腰穿的配合與護(hù)理要點PPT演示課件

腰椎穿刺的配合與護(hù)理要點十病區(qū)徐曉煒

1腰椎穿刺是神經(jīng)外科常用的診療技術(shù)臨床上常用于釋放腦脊液治療顱內(nèi)高壓的病人、顱內(nèi)壓測定、腦脊液生化檢查。也可用于腰穿置管，持續(xù)引流，或注入藥液，對病人起到直接治療的作用。4/3/20232治療性引流腦脊液中的刺激性物質(zhì)如血液、膿液等1注入藥物：如抗生素、麻醉藥、抗腫瘤藥物等2顱內(nèi)壓過低者，可注入生理鹽水34/3/202331適應(yīng)癥2禁忌癥測量顱內(nèi)壓的高低腦脊液的檢查做腦造影或椎體造影等治療作用：引流出血性腦脊液或多余腦脊液。顱內(nèi)，特別是顱后窩占位病變有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓和腦疝跡象者。穿刺部位皮膚、軟組織或脊椎有感染者。嚴(yán)重敗血癥、休克、極度衰弱或危重病人。4/3/20234穿刺部位腰椎3~4間隙（常用），4~5間隙正常腦脊液量約100~110ML體位：腰穿時病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床板垂直，頭向胸彎曲，雙手抱膝貼近腹部，使脊椎盡量向后彎，增寬椎間隙，便于腰穿順利進(jìn)行。清醒的病人注意，咳嗽前通知醫(yī)生，以便暫停操作，避免損傷組織或移動穿刺部位。4/3/20235術(shù)前進(jìn)行必要的體征檢查，注意高顱壓，以防腦疝指導(dǎo)患者體位，躁動者予以輔助心理護(hù)理，消除恐懼緊張情緒術(shù)前做好室內(nèi)環(huán)境準(zhǔn)備術(shù)前排空大小便，保證術(shù)后絕對臥床休息0102030405術(shù)前護(hù)理術(shù)前4/3/20236術(shù)后護(hù)理1術(shù)后平臥4~6小時，防止引起低顱壓性頭痛2保護(hù)穿刺處，敷料防潮防污染，24H不宜沐浴，嚴(yán)防感染3記錄腦脊液顏色、性狀、量以及測壓，標(biāo)本及時送檢4重視病人主訴，嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生4/3/20237并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥有頭痛、嘔吐、出血、感染、脊椎損傷、皮膚受壓等，而與體位有關(guān)的是頭痛、嘔吐、腰背疼痛與皮膚受壓情況4/3/20238術(shù)后平臥位的重要性術(shù)后平臥6h可以減少腦脊液外漏，而根據(jù)皮膚生理特點，穿刺點在6~8h后已完全愈合，即使病人做起或站立，腦脊液也不會外漏術(shù)后頭痛是由于腦脊液放出過多造成顱內(nèi)壓減低，牽拉三叉神經(jīng)感覺支支配的腦膜以及血管所致，頭痛多在24h內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)5~8d，以額和后枕部為著，平臥位可使頭痛減輕4/3/20239術(shù)后腰背疼痛發(fā)生的原因與預(yù)防術(shù)后腰背疼痛發(fā)生于4~72h，由于腰椎穿刺部位的神經(jīng)根后方受刺激引起，成因可自動解除，癥狀也會自動緩解，但潛伏期長短不一，與特異性姿勢改變有關(guān)，前彎腰可使神經(jīng)根后方的間隙變化，，從而刺激減輕、緩解疼痛。因此側(cè)臥位可減輕腰背疼痛的發(fā)生4/3/202310術(shù)后嘔吐發(fā)生的原因術(shù)后嘔吐的發(fā)生是由于麻醉藥的刺激或腦脊液放出過多，造成顱內(nèi)壓減低所致，一般在24h內(nèi)出現(xiàn)，腰穿后6~8h只要頭和身體保持同一水平位置，體位的改變不會引起癥狀的發(fā)生和加重。4/3/202311側(cè)臥位可以減輕皮膚受壓術(shù)后皮膚受壓是因為術(shù)后臥床使背部皮膚血液循環(huán)受阻，以致皮膚受壓造成皮膚潮紅、皮下瘀血硬結(jié)等。側(cè)臥