中耳炎性疾病傳導(dǎo)聾的復(fù)聽(tīng)手術(shù)詳解演示文稿

中耳炎性疾病傳導(dǎo)聾的復(fù)聽(tīng)手術(shù)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）中耳炎性疾病傳導(dǎo)聾的復(fù)聽(tīng)手術(shù)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二復(fù)聽(tīng)手術(shù)的目標(biāo)清除中耳病變并建立中耳含氣腔重建完整的鼓膜通過(guò)重新建立鼓膜與耳蝸之間的連接而達(dá)到聽(tīng)力重建的目的現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤型中耳炎

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二鼓室成形術(shù)的分型(Wullstein)TypeI -RepairofTM(Myringoplasty)TypeII -TMtoIncusTypeIII-TMtostapessuprastructure

（SS）TypeIV -TMtoOvalWindowTypeV -Fenestration現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二美國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)分類法

鼓膜成形術(shù)：只限于修補(bǔ)鼓膜穿孔鼓膜成形術(shù)不伴乳突根治術(shù)：

(1)清除病變的部位僅限于中耳

(2)不行乳突手術(shù)

(3)聽(tīng)骨鏈重建

(4)伴或不伴鼓膜修補(bǔ)鼓膜成形伴乳突根治術(shù)：中耳乳突根治+聽(tīng)骨鏈重建+伴或不伴鼓膜修補(bǔ)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二聽(tīng)骨鏈重建的分類與鼓室成形的關(guān)系

鼓室成形按Wullstein的Ⅰ—Ⅴ型分型，聽(tīng)骨鏈重建無(wú)論P(yáng)ORP或TORP都屬其Ⅲ型現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二伴有乳突手術(shù)的聽(tīng)骨鏈重建問(wèn)題完壁式開(kāi)放式完橋式外耳道后壁重建式上鼓室外側(cè)壁重建式現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二鼓室成形術(shù)包括兩部分：鼓膜成形聽(tīng)骨鏈成形現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二一、鼓膜成形術(shù)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二

鼓膜成形的材料1）最早：全厚皮膚。2）現(xiàn)常用：顳肌筋膜，耳軟骨膜。3）新近：耳屏軟骨，脂肪。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二軟骨用于鼓膜成形的歷史1959

Utech首先使用將之架于鐙骨頭與鼓膜之間以加高鐙骨，后用來(lái)架于鐙骨底板及鼓膜之間1963

Salen和Jansen使用鼻中隔軟骨行鼓膜成形1967

Goodhill用軟骨-軟骨膜瓣修補(bǔ)鼓膜1969

McCleve用復(fù)合島狀移植物修復(fù)上鼓室的缺損1973

Linde用復(fù)合軟骨-軟骨膜瓣修復(fù)后部鄰近骨質(zhì)缺損1992

Heermann提出柵欄狀軟骨瓣并沿用至今現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二軟骨用于鼓膜成形的優(yōu)勢(shì)堅(jiān)固，不易穿孔有彈性及硬度，不易內(nèi)陷容易固定，不易移位有一定抗感染性傳導(dǎo)性好現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二軟骨用于鼓膜成形的缺陷質(zhì)量較大，稍影響振動(dòng)修剪、賦形有一定難度術(shù)后若行鼓膜穿刺有難度現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二鼓膜成形術(shù)的方法1）外置法2）內(nèi)置法3）夾層法現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二耳屏軟骨的鼓膜成形術(shù)(1)

---耳屏軟骨取出技巧現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二耳屏軟骨的鼓膜成形術(shù)(1)

---移植物的制做現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二耳甲腔取軟骨現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二耳屏軟骨的鼓膜成形術(shù)（3）

---內(nèi)置法現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二耳屏軟骨的鼓膜成形術(shù)效果現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二鼓膜成形術(shù)的成功率

1）早期（2-3年內(nèi)），國(guó)內(nèi)外：89-92%2）后期，38-81%不等。

3）耳屏軟骨，＞95%參考文獻(xiàn)1）AggarwalR,GreenKJM.Myringoplasty.TheJournalofLaryngology﹠otology(2006),120:429-4322)余力生，張會(huì)勇．耳軟骨在中耳手術(shù)中的應(yīng)用．中華耳科學(xué)雜志．2003，1:32-35現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二鼓膜成形術(shù)的并發(fā)癥1）術(shù)后感染2）鼓索神經(jīng)損傷3）面神經(jīng)麻痹4）聽(tīng)力提高較差5）外耳道狹窄，鼓膜外移6）感音神經(jīng)聾，眩暈現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二兒童的鼓膜成形

國(guó)內(nèi)報(bào)道少，國(guó)外嘗試多。1）10-14歲前不做,考慮到耳咽管功能。2）非膽脂瘤，中耳炎后遺癥可考慮，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。3）干耳必須一年以上，年齡越小，干耳時(shí)間需越長(zhǎng)?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二鼓膜成形術(shù)的注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng)：1.

鼓膜的大?。ㄇ胺叫苯窃酱螅娣e越?。?.

鼓膜的厚薄（過(guò)厚-重量增加，高頻聽(tīng)力下降）3.

鼓膜的僵硬度（過(guò)緊-勁度增加，導(dǎo)致低頻下降）4.

鼓膜的形狀（要求呈圓錐形）5.

聽(tīng)骨盡可能接觸鼓膜的中央：理由（1）鼓膜的最大振幅位于錘骨柄前后；（2）此部位的振動(dòng)與聲音的位相一致?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二二、聽(tīng)骨鏈成形術(shù)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二聽(tīng)骨鏈常見(jiàn)的病損部位錘骨柄錘砧關(guān)節(jié)固定砧骨長(zhǎng)腳破壞鐙骨上結(jié)構(gòu)破壞底板固定現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二聽(tīng)骨鏈周圍病變：

聽(tīng)骨鏈周圍粘膜腫脹或肉芽

(1)A-Bgap35~45dB少數(shù)>45dB(2)高頻聽(tīng)力下降>低頻聽(tīng)力

(3)貼補(bǔ)試驗(yàn)：A-Bgap縮小，但達(dá)不到15dB以內(nèi)

聽(tīng)骨鏈中斷

(1)砧骨缺損多見(jiàn)，且多見(jiàn)于長(zhǎng)突，嚴(yán)重者三塊聽(tīng)骨缺失

(2)鼓膜穿孔：聽(tīng)力下降40dB左右

(3)鼓膜完整：聽(tīng)力下降50~60dB(4)聽(tīng)力曲線：平坦型

(5)貼補(bǔ)試驗(yàn)：聽(tīng)力下降，但有不改變者現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二聽(tīng)骨鏈重建的材料要求：1.耐用性2.傳音好，不失真3.質(zhì)量輕，小于5mg4.生物相容性好，不排斥5.無(wú)傳染

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二材料種類：自體材料：殘留的錘砧骨、自體軟骨、乳突骨皮質(zhì)同種異體材料：異體的聽(tīng)小骨和軟骨人工材料：生物相容性材料：聚乙烯，Teflon

生物惰性材料：鈦、鈦合金、純金、鉑

生物活性材料：生物陶瓷

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)類型PORPTORP砧鐙骨橋接現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二手術(shù)錄像部分聽(tīng)骨贗復(fù)物(PORP)全聽(tīng)骨贗復(fù)物（TORP）現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二人工砧骨現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二人工砧骨安裝技巧現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二影響聽(tīng)骨鏈重建的基本因素病灶范圍，伴或不伴乳突手術(shù)，開(kāi)放或完壁干耳、濕耳耳咽管功能殘余聽(tīng)骨的狀況聽(tīng)骨材料的選擇現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二鼓膜穿孔的聽(tīng)骨鏈重建問(wèn)題鼓膜穿孔，錘骨柄完整。修補(bǔ)鼓膜用筋膜或軟骨膜鼓膜穿孔，錘骨柄缺失。修補(bǔ)鼓膜用軟骨＞50%鼓膜穿孔（大穿孔）。修補(bǔ)鼓膜用軟骨現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二聽(tīng)骨鏈重建中的主要問(wèn)題重建聽(tīng)骨鏈的移位聽(tīng)骨或聽(tīng)骨假體吸收聽(tīng)骨或聽(tīng)骨假體排出膽脂瘤和中耳炎現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二影響鼓室成形術(shù)后聽(tīng)力提高的因素鐙骨纖維骨化或底板的纖維化人工聽(tīng)骨鏈與鼓室壁接觸聽(tīng)骨鏈的松緊度聽(tīng)骨假體材料，脫出重建鼓膜的形態(tài)，外側(cè)移位等現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二術(shù)后聽(tīng)骨脫出原因過(guò)長(zhǎng)鼓膜無(wú)錘骨柄，薄假體角度不佳與筋膜接觸不夠中耳負(fù)壓中耳炎癥未控制排異反應(yīng)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二術(shù)后感染問(wèn)題鼻咽及鼻腔、鼻竇炎癥鼓室乳突殘留病灶開(kāi)方式乳突腔過(guò)大，上皮化慢術(shù)后感染上鼓室外側(cè)壁重建問(wèn)題現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋與鼓膜膨脹不全現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二概述

內(nèi)陷袋是多種因素共同作用下鼓室長(zhǎng)期處于負(fù)壓狀態(tài)而引起鼓膜向鼓室內(nèi)凹陷而形成的袋狀凹陷。因部位不同分①松弛部叫上鼓室內(nèi)陷袋。②緊張部叫鼓膜膨脹不全。現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋的分級(jí)Schematic分級(jí)法，5級(jí)0級(jí)正常鼓膜I級(jí)囊袋位于Prussakspace.未與錘骨頸相貼II級(jí)囊袋加深與錘骨頸相貼III級(jí)在2級(jí)基礎(chǔ)上有部分鼓室盾板骨壁破壞IV級(jí)囊袋進(jìn)一步加深，出現(xiàn)膽脂瘤現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二From:MRCMulti-CentreOtitisMediaStudyGroup.ParsTensaandParsFlaccidaRetractionsinPersistentOtitisMediaWithEffusion.Otology&Neurotology,Volume22(3)_May2001_291-298現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二正常鼓膜現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二︱級(jí)內(nèi)陷袋，松弛部可見(jiàn)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二Ⅱ級(jí)內(nèi)陷袋現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二Ⅲ級(jí)內(nèi)陷袋，松弛部未見(jiàn)現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二Ⅳ級(jí)內(nèi)陷袋，松弛部未見(jiàn)現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋Ⅰ級(jí)伴分泌性中耳炎現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋Ⅱ級(jí)伴分泌性中耳炎現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋Ⅱ級(jí)伴鼓膜膨脹不全Ⅲ級(jí)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋伴鼓膜膨脹不全

砧鐙關(guān)節(jié)破壞現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)陷袋轉(zhuǎn)歸與危害（1）1.中耳傳音結(jié)構(gòu)的破壞→傳導(dǎo)性耳聾2.膽脂瘤形成→顱內(nèi)外并發(fā)癥現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)陷袋轉(zhuǎn)歸與危害（2）1.松馳部→上鼓室膽脂瘤→中耳乳突膽脂瘤2.緊張部→粘連性中耳炎↘鼓室竇膽脂瘤現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)陷袋的治療策略1.病因：如變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、胃食道返流等治療2.內(nèi)陷袋：個(gè)體化方案現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋治療早期（Ⅰ～Ⅱ級(jí)）：治療原發(fā)病；調(diào)節(jié)咽鼓管功能；定期耳內(nèi)鏡檢查（30°最好）；若中耳長(zhǎng)期負(fù)壓或反復(fù)并發(fā)分泌性中耳炎，可行鼓膜切開(kāi)置管（普通管、T形管、外耳道鼓膜置管）現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋Ⅱ級(jí)鼓膜膨脹不全Ⅱ～Ⅲ級(jí)，經(jīng)反復(fù)穿刺沖洗，鼓膜膨脹不全明顯好轉(zhuǎn)，上鼓室內(nèi)陷袋無(wú)改善，耳悶塞感等癥狀好轉(zhuǎn)，定期觀察?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二上鼓室內(nèi)陷袋Ⅱ級(jí)伴鼓膜膨脹不全Ⅰ級(jí)及分泌性中耳炎，行鼓膜切開(kāi)置管?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二2.

進(jìn)展期（Ⅱ～Ⅲ級(jí)）：手術(shù)治療

上鼓室內(nèi)陷袋切除＋上鼓室外側(cè)壁重建（軟骨或骨片），或同期行鼓膜置管。顯微鏡下耳內(nèi)鏡下

現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二右上鼓室內(nèi)陷袋Ⅲ級(jí)并鼓膜膨脹不全Ⅱ級(jí)，行上鼓室內(nèi)陷袋切除+上鼓室外側(cè)壁重建（軟骨）+軟骨補(bǔ)鼓膜。術(shù)前術(shù)后現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期二3.

終末期（Ⅳ級(jí)）：手術(shù)治療

膽脂瘤局限于上鼓室：上鼓室進(jìn)路切除病變＋上鼓室外側(cè)壁重建（軟骨或骨片）