中醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：中醫(yī)學(xué)的辨證體系

1中醫(yī)學(xué)的辨證體系2第一章辨證論治概述辨證論治是中醫(yī)診斷疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對疾病特殊的研究和處理方法，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精華所在，也是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一。3第一節(jié)

證證，是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。證包括病變的部位、原因、性質(zhì)、以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)。癥，即癥狀，是疾病的臨床表現(xiàn)，是辨證的主要依據(jù)；如頭痛、發(fā)熱、汗出、鼻鳴、咳嗽等。4辨證與論治辨證，就是將四診所收集到的患者的癥狀、體征、患病過程等有關(guān)資料，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證的過程。論治，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和治療方法。5中醫(yī)學(xué)的病中醫(yī)學(xué)所謂的病，如秋燥、痢疾、肺癰、臌脹等，是對在病史上或臨床表現(xiàn)上具有一定共同特征，不因患者和地域差異而改變的一組臨床表現(xiàn)的病名。它通常是從總的方面反映人體機(jī)能或形質(zhì)異常變化或病理狀態(tài)的診斷學(xué)概念。6常用的辨證方法中醫(yī)常用的辨證方法有：八綱辨證臟腑辨證衛(wèi)氣營血辨證7第二節(jié)辨證論治的特性同病異治與異病同治強(qiáng)調(diào)個(gè)體特異性恒動變化的觀點(diǎn)8同病異治與異病同治中醫(yī)在辨證論治過程中。既看到一種病可以包括幾種不同的證，又看到不同的病在發(fā)展過程中也可以出同一種證。因此，臨床治療必須在辨證論治的原則指導(dǎo)下，采取“同病異治”或“異病同治”的方法加以處理。

9強(qiáng)調(diào)個(gè)體特異性辨證論治十分重視人、病、證三者之間的辨證關(guān)系，強(qiáng)調(diào)因人、因病、因證而異。辨證論治的重點(diǎn)是因人而異的“證”。中醫(yī)辨證論治從證入手正是強(qiáng)調(diào)了個(gè)體差異，由于中醫(yī)辨證論治所面臨的主要對象是患病的人，而不僅僅是所患的疾病，病同而人異證也異。10恒動變化的觀點(diǎn)同一疾病的不同發(fā)展階段可表現(xiàn)出不同的證，表明證具有運(yùn)動和變化的特點(diǎn)，決定了辨證論治是一種動態(tài)的診療體系。證變則治亦變，藥隨證出，隨證施治，從而把針對一個(gè)病的治療轉(zhuǎn)化為對一個(gè)個(gè)證的治療。體現(xiàn)了對疾病的動態(tài)治療。11第三節(jié)

辨證與辨病的關(guān)系中醫(yī)診斷治療疾病，是既辨病又辨證，辨病與辨證相結(jié)合。病名是前人用來編織疾病診斷模式的經(jīng)線，證候是羅織此一模式的緯線，那么二者的準(zhǔn)確結(jié)合和縱橫交織便構(gòu)成一幅清晰而完整的中醫(yī)疾病診斷模式圖，這就是辨病和辨證之間十分自然的相互關(guān)系。這種病證結(jié)合診斷模式，顯示了中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要特點(diǎn)，其在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也是獨(dú)具一格的。12第四節(jié)八綱辨證1)區(qū)分表里以辨別病變的部位——表證或里證。2)區(qū)分寒熱以辨別疾病的性質(zhì)——寒證或熱證。3)區(qū)分虛實(shí)以辨別邪正盛衰狀況——虛證或?qū)嵶C。4)區(qū)分陰陽以辨別疾病的類別——陰證或陽證。13一、表里辨證表里——是辨別病變部位，病情輕重和病勢趨向的兩個(gè)綱領(lǐng)。14表里證鑒別要點(diǎn)類別病程發(fā)熱惡寒舌苔脈象表證新病，病程短發(fā)熱，惡寒無大變化浮里證久病，病程長發(fā)熱不惡寒，或但寒不熱或發(fā)熱等有大變化沉15二、寒熱辨證寒熱辨證是辨證疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)16附：寒證、熱證鑒別表證型寒熱口渴面色四肢二便舌象脈象寒證惡寒、喜熱不渴白冷小便清長、大便稀溏舌質(zhì)淡、苔白膩遲或緊熱證惡熱、喜寒渴、喜冷飲紅赤熱小便短赤、大便秘結(jié)舌質(zhì)紅、苔黃數(shù)17

1、寒證定義：感受寒邪陰寒內(nèi)盛所致的病證陽氣虛損18（1）表寒證

一、臨床表現(xiàn)：惡寒、發(fā)熱、頭痛、苔薄白、脈浮緊二、病機(jī)分析：風(fēng)寒之邪客于皮毛肌表，肺衛(wèi)失宣，阻滯經(jīng)脈營衛(wèi)失和。三、治療原則：解表散寒19常見證型治要

相同點(diǎn)不同點(diǎn)風(fēng)寒束表證；寒邪束表證

風(fēng)襲表疏證臨床表現(xiàn)發(fā)熱，惡寒。頭疼，苔薄白，脈浮。惡寒，或發(fā)熱甚、或有發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，或鼻塞流涕、氣喘，苔薄白，脈浮緊。發(fā)熱，惡寒，頭痛，自汗出，或鼻鳴干嘔病機(jī)外感寒邪，肺衛(wèi)失宣表實(shí)寒，正氣旺盛，寒邪外束表虛寒，衛(wèi)陽不固，營衛(wèi)失和治療方法解表散寒發(fā)表散寒疏散風(fēng)邪，和營解表代表方劑

麻黃湯桂枝湯20（2）里寒證一、臨床表現(xiàn)：惡寒喜暖，面色蒼白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等。二、病機(jī)分析：寒邪所傷，氣血凝滯或陽氣虛損。三、治療法則：溫里散寒21寒凝胃脘審證要點(diǎn)：以胃脘冷痛(得溫痛減，遇寒加重)和寒象共見(口吐清水，舌苔白滑等)為依據(jù)。苔白，脈浮緊。22寒凝肝脈審證要點(diǎn)：少腹脹痛，睪丸墜脹遇寒加重，或陰囊冷縮，痛引少腹，冷痛，苔白，脈沉弦。23寒滯心脈證審證要點(diǎn)：以惡寒畏冷，心胸悶痛，遇冷痛增，得溫痛減，苔白，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)或有瘀斑，脈沉遲或沉緊。24常見證型治要

寒滯經(jīng)脈證寒滯胃脘證寒滯心脈證寒滯肝脈病因病機(jī)寒襲經(jīng)脈，阻滯氣血寒邪內(nèi)客胃脘陰寒內(nèi)盛，阻滯心陽寒邪阻滯肝經(jīng)臨床表現(xiàn)惡寒，肢體冷痛，拘急或麻木，膚色紫暗或蒼白，苔白，脈弦緊。胃脘冷痛，病勢急劇，喜溫，嘔吐清水，惡寒肢冷，苔白，脈浮緊。惡寒畏冷，心胸悶痛，遇冷痛增，得溫痛減，苔白，脈沉遲或沉緊。少腹冷痛，或陰器收引隱痛，或巔頂疼痛，遇寒痛甚，得溫痛減，惡寒肢冷，嘔吐清涎，苔白，脈弦緊。治療原則溫經(jīng)散寒，通陽止痛溫胃散寒行氣散寒，通陽宣痹暖肝散寒，溫經(jīng)行氣。代表方劑烏頭湯良附丸枳實(shí)薤白桂枝湯天臺烏藥散，吳茱萸湯25

2、熱證指感受火熱陽邪，或陽熱亢盛，或陰虛陽亢所表現(xiàn)的一類證候。熱證根據(jù)病位的不同，分為表熱證和里熱證。26（1）

表熱證一、床表現(xiàn)：發(fā)熱微惡風(fēng)寒，口微渴，少汗或無汗，或見頭疼，咽痛，咳嗽等癥，舌質(zhì)邊紅，苔薄白，脈浮數(shù)。二、病機(jī)：發(fā)熱，口微渴，咽痛，舌紅，脈數(shù)說明病邪的性質(zhì)為熱邪。惡風(fēng)寒，少汗或無汗，頭痛，苔薄白。為邪在衛(wèi)表之征。三、治療法則：清熱解表27（2）里熱證臨床表現(xiàn)：身熱，不惡寒但惡熱?？诳氏怖滹?，心煩過躁擾多言，面紅目赤，小便黃赤大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃甚至焦燥干黑，脈滑或紅數(shù)。二、

病機(jī)：邪熱內(nèi)盛，熱灼津傷三、

治則：清解里熱28附：表證鑒別要點(diǎn)癥型共同癥狀鑒別要點(diǎn)表寒發(fā)熱、惡寒、頭痛、舌質(zhì)淡紅、脈浮癥狀舌象脈象治法惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴舌質(zhì)淡紅，苔薄白浮緊或遲辛溫解表麻黃湯表熱惡寒輕，發(fā)熱重，有汗，咽喉腫痛，口渴，鼻流濁涕舌尖紅，苔薄黃浮數(shù)辛涼解表銀翹散29三、虛實(shí)虛實(shí)是辨別人體的正氣強(qiáng)弱和邪氣盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。虛證——反映正氣虛而病邪不盛的證候?qū)嵶C——反映病邪亢盛，而正氣未虛的證候。

30虛證與實(shí)證鑒別表證型病程體質(zhì)形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證久病虛弱精神萎靡，聲低懶言，身倦乏力隱痛喜按小便清長大便稀溏舌淡、嫩少苔細(xì)弱實(shí)證新病狀實(shí)精神興奮，聲高氣粗劇痛拒按小便短赤、大便秘結(jié)苔厚膩實(shí)而有力311、虛證人體正氣虛弱所致的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。成因先天不足后天失調(diào)病后失養(yǎng)32（1）氣虛證、臨床表現(xiàn)：氣短懶言，神疲乏力，自汗，活動時(shí)諸癥加重，舌淡，脈虛。二、病機(jī)：元?dú)馓澨摚K腑組織機(jī)能減退，則氣短懶言，神疲乏力；衛(wèi)氣虛，毛竅疏松，衛(wèi)外不固則自汗；勞則氣好故活動時(shí)諸癥加重；氣虛無力鼓動血脈，血不上榮于舌

，見舌淡；運(yùn)血無力

，故脈虛。三、治療法則：扶正益氣。

33脾氣虧虛核心病機(jī)：脾氣虛弱，運(yùn)化失常。脾失健運(yùn)審證要點(diǎn)：以脾運(yùn)功能減退(食少，脘腹脹滿，便溏)和氣虛證(氣短懶言，神疲乏力)為依據(jù)。34附脾氣下陷（中氣下陷）中氣下陷審證要點(diǎn)：以脾氣虛證(氣短乏力，食少便溏)和內(nèi)臟下垂癥狀(脘腹墜脹，食后脹甚，或見脫肛，胃下垂等內(nèi)臟下垂)為依據(jù)。35附脾不統(tǒng)血（脾不攝血）脾不統(tǒng)血審證要點(diǎn)：以脾氣虛證(食少，便溏，神疲，少氣懶言)和各種出血癥狀(便血，尿血，肌衄，鼻衄或月經(jīng)過多等)為依據(jù)。36肺氣虧虛臨床表現(xiàn)：咳嗽無力，氣短聲低，痰液清稀，倦怠乏力，自汗，易反復(fù)感冒加氣虛癥狀舌淡、苔薄白虛弱病機(jī)：肺氣不足，宣降失調(diào)37心氣虧虛臨床表現(xiàn)：心悸氣短，活動時(shí)加重，面白，自汗，體倦乏力，舌淡，苔白，脈細(xì)弱無力病機(jī)：心氣不足，鼓動無力，氣血不能正常運(yùn)行38腎氣虧虛審證要點(diǎn)：以腎氣虧虛腎精失養(yǎng)的癥狀為依據(jù)臨床表現(xiàn)：腰酸耳鳴，性欲減退，尿頻，尿失禁，尿余瀝不盡，夜尿多，滑精早泄，帶下清稀量多，易滑胎等)，舌苔薄白，脈沉弱。39附腎不納氣審證要點(diǎn)：以久病咳喘，呼多吸少，氣不接續(xù)，動則喘甚加肺腎氣虛表現(xiàn)(自汗，神疲乏力，聲低，腰膝酸軟等)，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱40常見證型治要

相同點(diǎn)不同點(diǎn)脾氣虛癥肺氣虛癥心氣虛癥腎氣虛癥臨床表現(xiàn)氣短懶言，神疲乏力，自汗，活動時(shí)諸癥加重，舌淡，脈虛納少腹張大便溏薄咳嗽無力氣短而喘痰液清稀心悸氣短面白耳鳴腰酸性欲減退頭暈健忘病機(jī)正氣不足元?dú)馓澨撈獠蛔氵\(yùn)化失司肺氣不足主氣司呼吸功能失調(diào)心氣不足宗氣虧虛氣血運(yùn)行不利腎氣虧虛不能溫養(yǎng)滋潤組織器官治療方法益氣扶正健脾益氣補(bǔ)益肺氣補(bǔ)益心氣補(bǔ)益腎氣代表方劑

四君子湯補(bǔ)肺湯養(yǎng)心湯大補(bǔ)元煎41（2）血虛臨床表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，唇舌爪甲色淡，頭暈眼花，心悸多夢，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少，色淡，衍期甚則閉經(jīng)，脈細(xì)。病機(jī)：血虛肌膚失養(yǎng)則面唇舌爪甲色淡；血虛頭目失養(yǎng)則頭暈眼花；心失所養(yǎng)則心悸，多夢；經(jīng)脈失養(yǎng)則手足麻木；血?？仗摏_脈失充則月經(jīng)量少，色淡，衍期甚則閉經(jīng)，脈細(xì)。治療法則：益氣養(yǎng)血42心血虛證臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈，多夢健忘，失眠，面色淡白，唇舌色白，脈細(xì)心血，心神失養(yǎng)43肝血虛審證要點(diǎn)：以血虛(頭暈?zāi)炕?，兩目干澀，面色無華，視物模糊或夜盲，月經(jīng)量少，閉經(jīng)，舌淡脈細(xì)等)以及筋脈、爪甲肌膚等失之濡養(yǎng)(爪甲不榮，肢體麻木，筋脈拘攣)及為依據(jù)—虛而無熱象。44（3）陰虛證臨床表現(xiàn)：兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。二、病機(jī)：陰液耗損故消瘦；陰不制陽，虛火內(nèi)擾故五心煩熱，潮熱盜汗；虛火上升則兩顴紅赤，煙干口燥，舌紅少苔；陰血不足故脈細(xì)數(shù)。三、治療法則：滋陰清熱。

45肝陰虛審證要點(diǎn)：以肝病癥狀(脅肋隱痛，頭暈，耳鳴，兩目干澀，視物模糊)加陰虛癥狀(潮熱，盜汗，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù))—虛而有熱象46腎陰虛審證要點(diǎn)：腎虛癥狀(腰膝酸軟，頭暈耳鳴，齒松發(fā)落，女子閉經(jīng)，男子遺精)，加陰虛癥狀(潮熱盜汗，午后顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù))。47胃陰虛

審證要點(diǎn)：以胃病常見癥狀(胃脘隱痛，上腹飽脹，噯氣，呃逆)和陰虛癥狀(饑不欲食，口燥咽干，便結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù))為依據(jù)。48常見證型治要

相同點(diǎn)不同點(diǎn)心陰虛癥肺陰虛癥肝陰虛癥腎陰虛癥胃陰虛癥亡陽癥臨床表現(xiàn)形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，煙干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。心悸怔忡失眠多夢頭暈健忘干咳少痰不易咳出或痰中帶血，音啞頭暈眼花兩目干澀視力減退脅肋灼痛頭暈耳鳴腰膝酸軟男子遺精婦女經(jīng)少或閉經(jīng)齒松發(fā)脫胃脘嘈雜饑不欲食胃脘灼痛干嘔呃逆便結(jié)身熱汗出如油，口渴飲冷，煩躁病機(jī)陰液虧虛無以潛陽滋潤濡養(yǎng)作用減退心陰不足心神失養(yǎng)肺陰不足虛熱內(nèi)生肝陰不足不能濡養(yǎng)頭目經(jīng)脈腎陰虧虛不能充養(yǎng)滋潤組織器官胃陰不足虛熱內(nèi)生陰液虧虛陰不斂陽治療方法滋陰清熱滋陰養(yǎng)心養(yǎng)陰潤肺滋養(yǎng)肝陰滋補(bǔ)腎陰

養(yǎng)陰和胃益氣生津斂陰固脫代表方劑

天王補(bǔ)心丹百合固金湯一貫煎六味地黃湯益胃湯生脈飲49（4）陽虛證

臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，神疲乏力，氣短，口淡不渴，或喜熱飲，尿清便溏，或尿少水腫，面白，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲無力。二、病機(jī)：陽虛，推動、氣化功能不足，則神疲乏力，氣短，面白，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲無力。陽氣溫煦不足陰寒內(nèi)勝，則畏寒肢冷，口淡不渴，或喜熱飲，尿清便溏；陽虛，不能蒸化水液，則尿少水腫。舌質(zhì)淡胖，脈沉遲無力皆為陽虛之象。三、治療法則：溫補(bǔ)陽氣50脾陽虛核心病機(jī)：脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛審證要點(diǎn)：以脾氣虛的癥狀(腹脹、納少，便溏)和虛寒(陽虛)癥狀，(腹部冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，大便稀溏，或有完谷不化)51腎陽虛審證要點(diǎn)：腎虛癥狀(腰膝酸軟，陽萎，不孕)，加陽虛癥狀(形寒肢冷，五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖，脈沉弱)52常見證型治要

相同點(diǎn)不同點(diǎn)心陽虛癥脾陽虛癥腎陽虛癥亡陽癥臨床表現(xiàn)畏寒肢冷，神疲乏力，口淡不渴，尿清便溏，或尿少水腫，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲無力心悸怔忡心胸憋悶而喘畏寒肢冷舌暗脈結(jié)代腹脹納少腹痛喜溫喜按大便稀溏婦女帶下量多腰膝冷痛小便清長夜尿面恍白或黎黑冷汗淋漓身涼肢厥神倦息微舌淡苔潤脈微欲絕病機(jī)陽虛，溫煦、推動、氣化功能不足心陽氣不足溫煦失司鼓動無力脾陽氣不足運(yùn)化失健腎陽氣不足溫煦、氣化功能失司陽氣欲脫治療方法溫補(bǔ)陽氣

溫心陽益心氣溫中健脾溫補(bǔ)腎陽回陽救逆代表方劑

保元湯理中丸金貴腎氣丸四逆湯53附心血虛與肝血虛

相同點(diǎn)不同點(diǎn)心血虛肝血虛臨床表現(xiàn)面色淡白，頭暈眼花,月經(jīng)量少，色淡，脈細(xì)。心悸多夢健忘兩目干澀視力減退夜盲肢體麻木爪甲色淡病機(jī)血虛,臟腑經(jīng)絡(luò)組織失養(yǎng)心血不足心神失養(yǎng)肝血不足，不能上榮頭面筋脈治療方法益氣生血補(bǔ)血養(yǎng)心益氣安神補(bǔ)血養(yǎng)肝代表方劑

人參養(yǎng)榮湯四物湯54氣虛、陽虛的鑒別要點(diǎn)類別共同癥候不同癥候區(qū)別氣虛面白無華，神疲乏力，自汗，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱聲低懶言，動則氣急虛而無寒象陽虛面色蒼白，形寒肢冷，口淡不渴，小便清長，大便稀溏虛而有寒象55血虛、陰虛的鑒別要點(diǎn)類別共同癥候不同癥候區(qū)別血虛頭暈、頭昏、心悸、失眠、脈細(xì)面色萎黃或蒼白，爪甲不榮，婦女經(jīng)量少，閉經(jīng)等，舌淡，脈細(xì)無力虛而無熱象陰虛午后潮紅，面顴發(fā)紅，五心煩熱，盜汗，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。虛而有熱象562、實(shí)證是人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而導(dǎo)致的以邪盛為主要因素的證侯。實(shí)證包括：氣滯，血瘀，濕阻，痰飲等57（1）氣滯證氣滯證是指人體某一部分，或某一臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)阻滯、運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證侯。一、臨床表現(xiàn)：胸肋脘腹脹悶疼痛，時(shí)輕時(shí)重，走竄不定，脹痛常隨太息、噯氣、腸鳴、矢氣后減，或隨情緒的憂思惱怒與喜悅而加重或減輕，脈象多弦，可無明顯舌象變化。二、病機(jī)分析：氣的運(yùn)行發(fā)生障礙，不通則痛，故以脹悶疼痛為主要表現(xiàn)情志影響肝的疏泄功能，情志不舒?？蓪?dǎo)致或加重氣滯，故癥之輕重，每隨情緒波動而改變；脈弦為氣機(jī)不利、脈氣不舒之象。三、治療法則：理氣，行氣。

58肝氣郁結(jié)證臨床表現(xiàn)：情志抑郁，胸脅或少腹痛，婦女常伴乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，脈弦病機(jī)；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯不暢59鑒別診斷肝氣郁結(jié)——實(shí)證——肝經(jīng)氣滯

肝火上炎——實(shí)證熱證——肝經(jīng)實(shí)熱肝陽上亢——本虛標(biāo)實(shí)——陰虛陽亢60胃腸氣滯證審證要點(diǎn)：胃脘或腹部疼痛，痛而欲吐或?yàn)a，瀉而不爽便秘。苔厚，脈弦病機(jī)：胃腸氣滯，和降失司。61常見證型治要

相同點(diǎn)不同點(diǎn)肝氣郁結(jié)證胃腸氣滯證臨床表現(xiàn)情志抑郁，腹脹痛或竄痛，脈弦胸脅或少腹痛，婦女常伴乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)胃脘或腹部疼痛，痛而欲吐或?yàn)a，瀉而不爽便秘。病機(jī)氣滯肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯不暢胃腸氣機(jī)阻滯，升降失常。治療方法理氣疏肝散結(jié)除痞代表方劑

四逆散半夏瀉心湯62（2）血瘀證一、臨床表現(xiàn)：疼痛呈刺痛，痛處不移，拒按，夜間加劇，青紫腫塊或腹內(nèi)塊，出血呈紫暗色或夾有血塊，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，唇甲青紫，舌質(zhì)暗紫，或有瘀點(diǎn)，瘀斑，舌下脈絡(luò)曲張，脈弦澀。二、治療法則：活血化瘀。63常見證型治要（總的介紹不展開）

相同點(diǎn)不同點(diǎn)氣滯血瘀證氣虛血瘀證寒凝血瘀熱結(jié)血瘀證外傷瘀滯證臨床表現(xiàn)疼痛，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈澀脹悶竄痛，偶有刺痛，或有痞塊乏力，少氣懶言畏寒冷痛，得溫痛減譫語煩燥，惡熱口渴外傷引起局部紫暗斑塊病機(jī)血行不暢血內(nèi)停情志不遂外傷侵襲陽氣虛衰鼓動無力外感寒邪陽虛生寒邪入血分瘀熱互結(jié)外傷致脈絡(luò)受損治療方法活血化瘀理氣益氣溫經(jīng)散寒瀉熱通腑止痛代表方劑

血府逐瘀湯補(bǔ)陽還五湯溫經(jīng)湯桃核承氣湯七厘散64（3）濕阻證臨床表現(xiàn)：身體重困，關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，屈伸不利，腹脹腹瀉，食欲不振，苔滑脈濡。二、病機(jī)分析：濕性重著，易襲陽位，故頭脹而痛，甚著如裹，身重而痛；濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，經(jīng)氣不暢，故遍體不舒，胸前作悶；濕為陰邪，未傷津液，故口渴不渴；濕阻氣機(jī)，清陽不升，津液不能上承，則口渴而不欲飲；濕邪易傷脾陽，氣不化濕故小便清長或泄瀉；濕邪不侵關(guān)節(jié)，氣血不暢故關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利。舌苔白滑而膩，脈濡緩為濕阻之征。三、治療法則：祛除濕邪。65風(fēng)寒濕阻證臨床表現(xiàn)：肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，或有腫脹，或游走性疼痛，痛有定處，手足沉重，活動不便。苔白膩，脈濡緩。病機(jī)：風(fēng)寒濕阻，氣血不暢。66濕困脾胃

審證要點(diǎn)：以脾運(yùn)失常(脘腹脹悶，腹痛溏泄)和寒濕中阻癥狀(口膩納呆，泛惡欲吐，苔白膩，脈濡緩)為依據(jù)67肝膽濕熱審證要點(diǎn)：以脅肋脹痛，納呆，黃疸，尿黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。68膀胱濕熱審證要點(diǎn)：以尿頻，尿急，尿痛，尿黃，加濕熱之象(發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù))。69腸道濕熱審證要點(diǎn)：以腹痛腹瀉或下痢赤白，粘凍，或下黃色稀水，里急后重，與濕熱內(nèi)阻癥狀(尿黃、發(fā)熱、苔黃膩等)為依據(jù)。70常見證型治要點(diǎn)

相同點(diǎn)不同點(diǎn)風(fēng)濕襲表證風(fēng)寒濕阻證濕困脾胃證肝膽濕熱證膀胱濕熱證腸道濕熱證臨床表現(xiàn)身困，脈滑或緩有汗熱不解，惡寒發(fā)熱關(guān)節(jié)酸痛，或腫脹脘腹脹悶，納呆，泛惡或身目發(fā)黃脅肋脹痛，厭油膩，尿黃小便頻數(shù)，急通或有膿血，砂石里急后重，暴注下瀉，糞質(zhì)粘稠腥臭病機(jī)感受濕邪濕郁衛(wèi)分阻滯氣機(jī)濕留肌肉，阻滯關(guān)節(jié)寒濕內(nèi)盛，中阻受困濕熱郁蒸，肝膽疏泄失司濕熱留滯膀胱，氣化不利濕熱侵襲大腸，壅阻氣機(jī)治療方法祛除濕邪宣散濕邪、解表祛風(fēng)散寒化濕和中清利肝膽清利膀胱清利腸道方劑

樸夏苓湯薏苡仁湯平胃散茵陳蒿湯八正散葛根黃苓黃連湯71（4）痰證臨床表現(xiàn)：咳嗽氣喘，咯痰量多，嘔惡眩暈，或局部有圓滑腫塊，苔膩，脈弦或滑。二、病機(jī)分析：肺為嬌臟，痰濁阻肺，宣降失常，則見咳嗽氣喘，咯痰量多；痰濁中阻，胃失和降，多見惡心嘔吐，胸脘痞悶；痰濁上犯，蒙閉清竅，則見眩暈；痰質(zhì)粘稠，難于消散，流注經(jīng)脈筋骨，故見局部圓滑腫塊。苔膩，脈弦或滑，均為痰濁內(nèi)阻之象。三、治療法則：化痰。72痰火擾神審證要點(diǎn)：以高熱口渴，面赤氣粗，便秘尿黃，痰盛色黃，神志不清，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為依據(jù)。輕者—失眠，心煩等。重者—神志狂亂，哭笑無常。73燥痰結(jié)肺審證要點(diǎn)：以肺系癥狀表現(xiàn)干燥少津，肺失潤降為要點(diǎn)。如：咳嗽，痰粘成塊，不易咯出，胸痛，胸悶，苔膩脈玄。74寒飲停肺審證要點(diǎn)：以咳嗽氣喘，或哮鳴有聲，胸悶氣，痰多色白，苔白滑，脈滑玄。病機(jī)：寒飲停肺，肺失宣肅75常見證型治要

不同點(diǎn)痰濕中阻證風(fēng)痰入絡(luò)證風(fēng)痰上擾痰火擾神燥痰結(jié)肺證痰濕流注證臨床表現(xiàn)

納呆，惡心，脘腹痞脹，大便清稀肌體麻木，或癱瘓頭部脹痛，口赤口苦發(fā)熱口渴，發(fā)狂神昏譫語咳嗽，痰粘難咯肢體深處，觸及柔韌腫塊，隱痛病機(jī)

痰濕中阻，脾胃升降失常風(fēng)痰上擾清空，蒙蔽清阻肝風(fēng)擾痰阻閉經(jīng)絡(luò)痰火內(nèi)擾神明燥熱傷肺，肺氣上逆寒凝談滯，氣血壅澀治療方法

祛風(fēng)，化痰，止疼祛風(fēng)化痰清心豁痰，潤肺化痰潤肺化痰溫陰散寒化痰通滯方劑

二陳湯牽正散半夏天麻血術(shù)湯黃連溫膽湯貝母瓜蔞湯陽和湯763.虛實(shí)夾雜證虛多實(shí)少實(shí)少虛多真虛假實(shí)真實(shí)假虛77四、陰陽辨證陰陽是概括病證類別的一對綱領(lǐng)。

陰陽是八綱的總綱：

表、熱、實(shí)證屬陽證；里、寒、虛證屬陰證

78附亡陰證、亡陽證鑒別表證型汗四肢其它癥狀舌象脈象治法亡陰汗熱、味咸而粘尚溫畏熱面色潮紅，身尚溫?zé)幔瑹┰?，昏迷，氣粗，口渴喜冷飲紅而干細(xì)數(shù)、無力益氣斂陰，救陰生津亡陽汗冷、味淡、不粘厥冷畏寒面色淡白，全身發(fā)涼，表情淡漠，昏迷，氣微，口渴不甚，喜熱飲淡白潤細(xì)微、欲絕益氣固脫回陽救逆79常見證型治要

證型臨床表現(xiàn)治法方藥氣分熱盛

辛寒清熱白虎湯營分證

清營解毒，透熱養(yǎng)陰清營湯血分證

清熱解毒涼血散瘀犀角地黃湯熱盛動風(fēng)

涼肝息風(fēng)增液舒筋羚角鉤藤湯肺熱熾盛

清熱瀉肺麻杏石甘湯心火上炎

清心瀉火導(dǎo)熱下行導(dǎo)赤散肝火上炎

清肝瀉火龍膽瀉肝湯胃火

清胃涼血清胃散大腸熱結(jié)證

瀉熱通便大承氣湯熱毒蘊(yùn)結(jié)證

清熱解毒消腫潰堅(jiān)仙方活命飲80第五節(jié)臟腑辨證概念根據(jù)臟腑理論，對四診收集的資料進(jìn)行分析，判斷臟腑病位以及病機(jī)的方法。81一、心與小腸的辨證虛證：心的氣血陰陽的虧虛實(shí)證：血瘀、痰濁、火熱心氣虛證心血虛證心火亢盛證痰火擾心證心血瘀阻證82附心氣虛與心陽虛證型病理共同癥狀不同癥狀治法區(qū)別心氣虛心氣不足或心陽不振鼓動無力，氣血不能正常運(yùn)行心悸氣短，活動時(shí)加重，面色蒼白，自汗體倦乏力，面白，無華，舌淡，苔白，脈細(xì)弱無力益心氣虛而無寒象心陽虛形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡，脈細(xì)弱或結(jié)代溫心陽虛而有寒象83附：心陰虛與心血虛心血虛心血，心陰不足，心失所養(yǎng)心悸，失眠，多夢健忘面色蒼白，頭暈，唇舌淡白，脈細(xì)補(bǔ)心血虛而無熱象心陰虛顴紅，潮熱，手足心熱，盜汗，舌紅少津養(yǎng)心陰虛而有熱象84二、肺與大腸的辨證肺衛(wèi)不固證風(fēng)寒犯肺證風(fēng)熱犯肺證燥熱傷肺證寒飲伏肺證痰熱蘊(yùn)肺證肺陰虛證大腸濕熱證大腸津虧證大腸實(shí)熱證85附肺氣虛與肺陰虛證型病理主要癥狀及審證要點(diǎn)舌象脈象治法肺氣虛肺氣不足，宣降失調(diào)咳嗽無力，氣短聲低，痰液清稀，倦怠乏力，自汗，易反復(fù)感冒加氣虛癥狀舌淡、苔薄白虛弱補(bǔ)益肺氣，宣肺止咳肺陰虛肺陰不足，虛熱內(nèi)生肺失肅降干咳痰少，口干咽燥，潮熱盜汗，午后顴紅加陰虛癥狀舌紅、少苔細(xì)數(shù)養(yǎng)陰調(diào)肺止咳86三、脾與胃的辨證脾失健運(yùn)中氣下陷脾不統(tǒng)血脾陽虛證濕困脾胃寒凝胃脘胃火熾盛胃氣上逆87四、肝與膽的辨證肝氣郁結(jié)肝火上炎肝陽上亢肝陽化風(fēng)熱極生風(fēng)血虛生風(fēng)肝膽濕熱肝旺脾虛肝血虛證肝陰虛證88五、腎與膀胱的辨證腎精不足腎氣不固腎陰虛證腎陽虛證膀胱濕熱89第六節(jié)衛(wèi)氣營血辨證概念：衛(wèi)氣營血辨證是清代葉天士運(yùn)用于外感溫?zé)岵〉囊环N辨證方法。把外感溫?zé)岵≡谄浒l(fā)展過程中所表現(xiàn)的證候，進(jìn)行分析，歸納，概括為衛(wèi)、氣、營、血四個(gè)不同階段的證候類型。說明病位淺深，病情輕重，以及各階段的病理變化及其傳變規(guī)律。90氣分證概念氣分證是指溫?zé)岵⌒扒秩肱K腑，尚未入營血階段，表現(xiàn)為正盛邪實(shí)的里實(shí)熱證。特點(diǎn)：壯熱煩渴，尿赤便結(jié)，舌紅苔黃，脈洪或數(shù)。病位：邪犯臟腑部位不同，如：在肺，胸膈，肺胃，大腸等。臨床表現(xiàn)總概括為四大：大熱，大汗，大渴，脈洪大。91營分證概念：營分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷的深重階段，以營陰受損，心神被擾的病變?yōu)橹?。特點(diǎn)：身熱夜甚，心煩不寐，時(shí)有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳。脈細(xì)而數(shù)。病位：多在心，心包，肝等。92血分證概念：血分證是溫?zé)岵“l(fā)展過程中最深重的階段。病位：在心、肝、腎為主。特點(diǎn)：壯熱或低熱，手足抽搐或蠕動，神昏譫語，斑疹紫黑，吐血出血，舌質(zhì)深絳。93第七章治療概要