化療藥物引起的副作用及其處理方法

化療藥物引起的副作用及其處理方法第1頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

立即嘔吐：使用化療后

24

小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的嘔吐；②延遲嘔吐：是指化療24小時(shí)以后至第5～7

天所發(fā)生的嘔吐；③先期嘔吐：是指病人在第一個(gè)周期經(jīng)歷了難受的急性嘔吐之后，在下一次化療給藥之前所發(fā)生的條件反射性嘔吐?？刂茋I吐的藥物按其機(jī)制可分為：

多巴胺受體拮抗劑：如胃復(fù)安、氟哌啶醇、氯丙嗪；②5-HT3

受體拮抗劑：如司瓊類；③抗第2頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香組胺藥：如苯海拉明；④糖皮質(zhì)激素：如地塞米松；⑤抗焦慮藥：如安定、氯羥安定。此外，甲孕酮或甲地孕酮對(duì)預(yù)防化療引起的惡心和食欲不振有較好的效果。

在臨床上醫(yī)生常在用化療之前預(yù)防性的先用止吐藥如胃復(fù)安、格拉斯瓊、等。一般這樣安排后。病人嘔吐的情況能夠改善，如果嘔吐仍控制不理想，可以加用一次止吐劑。對(duì)于惡心，一第3頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三個(gè)偏方是覺(jué)得惡心時(shí)，就口含一片生姜切片，據(jù)說(shuō)效果不錯(cuò)。若嘔吐很嚴(yán)重，一定要注意檢測(cè)血電解質(zhì)和酸堿平衡的情況。注意病人是否有脫水的情況等?；煹母弊饔茫嚎谇谎?，口腔潰瘍。

化療藥物容易引起口腔炎、口腔潰瘍、唇舌損害、食道炎?？谇粷兪腔煶Ｒ?jiàn)的副作用,第4頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香一般發(fā)生在化療的

5-6

日后,病人先感覺(jué)唇舌麻木,唇及頰粘膜發(fā)紅,舌苔減少,2-3

日后了出現(xiàn)潰瘍,通常在停藥

1

周內(nèi)可逐漸愈合,嚴(yán)重的口腔潰瘍可持續(xù)

1

個(gè)月左右。

引起口腔粘膜炎的主要藥物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷、鬼臼噻吩甙及安樂(lè)霉素等。對(duì)口腔粘膜炎癥應(yīng)以預(yù)防為主。在整個(gè)化療過(guò)程中應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食前后要漱口，不要佩戴假牙，多飲第5頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三水，應(yīng)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用對(duì)口腔粘膜有刺激性的食物，如過(guò)熱及辣、酸性食物等，避免食用易損傷口腔粘膜的食物如魚、蝦等。

每日

3

次用慶大霉素漱口液（慶大霉素

24萬(wàn)單位加

500

毫升生理鹽水）或復(fù)方硼砂溶液（朵貝漱口液）漱口。如果已發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)每隔1～2

小時(shí)用洗必泰、慶大霉素漱口液或復(fù)方硼砂第6頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香溶液（朵貝漱口液）漱口，并用中藥西瓜霜或錫類散輕輕涂抹在潰瘍處。

如果口腔潰瘍較嚴(yán)重，疼痛較劇烈時(shí)，可予以

2％丁卡因溶液局部涂抹止痛。因白血病病人機(jī)體抵抗力低下，極易在口腔潰瘍基礎(chǔ)上合并霉菌感染，表現(xiàn)為粘膜表面有散在的白色凝乳狀小點(diǎn)，這時(shí)可予

2％～4％碳酸氫鈉含漱劑（小蘇打水）與過(guò)氧化氫含漱劑（雙氧水）交替漱口，制第7頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三霉茵素片50萬(wàn)單位含服，每日三次，局部可用1％甲紫（龍膽紫）外涂。

若病情發(fā)展至嚴(yán)重感染，病人出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀時(shí)，則需盡早地在粘膜炎癥處作涂片，并取口腔、咽部及血液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，確定是何種病原菌的感染，然后給予相應(yīng)的，盡早應(yīng)用敏感抗生素以控制病情。關(guān)于在化療階段如何來(lái)預(yù)防口腔炎，口腔潰第8頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香瘍，對(duì)病人有以下的幾點(diǎn)建議。

1)在開(kāi)始化學(xué)之前，先到牙科醫(yī)師那檢查牙齒，例如清理牙齒并且處理口腔內(nèi)的問(wèn)題，包括至牙、膿包、牙齦疾病或者是沒(méi)有裝好假牙等。

2)每餐飯后，用軟毛牙刷輕刷牙，如果您的牙齦太敏感了，可選用非刺激性的或者是含蘇打成分的牙膏較合適，或者是只用濕棉花擦拭即可。第9頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

3)避免使用一般含有較多鹽分或酒精成分的市售漱口水，以免刺激性太強(qiáng)，造成口腔潰瘍的疼痛。如果您的口腔里出現(xiàn)潰瘍，請(qǐng)教醫(yī)師是否可給您一些藥膏涂抹在潰瘍處，以減輕疼痛感。4)多食用清涼食物，避免熱食，以免刺激潰瘍處。

5)選擇柔軟的食物，像冰淇淋、奶制品、軟性水果（如香蕉、蘋果泥等）、馬鈴薯泥、煮過(guò)第10頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香的麥片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米飯、軟面食等。可用果汁機(jī)把煮過(guò)的食物打碎，以方便食用。6)避免酸性及刺激性的食物，以免又刺激傷口而造成疼痛。7）把干硬食物泡在水里或濃湯中，讓食物變軟一點(diǎn)再吃。每天吃復(fù)合唯生素

B

也可以預(yù)防在化療時(shí)產(chǎn)第11頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三生口腔潰瘍！今天想談的是化療藥物引起的腹瀉和便秘。

化療藥物所致腹瀉程度，世界衛(wèi)生組織規(guī)定輕度為發(fā)生在兩天以內(nèi)的暫時(shí)性腹瀉；中度為雖然腹瀉已超過(guò)兩天，但病人仍能耐受，不需要；重度為病人由于腹瀉已不能耐受，需要立即給予。最常引起腹瀉的化療藥物有

5-氟尿嘧啶類（包括優(yōu)福啶，嘧福啶，氟鐵龍和希羅達(dá)），氨甲喋呤，第12頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香阿霉素，阿糖胞苷和順鉑等，尤其是當(dāng)藥物劑量提高時(shí)，更容易發(fā)生嚴(yán)重腹瀉；氟脲嘧啶大劑量或連續(xù)用藥可導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉甚至血性腹瀉。。

病人在化療期間發(fā)生腹瀉應(yīng)及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系。醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)腹瀉程度，大便性質(zhì)，尤其注意是否為血性或腸粘膜排出，所應(yīng)用的化療藥物種類，劑量，化療所進(jìn)行的階段以及病人的具體情況等綜合考慮，做出是否需要停止化療以第13頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三及給予對(duì)癥支持等決定。你也可以嘗試以下辦法來(lái)控制腹瀉：*少吃多餐。

*不吃易引起腹瀉和腹痛的含纖維多的食物。含纖維多的食物包括粗面包和麥片、蔬菜、豆類、干果、瓜果、爆米花、新鮮的和變干的水果。相反，吃含纖維少的食物，如精面包、精米、面條、第14頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香奶油麥片、去皮的水果罐頭、酸奶、雞蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜湯、去皮雞肉和魚肉。*避免用咖啡、茶、酒和甜食。*避免吃油炸的、油膩的和辛辣的食物。*如果牛奶和牛奶制品使你腹瀉加劇，就不要食用。*除非醫(yī)生反對(duì)，否則多吃含鉀豐富的食物，第15頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。

*多喝飲料，補(bǔ)充腹瀉損失的水分。最好喝牛奶、蘋果汁、水、淡茶、肉湯和姜汁啤酒。把它們冷至室溫后慢慢喝。喝汽水時(shí)先放掉氣。

便秘：某些人出現(xiàn)便秘是由于化療；另一些人出現(xiàn)便秘是因?yàn)樗麄兿啾绕匠＃顒?dòng)量或營(yíng)養(yǎng)量減少，或者他們服用了某種止痛藥。如果兩天以上沒(méi)解大手，要告知醫(yī)生。你也許需用瀉藥或第16頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香灌腸劑。在未同醫(yī)生商量之前，特別當(dāng)你的白血球數(shù)或血小板數(shù)很低時(shí)，不要使用這些辦法。你可以嘗試以下辦法來(lái)解決便秘：*多飲用水來(lái)松弛腸道。溫水和熱水特別見(jiàn)效。

*多吃含纖維多的食物。這些食物有糙米、麥片、蔬菜、新鮮或曬干的水果、干果和爆米花。第17頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

*做鍛煉。出門散步和做操對(duì)解決便秘都有幫助。增加活動(dòng)量之前，記住同醫(yī)生商量。化療藥物對(duì)皮膚、頭發(fā)的損傷。

脫發(fā)是多種藥物的常見(jiàn)副作用，如阿霉素、鬼臼乙叉甙等，它會(huì)給病人的心理（特別是年輕女性）帶來(lái)不良影響。很多病人擔(dān)心頭發(fā)不生長(zhǎng)了怎么辦？第18頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我們首先來(lái)說(shuō)說(shuō)頭發(fā)的構(gòu)造：

正常人體的頭發(fā)包括二部分，其一是位于頭皮表面以上的部分叫毛干，其二是位于頭皮內(nèi)的部分叫毛根。毛銀的下端膨大稱為毛囊，毛囊是毛發(fā)生長(zhǎng)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)的部分。正常人的頭發(fā)是呈周期性的生長(zhǎng)和停止生長(zhǎng)的。生長(zhǎng)期

3-4

年，在這期間，頭發(fā)從毛囊長(zhǎng)出，增長(zhǎng)并從中得到營(yíng)養(yǎng)。之后，大約經(jīng)歷

3

個(gè)月的停止生長(zhǎng)期后，頭第19頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)自然脫落。只不過(guò)人體全部頭發(fā)或互相鄰近的頭發(fā)并不處在同一個(gè)生長(zhǎng)周期，所以，人的頭發(fā)隨時(shí)有脫落和生長(zhǎng)，但脫落的頭發(fā)數(shù)量并不多，這是生理現(xiàn)象。

多數(shù)化療藥物在腫瘤的同時(shí)，往往對(duì)頭皮內(nèi)的毛囊細(xì)胞有損傷作用，在病人身上表現(xiàn)為不同程度的頭發(fā)脫落。世界衛(wèi)生組織規(guī)定最輕的脫發(fā)為只有少量頭發(fā)脫落；比較重的脫發(fā)指頭發(fā)全部第20頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香脫落，停止化療一定時(shí)間后，頭發(fā)重新長(zhǎng)出；中度脫發(fā)則介于上述二種之間；有些藥物（如紫杉醇）或長(zhǎng)期化療時(shí)可以引起嚴(yán)重脫發(fā)，即頭發(fā)全部脫落；有時(shí)停止化療以后也不能重新長(zhǎng)出，這種情況在化療過(guò)程中極少見(jiàn)到。

一般情況下，脫發(fā)常在用藥后

1～2

周發(fā)生，在

2

月內(nèi)達(dá)到最顯著，化療后脫發(fā)為可逆性，通常在停止化療后

1～3

月毛發(fā)開(kāi)始再生。有時(shí)重第21頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三新長(zhǎng)出的頭發(fā)會(huì)比原有頭發(fā)更黑或發(fā)生卷曲等變化。并非所有的化療藥物都會(huì)引起脫發(fā)，脫發(fā)程度也不完全一樣。

最常引起脫發(fā)的藥物有阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素、環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足葉乙甙、、氟尿嘧啶，長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春花堿酰胺、絲裂霉素等，這些藥物常可引起部分頭發(fā)或全部頭發(fā)脫落。其次有順鉑、長(zhǎng)春新堿、第22頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香更生霉素、博來(lái)霉素、巰嘌呤等藥物，可引起少量或部分頭發(fā)脫落?；熕幬锼旅摪l(fā)的程度不僅與藥物種類有關(guān)，還與藥物的劑量有關(guān)，每次給藥劑量越大，脫發(fā)越重。聯(lián)合幾種藥物化療比單用一種藥物的脫發(fā)重。化療藥物所致脫發(fā)常開(kāi)始于給藥后的

2～4周，先發(fā)生在頭頂部的頭發(fā)，逐漸向四周發(fā)展。在上了年紀(jì)的病人，原有的白發(fā)并不一定脫落。第23頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一般在病人停止化療

1～3

個(gè)月頭發(fā)能完全重新長(zhǎng)出。為了預(yù)防脫發(fā)，有人在注射化療藥物同時(shí)給病人頭戴冰帽，使頭皮冷卻，局部血管收縮，以減少藥物到達(dá)毛囊而減輕脫發(fā)。但效果并不很明顯。

化療藥物所致脫發(fā)對(duì)病人的身體并沒(méi)有不良影響。主要問(wèn)題是由于脫發(fā)產(chǎn)生的自身形像改變。這對(duì)那些關(guān)心自己形像的病人來(lái)說(shuō)可能會(huì)有第24頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香一定的心理壓力和思想負(fù)擔(dān)。因?yàn)橥Ｖ够熀?，頭發(fā)能重新長(zhǎng)出，即使是在化療期間也可以通過(guò)配帶假發(fā)矯正，所以，即將要接受化療或正在化療的病人，對(duì)化療藥物所致脫發(fā)一定要有正確認(rèn)識(shí)，避免由于認(rèn)識(shí)不夠所帶來(lái)的恐懼心理，以坦然、愉快的心理接受，有利于疾病康復(fù)。

化療藥物對(duì)靜脈點(diǎn)滴部位的損傷及其處理。也就是通常說(shuō)的化療時(shí)血管損傷。化療藥物在殺第25頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三死癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)靜脈通道有肯定的損傷作用。因此化療中正確保護(hù)靜脈血管尤為重要。藥物滲漏是引起血管損傷的主要原因，處理不當(dāng)，輕者局部紅腫疼痛，重者劇烈刺痛，引起局部潰瘍，不能自愈達(dá)

2～3

個(gè)月，引起周圍組織壞死，造成功能障礙?；熕幬镌谧⑸涞木植咳菀壮霈F(xiàn)下面三種反應(yīng)：第26頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香藥物局部反應(yīng)（1）栓塞性靜脈炎：有些藥物由表淺靜脈給藥時(shí)，?？梢痨o脈炎，表現(xiàn)為靜脈部位疼痛、發(fā)紅，沿靜脈皮膚色素沉著和靜脈栓塞。（2）局部組織壞死：當(dāng)刺激性強(qiáng)的藥物外滲入皮下，可表現(xiàn)訓(xùn)輕度紅斑、局部不適或疼痛、組織壞死和皮膚潰瘍等。第27頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

（3）色素沉著：

BUS

（馬利蘭）、

CTX、

DTIC、ADM、5FU、PYM、BLM

易引起色素沉著和皮炎，其中

5FU

可引起全身性皮膚色素加重和注藥血管外皮膚色素明顯加重或見(jiàn)紅斑，CTX

和

BLM

可引起甲床色素沉著和指甲變形，在臨床上容易引起血管損傷的藥物主要有：1.表阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、氮芥等可引起局部組織壞死。第28頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香2.足葉乙甙、、卡氮芥等可引起局部灼傷或輕度炎癥。3.環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、阿糖胞苷、米托蒽醌、門冬酰氨、順鉑等刺激性不明顯。對(duì)于不能肌肉注射、皮下注射的化療藥物在臨床使用中都要引起護(hù)理人員重視?；熕幬餄B漏的原因：第29頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.藥物因素：與藥物的

pH

值，藥物的滲透壓，藥物的濃度有關(guān)。2.血管因素：長(zhǎng)期靜脈注射，采集血樣致使血管脆性增加。

3.操作因素：各種穿刺的損傷是導(dǎo)致藥物漏出的主要原因。如針尖刺破血管或針尖未能完全進(jìn)入血管。針尖的固定方法是整個(gè)靜脈輸液過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，固定不當(dāng)可引起針尖滾動(dòng)、第30頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香滑脫、針尖刺痛等。其失敗主要原因?yàn)檎迟N膠布手法不當(dāng)。

只要引起足夠的重視，在預(yù)防中做足功夫，化療引起的血管損傷是能夠減輕到最低的。預(yù)防措施：1．血管選擇：根據(jù)藥物選擇血管，對(duì)容易引起局部灼傷壞死的藥物，不宜選手足背小血管。第31頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三應(yīng)避開(kāi)肌腱、神經(jīng)關(guān)節(jié)部位。一般不宜采用下肢靜脈注藥。長(zhǎng)期化療病人應(yīng)根據(jù)化療方案，計(jì)算靜脈使用次數(shù)，制定計(jì)劃。交替使用，使化療造成的損傷有一定修復(fù)時(shí)間。原則上要求愛(ài)護(hù)病人每一條血管。注意保護(hù)大靜脈血管。

2．選擇針頭：根據(jù)化療藥物的濃度滴速，結(jié)合患者靜脈情況選擇合適針頭。過(guò)粗穿刺難度大，易損傷靜脈血管，過(guò)細(xì)針管易阻塞，達(dá)不到第32頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香效果。

3．提高專業(yè)技術(shù)：負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心。對(duì)一些新藥物必須詳細(xì)閱讀說(shuō)明書。穿刺技術(shù)熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺。在化療藥注入前要對(duì)將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時(shí)方可注入化療藥物。第33頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4．化療時(shí)有效保護(hù)靜脈：1)切忌直接用化療藥物穿刺，失敗時(shí)造成周圍組織損傷。2)應(yīng)先注入生理鹽水，確認(rèn)有回血，無(wú)滲漏后再注入化療藥。

3)化療過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，隨時(shí)觀察回血情況，局部有無(wú)疼痛，及時(shí)排除故障。應(yīng)第34頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香向病人及家屬講解滲漏的危害性，如病人感覺(jué)輕微疼痛或液體輸入不暢等立即通知護(hù)士。當(dāng)病人感覺(jué)注射部位疼痛并加劇時(shí)或局部腫脹，即使回血良好亦禁止繼續(xù)輸注。4)病人取合適體位，使之身心處于最佳狀態(tài)。5)注射后用等滲液沖洗。使輸液管中的殘余藥液全部輸入，并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物。達(dá)到保護(hù)靜脈血管的目的。第35頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

6)拔針手法：快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫

3

分鐘。抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。同時(shí)囑病人活動(dòng)肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時(shí)間。在化療過(guò)程中發(fā)生了藥物滲漏該如何來(lái)急救處理呢？

（1）當(dāng)病人感覺(jué)注射部位疼痛且注藥后加重或局部有腫脹時(shí)，應(yīng)停止注藥。禁止因有回血第36頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香仍然繼續(xù)注藥。

（2）注藥中發(fā)現(xiàn)藥物滲漏時(shí)，不要將針立即拔出，應(yīng)當(dāng)將針頭內(nèi)藥物抽吸出來(lái)，然后用生理鹽水

5-10ml

推入，局部腫脹雖然比原先加重，但可沖淡局部組織及血管的藥物濃度，減輕對(duì)局部刺激。

（3）滲漏部位用冰袋冷敷

24

小時(shí)，而后涂以

1%氫化考的松霜，用無(wú)菌紗布包扎，每日涂藥第37頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2

次，直至紅斑消退。禁止熱敷，防止引起水皰及破潰而促進(jìn)壞死發(fā)生。

（4）氮芥類藥物不慎滲出時(shí)，可用生理鹽水注入局部皮下，以稀釋藥物，降低毒性，絲裂霉素外滲時(shí)，可用維生素

C50mg/ml

濕敷，起解毒作用，長(zhǎng)春新堿或阿霉素外滲時(shí)，可用

2%-4%碳酸氫鈉濕敷，可起到局部化學(xué)沉淀的作用，局部腫脹明顯者，則用

33%硫酸鎂濕敷，嚴(yán)重者可第38頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香皮下注射氟美松或氫化考的松，因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇激素可通過(guò)阻止嗜中性白細(xì)胞及大單核細(xì)胞進(jìn)入血液而減輕炎癥反應(yīng)。

細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物如順鉑、卡鉑、甲氨蝶呤、博來(lái)霉素等。該類藥物中順鉑主要損傷耳蝸的外毛細(xì)胞，可產(chǎn)生不可逆的耳聾及短暫或持久的耳鳴，但順鉑誘發(fā)的前庭毒性較為少見(jiàn)。環(huán)磷酰胺可引起持久性耳聾，甲氨蝶呤、卡鉑則具有第39頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三耳蝸、前庭毒性。這些藥物所致的耳聾，部分可恢復(fù)。

藥物性耳聾的發(fā)生，一方面歸咎于藥物，但并非所有使用耳毒性藥物的人都會(huì)發(fā)生聽(tīng)力損害。除了藥物的因素外還與下列的因素有關(guān)：1.遺傳易感性2.用藥劑量、時(shí)間：順鉑的耳毒性一般與用第40頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香藥的劑量有關(guān)，大劑量及反復(fù)用藥時(shí)更容易出現(xiàn)。

3.聯(lián)合用藥：如果兩種或兩種以上的耳毒性藥物聯(lián)合使用，發(fā)生中毒的幾率高。如順鉑使用時(shí)，不能和呋塞米聯(lián)合運(yùn)用。4.給藥途徑：椎管內(nèi)給藥最危險(xiǎn)，其次為靜脈和肌肉注射。5.年齡及機(jī)體狀況：資料表明，幼兒、孕婦第41頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三及老人較常人具有更高的藥物耳毒性風(fēng)險(xiǎn)。絕大多數(shù)耳毒性藥物經(jīng)腎臟排泄，腎功能不良或在用藥過(guò)程中腎功能受到損害，藥物的排泄發(fā)生障礙，可因藥物蓄積而發(fā)生耳毒作用。

針對(duì)上述這些原因，在使用順鉑前，首先要了解家族史，看家族中是否存在耳毒性藥物易感者的病史。其次耳毒性藥物的用量應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者體重確定。就順鉑而言，在使用順鉑時(shí)需要進(jìn)第42頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香行水化利尿處理。這樣來(lái)保護(hù)腎功能、加快藥物的代謝。從而達(dá)到預(yù)防和減輕耳毒性的目的。最后患者在使用耳毒性藥物期間，每天應(yīng)注意有無(wú)耳脹滿感、耳鳴、眩暈、聽(tīng)力下降、平衡失調(diào)、手足或口唇麻木等癥狀。一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥，并使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、能量制劑、血管擴(kuò)張劑、腦代謝促進(jìn)劑等進(jìn)行對(duì)抗。當(dāng)因?yàn)榘准?xì)胞（粒細(xì)胞）減少引起的發(fā)熱的第43頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三處理注意事項(xiàng)：一、預(yù)防感染：應(yīng)采取措施減少由外源性微生物引起感染的危險(xiǎn)性：1.醫(yī)護(hù)人員檢查病人前必須洗手，嚴(yán)防交叉感染

2.病人應(yīng)避免接觸花、其它植物、動(dòng)物及其排泄物、疫苗接種過(guò)的人或患有傳染性疾?。ㄈ绲?4頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香水痘、帶狀皰疹、流感及普通感冒等）人群。減少不必要的探視。到人多的地方戴好口罩。

3.病人自身應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，做到飯后漱口及口腔護(hù)理，加強(qiáng)大小便后會(huì)陰部清潔。4.預(yù)防皮膚和粘膜的創(chuàng)傷，正確處理傷口。5.酌情使用抗生素預(yù)防感染。第45頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、發(fā)熱時(shí)的處理。1.仔細(xì)檢查以盡可能發(fā)現(xiàn)感染灶或感染來(lái)源。

2.常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)、中心靜脈置管或可疑感染部位的培養(yǎng)。當(dāng)體溫超過(guò)

38.5°時(shí)，抽血做血培養(yǎng)+藥敏。3.拍攝胸片，每天或隔天檢查血常規(guī)。第46頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香4.經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果即使調(diào)整抗生素。

5.一般不主張輸注白細(xì)胞，而是應(yīng)用集落刺激因子，只有當(dāng)中性粒細(xì)胞小于

0.5*109/L、化療或腫瘤引起骨髓增殖障礙者，并有合并嚴(yán)重的感染且廣譜抗生素?zé)o效時(shí)，才考慮輸注濃縮白細(xì)胞。奧沙利鉑這個(gè)鉑類藥物有一個(gè)特別的副作第47頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三用即周圍覺(jué)神經(jīng)病變。這類病變可自行恢復(fù)而無(wú)后遺癥。這些癥狀常因感冒而激發(fā)或加重。感覺(jué)異常可在休息期減輕，但在累積劑量大于800mg/m2(6

個(gè)周期)時(shí)，有可能導(dǎo)致永久覺(jué)異常和功能障礙。

在終止后數(shù)月之內(nèi)，3/4

以上病人的神經(jīng)毒性可減輕或消失。當(dāng)感覺(jué)異常在兩個(gè)療程中間持續(xù)存在，疼痛覺(jué)異常和/或功能障礙開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)，第48頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香本品給藥量應(yīng)減少

25％(或

100mg/m2)，如果在調(diào)整劑量之后癥狀仍持續(xù)存在或加重，應(yīng)停止。在癥狀完全或部分消失之后，仍有可能全量或減量使用，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的判斷做出決定。

對(duì)于這類周圍覺(jué)神經(jīng)病變沒(méi)有比較好的處理方法。不能接觸冷的東西。可以吃一些含維生素

B

族的食物，因?yàn)榫S生素

B1,B6,B12

都有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的功能。第49頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

維生素

B1：向日葵籽、小麥胚芽、啤酒酵母、西瓜、豌豆、蘆筍；谷類、豆類、硬果類；豬肉、心肝腎協(xié)助碳水化合物的代謝，能量的生成，維持正常的神經(jīng)功能。

維生素

B6：廣泛存在于各種食物如肉類、魚類、禽類、豆類、全谷類食物以及蔬果中協(xié)助食物中能量的釋放，參與脂肪的代謝，參與紅細(xì)胞、激素的合成，是蛋白質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功第50頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香能正常發(fā)揮的基礎(chǔ)。

維生素

B12：肉類、魚類、禽類、貝類、奶、蛋、奶酪是正常生長(zhǎng)的必需物質(zhì)，參與紅細(xì)胞的生成，是碳水化合物、脂肪、某些蛋白質(zhì)代謝過(guò)程中所必需的，協(xié)助維持正常的神經(jīng)系統(tǒng)，是

DNA合成所必需。今天介紹下出血性膀胱炎這個(gè)在腫瘤中比較常見(jiàn)的副作用。第51頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

出血性膀胱炎（hemorrhagiystisis,HC）一般是指膀胱內(nèi)的急性或慢性彌漫性出血，多由抗癌藥物的毒性或過(guò)敏反應(yīng)，盆腔高劑量照射引起的放射性損傷等所致，與繼發(fā)于泌尿系細(xì)菌感染、結(jié)石及腫瘤等的膀胱出血無(wú)關(guān)，是腫瘤患者在接受抗癌過(guò)程中較常見(jiàn)的并發(fā)癥。一、容易引起出血性膀胱炎的化療藥物有：1.環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺該類藥物通常在靜第52頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香脈給藥（尤其是大劑量給藥）后早期發(fā)生，而口服藥后通常幾周后才發(fā)生膀胱炎。

2.噻替哌（TSPA），阿霉素，絲裂霉素，在進(jìn)行膀胱灌注化療時(shí)容易引起出血性膀胱炎。噻替哌灌注后的膀胱炎發(fā)生率為

2％-49％，其中1/3

患者發(fā)生血尿；阿霉素引起膀胱炎的發(fā)生率為

26-50%；絲裂霉素引起膀胱炎的發(fā)生率為6-33%，其中

1/3

患者出現(xiàn)顯微鏡下血尿。第53頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、盆腔放療也容易引起出血性膀胱炎：

放射性膀胱炎常發(fā)生于膀胱癌、前列腺癌、直腸癌和宮頸癌放射后。血尿可突然發(fā)生，也可遷延成為慢性，最終導(dǎo)致膀胱纖維化。盆腔全量放療約有

20％的患者膀胱受累，血尿可以輕度，也可非常嚴(yán)重，可發(fā)生于完成放療數(shù)月或

10

余年以后，其發(fā)生與年齡、放療前分期（FIGO），傳統(tǒng)腔內(nèi)及后裝的腔內(nèi)放療無(wú)明顯關(guān)系，而與腫第54頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香瘤局部情況有關(guān)。出血性膀胱炎的癥狀有：血尿是出血性膀胱炎的典型臨床表現(xiàn)，可分為以下兩類：

(1)突發(fā)性血尿：血尿突然發(fā)生，并伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，嚴(yán)重者有伴有貧血癥狀。膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱容積變小，粘膜充血、水腫、潰爛或變薄，血管壁變脆，部分患者可見(jiàn)出血部位。第55頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

(2)頑固性血尿：反復(fù)發(fā)作性血尿，或血尿持續(xù)，經(jīng)久不愈。并常伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。有時(shí)因反復(fù)出血、膀胱內(nèi)形成凝塊，或阻塞輸尿管口，引起急性或慢性尿潴留梗阻等。膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱容積縮小，膀胱攣縮，膀胱壁彈性消失，粘膜充血水腫，潰瘍壞死或血管擴(kuò)張出血。出血性膀胱炎按時(shí)間分為急性和遲發(fā)性，急第56頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香性多發(fā)生在預(yù)處理后

4

周以內(nèi)，遲發(fā)性多在預(yù)處理

4

周后出現(xiàn)。按病程分為短暫性和持續(xù)性（出血性膀胱炎＞7

天）。如何來(lái)診斷出血性膀胱炎？

診斷依據(jù)：（1）有輕重不等的無(wú)菌性血尿，肉眼血尿或機(jī)檢＞50

個(gè)/ul

的鏡下血尿；（2）伴有輕重不等的尿頻、尿急、尿痛、第57頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三排尿不暢等癥狀；尿痛明顯時(shí)嚴(yán)重者甚至

10

余分鐘一次（3）尿細(xì)菌和真菌培養(yǎng)均陰性。

膀胱鏡檢查及活檢：是診斷出血性膀胱炎的重要方法。膀胱容積縮小，膀胱攣縮，膀胱壁彈性消失；彌漫性粘膜充血水腫、出血、淤血、變薄潰爛或潰瘍壞死；粘膜程度不一的片狀脫落；血管壁變脆、血管擴(kuò)張出血，部分患者可見(jiàn)出血第58頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香部位。對(duì)于出血性膀胱炎，困難，主要以預(yù)防為主。如果化療方案中有環(huán)磷酰胺；異環(huán)磷酰胺等藥物，一定要引起足夠的重視，化療期間可以通過(guò)水化、堿化尿液來(lái)減輕藥物對(duì)膀胱的損傷。一定要督促患者多喝水，飲水量起碼在

2500ml

左右。此外，化療前后一定要做尿常規(guī)查是否有血尿存在。今天介紹下化療藥物引起的腎臟毒性以及第59頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三處理方法。

許多抗腫瘤藥物及其代謝物以腎臟排出體外，所以腎臟容易受到損害，可在用藥時(shí)即刻發(fā)生，也可在長(zhǎng)期應(yīng)用中或停藥后延遲發(fā)生。容易發(fā)生腎毒性的藥物有順鉑、大劑量甲氨喋呤和鏈脲霉素。長(zhǎng)期應(yīng)用容易發(fā)生腎毒性的有絲裂霉素、亞硝脲類。順鉑的腎毒性最為突出，腎臟毒性是此藥的第60頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香劑量限制性毒性，主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞的變性、壞死、間質(zhì)水腫，臨床表現(xiàn)為用藥后

3～14

天血肌酐升高，劑量低于

100mg/m2

通常很少引起腎損害，但是超過(guò)

100mg/m2

則需要水化。

常規(guī)劑量的甲氨喋呤

MTX

很少引起腎毒性，在大劑量用藥時(shí)，其原形及代謝物可沉積于腎小管而產(chǎn)生急性腎毒性，故在用大劑量

MTX

期間應(yīng)給予堿化尿液用水化。第61頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

絲裂霉素的腎毒性低于順鉑，臨床上可表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的血肌酐升高或暴發(fā)性微血管病溶血性貧血（MAHA），其發(fā)生與藥物的累積劑量有關(guān)，有報(bào)告絲裂霉素的累積量超過(guò)

70mg/m2

時(shí)，MAHA

的發(fā)生率可高達(dá)

25%-30%。

MAHA

臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的溶血性貧血，1-2

周后出現(xiàn)腎功能障礙，輸血可促發(fā)或加重

MAHA，所以絲裂霉素給藥時(shí)應(yīng)避免或盡量減少輸血。第62頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香

對(duì)于化療藥物造成的腎臟毒性，我們?cè)撊绾蝸?lái)面對(duì)呢？化療藥物可能會(huì)有腎臟毒性，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的藥物給予不同的處理，在化療時(shí)病員朋友應(yīng)該注意：1.多飲水，保證尿量充足，加速藥物的排出；2.清淡飲食，避免大量進(jìn)食肉類等酸性食物；3.觀察尿量變化，出現(xiàn)尿量減少甚至無(wú)尿時(shí)第63頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；4.避免合并使用腎毒性藥物，合并用藥一定要告知醫(yī)生。5.化療前后請(qǐng)一定復(fù)查腎功能，注意肌酐、尿素氮的變化?；熕幬镆鸬男呐K毒性。導(dǎo)致心臟毒性的藥物主要是蒽環(huán)類藥物（阿第64頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香霉素、柔紅霉素），這類藥物可引起充血性心力衰竭性心肌病。心電圖改變：心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗死。阿霉素對(duì)心臟的毒性與劑量有關(guān)，當(dāng)總劑量大于

550mg/m2

時(shí)，心臟毒性明顯增加。大劑量氟尿嘧啶可誘發(fā)心肌缺血，表現(xiàn)為心絞痛。大劑量甲氨蝶呤也可引起心電圖改變。著重介紹下阿霉素引起的心臟毒性。阿霉素第65頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三所致心臟毒性表現(xiàn)為急性心臟毒性和慢性心肌病變兩類。前者以竇性心動(dòng)過(guò)速、心電圖

ST

段和

T

波異常改變?yōu)橹饕兓?，后者表現(xiàn)為不可逆充血性心力衰竭。無(wú)論是急性還是慢性毒性反應(yīng)，都可使得病人感到心悸、胸悶、氣短、呼吸困難，重者可有生命危險(xiǎn)。所以，在使用阿霉素化療期間，必須加強(qiáng)防范和監(jiān)測(cè)，以預(yù)防及減輕心臟毒性。第66頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香具體措