歷史上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

歷史上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)古代醫(yī)學(xué)倫理一、古代社會的醫(yī)學(xué)倫理概況（一）中國古代社會的醫(yī)學(xué)倫理概況（二）國外古代社會的醫(yī)學(xué)倫理概況1、古希臘醫(yī)學(xué)倫理2、古羅馬醫(yī)學(xué)倫理3、古阿拉伯醫(yī)學(xué)倫理4、古印度醫(yī)學(xué)倫理

第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三1、古代醫(yī)學(xué)倫理的萌芽時期伏羲制九針、神農(nóng)嘗百草原始社會末期有了社會分工，在當(dāng)時巫和醫(yī)是連在一起的。奴隸制國家周出現(xiàn)了專職醫(yī)師，并分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)四科，建立了我國最早的醫(yī)事制度。第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

“伏羲畫八卦……百病之理得以類推，乃嘗味百藥而制九針，以拯夭亡”——《帝王世紀?路史》第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三神農(nóng)嘗百草神農(nóng)——傳說中中國農(nóng)業(yè)與醫(yī)藥的發(fā)明者。姜姓,號烈山氏。西漢《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》：“神農(nóng)乃始教民，嘗百草之滋味，識水泉之甘苦，……當(dāng)此之時．一日而遇七十毒，由是醫(yī)方興焉”。《帝王世紀》稱：“炎帝神農(nóng)氏，……，嘗味草木，宣藥療疾，救夭傷人命，百姓日用而不知，著本草四卷”。神農(nóng)對中醫(yī)藥的一個特殊貢獻是他編寫的《神農(nóng)本草經(jīng)》。

第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三巫醫(yī)在原始思維階段，由于對自然力量的不了解和恐懼，對一切事物都充滿了神秘感覺，認為存在一種支配世界的超自然力量，成為巫醫(yī)發(fā)展的基礎(chǔ)。原始社會末期出現(xiàn)社會分工，產(chǎn)生了專管祈禱和祭祀的“巫”。古人認為病因有四種：一是天帝所降；二是鬼崇神禍；三是妖邪之蠱；四是氣候變化的影響。前三因用巫祝，后一因用藥物治療。巫以神的代言人身份出現(xiàn)，通過與鬼神相通、占卜、祈禱、詛咒等方式為人治病。第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）中國古代社會的醫(yī)學(xué)倫理概況2、古代醫(yī)學(xué)倫理的初步發(fā)展時期春秋戰(zhàn)國時期產(chǎn)生了我國第一部醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》。神醫(yī)扁鵲——《扁鵲見蔡桓公》“六不治”的行醫(yī)準(zhǔn)則，即“驕恣不論于理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也?！保ā妒酚洝け怡o倉公列傳》）第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三非其人勿教，非其真勿授

——《素問?金匱真言論》第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深。(”腠（còu）理：皮膚的紋理。)桓侯曰：“寡人無疾?！北怡o出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功！”居十日，扁鵲復(fù)見，曰：“君之病在肌膚，不治將益深?！被负畈粦?yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲復(fù)見，曰：“君之病在腸胃，不治將益深?！被负钣植粦?yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲望桓侯而還走?；负罟适谷藛栔?，扁鵲曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；(湯（tàng）：同“燙”，即用熱水焐（wù）。熨（yùn）：用藥物熱敷。)在肌膚，針石之所及也；〔針石：金屬針和石針。這里指針刺治病?！吃谀c胃，火齊之所及也；〔火齊（jì）：火齊湯，一種清火、治腸胃病的湯藥。齊：同“劑”。〕在骨髓，司命之所屬，無奈何也?！菜久簜髡f中掌管生死的神?！辰裨诠撬瑁际且詿o請也?！薄矡o請：不問，意思是不再說話。〕居五日，桓侯體痛，使人索扁鵲，已逃秦矣?；负钏焖?。〔遂：于是。〕第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三3、古代醫(yī)學(xué)倫理的完善時期東漢杰出的醫(yī)學(xué)家張仲景著《傷寒雜病論》，開創(chuàng)了祖國醫(yī)學(xué)辨證論治體系。其人又稱為“坐堂大夫”。東漢末年的名醫(yī)華佗和醫(yī)學(xué)家董奉（譽滿杏林）唐代醫(yī)家孫思邈積50年臨床經(jīng)驗，潛心研究編著了《備急千金藥方》。其中《大醫(yī)習(xí)業(yè)》和《大醫(yī)精誠》是中國醫(yī)學(xué)道德史（醫(yī)德、專業(yè)學(xué)習(xí)、對待患者和同行的態(tài)度）上的光輝文獻，影響深遠。第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三兩宋時期醫(yī)學(xué)家吳簡、楊介更新了人體解剖的觀念，法醫(yī)學(xué)家宋慈在《洗冤集錄》（1247）中確立了法醫(yī)檢驗的道德規(guī)范。明代醫(yī)家陳實功著《外科正宗.醫(yī)家五戒十要》，就醫(yī)師的專業(yè)學(xué)習(xí)、思想修養(yǎng)、服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)患之間的關(guān)系等，提出了詳盡具體的道德規(guī)范。李時珍歷時27年編撰《本草綱目》。清代喻昌著《醫(yī)門法律》，被譽為“臨床倫理學(xué)”。第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三東漢名醫(yī)

張仲景

第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三明代陳實功

凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易。

……

凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹慎，年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之，如此自無謗怨，信和為貴也。

——陳實功《醫(yī)家五戒十要》

第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三思考題中國古代名醫(yī)大家一心赴救的事跡，對我們有什么啟示？胡為民事件（2004年12月）、揭露光量子治療儀的張曉蘭事件（2000年4月）等。中國當(dāng)代的醫(yī)生要想做一個好醫(yī)生為何很艱難？原因何在？第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三1、古希臘醫(yī)學(xué)倫理西方醫(yī)學(xué)之父——希波克拉底（公元前460-377年），也是西方醫(yī)學(xué)道德的奠基人。著《希波克拉底誓言》，醫(yī)學(xué)道德活動的最高標(biāo)準(zhǔn)是“為病家謀利益”。行為規(guī)范主要表現(xiàn)為：（1）醫(yī)患關(guān)系方面?！皣澜麑Σ∪说囊磺卸竞屯秊椤保?）師徒和同行方面，要信守準(zhǔn)則。第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三《希波克拉底誓言》我對著醫(yī)神阿波羅、阿斯克萊皮亞斯、健康之神、一切治療之神以及所有的神明和女神宣誓：按照我的才能和決心，我必須遵守這一誓言和規(guī)約——敬愛我的業(yè)師如同親生父母一樣，同他們共享我的所有，救濟他們的窮困；照料他們的后代如同我的兄弟，如果他們要向我學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，我不索報酬，不講條件，傳授給他們；我采用訓(xùn)導(dǎo)、講解和其他各種方式，傳授技藝給我的和業(yè)師們的兒子，并按照醫(yī)學(xué)法規(guī)及某種師徒公約來約束弟子們，其他人概不傳授。我按照我的才能和決心，遵守被認為對病人有益的生活規(guī)范，嚴禁對病人的一切毒害和妄第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三《希波克拉底誓言》續(xù)為。我不給毒藥于要求我給的任何人，也不作任何這類建議；同樣也不給婦女墮胎的藥栓；我胸懷純潔和圣潔以度日和操業(yè)。我不作結(jié)石手術(shù)，讓操此業(yè)者做。不論進何人家，我皆維護病人的利益，戒絕隨心所欲的行為和賄賂；我斷然拒絕，從男方或女方，自由民和奴隸那里來的誘惑。不管與我的職業(yè)有無關(guān)系，凡是我所耳聞目睹的關(guān)于人們的私生活，我決不到處宣揚，我決不泄露作為應(yīng)該守密的一切細節(jié)。當(dāng)我繼續(xù)信守這一不可褻瀆的誓言時，我將永遠得到生活、技藝的歡樂和所有人們的敬仰。若我一旦踐踏和背離這一誓言，我的命運必將沉淪。第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三國外古代社會的醫(yī)學(xué)倫理概況2、古羅馬醫(yī)學(xué)倫理公元前450年頒布的《十二銅表法》對醫(yī)學(xué)道德提出了要求。羅馬著名的醫(yī)學(xué)家蓋侖。他認為最好的醫(yī)生應(yīng)力求掌握哲學(xué)及其分科邏輯學(xué)、自然科學(xué)及倫理學(xué)。名言---作為醫(yī)師，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學(xué)。3、古阿拉伯猶太人邁蒙尼提斯，著《邁蒙尼提斯禱文》，基本思想是：醫(yī)師一切要為病人著想，不要為貪欲、虛榮、名利所干擾而忘卻為人類謀幸福的高尚目的。第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三國外古代社會的醫(yī)學(xué)倫理概況4、古印度公元前5世紀“印度外科鼻祖”名醫(yī)妙聞《妙聞集》——正確的知識、廣博的經(jīng)驗、聰明的知覺及對患者的同情，是為醫(yī)者的四德；公元前1世紀“印度內(nèi)科鼻祖”名醫(yī)阇羅迦著有《阇羅迦集》——醫(yī)師治病，既不為己，亦不為任何利欲，純?yōu)槿祟愔\幸福，故醫(yī)業(yè)高于一切。第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三二、中國古代醫(yī)學(xué)道德的基本內(nèi)容（一）忠于醫(yī)業(yè)，仁愛救人---醫(yī)學(xué)目的（二）博施濟眾，一心赴救---患者（三）精勤不倦，深究醫(yī)術(shù)---醫(yī)術(shù)（四）寬和端莊，不貪財色---修養(yǎng)（五）尊重同道，謙和不矜---同行第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三三對中國古代醫(yī)學(xué)倫理的評價（一）中國古代醫(yī)學(xué)倫理的特點1、受儒家文化的影響顯著（1）“仁愛救人”的行醫(yī)準(zhǔn)則（2）內(nèi)省、慎獨的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)方法（3）“推己及人”與“易地以觀”的醫(yī)學(xué)道德情感2、堅持辨證施治的整體醫(yī)學(xué)觀，注重心理、社會、自然因素對疾病的影響第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的局限性1、受封建倫理糟粕的影響2、受道教天道承負，因果報應(yīng)思想的影響3、受佛教倫理思想的消極影響第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)近代醫(yī)學(xué)倫理一、近代社會的醫(yī)學(xué)倫理概況二、近代社會醫(yī)學(xué)倫理的基本內(nèi)容（一）對醫(yī)學(xué)美德的強調(diào)（二）注重調(diào)節(jié)醫(yī)際關(guān)系（三）產(chǎn)生預(yù)防醫(yī)學(xué)道德（四）提出公民的健康權(quán)利第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三1803年英國醫(yī)生帕茨瓦爾的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》醫(yī)院或醫(yī)療慈善機構(gòu)中的職業(yè)行為個人開業(yè)或任公職的職業(yè)行為醫(yī)生與藥劑師的行為某些與法律有關(guān)的職責(zé)第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三三、對近代醫(yī)學(xué)倫理的評價（一）近代醫(yī)學(xué)倫理的特點1、醫(yī)學(xué)人道主義開始理論化和系統(tǒng)化2、崇尚科學(xué)、擺脫神權(quán)——“知識就是力量”3、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的內(nèi)容，由面對病人的個體行醫(yī)要求，擴展到面向社會的集體行醫(yī)要求（二）近代社會醫(yī)學(xué)倫理的局限性1、對私利金錢的崇尚，淡化了醫(yī)學(xué)人道主義2、部分醫(yī)務(wù)人員逃避責(zé)任，庸醫(yī)出現(xiàn)第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

認為要獲得真正的知識，必須打破偶像，直接觀察、研究自然界，并通過實驗和科學(xué)歸納，才能得到正確的認識。馬克思在概括培根的認識論時指出：“科學(xué)是實驗的科學(xué)，科學(xué)的方法就在于用理性的方法去整理感性材料，歸納、分析、比較、觀察和實驗是理性方法和重要條件?！钡?7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三主要內(nèi)容一是把醫(yī)學(xué)看作是人類的事業(yè)，不允許把對宗教、國籍、種族、政黨和社會黨派的考慮摻雜進去；二是醫(yī)學(xué)人道主義在一般意義上譴責(zé)和反對不道德行為；三是醫(yī)學(xué)人道主義要求給予戰(zhàn)俘、拘留犯和囚犯以人道的待遇，反對對人的殘酷迫害。第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三與同行相處的原則德國柏林大學(xué)教授胡佛蘭德（Hufeland，1762—1836年）的《醫(yī)德十二箴》，就深刻論述了實驗醫(yī)學(xué)階段的醫(yī)德原則和醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)則，如：“尊重和愛護你的同行。如不可能，最低限度也要忍讓，不要談?wù)搫e人，宣揚別人的不足，是聰明人的恥辱。只片言只語地談?wù)搫e人的缺點和小小的過失，可能使別人的名譽造成永久的損害，應(yīng)當(dāng)考慮到這種后果?！钡?9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三崇尚私利淡化人道法國神學(xué)家弗里茲（A·Fritsch1629—1701年）對當(dāng)時社會上的不道德行為予以嚴厲的譴責(zé)，他在1684年出版的《論王子、大臣、律師、會計、醫(yī)師和商人等的各種罪行》一書中，列舉了23項醫(yī)師的過錯，如：未學(xué)醫(yī)而行醫(yī)；使用未經(jīng)檢驗的藥物；為獲利而拖延治療；受金錢誘惑毒死病人；嫉妒同行和詆毀他人技藝；傳染病流行時，從城市逃之夭夭等。第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理概況二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的基本內(nèi)容（一）誕生了一系列的國際性醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范（二）形成社會主義醫(yī)學(xué)道德救死扶傷，防病治病，實行社會主義人道主義，全心全意為人民的健康服務(wù)（1981年確定的社會主義醫(yī)學(xué)道德基本原則）。（三）出現(xiàn)生命倫理學(xué)第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

白求恩大夫在五臺山松巖口"模范醫(yī)院"手術(shù)室進行手術(shù)

第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

白求恩（1890-1939）加拿大人，1938年初為支援中國的抗日戰(zhàn)爭率加美援華醫(yī)療隊來到中國。他用精湛的醫(yī)療技術(shù)為中國的抗日軍民服務(wù)，并為八路軍培養(yǎng)了大批醫(yī)務(wù)人員。后因在醫(yī)治傷員時感染中毒，于1939年11月12日在唐縣黃石口村逝世。第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

柯棣華印度人，1938年8月參加印度援華醫(yī)療隊，支援中國的抗日戰(zhàn)爭，熱情為中國抗日軍民服務(wù)。后因積勞成疾，于1942年12月9日在唐縣葛共村病逝。

第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三新中國成立后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進的三個階段。第一階段（1949~1966年）：新中國成立后到文革前。防病治病、救死扶傷、全心全意為人民群眾服務(wù)的醫(yī)學(xué)倫理思想和醫(yī)學(xué)倫理原則，在更加廣泛的范圍內(nèi)得到體現(xiàn)和發(fā)展。第二階段（1966~1976年）：文革十年動亂期間。受錯誤思潮影響，社會主義醫(yī)學(xué)人道主義精神受到嚴重破壞。差錯事故屢有發(fā)生，醫(yī)療糾紛不斷增加。第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三新中國成立后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進的三個階段。第三階段（1976~）：20世紀70年代末至今。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究受到衛(wèi)生行政部門重視。在高等醫(yī)學(xué)院校開展了職業(yè)道德教育，開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，編寫了教材。

1981年6月，在上海舉行了第一次全國醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會。第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

她，沒有舉世聞名的發(fā)明，卻是中國科學(xué)院第一個女院士；她并未得過什么國際獎，可是國內(nèi)外都尊敬她；她也沒有子女，但千千萬萬的產(chǎn)婦、兒童都叫她媽媽、奶奶…她是誰呢？第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

中國婦產(chǎn)科學(xué)的主要奠基人之一——林巧稚為了降低新生兒和產(chǎn)婦的死亡率，她在百忙的臨床工作中抽出時間親自向孕婦進行科普宣傳。第