床休息輕體力勞動中等體力勞動重體力勞動超重15253035正常2030

3540消瘦25354045

兒童糖尿病的熱能供給量按年齡計算:

每日總熱量=1000+(年齡-1)×100千卡飲食治療的途徑精選課件飲食治療的途徑實例：患者,男,45歲,身高1.7米,體重80公斤,從事辦公室工作,食量中等,單純飲食治療.標(biāo)準(zhǔn)體重為:170-105=65公斤.BMI=27.7屬于肥胖.每天總熱量:65×25=1600千卡蛋白質(zhì):65克脂肪:52克糖類:195克精選課件食品交換法和食品分類食品交換法

每種食品能產(chǎn)生80千卡熱量的重量作為1個食品交換單位（簡稱單位）如1個交換單位:米23克面粉24克雞蛋50克牛奶110毫升淡饅頭半個(1兩1個）精選課件食品交換法和食品分類食品分類

第一類：谷類、芋類、含淀粉多的蔬菜及豆類（大豆除外）第二類：水果類第三類：魚、瘦肉、蛋、大豆及豆制品類等第四類：乳類及乳制品類第五類：油脂及多脂性食物類第六類：蔬菜類（含淀粉多的除外）、海藻及蘑菇類等精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件根據(jù)總熱量制定平衡食譜時各類食品的單位數(shù)

每日總熱量各類食品單位數(shù)合計

（千卡）主食水果蛋白質(zhì)乳制品油脂類蔬菜（單位數(shù)）

120071311.51.515130081311.751.516.251400913.2511.751.517.515001013.511.751.518.75

16001013.5221.52017001113.75221.521.2518001214221.522.519001314221.7523.7520001414.25221.752521001414.7522.5226.252200141.5523227.5精選課件根據(jù)表得出各類食品單位數(shù)并合理安排三餐：主食水果蛋白質(zhì)乳制品油脂類蔬菜早餐３１午餐４１２.５２１.５晚餐３２

早餐-稀飯一淺碗25克淡饅頭一個1兩雞蛋一只50克-咸面包90克(3/5個)牛奶半瓶-花卷一兩蘇打餅干3塊豆?jié){200毫升

精選課件午餐-米飯100克(2兩)紅燒鯽魚一條220(150)克豆腐50克青菜200克-米飯100克(2兩)瘦肉35克豆腐干3塊50克芹菜200克晚餐-米飯75克(1.5兩)炒鱔絲100克草頭200克番茄蛋湯(其中蛋50克一只)精選課件飲食治療的注意事項減少高脂肪及高膽固醇食物高脂肪食物包括：肥豬肉，燒味，臘腸，臘肉；罐頭肉類，午餐肉，回鍋肉；豬油，雞油，牛油；高膽固醇食物包括：蛋黃，魷魚，墨魚，動物內(nèi)臟；蝦羔，蟹羔，蜆，蠔；飲用奶類：可選用低脂或脫脂奶。精選課件飲食治療的注意事項烹調(diào)口味以清淡為好，盡量不食腌制食品；選擇食物宜多選用雞肉，瘦肉及魚。煮食前應(yīng)先切去肥羔或雞皮。煎炸的食品脂肪含量高，且難以計算熱量，花生、瓜子等堅果類食品脂肪含量高，應(yīng)盡量少吃；空腹飲酒易引起低血糖；在飲食治療中感到饑餓難受，可用粗雜糧代替細(xì)糧，饑餓是糖尿病的一個癥狀，經(jīng)治療病情改善后，饑餓癥狀會隨之減輕；水果一般放在兩餐之間較為合適，在血糖未控制的情況下，最好暫緩吃水果，果汁和罐頭水果含糖量高，盡量不吃；精選課件飲食治療的注意事項為減輕胰島的負(fù)擔(dān)，使之合理分泌胰島素，糖尿病病人一日至少進(jìn)食三餐，且要定時定量。注射胰島素或易出現(xiàn)低血糖者還應(yīng)于3次正餐之間增添2～3次加餐，即從3次正餐中勻出一部分食品留作加餐用，這是減輕每餐糖負(fù)荷和防止低血糖的有效措施；限制飲酒，每日食鹽攝入量應(yīng)限制在5~6g以下；注意飲食與注射胰島素、口服降糖藥物之間的密切關(guān)系，以免發(fā)生低血糖；精選課件飲食治療的注意事項市場上出售的糖尿病食品如“糖尿病餅干”、“糖尿病面條”等多以蕎麥或燕麥等制作，甚至某些食品僅僅是未加簡單糖而已，因此，在購買時應(yīng)注意食品營養(yǎng)成分含量表中所注明的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的含量，并相應(yīng)計算進(jìn)入飲食計劃中；當(dāng)外出旅游或者參加適當(dāng)?shù)捏w育活動時，攝食量可根據(jù)情況適當(dāng)增加，或相應(yīng)減少胰島素或口服降糖藥的劑量。精選課件是不是有了飲食治療計劃就可以不用監(jiān)測血糖了呢?當(dāng)然不行!這是因為……精選課件飲食治療的局限性糖尿病人的個體差異很大相同份數(shù)的食物,血糖反應(yīng)也不同食物的消化吸收速率也不同餐后的血糖值變化也不同了精選課件

國內(nèi)外長期研究表明，達(dá)到理想血糖控制目標(biāo)是有效預(yù)防各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生的最佳方法。

精選課件血糖值及其意義糖尿病患者的血糖值是直接反映體內(nèi)胰島素功能受損情況及治療效果的非常敏感的指標(biāo)?？崭寡牵悍从硻C體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平。餐后血糖：反映增加糖負(fù)荷后機體追加胰島素分泌的水平。運動前后血糖：激烈運動使機體處于應(yīng)激狀態(tài)，使血糖升高，繼而因體力消耗又使血糖降低。精選課件糖尿病病人的血糖在1天變化不是恒定的，受到諸如飲食、情緒、運動及所使用藥物的影響。目前，我們常用的空腹靜脈血糖僅僅反映了早晨空腹時的即時血糖，并不能反映出病人全天血糖的動態(tài)變化，根據(jù)空腹血糖作為觀察和指導(dǎo)治療的指標(biāo)是不全面的。為此臨床常用全天血糖譜，客觀反映病人血糖的動態(tài)變化，指導(dǎo)對病人的治療。精選課件全天血糖譜(七點法）對糖尿病病情控制不理想或使用藥物治療的患者是必要的：三餐前后血糖的監(jiān)測有利于評價藥物的劑量、種類和用藥時間及血糖控制情況。睡前/夜間血糖的監(jiān)測有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生的原因。七點法便于了解全日血糖是否整體控制在一定目標(biāo)內(nèi)。精選課件直接了解機體即時血糖情況發(fā)現(xiàn)低血糖，尤其是無癥狀低血糖為醫(yī)生提供信息,使自己參與治療和管理監(jiān)測胰島素強化治療的情況了解、控制生病期間的病情

自我監(jiān)測血糖的好處:精選課件不合理的飲食、飲酒運動不當(dāng)藥物影響（降糖藥或其它藥）情緒和身體的應(yīng)激；青少年生長期妊娠或感冒等急性疾病肝、腎、胰等慢性疾病，高血壓、心臟病引起血糖波動的因素精選課件糖尿病運動治療精選課件糖尿病運動療法的歷史中國是世界上最早提出糖尿病運動療法的國家（公元610年）Joslin在20世紀(jì)30年代提出“三駕馬車”的治療方案：飲食療法、運動療法和胰島素療法IDF在WDD上強調(diào)“五駕馬車”的觀念（1995年），即糖尿病教育，運動治療，飲食治療，藥物治療和糖尿病監(jiān)測精選課件糖尿病運動療法－目的1. 對于心血管的作用： －促進(jìn)血液循環(huán) －緩解輕中度高血壓 －改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝2. 減輕體重（特別是肥胖的2型糖尿病患者） 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善脂代謝3. 改善患者健康狀況,提高生活質(zhì)量 維持正常成人的體力和工作能力，保證兒童和青少年患者的正常生長發(fā)育精選課件糖尿病運動療法－基本作用原理運動的慢性反應(yīng) 長期鍛煉可以增加各種酶活性，改善肌細(xì)胞的氧化代謝能力 －己糖激酶活性增加35％ －琥珀酸脫氫酶活性增加75% －糖原合成酶活性增加 －肌糖原貯存能力增加 從而改善糖耐量。對肥胖的2型糖尿病患者，還可以減輕體重

精選課件糖尿病運動療法－基本作用原理運動鍛煉對脂代謝的作用運動可降低CH，機制： －提高卵磷脂－膽固醇轉(zhuǎn)酰基酶的活性，促使 膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇酯 －膽固醇酯容易和載脂蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn)運，加 速清除和排泄，減少膽固醇在動脈內(nèi)膜的沉積長期規(guī)律運動，可使HDL增加，LDL減少精選課件糖尿病運動療法－基本作用原理運動對胰島素抵抗的作用1、增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素與受體的結(jié)合力2、通過增加GLUT-4基因轉(zhuǎn)錄的過程，增加肌細(xì)胞GLUT-4含量3、提高肌細(xì)胞內(nèi)糖原合成酶和氧化代謝酶的活性，使肌糖原的貯存能力和氧化代謝能力增強精選課件糖尿病運動療法的適應(yīng)人群輕中度2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者－最為適合穩(wěn)定的1型糖尿病患者運動是糖尿病患者基本的治療方法之一，適應(yīng)于精選課件運動類型-有氧運動定義：需消耗氧的運動，多為大肌肉群運動效果：增加葡萄糖利用，動員脂肪，改善心肺功能常見的運動形式有：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等精選課件運動療法的方法和組成運動療法包括3個步驟：準(zhǔn)備活動：5－10分鐘，為輕微運動。如步行運動進(jìn)行：通常為低、中等強度的有氧運動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等運動后的放松活動：5－10分鐘的慢走，自我按摩等。可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常精選課件運動類型

－重點介紹：步行簡便易行、有效不受時間、地點限制運動強度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者 快速步行－90-100m/min

中速步行－70-90m/min

慢速步行－40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘距離可自500米延長至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺階等精選課件運動類型

－重點介紹：慢跑優(yōu)點：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運動效果明顯，運動量容易控制不受時間、地點或器械限制缺點：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為100米/30－40秒精選課件運動強度強度決定效果，只有當(dāng)運動強度達(dá)到50%最大攝氧量時才能改善代謝和心血管功能。強度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺強度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過度或運動系統(tǒng)損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運動效果，又確保安全的心率稱為靶心率，即運動試驗中最高心率的70-80%作為靶心率，一般人，最高心率=220-年齡精選課件運動強度輕度重度30分鐘在平地上快步行走園藝（修枝,植樹）拖地板擦窗釣魚,高爾夫球10分鐘騎車上坡搬重物較快跑步游泳足球籃球中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球平地騎車精選課件目前認(rèn)為從前推薦的每日30分鐘中等強度的體育運動量仍不足國家體重控制中心（NWCR)以那些體重減輕30磅且保持至少一年的成年人為研究對象，他們每周消耗平均2682大卡熱量，即意味著每日步行4英里更大強度的體育運動60至80分鐘/日，減輕體重可能成功目前的數(shù)據(jù)尚不能明確推薦最小量，個體之間沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，然而毫無疑問增加體育運動可以減肥和預(yù)防肥胖的出現(xiàn)對體育運動量的思考精選課件運動時間及頻度可自10分鐘開始，逐步延長至30－40分鐘，其中可穿插必要的間歇時間，但達(dá)到靶心率的累計時間一般以20－30分鐘為宜。運動時間和運動強度共同決定運動量，兩者可協(xié)調(diào)配合每周鍛煉3－4次為最適宜。若運動間歇超過3－4天，則效果及累積作用將減弱精選課件運動的注意事項(一)有規(guī)律強度由低開始如果進(jìn)行激烈長時間運動，應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量如運動前血糖較低，應(yīng)先加餐進(jìn)餐后1-3小時進(jìn)行運動運動減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重少于400g精選課件各種急性感染期心功能不全、嚴(yán)重心律失常，并且活動后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓血糖未得到較好控制（血糖>16.8mmol/L)酮癥或酮癥酸中毒運動的注意事項(二)精選課件運動的注意事項(三)選擇適合自己的運動避免高強度運動高血壓---不舉重屏氣周圍血管病變---走---休息---走視網(wǎng)膜病變----不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變----避免過度伸展，不負(fù)重運動會引起食欲增加，消化功能增強，應(yīng)注意飲食控制注意足部護理精選課件運動的注意事項(四)對于1型糖尿病患者的運動療法：相當(dāng)多的2型糖尿病患者一經(jīng)確診，往往以飲食及運動治療為開始。而1型糖尿病患者首先應(yīng)進(jìn)行飲食及胰島素治療，待血糖控制穩(wěn)定后再開始運動療法。每次運動盡量避免胰島素作用高峰期胰島素注射部位盡量避開將要進(jìn)行運動的肢體，避免胰島素吸收過快注意監(jiān)測血糖運動量較大時需額外補充食物精選課件糖尿病的藥物治療磺脲類雙胍類糖苷酶抑制劑苯甲酸衍生物及氨基酸衍生物胰島素增敏劑胰島素精選課件磺脲類(Sus)藥理：刺激B細(xì)胞分泌胰島素；增加胰島素受體及受體后作用適應(yīng)證：非肥胖T2D，與其他口服藥或/和胰島素合用治療T2D種類：根據(jù)藥物1/2，分為長、中、短效3種副作用：低血糖、消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)精選課件雙胍類藥理：增加外周組織對G的攝取和利用；抑制糖異生及糖原分解，使肝糖輸出減少適應(yīng)證：肥胖或超重T2D；與其他口服藥或/和胰島素合用治療T1D、T2D種類：二甲雙胍副作用胃腸道反應(yīng)精選課件格華止—路遙知馬力，日久見真品應(yīng)用最廣泛的雙胍類唯一經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)的雙胍類產(chǎn)品除降糖外，降脂、改善胰島素抵抗精選課件-G苷酶抑制劑藥理：抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的-G苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖適應(yīng)證：

T2D；與其他口服藥或/和胰島素合用治療T1D、T2D種類：拜唐平、倍欣副作用：胃腸道反應(yīng)精選課件苯甲酸衍生物及氨基酸衍生物藥理：刺激B細(xì)胞分泌胰島素適應(yīng)證：非肥胖T2D，與除磺脲類的其他口服藥或/和胰島素合用治療T2D種類：瑞格列奈（諾和龍）、納格列奈（唐力-苯丙胺酸衍生物）副作用：極少部分可有低血糖精選課件噻唑烷二酮類(TZD)藥理：作用于核受體--PPAR，增加靶組織對胰島素的敏感性（胰島素增敏劑）適應(yīng)證：

T2D有IR；與其他口服藥或/和胰島素合用；非DM伴IR（如PCOS）種類：羅格列酮、吡格列酮、曲格列酮（已禁用）副作用：肝毒性、體重增加等精選課件胰島素適應(yīng)證：

T1DDKA、HNDC、乳酸酸中毒伴高血糖合并嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心梗、腦血管以外等應(yīng)激情況時合并較嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥合并妊娠或GD新診斷T2D如FPG>15.616.7mmol/l，癥狀明顯或合并酮癥可短期應(yīng)用精選課件種類：根據(jù)藥物1/2，分為長、中、短效根據(jù)藥物來源，分為動物和基因重組人胰島素劑量：從小劑量開始，嚴(yán)格個體化，以后根據(jù)血糖調(diào)整劑量副作用：低血糖精選課件早用早得益！晚用晚得益！不用無得益！精選課件促胰島素分泌劑

磺脲類：格列美脲

非磺脲類：

氨基酸衍生物——A-4166

抑胃肽（GIP）和胰高糖素樣肽-1（GLP-1）

咪唑類衍生物——咪格列唑、MK912等

精選課件新一代-G苷酶抑制劑

咪格列醇

模擬胰島素作用的藥物

釩鹽、人生長激素(hGH)N端片段

胰島素新制劑、新途徑及新治療儀

胰島素類似物：速效——L