2022年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科考點(diǎn)羊水指數(shù)

2022年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科考點(diǎn)：羊水指數(shù)

正常值范圍是：5～18cm

羊水是維系胎兒生存的要素之一，從胚胎開(kāi)頭形成之前，就必需先要有羊水將厚實(shí)的子宮壁撐開(kāi)來(lái)，供應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的自由活動(dòng)空間。它的功能還包括：子宮患病外力沖擊時(shí)的緩沖劑、維持穩(wěn)定的溫度、分析成份來(lái)了解胎兒的安康狀況與成熟度等，而且陣痛時(shí)借著水囊傳導(dǎo)壓力亦可幫助擴(kuò)張子宮頸。

羊水量的多寡因人而異，通常隨著妊娠周數(shù)增長(zhǎng)而漸漸增加，十二周時(shí)有50cc，懷孕中期大約3、400cc，直到妊娠三十六至三十八周到達(dá)量的1000cc左右，過(guò)了預(yù)產(chǎn)期則顯著削減。懷孕初期的羊水主要由掩蓋胎盤(pán)和臍帶的羊膜所分泌，到了四個(gè)月之后，胎兒吞食羊水與排尿能夠調(diào)整羊水的量及成份，同時(shí)羊水進(jìn)出呼吸系統(tǒng)也會(huì)有所影響。

羊水指數(shù)過(guò)多

凡在妊娠任何時(shí)期羊水量超過(guò)2022ml者，稱(chēng)羊水過(guò)多（polyhydramnios）。

一、病因

1．胎兒畸形：以神經(jīng)管畸形和消化道畸形為主。

2．多胎妊娠：尤以單卵雙胎受血胎兒居多。

3．孕婦和胎兒的各種疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、嚴(yán)峻貧血等。

4．胎盤(pán)臍帶病變：如胎盤(pán)絨毛血管瘤、羊膜絨毛膜炎等。

5．特發(fā)性羊水過(guò)多：即緣由不明，約占30%.

二、診斷

1．臨床表現(xiàn)

羊水過(guò)多的孕婦由于子宮較大，可消失呼吸困難，不能平臥；急性羊水過(guò)多的患者會(huì)消失腹部脹痛，憋氣，端坐呼吸，甚至發(fā)紺。易消失下肢及外陰?kù)o脈曲張。

2．產(chǎn)科檢查

宮高、腹圍和體重曲線明顯高于一樣孕周的孕婦，觸診時(shí)皮膚張力大，胎位摸不清，胎心遙遠(yuǎn)。

3．B超檢查

羊水指數(shù)（amnioticfluidindex，AFI）大于20cm，羊水平面大于8cm，提示羊水過(guò)多。

羊水指數(shù)是指孕婦頭高30°，平臥，以經(jīng)臍橫線與腹白線為標(biāo)志點(diǎn)，將腹局部為四個(gè)象限，測(cè)定各象限羊水暗區(qū)相加而得。

4．確診依據(jù)：分娩期流出羊水量總和＞2022ml.

三、對(duì)母兒的影響

羊水過(guò)多孕婦易并發(fā)妊高征、早產(chǎn)、胎膜早破、胎位特別。破膜時(shí)易發(fā)生胎盤(pán)早剝與臍帶脫垂。分娩時(shí)易合并產(chǎn)后出血。

四、處理

1.如合并胎兒畸形，馬上引產(chǎn)。

2.疑有羊膜絨毛膜炎者，可靜點(diǎn)抗生素

3.胎兒尚未成熟，而病癥嚴(yán)峻孕婦無(wú)法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，留意放羊水的速度及量，防止胎盤(pán)早剝及早產(chǎn)。

4.胎兒成熟后，病癥嚴(yán)峻者，可行引產(chǎn)術(shù)。人工破膜時(shí)，采納高位破膜，使羊水緩慢流出，以免引起胎盤(pán)早剝或臍帶脫垂。

5.病癥較輕者，可連續(xù)妊娠，嚴(yán)密觀看羊水量的變化。

6.分娩時(shí)留意子宮收縮及產(chǎn)后出血。

五、羊水過(guò)多應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防？

1.留意休息，低鹽飲食。

2.可服利尿劑雙氫克脲塞25mg，每日口服3次，或健脾利水溫陽(yáng)化氣的中藥。

3.留意預(yù)防胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血。

羊水指數(shù)過(guò)少

妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱(chēng)羊水過(guò)少（oligohydramnios）。

一、病因

1．胎兒畸形：多為泌尿系畸形如腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道閉鎖、先天性腎缺如等。

2．過(guò)期妊娠：發(fā)生率達(dá)20%～30%.

3．胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。

4．緣由不明：有可能與羊膜病變有關(guān)。

二、對(duì)母兒的影響

由于羊水過(guò)少胎兒活動(dòng)受限，易發(fā)生胎位不正，胎兒肺發(fā)育不全，胎兒畸形，甚至肢體短缺。胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率高。

三、診斷

1．臨床表現(xiàn)

子宮敏感，胎動(dòng)時(shí)孕婦感腹痛。臨產(chǎn)后陣痛猛烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，造成產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)。破膜后羊水少，甚至無(wú)羊水流出，羊水可呈黃綠色，粘稠。

2．產(chǎn)科檢查

產(chǎn)婦腹圍、宮高曲線均低于同期妊娠者。子宮易收縮。

3．B超檢查

羊水平面≤2cm，羊水指數(shù)≤8cm提示羊水偏少，羊水指數(shù)≤5cm為診斷羊水過(guò)少的肯定值。

4．確診依據(jù)：分娩期羊水流出量總和＜300ml.

四、處理

1．預(yù)防過(guò)期妊娠，妊娠超過(guò)41周準(zhǔn)時(shí)引產(chǎn)。

2．如臨床提示羊水過(guò)少，B超示羊水指數(shù)≤5cm，在除外胎兒畸形后，可剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3．如羊水指數(shù)介于5cm～8cm之間，可行人工破膜術(shù)引產(chǎn)，觀看羊水性狀，羊水Ⅲ度或消失胎兒窘迫病癥，短期內(nèi)不能陰道分娩者，剖宮產(chǎn)終止妊娠。

4、產(chǎn)程中留意羊水性狀變化，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。

五、羊水過(guò)少應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防？

對(duì)育齡婦女應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育宣傳指導(dǎo)，做好產(chǎn)前篩查工作，孕3個(gè)月建卡定期系統(tǒng)保健檢查;孕37周以后至40孕周前打算分娩削減羊