總論、心臟課件

心臟的形態(tài):

心底朝向右后上方，大部分由左房構(gòu)成，小部分由右房及出入心臟的大血管構(gòu)成心尖朝向左前下方，主要由左室構(gòu)成四支肺靜脈連于左房上、下腔靜脈開口于右房1心臟的方位:

心臟軸線：一為心臟長(zhǎng)軸，即由心尖到心底部中心之間的連線.一為心臟短軸，即與心軸相垂直的徑線.▲心臟長(zhǎng)軸與身體長(zhǎng)軸不平行，其間有30°左右的夾角.3心室腔:7超聲心動(dòng)圖（心臟超聲檢查）1、M型超聲心動(dòng)圖:隨心臟節(jié)律性舒縮，心臟各層組織和探頭間距發(fā)生節(jié)律性改變，顯示在一條線上心臟各結(jié)構(gòu)的活動(dòng)曲線。2、切面超聲心動(dòng)圖:910LongAxisViewoftheLeftHeartRVAWRVRVOTIVSLVAOAVLAMVLVPW11ShortAxisViewoftheHeartBase:AOLARATVRVRVOTPARPALPA13ShortAxisViewatthePapillaryMuscleLevel:LVRVApicalFour-ChamberView:ApicalFive-ChamberView:先天性心臟病分類:分流性疾病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心內(nèi)膜墊缺損主肺動(dòng)脈間隔缺損非分流性疾病主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形主動(dòng)脈瓣單瓣畸形肺動(dòng)脈瓣狹窄傘形二尖瓣雙二尖瓣口瓣葉夾層Ebstein畸形17一、房間隔缺損:原發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損1、中央型2、下腔型3、上腔型4、混合型房間隔缺損血流動(dòng)力學(xué):二、室間隔缺損:四、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉:法樂氏四聯(lián)癥:

發(fā)病率占先心病的12%，在紫紺性先心病中占首位.是包括肺動(dòng)脈狹窄、右心室肥厚、室間隔缺損及升主動(dòng)脈騎跨的綜合畸形。三尖瓣下移畸形:一、心肌病:

心肌病是指除風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、肺心病和先天性心臟病等以外的主要以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。分類：按照病因?qū)W分類，心肌病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種；原發(fā)性心肌病又可分為擴(kuò)張型、肥厚型、限制型三種。24擴(kuò)張型心肌病：心腔擴(kuò)張為主，心房、心室普大型，常以左室擴(kuò)大為主，房室環(huán)也因而增大，故可引起房室瓣關(guān)閉不全，室壁厚度正?；虼鷥斝暂p度肥厚，心室重量增加。肥厚型心肌病:肥厚型心肌病是以心室肌的明顯非對(duì)稱肥厚，心室腔變小為特征，伴左室高動(dòng)力性收縮和左室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病變的原因不明的心肌病。二尖瓣狹窄超聲診斷要點(diǎn)：1.瓣葉明顯增厚，纖維化，顯示回聲增粗、增強(qiáng)、僵硬、活動(dòng)幅度減?。?.M型二尖瓣前葉曲線雙峰消失，EF斜率減慢，典型者呈“城墻”樣改變。由于粘連，舒張期后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)；3.二維超聲心動(dòng)圖可顯示二尖瓣口面積明顯縮小；4.左房明顯增大，有時(shí)左房?jī)?nèi)可見血栓;5.可有右室擴(kuò)大，右房擴(kuò)大，合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張；6.多普勒可測(cè)量二尖瓣口最大流速(Vmax)、平均速度(Vmean）、跨瓣壓差(ΔP)及壓差半降時(shí)間（PHT）來估計(jì)瓣口面積、心內(nèi)壓差等；7.彩色多普勒觀察瓣口血流狀態(tài)，舒張期二尖瓣口呈紅色為主的花樣血流;還可觀察有無合并二尖瓣返流。二尖瓣狹窄超聲診斷臨床價(jià)值:1、確定狹窄的有無；2、估計(jì)狹窄程度，根據(jù)瓣口大小將二尖瓣狹窄分為：輕度(2.0-2.4cm2)，平均跨瓣壓差5mmHg輕-中度（1.5-1.9cm2），平均壓差10mmHg中度(1.0-1.4cm2)，平均跨瓣壓差10-20mmHg重度(0.5-0.9cm2)，平均跨瓣壓差﹥20mmHg超聲測(cè)值與手術(shù)近似，是評(píng)價(jià)二尖瓣狹窄程度的可靠指標(biāo)；

3、可觀察病情進(jìn)展，判斷手術(shù)效果及是否復(fù)發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全超聲診斷要點(diǎn)：1、二尖瓣葉收縮期關(guān)閉線不能完全閉合，其間距大于2mm以上，或僅在前連合、后連合處或中央處有一間隙;2、重癥時(shí)瓣膜及腱索、乳頭肌的增厚、纖維化、鈣化明顯，表示瓣膜整體增厚，回聲增粗增強(qiáng)，活動(dòng)受限；3、左房室擴(kuò)大，左室流出道增寬等左心容量負(fù)荷過重改變；4、室間隔與左室后壁活動(dòng)幅度增大；5、頻譜多普勒顯示左房側(cè)收縮期高速寬帶湍流，返流量可定量檢測(cè)；6、CDFI:收縮期藍(lán)色為主或五彩血流向左房噴射，根據(jù)其范圍、方向、時(shí)間，可估量返流嚴(yán)重程度。二尖瓣關(guān)閉不全超聲診斷臨床價(jià)值:

確定有無二尖瓣關(guān)閉不全，提示病因，了解病變程度，為手術(shù)提供參考信息。返流半定量：返流面積/左房面積輕＜20%

中20%~40%

重＞40%主動(dòng)脈瓣病變病因:1、先天性

先心畸形2、后天性

風(fēng)濕性老年退行性主動(dòng)脈瓣狹窄超聲診斷要點(diǎn):1、主動(dòng)脈瓣開放幅度小于15mm（正常16-20mm）或主動(dòng)脈短軸測(cè)定主動(dòng)脈瓣口面積小于2.0cm2;2、主動(dòng)脈瓣增厚，鈣化，表現(xiàn)回聲增粗增強(qiáng)，活動(dòng)受限，瓣葉回聲可以從正常線狀變?yōu)闂l塊狀、團(tuán)塊狀;3、室間隔與左室后壁呈向心性肥厚，后期可有左室擴(kuò)大;4、多普勒超聲示收縮期寬帶頻譜，頻譜波峰較鈍，內(nèi)部充填，幅度增大;5、多普勒測(cè)量顯示左室射血時(shí)間（ET）延長(zhǎng)。血流平均加速度（AAV）變慢，平均減速度（ADV）增快，峰值速度（PFV）增快（＞2m/s）;6、CDFI顯示五彩鑲嵌的狹窄性血流束，從瓣口向主動(dòng)脈腔內(nèi)噴射，并充填主動(dòng)脈腔;7、升主動(dòng)脈可有狹窄后擴(kuò)張.瓣口面積瓣葉開放幅度平均跨瓣壓差正常3cm216-26mm＜5mmHg輕度1.0-1.5cm29-15mm10-25mmHg中度0.7-1.0cm25-8mm25-50mmHg重度<0.7cm20-4mm＞50mmHg主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全超聲診斷:1、切面超聲顯示主動(dòng)脈瓣瓣葉舒張期不能合攏；

M型：瓣膜關(guān)閉呈雙線;2、主動(dòng)脈瓣增厚、纖維化或鈣化，瓣葉回聲增粗增強(qiáng)、活動(dòng)受限，哪個(gè)半月瓣活動(dòng)不良造成關(guān)閉不全;3、左室擴(kuò)大，室間隔與左室后壁活動(dòng)幅度增大等左心容量負(fù)荷過重改變;4、由于主動(dòng)脈返流血流的沖擊，M型超聲顯示二尖瓣前葉舒張期有快速撲動(dòng)，幅度約2-3mm;5、多普勒超聲于主動(dòng)脈瓣下可檢測(cè)到主動(dòng)脈的返流血流，其頻帶寬，頂峰鈍，收縮期血流峰值迅速增高;6、CDFI顯示返流血流束從主動(dòng)脈瓣口向左室流出道分布，呈多彩鑲嵌狀，重癥返流血流束可充滿左室腔.婦科超聲診斷盆腔器官的超聲解剖三個(gè)潛在的腔隙:女性內(nèi)生殖器官的血液供應(yīng)卵巢具有雙重血供：從腹主動(dòng)脈發(fā)出的卵巢動(dòng)脈，自腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出后，發(fā)出小支入卵巢實(shí)質(zhì)內(nèi)；子宮動(dòng)脈上升支分出的卵巢支：自內(nèi)側(cè)緣從卵巢門進(jìn)入卵巢。婦科超聲檢查42最早發(fā)育的是性腺、其次是內(nèi)生殖器、最后是外生殖器。泌尿生殖系統(tǒng)同起源于中胚層的細(xì)胞團(tuán)。原始導(dǎo)管：中腎管（Wolffianduct）、副中腎管（Mullerianduct）女性生殖器的發(fā)生學(xué)女性生殖器發(fā)生順序:胚胎6周，性腺開始出現(xiàn)6~7周，中腎管出現(xiàn)10~12周，副中腎管不斷發(fā)育，中腎管逐漸消退；副中腎管逐漸內(nèi)移并互相融合，初始有中隔，分為兩腔12周時(shí)副中腎管融成一腔，兩側(cè)副中腎管尖端未融合，發(fā)育成為兩側(cè)輸卵管，融合的體部和尾部發(fā)育成子宮和陰道此時(shí)中腎管已經(jīng)完全退化婦科超聲檢查43女性生殖器官發(fā)育異常的種類:副中腎管停止發(fā)育：先天性無子宮、始基子宮、幼稚子宮、單頸單角子宮雙側(cè)副中腎管融合障礙所致異常：雙子宮、雙角、始基角（殘角）子宮等正常管腔形成受阻所致異常：縱隔子宮、子宮頸閉鎖、陰道橫隔、縱隔、閉鎖，無陰道，處女膜閉鎖等婦科超聲檢查44子宮疾病（后天性）子宮平滑肌瘤:概述：起源于子宮肌壁間的胚胎性肌細(xì)胞生育期婦女最常見的良性腫瘤35~45歲發(fā)病率最高婦科超聲檢查46子宮肌瘤變性良性退化性變性萎縮透明變性（玻璃樣變性）囊性變鈣化紅色變性惡性變性婦科超聲檢查47子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn):肌壁間肌瘤：

A、子宮增大，程度與肌瘤大小、數(shù)目成正比;B、肌壁處（可在子宮任何一側(cè)壁）出現(xiàn)各種回聲的團(tuán)塊，多呈漩渦狀，周邊伴聲暈;

C、大的肌瘤可壓迫宮腔線，也可突出宮壁表面致子宮形態(tài)失常;漿膜下肌瘤:

A、子宮形態(tài)不規(guī)則，表面有呈不同回聲的突起團(tuán)塊;

B、加壓掃查，瘤體與子宮不分離;粘膜下肌瘤：

A、宮腔分離征，其間見中等或弱回聲團(tuán)塊，即“杯內(nèi)球狀”;

B、若脫入宮頸或陰道，則于該位置出現(xiàn)上述征象.婦科超聲檢查48子宮腺肌?。焊攀觯鹤訉m內(nèi)膜在肌層內(nèi)的良性侵入，伴隨著平滑肌增生;發(fā)病年齡多為30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦，發(fā)病率平均20%約50%合并子宮肌瘤，少數(shù)合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥;血供來源于子宮動(dòng)脈，周邊一般無血流顯示.婦科超聲檢查49子宮腺肌病聲像圖表現(xiàn)：子宮增大：肌壁增厚以后壁為主，回聲略低，邊界不清肌層回聲強(qiáng)弱不均，有時(shí)可見細(xì)小點(diǎn)狀回聲或較小的囊腔，50%合并肌瘤；局限型者見邊界不清的低回聲團(tuán)（腺肌瘤）子宮內(nèi)膜變化：多見向前移位CDFI：一般無特征性表現(xiàn)，周圍很少血管繞行，內(nèi)部血管稀少婦科超聲檢查50子宮內(nèi)膜癌（宮體癌）：病因?qū)W：女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤發(fā)病原因尚不明確危險(xiǎn)因素有雌激素持續(xù)或過多、肥胖、糖尿病、高血壓、月經(jīng)失調(diào)等老年婦女疾病，多見于50歲以上，40歲以下和70歲以上少見婦科超聲檢查51子宮內(nèi)膜癌聲像圖表現(xiàn)——子宮變化早期：病變僅限于宮腔，肌層回聲均勻，與內(nèi)膜界限清晰，子宮無明顯改變;中晚期：癌組織向肌層浸潤(rùn)，造成子宮增大和形態(tài)改變，肌層回聲偏低且不均勻，與內(nèi)膜分界不清，可見低阻血流;絕經(jīng)期后子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)≤5mm;CDFI顯示病變內(nèi)部雜亂密集、稀疏，或單支的不規(guī)則血流信號(hào)，RI約0.4左右，肌層血流可能會(huì)較豐富婦科超聲檢查52卵巢非特異性炎癥聲像圖表現(xiàn)：?jiǎn)渭兊穆殉惭壮曉\斷困難，包膜回聲增強(qiáng)，卵巢稍大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)模糊卵巢炎多伴有輸卵管擴(kuò)張，擴(kuò)張的輸卵管表現(xiàn)為迂曲擴(kuò)張的管狀結(jié)構(gòu)輸卵管擴(kuò)張多為雙側(cè)性，擴(kuò)張的輸卵管管壁增厚，內(nèi)部回聲依成份不同而異，直徑可達(dá)數(shù)厘米，也可呈腫塊影像，可誤診為卵巢占位病變有時(shí)輸卵管卵巢膿腫不液化而是逐漸粘稠，形成肉芽組織，此時(shí)包塊回聲增強(qiáng)，呈不規(guī)則團(tuán)塊狀，還可以出現(xiàn)鈣化53卵巢瘤樣病變-常見類型：卵泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢卵巢冠囊腫子宮內(nèi)膜異位囊腫卵泡膜細(xì)胞增生癥卵巢重度水腫卵巢炎癥妊娠黃體病54黃體囊腫：成熟卵泡排卵后，濾泡的顆粒細(xì)胞內(nèi)壁逐漸黃素化；在血管形成期，血液沉積囊腔形成血體，血液重吸收后形成黃體。↓↓排卵后，黃體血腫立即關(guān)閉，如囊性黃體持續(xù)發(fā)展或黃體血腫量過多、黃體>3cm時(shí)，稱黃體囊腫。55黃素囊腫：絨毛膜促性腺激素過度刺激卵泡不排卵、不破裂造成，黃素化的閉鎖卵泡呈囊性改變，多見于葡萄胎、絨毛膜癌、人工促排卵用藥后多為雙側(cè)，表面呈大小不等囊性結(jié)節(jié)，可大到25cm，可合并出血56漿液性腫瘤聲像圖表現(xiàn)：多為單側(cè)，單發(fā)，一般5~10cm，較粘液性囊腺瘤小；圓形或橢圓形囊性包塊；囊壁纖薄、光滑、邊界清楚；可以分隔形成多房狀結(jié)構(gòu)，特點(diǎn)是以一個(gè)大囊為主，間有數(shù)量不多的小囊，囊區(qū)內(nèi)偶可見點(diǎn)狀回聲；有時(shí)囊壁上有乳頭狀突起；57粘液性囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)：瘤體直徑多為5~30cm，單側(cè)常見典型表現(xiàn)是囊內(nèi)大量細(xì)條狀光帶，縱橫交錯(cuò)，形成多房、蜂窩狀結(jié)構(gòu)多房囊腔大小懸殊極大，囊腔內(nèi)可有細(xì)點(diǎn)狀回聲一般表面光滑，囊壁稍厚；破裂時(shí)包膜不完整自發(fā)破裂后，可以產(chǎn)生腹水、胸水，出現(xiàn)麥格氏綜合癥58卵巢纖維瘤：卵巢良性實(shí)性腫瘤中最常見；15%為麥格綜合征：纖維瘤+腹水+胸水；一般無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)；大到一定程度有壓迫癥狀；59卵巢纖維瘤聲像圖表現(xiàn)：子宮一側(cè)見實(shí)性腫物，圓形或分葉形；邊界清楚，有包膜；回聲不等，部分后方伴衰減；血運(yùn)不豐富；可伴胸腹水。60產(chǎn)科超聲診斷檢查方法及注意事項(xiàng)：

（一）經(jīng)腹：應(yīng)用廣泛。在早期妊娠及晚期疑為前置胎盤時(shí)，要求適度充盈膀胱（二）經(jīng)陰道：

1、早孕時(shí)期，比經(jīng)腹早3-4天檢出，要求排空膀胱，檢出最小孕囊直徑僅2mm（先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)者避免）

2、入盆后觀察胎頭有無畸形及測(cè)骨盆入口平面的徑線（先兆早產(chǎn)者避免）正常妊娠及超聲診斷的基本知識(shí)：（一）早期妊娠：末次月經(jīng)第1天起，12周以前的妊娠階段。

5W：妊娠囊；

6W：原始心管，胚芽；

7W：顯示胎心搏動(dòng)；

8W：占1/2+宮腔，可見胚胎回聲；

10W：完整胎兒結(jié)構(gòu)；

12W：妊囊消失，與子宮壁融合，羊膜腔內(nèi)可見胎兒運(yùn)動(dòng)，胎盤結(jié)構(gòu)。胚芽及胚胎：6-7W可見豆芽狀光團(tuán)-----胚胎始基

8W100%顯示，可測(cè)胚芽長(zhǎng)度（CRL）↓顯示最大長(zhǎng)徑測(cè)量（肢體及卵黃囊除外）孕周=CRL+6.5(12W后BPD為準(zhǔn))（二）中晚期妊娠：13W—分娩回聲類型：強(qiáng)回聲：骨骼、肺等或低回聲：肝、脾、腎、胰等內(nèi)臟，皮膚組織等無回聲：心腔、血液、充盈的膀胱、胃泡、膽囊、管腔等觀察內(nèi)容：1、臟器功能：胃腸蠕動(dòng)、心血管搏動(dòng)、膀胱、膽囊的充盈及排空、呼吸運(yùn)動(dòng)等2、胎頭：

※

雙頂徑(BPD)水平：丘腦平面，顱骨最大平面，顱骨為橢圓光環(huán)，中線不連續(xù)，從前到后為透明隔腔→第三腦室→丘腦測(cè)量方法：垂直于中線從顱外緣→顱內(nèi)緣（骨性標(biāo)志）

※頭圍：（枕額徑+雙頂徑）*1.57脊柱循環(huán)功能狀況：臍動(dòng)脈：2條臍靜脈：1條聲像圖表現(xiàn)：縱切：麻花狀光帶橫切：假面具征

關(guān)于晚期胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露：胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。兩者平行------------縱產(chǎn)式兩者垂直------------橫產(chǎn)式兩者交叉角度------斜產(chǎn)式（暫時(shí)）胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分；如臀先露、頭先露等。胎方位（胎位）：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。如枕左前等，可用超聲觀測(cè)而得。胎兒腹徑的測(cè)量方法：位于胎兒臍平面，與脊柱垂直，可見四個(gè)結(jié)構(gòu)：脊柱、胃泡、肝臟、臍靜脈。分別測(cè)其前后、橫徑（左右徑）腹圍（AC）=（前后徑+橫徑）*1.57也可用橢圓功能鍵，沿腹壁外側(cè)描跡得到股骨測(cè)量方法：股骨分頭、頸、干三部，15周后，在縱切面上顯示全面；*不包括股骨頭。（一）

流產(chǎn)1、概念：從子宮內(nèi)排出胚胎或無生存能力的胎兒。2、早期流產(chǎn)分類：按病理階段可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)（滯留流產(chǎn)）

（二）異位妊娠（宮外孕）概念：孕卵著床于宮外生長(zhǎng)發(fā)育。特點(diǎn)：子宮外存在妊娠征象。位置

:輸卵管（95%）、卵巢、宮頸、宮角、肌壁、腹腔；其中輸卵管妊娠的發(fā)生概率以壺腹部→峽部→傘部→間質(zhì)部逐漸遞減。（三）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）概念：胎兒體重低于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位數(shù)或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或足月胎兒體重小于2500g.病因：

1、胎兒因素

2、母體因素1、葡萄胎：良性滋養(yǎng)上皮腫瘤，又稱良性葡萄胎，或水泡樣胎塊。特點(diǎn)：局限于子宮腔內(nèi)，胎盤的絨毛發(fā)生水腫變性，產(chǎn)生無數(shù)水泡。（1）完全性：早期即變性，胚胎不發(fā)育，全部為變性的水泡成分。（2）部分性：部分變性+發(fā)育的胚胎臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)，陰道出血，可有中毒癥狀（嘔吐、頭暈等）。葡萄胎聲像圖特征：（1）子宮明顯大于孕周、孕月。（2）宮內(nèi)出現(xiàn)密集水泡暗區(qū)，似“蜂窩”狀或“落雪”狀；預(yù)后——水泡大者多為良性，小者多為惡性（3）可無胎兒回聲（完全性）；可有完整胎兒、胎心，但無完整胎盤及羊水（部分性）。（4）附件區(qū)可有黃素囊腫，多為雙側(cè)，3~5cm,內(nèi)有多條間隔光帶。另：胎盤水泡樣變性：與葡萄胎表現(xiàn)及處理相仿。2、惡性葡萄胎：病變侵入子宮肌層和轉(zhuǎn)移多處。臨床表現(xiàn)：

A、葡萄胎排出前表現(xiàn)同良性葡萄胎。

B、排出后HCG持續(xù)增高，或轉(zhuǎn)陰后又陽(yáng)性，陰道反復(fù)出血，有中毒癥狀，甚至休克。惡性葡萄胎聲像圖特征：（1）葡萄胎排出前：除葡萄胎聲像圖外，子宮肌層出現(xiàn)多個(gè)局灶暗區(qū)；如穿孔，則漿膜中斷，有液性暗區(qū)，并有血腫樣包塊；（2）葡萄胎排出后：宮壁見多個(gè)液性病灶或低回聲團(tuán)塊，表面可粗糙，漿膜可中斷，宮旁可包塊。盆腔可積液；（3）黃素囊腫；（4）病灶處可見豐富血流信號(hào)。絨毛膜癌：與妊娠有關(guān)，有妊娠史，侵入子宮、卵巢、盆腔、遠(yuǎn)處臟器，其轉(zhuǎn)移為血行播散，以肺為多，其次陰道、腦、肝、脾、腎。起源：50%發(fā)生于葡萄胎后

30%發(fā)生于流產(chǎn)后

20%發(fā)生于足月或早產(chǎn)后臨床表現(xiàn)：同惡性葡萄胎，另在穿孔時(shí)有急腹痛。絨毛膜癌聲像圖表現(xiàn)：（1）子宮增大。（2）宮體形態(tài)失常，凹凸不平。（3）子宮出現(xiàn)不規(guī)則低及無回聲，條索狀中等回聲。（4）宮旁液性暗區(qū)—腹水樣表現(xiàn)（穿孔）（5）黃素囊腫——薄壁多房注意：無特異性，需結(jié)合臨床綜合診斷。六、胎兒畸形的超聲診斷：畸形是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，其中40%的羊水過多合并胎兒畸形，而多數(shù)畸形并無征兆，需臨床、尤其是超聲檢查高度注意。*大體指標(biāo)：A、羊水過多或過少；B、軀體掃查，比例及連續(xù)性失常；C、外形異常；D、體內(nèi)異常。七、妊娠附屬物異常的超

聲診斷（一）胎盤1、前置胎盤：妊娠晚期胎盤附于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口；是晚期陰道出血的主要原因——臨產(chǎn)時(shí)診斷。*分型：A、中央型：PL完全覆蓋宮頸內(nèi)口，又稱完全型；B、部分型：PL部分覆蓋宮頸內(nèi)口；C、邊緣型：PL邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋；D、低置型：PL下緣距宮頸內(nèi)口＜3cm.*方法：（1）測(cè)量時(shí)適度充盈膀胱，使宮頸內(nèi)口清晰顯示；（2）縱切面正中同時(shí)顯示PL下極及宮頸內(nèi)口；（3）從各角度、切面觀察兩者關(guān)系，進(jìn)行測(cè)量。2、胎盤早剝：正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮剝離—預(yù)后兇險(xiǎn)。*分型：A、隱性剝離（內(nèi)出血）：PL邊緣附于子宮壁，或胎頭固定于入口，血液不外流，限于PL與UT之間；B、顯性剝離（外出血）：面積大，沿胎膜與UT壁間的UT頸口流出；C、混合性。重點(diǎn)：超聲波基本物理概念聲特性阻抗壓電和逆壓電效應(yīng)彩色多普勒難點(diǎn)：聲特性阻抗與聲像圖關(guān)系彩色多普勒血流相關(guān)指數(shù)8990超聲醫(yī)學(xué)檢查定義:超聲檢查(UltrasonicExamination)：將超聲波發(fā)射到人體內(nèi)，利用良好的指向性，遇界面引起反射、折射，在組織中吸收和衰減，以及對(duì)運(yùn)動(dòng)界面所產(chǎn)生的多普勒效應(yīng)等物理特征，檢測(cè)人體在不同生理和病理狀態(tài)下，各組織器官的聲學(xué)反射特征。超聲醫(yī)學(xué)特點(diǎn):醫(yī)學(xué)影像診斷三大系統(tǒng)中發(fā)展最快發(fā)展趨勢(shì)：從解剖結(jié)構(gòu)——功能；結(jié)構(gòu)（B超）、血流（彩超）、微灌注（造影）、質(zhì)地（新技術(shù)、分子、基因）超聲核心優(yōu)勢(shì)——實(shí)時(shí)性、低損傷機(jī)動(dòng)性：結(jié)果迅速及時(shí)，移動(dòng)性強(qiáng)消耗小、價(jià)廉、易重復(fù)，儀器操作簡(jiǎn)單應(yīng)用范圍廣91超聲醫(yī)學(xué)局限性核心問題：超聲成像是由一個(gè)相對(duì)值決定量化問題，標(biāo)準(zhǔn)化問題，精確度不夠隨意性強(qiáng)，受檢查者因素影響大物理?xiàng)l件的干擾（肥胖、腸氣）與臨床、患者交流困難與其他影響專業(yè)相比，證據(jù)可靠性差，圖像的整體性、空間分辨力不足9293超聲醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容:超聲對(duì)人體的軟組織有良好的分辯能力連續(xù)獲得活體器官和組織的大體斷層解剖圖像及病理學(xué)改變功能性檢測(cè)介入超聲超聲診斷物理基礎(chǔ):回聲是反射式超聲成像的基礎(chǔ).94超聲基本概念波動(dòng)：分兩類，機(jī)械波、電磁波聲波：次聲、聲波（20~20000Hz）、超聲波，>20000Hz超聲波（ultrasound,ultrasonicwave）：機(jī)械波、縱波聲源，傳播介質(zhì)95人體組織的聲學(xué)物理參數(shù)聲速

acousticvelocity,cc=λf&c=λ/T

，與頻率無關(guān)頻率frequency,f周期cycle=1/頻率,T波長(zhǎng)wavelength,λ（毫米數(shù)量級(jí)）波長(zhǎng)和頻率的關(guān)系:波長(zhǎng)λ=c/f96

人體組織內(nèi)的聲速設(shè)計(jì)儀器時(shí)均假定人體內(nèi)的聲速為1540m/s，事實(shí)上：97聲速與介質(zhì)的關(guān)系:在同一介質(zhì)中，聲速基本相同，與頻率無關(guān)不同介質(zhì)中即使是同一頻率，聲速不同人體不同組織聲速的分布和二維測(cè)量以平均速度設(shè)置的1cm/13μs（1540m/s）計(jì)算（決定了誤差的產(chǎn)生）98超聲波的發(fā)射和接收99聲波是在何處反射的臟器的邊界：肝臟的實(shí)質(zhì)部分的散射體臟器的邊界散射體血流的散射波100超聲成像環(huán)節(jié)發(fā)射（1540米/秒）超聲在體內(nèi)的傳播信號(hào)的接受和調(diào)制圖像的顯示和記錄101超聲波的產(chǎn)生能完成由電信號(hào)轉(zhuǎn)換、發(fā)射、接收超聲和轉(zhuǎn)換成電信號(hào)的器件就是超聲換能器晶片。超聲探頭核心部件是壓電晶體（或復(fù)合壓電材料、陶瓷符合壓電材料）目前的材料為高分子聚合物材料，具有很寬的頻帶、低阻抗、柔軟易加工等特點(diǎn)102103壓電晶體和壓電效應(yīng)壓電效應(yīng)

piezoelectriceffect：電能和機(jī)械能相互轉(zhuǎn)變，機(jī)械能變?yōu)殡娔転檎龎弘娦?yīng)，參與超聲波的接受電能轉(zhuǎn)變成機(jī)械能為逆壓電效應(yīng)，參與超聲波的發(fā)生壓電晶體piezoelectriccrystal：換能器transducer：很大程度上決定成像質(zhì)量超聲波在體內(nèi)的傳播104105回聲強(qiáng)度的定義邊界是不同組織交界處臟器的邊界的反射是因?yàn)橛薪M織的差別組織成分各不相同，在組織成分不同的邊界處存在聲阻抗的差別106107界面反射特性Z不同，形成反射界面，尺寸大于波長(zhǎng)者稱大界面，尺寸小于波長(zhǎng)者稱小界面當(dāng)Z差異很大時(shí)，會(huì)發(fā)生幾乎全部反射的強(qiáng)力反射，如在空氣和水之間，反射的能量之比為99%Z差異小時(shí)，如肝、腎之間只有6%被反射，94%進(jìn)入腎臟內(nèi)物理特性說明:兩個(gè)介質(zhì)特性阻抗差異越大，反射越強(qiáng)，進(jìn)入下一層的能量越小，怕空氣和骨骼回波不是一個(gè)獨(dú)立生理參量，由界面兩邊的介質(zhì)屬性差異決定用信號(hào)強(qiáng)度分析界面回聲（或聲阻抗差）絕對(duì)值沒有意義耦合劑的作用均勻介質(zhì)中不產(chǎn)生反射，沒有回波超聲對(duì)軟組織有很高的分辨力形成超聲圖像的關(guān)鍵點(diǎn)是：界面和反射108109散射小界面、大界面散射：線度大大小于波長(zhǎng)的微小粒子紅細(xì)胞直徑8.5μm，3.5MHz波長(zhǎng)為其50倍，所以紅細(xì)胞是很好的散射體110反射和折射超聲波的回聲是反射式超聲成像的基礎(chǔ)折射：(refraction)可導(dǎo)致探測(cè)目標(biāo)變形全反射（totalreflection)界面線度遠(yuǎn)大于波長(zhǎng)衰減（attenuation)——振幅隨距離增大而減小與組織成分有關(guān)與散射有關(guān)與反射有關(guān)衰減間差別為超聲診斷重要依據(jù)之一111TGC、DGC盡量形成強(qiáng)后較為均一的圖像產(chǎn)生偽像的原因之一112113人體軟組織衰減程度一般規(guī)律:與介質(zhì)物理特性有關(guān);衰減系數(shù)以dB/cm為單位，與頻率成正比;與軟組織生理狀態(tài)有關(guān)，正常組織和病變組織對(duì)超聲反映不同:癌組織對(duì)超聲吸收較大，炎癥組織次之組織中含膠原蛋白和鈣質(zhì)越多，聲衰減越大；液體吸收較少，體液中含蛋白成分越多，聲衰減越大。114超聲的生物學(xué)作用:超聲對(duì)組織器官的影響：熱效應(yīng)、空化效應(yīng)、聲流效應(yīng)超聲對(duì)細(xì)胞的影響：診斷用超聲對(duì)細(xì)胞沒有不利影響超聲對(duì)生殖細(xì)胞的影響此問題還需繼續(xù)研究超聲圖像顯示及儀器分類A型超聲：M型超聲：B型超聲：D型超聲：115探頭的保護(hù)避免摔碰禁止扭轉(zhuǎn)、牽拉導(dǎo)線電纜不用腐蝕性的清潔劑清潔不用紫外線照射或消毒液浸泡，更不能用高溫、高壓蒸汽消毒不要用力摩擦探頭表面116117穿透力分辨力的增加以穿透力的損失為代價(jià)人體組織都隨頻率增加，超聲衰減增加10MHz系統(tǒng)在80dB時(shí)可達(dá)最大穿透力為50mm；60MHz系統(tǒng)在80dB時(shí)只有最大穿透力為5mm針對(duì)不同的部位診斷，應(yīng)選擇不同的頻率探頭118超聲診斷流程記錄反射特征結(jié)合生理、解剖和病理分析研究判斷正常與否和患病的部位、性質(zhì)、程度或某些器官的功能狀態(tài)發(fā)出報(bào)告和建議119回聲強(qiáng)度分級(jí)強(qiáng)回聲（highleverechoes,hyperechoic）等回聲（isoechoic,mediumleverechoes）低回聲（hypoechoic,lowleverechoes）無回聲（anechoic,echo-free）120聲像圖檢查注意事項(xiàng)及檢查內(nèi)容！121一般觀察形態(tài)及大小邊界及邊緣（前、后壁）內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征后方回聲周圍回聲強(qiáng)度毗鄰結(jié)構(gòu)測(cè)量？？報(bào)告圖像要求圖像：增益合適臟器比例合適，主要病變要顯示成對(duì)器官一張圖上對(duì)稱圖像資料保存一般資料體表標(biāo)志盡量不附加注意隱私122123聲像圖的描述方法和常用術(shù)語(yǔ):回聲強(qiáng)弱的描述：限于聲學(xué)范圍，不應(yīng)將有鮮明光學(xué)概念的名詞，如“強(qiáng)光點(diǎn)、帶、團(tuán)、環(huán)”，“暗區(qū)、暗帶”等引進(jìn)聲像圖報(bào)告回聲分布描述：如“均勻、密集、稀疏、散在”等回聲形態(tài)、大小：點(diǎn)狀（2~3mm）、斑片狀（<5mm）、結(jié)節(jié)狀（1~3cm）、團(tuán)塊狀（>3cm）、線條狀、弧形等，包括其他特殊形狀不宜直接采用病理名稱、術(shù)語(yǔ)直接代替超聲征象的描述124某些聲像圖的形態(tài)特征125超聲診斷偽像特點(diǎn):聲像圖偽像是指顯示的斷層圖像與其相應(yīng)的解剖斷面圖像之間的差異由于超聲和人體組織間存在相互作用，和其他影像學(xué)檢查相比，超聲斷層掃描容易出現(xiàn)偽像超聲檢查對(duì)儀器設(shè)備和檢查技術(shù)的依賴性很高，許多偽像可以由人為因素造成偽像十分常見，任何聲像圖都會(huì)存在一定的偽像，區(qū)別在于對(duì)診斷的影響和臨床意義某些特征性的偽像會(huì)有助于診斷126偽像產(chǎn)生的物理因素超聲儀器設(shè)定在人體內(nèi)聲波呈理想的直線傳播，反射體的方位取決于聲束始發(fā)方位聲速是相同的（1540m/s）聲衰減相同，并且用DGC機(jī)械補(bǔ)償，對(duì)幾乎無衰減的液區(qū)也不例外超聲與人體組織間存在相互作用，組織復(fù)雜、聲場(chǎng)復(fù)雜、界面復(fù)雜，病理情況下更加復(fù)雜127常見偽像128偽像產(chǎn)生的物理因素反射：混響、振鈴、鏡面、側(cè)壁回聲失落折射：棱鏡效應(yīng)、側(cè)邊聲影散射聲速：聲衰減：后方回聲增強(qiáng)、減弱聲束：部分容積效應(yīng)、分辨力限制、聲場(chǎng)限制（近場(chǎng)盲區(qū)）旁瓣效應(yīng)儀器與探頭質(zhì)量外界干擾主觀技術(shù)因素：增益、DGC、聚焦、動(dòng)態(tài)范圍，掃查或測(cè)量129與聲衰減有關(guān)的偽像聲影acousticshadow：強(qiáng)烈的反射和/或聲吸收引起后方回聲增強(qiáng)enhancement：130分辨力resolutionpower:能在熒光屏上分別被顯示為兩個(gè)點(diǎn)的最小距離的能力側(cè)向（橫向）分辨率：是指對(duì)垂直于超聲波束軸方向上可區(qū)分的兩個(gè)點(diǎn)目標(biāo)的最小距離側(cè)向分辨率取決于超聲波束的寬度和波束聚焦情況

軸向分辨率高 低

側(cè)向分辨率高 低空間分辨率軸向分辨率：

是指沿超聲波束軸方向上可區(qū)分的兩個(gè)點(diǎn)目標(biāo)的最小距離軸向分辨率由超聲波束的波長(zhǎng)所決定一般來說，軸向分辨率為波長(zhǎng)的2到4倍132基本分辨力：分辨兩個(gè)目標(biāo)間的最小間距軸向分辨力（axial)

：沿聲波傳播方向，與頻率成正比，最大理論值為1/2λ橫向（厚度）分辨力（transverse)

：與聲波傳播方向垂直，探頭短軸方向，由聲束的寬度決定側(cè)向分辨力（lateral)

：探頭長(zhǎng)軸方向，與聲束傳播方向垂直，能在熒光屏上分別顯示的兩點(diǎn)間的距離，與聲束寬度有關(guān)，一般比軸向分辨力要差圖像分辨力：目標(biāo)分辨力對(duì)比分辨力：相鄰兩個(gè)結(jié)構(gòu)的區(qū)分程度時(shí)間分辨力：幀頻，與探測(cè)線度和深度反比133縱向分辨力探頭高頻率聲波低頻率聲波接收波目的物134切片方向的分辨率—橫向分辨力

聚焦點(diǎn)硅透鏡凹面晶片135橫向分辨力高頻聲波低頻聲波目的物超聲信號(hào)136切片方向的分辨力及部分容積效應(yīng)137空間分辨率對(duì)比度分辨率時(shí)間分辨率分辨力138對(duì)比度分辨力的差別139多普勒超聲140流體能量與簡(jiǎn)化的伯努利方程壓差是血管里血液流動(dòng)的動(dòng)力血流兩端的壓強(qiáng)等于4倍的速度平方通過速度可以得到兩端壓強(qiáng)差如果速度超過6m/s，壓差會(huì)達(dá)到144mmHg，所以很少有超過6m/s的血流速度141血流動(dòng)力學(xué)基本概念142