全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理修改

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理修改第1頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三引言全髖置換術(shù)(THA)能有效恢復(fù)終極病變髖關(guān)節(jié)的功能手術(shù)療效不僅與手術(shù)技術(shù)的優(yōu)劣有關(guān)，與護(hù)理也密切相關(guān)術(shù)后護(hù)理與THA基礎(chǔ)理論也密不可分第2頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三THA基礎(chǔ)理論重點闡述THA的護(hù)理第3頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三THA基礎(chǔ)理論第4頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)指征第5頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)指征第6頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)指征第7頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三禁忌癥第8頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三THA假體設(shè)計和選擇按固定方式分類：骨水泥型和非骨水泥型假體系統(tǒng)目前常用非骨水泥型假體THA假體系統(tǒng)包括股骨假體和髖臼假體第9頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三股骨假體第10頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三髖臼假體第11頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三髖臼內(nèi)襯第12頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三股骨頭假體第13頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)面材料的選擇關(guān)節(jié)面的磨損是影響全髖關(guān)節(jié)假體長期壽命的關(guān)鍵因素常見有：高交聯(lián)聚乙烯材料、金屬對金屬關(guān)節(jié)、陶瓷對陶瓷關(guān)節(jié)第14頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三全髖關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)材料多樣，設(shè)計眾多，難分伯仲假體選擇應(yīng)基于患者需求，考慮其預(yù)期壽命及活動量，以及骨骼質(zhì)量和大小，同時兼顧手術(shù)者經(jīng)驗第15頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥病死率血腫形成異位骨化血栓栓塞神經(jīng)損傷血管損傷下肢不等長脫位骨折粗隆不愈合和移位感染并發(fā)癥與THA護(hù)理部分結(jié)合討論第16頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三THA的護(hù)理第17頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前護(hù)理第19頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第20頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位與翻身去枕平臥，下肢外展30°中立位，下肢中間墊軟枕，必要時丁字鞋固定三防：防過度伸屈關(guān)節(jié)、防內(nèi)旋、防內(nèi)收膝下、足跟墊軟墊，下肢抬高20°，減輕水腫協(xié)助抬臀，避免皮膚破損第22頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三嚴(yán)密觀察病情變化密切觀察生命體征密切觀察和掌握輸液速度密切觀察尿量糖尿病患者定時測血糖密切觀察末梢血運及感覺密切觀察傷口滲血第23頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)口負(fù)壓引流管的護(hù)理確保負(fù)壓引流通暢固定手術(shù)當(dāng)天正壓引流觀察并記錄引流液顏色、量和性質(zhì)保持敷料干燥、清潔，定時換藥術(shù)后2至3天引流量<50ml/d時可予拔除引流管第24頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后患肢腫脹及疼痛的護(hù)理觀察繃帶松緊度，太緊予以適當(dāng)松解，過度松解會增加傷口出血抬高患肢麻醉作用消失后出現(xiàn)疼痛，予止痛藥物應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成第25頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后飲食指導(dǎo)老年患者術(shù)后易出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂，致精神飲食差，影響恢復(fù)飲食應(yīng)利于消化吸收，增強免疫力清醒后6小時可少量多次流質(zhì)飲食清淡富含營養(yǎng)飲食，多吃水果，多飲水，保持大便通暢糖尿病飲食、低鹽低脂飲食戒煙禁酒第26頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防第27頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三病死率取決于手術(shù)時間、觀察終點及選擇人群住院期間病死率為0.16%~0.52%高危因素：男性、>70歲、具有心血管疾病者第28頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三血腫形成術(shù)前評估危險因素：抗凝藥物、惡病質(zhì)及凝血系統(tǒng)疾病、家族史或者既往手術(shù)出血較多的情況密切觀察引流管出血增多很少需要手術(shù)處理。多數(shù)通過換藥、停止抗凝、治療凝血疾病、觀察傷口可以處理手術(shù)指征：傷口裂開、邊緣壞死骨筋膜室綜合癥及血腫感染第29頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三血栓栓塞文獻(xiàn)報道未接受預(yù)防治療的THA患者DVT發(fā)生率42~57％，其中近端為18~36%，而肺栓塞發(fā)生率為0.9~28.0%，致死性肺栓塞發(fā)生率為0.1~2.0%血栓栓塞部位可為骨盆、大腿和小腿的血管中第30頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第31頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三只有10％~17%的DVT有明顯臨床癥狀，大多是肺栓塞臨床癥狀也不典型密切觀察體征：大腿和小腿疼痛及壓痛、Homan征陽性、單側(cè)下肢紅腫、低熱和脈搏增快肺栓塞診斷：胸痛、胸悶、血氧飽和度低、心電圖、全胸片及動脈血氣分析影像學(xué)診斷靜脈造影(金標(biāo)準(zhǔn))：價格貴、有創(chuàng)檢查B超或多普勒超聲：診斷小腿及股部血栓不如靜脈造影。價格低、無創(chuàng)，可重復(fù)性。第32頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三DVT預(yù)防措施的護(hù)理干預(yù)第33頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理干預(yù)術(shù)前綜合危險因素評估護(hù)理觀察生命體征：血氧飽和度觀察患者呼吸情況：胸悶、胸痛、呼吸困難等觀察患肢情況：疼痛、腫脹、壓痛，皮色紅紫、皮溫高等Homans征及Neuhof征第34頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三機(jī)械預(yù)防護(hù)理干預(yù)彈力襪間歇氣壓裝置按照各商家說明指導(dǎo)患者進(jìn)行使用第35頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三藥物預(yù)防護(hù)理干預(yù)明確藥物禁忌癥，密切觀察藥物副作用，主要是出血常用藥物比較低分子肝素：皮下注射，無需監(jiān)測利伐沙班：口服，安全性更優(yōu)，價格貴第36頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三脫位THA術(shù)后脫位的平均發(fā)生率為3%原因：既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史后外側(cè)切口一側(cè)或雙側(cè)假體位置欠佳股骨撞擊骨盆或殘留骨贅軟組織張力不足外展肌不全或無力大粗隆撕脫或不愈合圍手術(shù)期不配合或髖關(guān)節(jié)處于極限位置第37頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理人員應(yīng)咨詢手術(shù)醫(yī)師，并了解可能引起脫位的體位。這些體位因患者個體差異和手術(shù)其它因素所決定。文獻(xiàn)報道：大直徑球頭較小直徑球頭脫位率更低。故本院在術(shù)中無特殊情況下，采用大直徑股骨頭假體患者可以早期下床活動，而采用小直徑股骨頭假體患者則臥床6周，避免早期脫位。第38頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三假體之間碰撞的杠桿作用導(dǎo)致脫位第39頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三增加股骨頭直徑可增加假體碰撞之前運動弧，降低脫位率第40頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三大多數(shù)脫位發(fā)生于術(shù)后3月患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動后過度疼痛、關(guān)節(jié)向內(nèi)或向外的任何異常姿勢伴主動和被動活動受限或肢體短縮提示可能脫位第41頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三感染感染是THA的一項嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為疼痛、功能喪失、治療花費增加等，常需要將所有假體取出，發(fā)生率為1%~2%細(xì)菌感染的機(jī)制：切口感染切口周圍局部感染擴(kuò)散遠(yuǎn)處感染灶血源性擴(kuò)散潛伏感染復(fù)發(fā)第42頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)早期：疼痛、發(fā)熱、傷口引流處皮膚發(fā)紅功能恢復(fù)良好但疼痛持續(xù)存在不減輕提示慢性感染術(shù)后大量引流、多處傷口發(fā)紅及術(shù)后長時間抗生素治療也應(yīng)特別注意查體重點查關(guān)節(jié)活動度皮膚是否發(fā)紅、腫脹是否有竇道生成是否有波動感第43頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三肺部感染老年患者臥床后易引起肺部感染，囑其多飲水鼓勵患者自行做咳嗽、深呼吸、擴(kuò)胸等運動或利用拉手抬起伸屈以促進(jìn)呼吸及血液循環(huán)必要時給予沐舒坦或生理鹽水行霧化治療第44頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡術(shù)后臥床需要及害怕疼痛而減少活動會導(dǎo)致患者皮膚長期受壓，予氣墊床，每2h給患者翻身、拍背，或囑患者抬臀、按摩骶尾部保持床單清潔、干燥、無異物，隨時更換濕污的床單、被套指導(dǎo)患者家屬或護(hù)工正確使用便盆，避免拖、拉、推、拽等動作，以免皮膚破損發(fā)生壓瘡第45頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三泌尿道感染保留導(dǎo)尿患者，每天用呋喃西林液清潔尿道口2次鼓勵患者多飲水多排尿勤換洗內(nèi)褲，保持會陰部干燥、清潔尿管定時開放，訓(xùn)練膀胱功能，爭取術(shù)后2～3d拔除尿管第46頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后功能鍛煉正確的功能鍛煉可促進(jìn)患者恢復(fù)體力、增加肌力、增大關(guān)節(jié)的活動度為防止繼發(fā)性損傷，康復(fù)計劃的制定必須遵循個體化、漸進(jìn)性、全面性的原則應(yīng)注意掌握練習(xí)進(jìn)度，個別對待，采取循序漸進(jìn)的原則，注意堅持，并根據(jù)患者的耐受程度隨時調(diào)整，練習(xí)肌肉應(yīng)先小腿后大腿再臀部的原則所有動作均應(yīng)以患肢外展中立位為前提，以避免患髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，防止假體脫落第47頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三床上活動手術(shù)當(dāng)天避免過多活動，搬動時小心抬起臀部，注意合適體位，防假體脫位及切口出血正確搬運患者，保護(hù)患側(cè)髖部，始終保持患肢外展中立位患側(cè)側(cè)臥時，兩腿之間應(yīng)夾三角枕，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收每2h1次幫助抬臀、按摩以防壓瘡發(fā)生使用坐便器時應(yīng)首先使床頭抬高30°左右，使髖關(guān)節(jié)稍成屈膝位，下肢外展、內(nèi)旋的基礎(chǔ)上將坐便器送入，注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)第48頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三床上功能鍛煉術(shù)后即可以收縮、舒張的方法做股四頭肌、臀中肌的肌肉等收縮鍛煉術(shù)后第1d指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)主動伸屈活動以促進(jìn)下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮鼓勵患者自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘、腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)、引體向上運動等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常第49頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行指導(dǎo)患者自行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，每天2～3次，每次15～20min，注意屈髖不能>90°指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，抬高時足跟離床>20cm，空中停留5～15s，每天可練3O～5O次第50頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第51頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第52頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第53頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三離床功能鍛煉起床之前需坐高，如感頭暈，臥床后再坐起，反復(fù)幾次，避免體位性低血壓下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45。，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再拄雙杖站起上床時按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。離床活動第1d可各在上、下午床旁拄雙拐站立5～10min，無不適時在床周行走數(shù)步離床活動第2d開始拄雙拐在病室行走5~10min，上、下午以及睡前各1次第54頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三注意事項第55頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第56頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第57頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第58頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第59頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第60頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第61頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第62頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三立位行走練習(xí)根據(jù)手術(shù)及患者恢復(fù)情況而不同,術(shù)后3～5d即可扶起借助行器并需在旁給