分泌性中耳炎-大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

耳科學(xué)（二）

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

耳鼻咽喉科

外耳疾病病例一：年輕女性患者，耳癢挖耳后疼痛2天，伴耳部堵悶，輕觸患側(cè)疼痛劇烈，影響睡眠，無明顯發(fā)燒。查體見：患者痛苦面容，患耳廓拉痛。耳道紅腫，其內(nèi)可見稀薄分泌物......該患的診斷是......外耳濕疹濕疹（eczema）：指多種內(nèi)外因素引起的變態(tài)反應(yīng)性多形性皮炎。病因：不清。分類：急性、亞急性和慢性濕疹。癥狀：檢查：診斷：治療：1.病因治療。2.全身治療抗過敏藥3.局部治療：“濕以濕治，干以干治?！睜t干石洗劑—龍膽紫—氧化鋅糊外耳道癤、炎

外耳道癤（furuncleofexternalacousticmeatus）外耳道局限性化膿性炎癥。外耳道炎：外耳道皮膚或皮下組織廣泛的急、慢性炎癥。病因

1、挖耳；

2、進(jìn)水；

3、中耳膿液刺激；.

4、糖尿病等。癥狀外耳道炎：

急性者表現(xiàn)為：1.疼痛：灼熱—脹痛—劇痛2.分泌物：稀薄—膿性3.嚴(yán)重者可發(fā)熱。慢性者表現(xiàn)為：耳發(fā)癢，少量滲出物；可轉(zhuǎn)為急性發(fā)作。外耳道癤：疼痛劇烈，癤潰有稠膿嚴(yán)重者可發(fā)熱，嚴(yán)重者可發(fā)熱。檢查：外耳道炎：急性：耳屏壓痛耳廓拉痛外耳道彌漫紅腫+分泌物

慢性：皮厚+痂皮+粘稠分泌物

外耳道癤：局部紅腫+膿栓+膿診斷及鑒別診斷：鑒別診斷：化膿性中耳炎：

急慢性外耳道濕疹：水樣分泌物及奇癢。

癤腫及炎癥：

治療：局部：

全身：

預(yù)防：1.該掉挖耳習(xí)慣；2.禁臟水游泳；3.將耳道內(nèi)水擦干。先天性耳前瘺管

(congenitalpreauricularfistula)外耳道異物

(foreignbodiesinexternalacousticmeatus)病因：1)

動物性：昆蟲、蚊子2)

植物性：谷粒、麥粒3)

非生物性：鐵屑、火花鐵。臨床表現(xiàn)：1)

劇烈耳痛，眩暈，耳鳴2)

堵塞感，反射性咳嗽3)

傳導(dǎo)性耳聾。治療：1)

取出2)

切開，局或全麻3)

抗生素。

耳部外傷鼓膜外傷

(injuryoftympanicmembrane)病因：1)

直接傷：火柴桿、毛線針等2)

間接傷：掌擊、炮震等臨床表現(xiàn)：痛，聽力下降，耳鳴，出血、悶塞感。檢查：治療：1)

自愈2)

防感染3)

修補(bǔ)術(shù)（reparativeoperation）。

顳骨骨折

（fractureoftemporalbone）

——是頭外傷的一部分。分類：視骨折線與顳骨巖部的關(guān)系。縱行折占70——80%橫行折混合型臨床表現(xiàn)：1）

全身癥狀；2）

出血

3）

腦脊液漏；4）

聽力下降及耳鳴

5）

眩暈；6）

面癱分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)病例1患兒，男，9歲小學(xué)三年級，發(fā)現(xiàn)本學(xué)期來學(xué)習(xí)成績下降就診。老師反映......家長發(fā)現(xiàn)......

導(dǎo)言

以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。本病有多個名稱，以小兒多見。分泌性中耳炎secretoryotitismedia咽鼓管

pharyngotympanictube

一、病因1、咽鼓管功能障礙；

a.咽鼓管阻塞

腺樣體肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽腫瘤b.咽鼓管的清潔和防御功能障礙粘膜纖毛功能障礙

2、感染；（22%-52%）3、免疫反應(yīng)分泌性中耳炎secretoryotitismedia咽鼓管咽口下鼻甲腺樣體咽隱窩二、臨床表現(xiàn)1、癥狀a.聽力下降

“自聽增強(qiáng)”、“學(xué)習(xí)成績下降”

b.耳內(nèi)閉塞感c.耳痛d.耳鳴

2、檢查a.鼓膜：鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液征，動度

b.聽力檢查：

音叉試驗(yàn)：RT（—）；WT偏向患側(cè)。

純音聽閾測試：傳導(dǎo)性耳聾

聲阻抗：“B”

或“C”型圖c.鼻咽側(cè)位片：d.鼻咽部詳查：分泌性中耳炎secretoryotitismedia二、臨床表現(xiàn)1、癥狀a.聽力下降

“自聽增強(qiáng)”、“學(xué)習(xí)成績下降”

b.耳內(nèi)閉塞感c.耳痛d.耳鳴

2、檢查a.鼓膜：鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液征，動度

b.聽力檢查：

音叉試驗(yàn)：RT（—）；WT偏向患側(cè)。

純音聽閾測試：傳導(dǎo)性耳聾

聲阻抗：“B”

或“C”型圖c.鼻咽側(cè)位片：d.鼻咽部詳查：分泌性中耳炎secretoryotitismedia三、診斷1.病史和臨床檢查可診斷2.聽力檢查3.診斷性鼓室穿刺術(shù)分泌性中耳炎secretoryotitismedia四、鑒別診斷

排除鼻咽癌分泌性中耳炎secretoryotitismedia五、預(yù)防a.鍛煉、預(yù)防感冒b.低齡兒童聲阻抗篩選c.積極治療鼻咽部疾病分泌性中耳炎secretoryotitismedia六、治療

原則－清除中耳積液，控制感染，改善通氣引流，去除病因

1、非手術(shù)治療a.抗生素；b.激素；c.麻黃素滴鼻,咽鼓管吹張2、手術(shù)治療a.鼓室穿刺術(shù)auripunctureb.鼓膜切開術(shù)myringotomyc.鼓室置管術(shù)myringotomywithgromnentinsertiond.治療原發(fā)病

切開吹張置管小結(jié)

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。咽鼓管功能障礙為常見病因；

臨床上多出現(xiàn)聽力下降，耳內(nèi)閉塞感，耳痛或耳鳴癥狀；

需與鼻咽癌等疾病鑒別；

治療上以清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣、引流為主要原則。急性化膿性中耳炎

(acutesuppurativeotitismedia)

—細(xì)菌感染引起的中耳粘膜急性化膿性炎癥。好發(fā)兒童。

病因：Etiology 1)

咽鼓管途徑(常見)a)

急性上呼吸道感染b)

急性傳染病，猩紅熱、麻疹等c)

咽鼓管吹張，污水游泳，跳水d)

嬰幼兒咽鼓管短而直特點(diǎn)2)

外耳道鼓膜：外傷、穿刺3)

血行感染。癥狀：1)

全身癥狀：發(fā)熱、畏寒、食欲下降。2)

耳痛、深部痛、逐漸加重3)

聽力下降及耳鳴4)

耳瘺：穿孔、血水樣、粘膿、純膿。檢查：1)

耳鏡2)

觸診：乳突區(qū)觸痛3)

聽力：傳導(dǎo)聾4)

血象：WBC升高治療：1)

全身：a)

抗生素b)

1%麻黃素滴鼻c)

休息，多飲水。2)

局部：a)

鼓膜穿孔前：I.

2％石碳酸；II.鼓膜切開術(shù)b）鼓膜穿孔后：I.3％雙氧水；II.

抗生素水溶液；III.

干耳后：自愈、修補(bǔ)術(shù)c)

病因：腺樣體、扁桃體摘除術(shù)等。

慢性化膿性中耳炎

（chronicsuppurativeotitismedia）

慢性化膿性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，稱為慢性化膿性中耳炎。臨床以耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要特點(diǎn)。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。

病因：1、化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當(dāng)，病程達(dá)6--8周以上。2、身體抵抗力差，或病菌毒性過強(qiáng)。3、鼻、咽部存在腺樣體肥大，慢扁，鼻竇炎。致病菌：主要有：變形桿菌、金葡萄球菌、綠膿桿菌。傳統(tǒng)上本病分為：單純型、骨瘍型和膽脂瘤型三種根據(jù)近年來研究進(jìn)展情況將膽脂瘤型作為一種疾病單列；并將慢性化膿性中耳炎分為：靜止期活動期癥狀：1耳溢液

間斷或持續(xù)；2聽力下降；3耳鳴

檢查：1鼓膜穿孔2聽力檢查3CT診斷：鑒別診斷：慢性鼓膜炎

中耳癌

中耳結(jié)核治療：1.藥物治療：

（菌培+藥敏）抗生素水劑或激素混合劑——酒精或甘油制劑##：1）3%雙氧水清洗；2）忌耳毒性；3）忌腐蝕劑；4）孔小膿多忌粉劑。2.手術(shù)治療：中耳膽脂瘤

（cholesteatomaofmiddleear）中耳膽脂瘤：是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。也稱伴有膽脂瘤慢性中耳炎。由于膽脂瘤可以破壞周圍骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)、外并發(fā)癥，應(yīng)重視。發(fā)病機(jī)制：1.囊袋內(nèi)陷學(xué)說；2.上皮移行學(xué)說3.鱗狀上皮化生學(xué)說4.基底細(xì)胞增殖學(xué)說中耳膽脂瘤的分類1.先天性膽脂瘤：來源于胚胎時期的外胚層組織；2.后天原發(fā)膽脂瘤：在完整鼓膜內(nèi)側(cè)，主要原發(fā)于鼓膜和錘骨頸之間；3.后天繼發(fā)膽脂瘤：癥狀：同慢性化膿性中耳炎---膿汁奇臭檢查：穿孔部位、上皮診斷：治療：盡早手術(shù)。中耳炎后遺癥1.不張性中耳炎或黏連性中耳炎2.中耳膽固醇肉芽腫（特發(fā)性血鼓室3.鼓室硬化癥：鼓膜白色斑塊等4.隱匿性中耳炎耳源性并發(fā)癥

（Otogeniccomplications）

概論由于中耳乳突的急慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散而引起的各種并發(fā)癥。耳鼻喉科的急重癥之一。常由骨瘍型和膽脂瘤型中耳炎引起。發(fā)病的相關(guān)因素：膿液引流不暢骨質(zhì)破壞嚴(yán)重身體抵抗力下降致病菌毒力強(qiáng)抗生素應(yīng)用不當(dāng)或細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性分類顱內(nèi)：硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎顱外：耳后骨膜下膿腫、Bezold膿腫、迷路炎和周圍性面癱診斷

診斷中耳炎長期流臭膿，膿液突然減少或增多，頭痛及耳痛，全身癥狀耳鼻咽喉檢查全身檢查眼底檢查腰穿影像學(xué)檢查治療原則乳突根治術(shù)及時足量的抗生素，聯(lián)合靜脈給藥膿腫穿刺和引流支持和對癥治療，脫水療法和激素耳源性眩暈眩暈：因機(jī)體對空間定位障礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動性或位置性錯覺。分類：多種方法尚不統(tǒng)一。前庭性眩暈：前庭周圍性和前庭疾患；非前庭性眩暈：眼性、頸性、循環(huán)系統(tǒng)等。梅尼埃病

Menieredisease梅尼埃病：是原因不明以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳疾??；其病程多變，以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴為其主要癥狀。病因和病理：幾種學(xué)說：

1.內(nèi)淋巴管機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙

2.免疫反應(yīng)學(xué)說

3.內(nèi)耳微循環(huán)障礙

4.其他學(xué)說：內(nèi)淋巴囊功能紊亂；病毒學(xué)說；遺傳學(xué)說；多因素學(xué)說。臨床表現(xiàn)：

癥狀：(1)眩暈：突發(fā)旋轉(zhuǎn)性(2)耳鳴

(3)耳聾

(4)其他癥狀：耳脹滿感

檢查：（1）聽力評估（2）前庭功能檢查（3）脫水劑試驗(yàn)：50%甘油生理鹽水試驗(yàn)（4）影像學(xué)檢查診斷與鑒別診斷：鑒別（1）突發(fā)性聾（2）前庭神經(jīng)元炎（3）良性位置性眩暈（BPPV）（4）藥物性前庭耳蝸損害（5）Hunt綜合癥（6）Cogan綜合癥：眩暈+雙耳聾+耳鳴+非梅毒性角膜炎與脈管炎。（7）迷路瘺管或迷路炎（8）耳硬化癥（9）聽神經(jīng)瘤（10）其他疾病診斷依據(jù)：詳實(shí)的病史+全面檢查+仔細(xì)的鑒別治療：1發(fā)作期對癥處理2間歇期藥物治療3手術(shù)治療4療效評估

耳聾及其防治

耳聾（hearingloss）:為人耳聽覺功能損失的總稱。人體聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音或分析綜合部位的任何結(jié)構(gòu)或功能障礙，都可表現(xiàn)為聽力不同程度減退，人們習(xí)慣把輕者稱為重聽，重者稱為聾。在臨床上統(tǒng)稱為聾病。發(fā)病率：很高。新生兒1‰；青年期1%；45—64歲14%；65—75歲30%；>75歲50%。全球約7億人口聽力損失>55dB，我國2780萬聽力言語殘疾。200多萬聾啞，每年增長3萬人。耳聾的分類：傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾：中樞性、神經(jīng)性、感音性?；旌闲悦@耳聾的分類部位

外耳中耳耳蝸蝸后結(jié)構(gòu)

鼓膜

耳廓聽骨鏈

外耳道前庭窗

蝸窗外內(nèi)淋巴螺旋器聽神經(jīng)腦干皮層功能聲波震動聲波傳導(dǎo)液波傳導(dǎo)聲電轉(zhuǎn)換頻率分析神經(jīng)沖動聲音整合耳聾分類

傳導(dǎo)性聾感音性聾神經(jīng)性聾中樞性聾

感音神經(jīng)性聾

耳聾分級（JackKatz，2002）0.5、1、2K平均國際標(biāo)準(zhǔn)聽力損失程度耳聾程度聽閾級(dBHL)16~25輕微聽力損失26~40輕度聽力損失輕度聾41~55中度聽力損失中度聾56~70中重度聽力損失中重度聾71~90重度聽力損失重度聾*>90深度聽力損失極重度聾*WHO聽力分級新標(biāo)準(zhǔn)以>85dB為極重度聾耳聾的特征1突發(fā)性聾與進(jìn)行性聾2器質(zhì)性聾與功能性聾3先天性聾與后天性聾4耳聾與語言感音神經(jīng)性聾病因及臨床特征：1先天性聾（congenitaldeafnees）

1）遺傳性聾；2）非遺傳性先天性聾2.老年性：高頻向語言頻緩慢進(jìn)行性雙側(cè)對稱3傳染病源性聾如：流腦、猩紅熱4.耳毒性聾：藥及化學(xué)制品5.創(chuàng)傷性聾6.全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾7.特發(fā)性聾8.自身免疫性聾9.其他：梅尼埃病，耳蝸性耳硬化，小腦橋腦角占位性病變等預(yù)防與治療治療：1）藥物治療2）高壓氧倉治療3）手術(shù)治療4）助聽器選配5）人工耳蝸等植入6）聽覺語言訓(xùn)練。預(yù)防：

耳科學(xué)小結(jié)中耳鼓室六個壁的毗鄰關(guān)系？為什么小兒易患中耳炎？分泌性中耳炎的病因？慢性化膿性中耳炎的病理分型，臨床表現(xiàn)？梅尼埃病的臨床表現(xiàn)？附錄資料:不需要的可以自行刪除常見職業(yè)病簡介

塵肺病一、塵肺病的概念和種類：生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病稱塵肺病。1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病二、影響粉塵致病的因素1、粉塵的理化性質(zhì)，無機(jī)粉塵中以游離二氧化硅致纖維化能力最強(qiáng)，游離二氧化硅含量超過10%的粉塵，稱為矽塵，是矽肺的致病因素。2、粉塵的濃度和暴露時間。3、粉塵的分散度：即粉塵粒徑的大小，粒徑越小，分散度越高。4、粉塵的硬度5、粉塵的溶解度、荷電性和爆炸性。三、粉塵的致病機(jī)理粉塵的致病機(jī)理有脂質(zhì)過氧化學(xué)說，鈣離子通道學(xué)說，免疫學(xué)說等。但無論通過何種機(jī)理，都是以下過程空氣中的粉塵→經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡→肺泡中的吞噬細(xì)胞吞噬矽塵顆?！鷫m粒通過不同機(jī)制對吞噬細(xì)胞發(fā)生毒作用→吞噬細(xì)胞分泌致纖維化因子→肺組織纖維化→吞噬細(xì)胞破裂→釋放出矽塵顆?！鶋m顆粒被另一吞噬細(xì)胞吞噬→繼續(xù)發(fā)生毒作用四、塵肺病的臨床表現(xiàn)1、癥狀和體征：早期有咳嗽、咳痰、胸悶氣短、胸痛等表現(xiàn)，并進(jìn)行性加重。但塵肺病人的臨床表現(xiàn)與病變程度往往不一致。2、胸部X-線表現(xiàn)：肺間質(zhì)纖維化的表現(xiàn)3、并發(fā)癥：最常見的有肺結(jié)核、肺源性心臟病、氣胸、肺部感染等。:五、塵肺病的診斷:應(yīng)遵循職業(yè)病診斷原則1、有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，3名以上有診斷資質(zhì)的醫(yī)生集體診斷。2、本人提出職業(yè)病診斷申請（可以在戶口所在地、工作單位所在地和常住地職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)）。3、用人單位提供職業(yè)史證明材料、及以往職業(yè)衛(wèi)生檢測、健康監(jiān)護(hù)等資料。4、依據(jù)國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和病人臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接觸機(jī)會汞常溫下呈液體，表面張力大易形成很小的汞珠，易揮發(fā)，質(zhì)量大易沉積在車間空氣的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用與燈具、儀表燈行業(yè)。二、汞中毒的機(jī)理和臨床表現(xiàn)1、中毒機(jī)理：空氣中的汞通過呼吸道極易吸收進(jìn)入體內(nèi)，在體內(nèi)主要分布于肝臟、中樞圣經(jīng)系統(tǒng)。汞與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)上的巰基結(jié)合，使含巰基的酶失去活性而發(fā)生中毒。2、汞中毒的臨床表現(xiàn)：1）口腔炎2）震顫：舌、指尖、眼瞼3）易興奮征三、汞中毒的防治1、改革生產(chǎn)工藝、汞作業(yè)車間地面應(yīng)光滑、并在車間內(nèi)四周設(shè)溝槽、排風(fēng)扇設(shè)在車間的下部、定期用碘對車間進(jìn)行熏蒸。2、嚴(yán)格的健康監(jiān)護(hù)措施3、治療：二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉鉛中毒鉛可通過消化道、呼吸道吸收進(jìn)入體內(nèi)，職業(yè)接觸主要通過呼吸道，生活接觸主要通過消化道吸收。鉛對神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝臟有毒性作用，尤其是對神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)。

兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。

高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～1