中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)褥感染

問(wèn)題：可能的診斷是什么？造成的原因可能是什么？應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？應(yīng)如何治療？將怎樣避免？現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二1產(chǎn)褥感染現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二2學(xué)習(xí)要求

掌握：產(chǎn)褥感染的的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、辨證論治、西醫(yī)治療。熟悉：中醫(yī)病因病機(jī)、西醫(yī)病因現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二3一、定義產(chǎn)褥感染:是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥病率：分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)口表每日測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超過(guò)38℃產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二4中醫(yī)病因病機(jī)

感染邪毒：產(chǎn)后血室正開(kāi)，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭(zhēng)而發(fā)熱。

外感：產(chǎn)后百脈空虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒之邪，襲表犯肺，營(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)熱。

血瘀：若惡露排出不暢，淤血停滯，阻礙氣機(jī)，營(yíng)衛(wèi)閉阻而發(fā)熱。

血虛：素體陰虛，復(fù)因產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多，陰血驟虛，陽(yáng)氣浮散而發(fā)熱?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二5二、病因誘因：

1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機(jī)會(huì)2.產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血過(guò)多等。病原體種類(lèi)：以厭氧菌為主需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧類(lèi)桿菌現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二6感染途徑內(nèi)源性感染（更重要）：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可致病。外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二7致病菌需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外源性感染的主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶,致病力強(qiáng),播散快.可引起重癥感染，體溫超過(guò)380C、寒戰(zhàn)、心率加快,腹脹,子宮縮復(fù)不良,宮旁壓動(dòng)痛,菌血癥.β—溶血性鏈球菌β—溶血性鏈球菌現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二8致病菌

大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時(shí)寄生在陰道，會(huì)陰,尿道口周?chē)?產(chǎn)褥期可迅速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最常見(jiàn)的病原菌.大腸桿菌現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二9葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內(nèi),對(duì)青霉素可產(chǎn)生耐藥.現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二10厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味.

消化球菌消化鏈球菌現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二11厭氧類(lèi)桿菌:包括脆弱類(lèi)桿菌,產(chǎn)色素類(lèi)桿菌等.此菌有加速血液凝固的特點(diǎn),可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎

產(chǎn)色素類(lèi)桿菌脆弱類(lèi)桿菌現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二12三、臨床表現(xiàn)

發(fā)熱腹痛惡露異常其他現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二13（一）急性外陰、陰道、宮頸炎

外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開(kāi)，膿液流出。

陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。

宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二14（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

病原體經(jīng)胎盤(pán)剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。

表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二15（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、

急性輸卵管炎

病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二16（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二17（五）血栓靜脈炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見(jiàn)。局部檢查部易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二18股白腫現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二19（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖癥狀：

高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二20感染過(guò)程急性外陰、陰道、宮頸炎

分娩時(shí)由于會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，表現(xiàn)為局部癥狀。若向深部蔓延，可引起盆腔結(jié)締組織炎。急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

病原體經(jīng)胎盤(pán)剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二21急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，“冰凍骨盆”。急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二22血栓性靜脈炎厭氧菌是常見(jiàn)的致病菌病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后1～2周下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”。彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷。膿毒血癥及敗血癥

持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、溶血、黃疸、血紅蛋白尿、腎衰、心衰、氣性壞疽。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二23四、診斷病史及分娩經(jīng)過(guò):產(chǎn)后發(fā)熱首先考慮產(chǎn)褥感染全身及局部檢查:

確定病變部位，婦檢、B超、CT、MRI。檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白>8mg/L，有助于早期診斷感染?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二24實(shí)驗(yàn)室檢查:確定病原體1.宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹窿穿刺物做涂片鏡檢；2.血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng)3.病原體抗原和特異性抗體檢測(cè)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二25五、鑒別診斷上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染產(chǎn)褥中暑現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二26中醫(yī)辨證論治

感染邪毒，瘀熱互結(jié)證候特點(diǎn)：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，連續(xù)兩天至38℃以上，腹痛拒按，惡露或多或少，色暗紫，氣臭穢；煩躁口渴，尿少而赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，涼血化瘀。方藥：解毒活血湯加減。連翹15g，葛根15g，柴胡12g，枳殼12g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，生地黃12g，紅花10g，桃仁15g，甘草6g，金銀花10g，黃芩10g。

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二27中醫(yī)辨證論治熱結(jié)陽(yáng)明證候特點(diǎn)：產(chǎn)后發(fā)熱不退，腹痛拒按，大便不通，惡露不暢，氣臭穢；煩躁口渴，尿少而赤，舌紅，苔黃厚而干，脈弦數(shù)。治法：清熱逐瘀通腑。方藥：大黃牡丹皮湯加減。大黃9g，牡丹皮15g，桃仁15g，芒硝6g（后下，化服），冬瓜仁15g，敗醬草15g，紅藤15g，薏苡仁15g，益母草18g現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二28中醫(yī)辨證論治熱在氣分，灼傷津液證候特點(diǎn)：高熱不退，煩渴汗出，尿少色黃，舌紅，苔黃厚而干，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱透邪，生津止渴。方藥：五味消毒飲合失笑散加生石膏20g，天花粉20g，石斛12g，沙參15g。

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二29中醫(yī)辨證論治熱入營(yíng)血證候特點(diǎn)：高熱持續(xù)，心煩汗出，皮膚斑疹，舌紅絳，苔黃燥，脈沉細(xì)數(shù)。治法：清營(yíng)解毒，涼血養(yǎng)陰。方藥：用清營(yíng)湯加減。玄參15g，生地黃15g，麥冬12g，金銀花12g，連翹15g，竹葉12g，丹參15g，黃連