三字經(jīng)中基礎(chǔ)方的應(yīng)用

天河水的應(yīng)用部位：前臂正面，位于前臂正中從總筋到曲澤穴成一直線.

屬長(zhǎng)線型穴位。操作方法：清天河水——向心推，取天河水，離心推。清天河水功效：解表發(fā)汗退熱（表熱）化痰，安神，利尿主治：一切表癥（包括無(wú)汗發(fā)燒，感冒咳嗽，各類皮膚?。┤√旌铀πВ鹤剃幗祷鹬贡I汗，清心火，利小便，安神慎驚主治：急熱驚風(fēng)、驚啼煩躁、弄舌、重舌、口瘡、陰虛內(nèi)熱、尿黃尿少等等一切內(nèi)熱證。

注解：有些教材對(duì)天河水的推法分成好多類，什么小清天河水，推天河水，大推天河水，打馬過(guò)天河，取天河水，引水上天河，臨床中大家不要搞得那么復(fù)雜，只需要記住清天河水和取天河水兩種即可。清天河水從腕推到肘（即向心方向推），取天河水從肘推向腕，即離心方向推。關(guān)于清天河水歷來(lái)有不少爭(zhēng)議，而且同是一代小兒推拿大師觀念也是互相矛盾的，大多教材認(rèn)為是涼性，但張寄崗就明確的說(shuō)到清天河水是溫性，從我的臨床經(jīng)驗(yàn)看，清天河水確實(shí)是個(gè)溫性的手法。在實(shí)際臨床中，清天河水對(duì)于所有腸胃實(shí)熱癥幾乎沒有效果（比如扁桃體發(fā)炎高燒和積食類發(fā)燒單做清天河水就是做到1個(gè)小時(shí)都不會(huì)有效果），如果清天河水是涼性，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？確實(shí)讓人無(wú)法解釋。而在趙鑒秋著的《三字經(jīng)小兒推拿寶典》中，對(duì)清天河水的解釋同樣奇怪，清熱解表與解表散寒兩種明顯矛盾的說(shuō)法竟然同時(shí)存在于教材中。以下截圖自該教材第46頁(yè)（需要說(shuō)明的是，教材中的天河水指的是清天河水）：但如果說(shuō)清天河水是溫性，那為什么又有安神的效果呢？我個(gè)人認(rèn)為是因?yàn)樘旌铀锰幱谛陌?jīng)上，心包經(jīng)上所有的穴位其實(shí)都有安神的作用（我發(fā)現(xiàn)清天河水用于安神時(shí)，宜緩慢推而時(shí)間要短，一般推上1-2分鐘即可），能安神了大家就以為可以去心火，但其實(shí)遇到心火重的，清天河水同樣效果不好，比如舌頭生瘡或弄舌，大家都知道是心火重的原因，但實(shí)際上如果你單用清天河水，是沒有效果的。另一個(gè)值得探討的問題是，清天河水既然是溫性，那就是補(bǔ)法而不是清法。我初學(xué)小兒推拿時(shí)就很不理解，天河水與三關(guān)（舊版李德修三字經(jīng)小兒推拿教材中三關(guān)是位于前臂手太陰肺經(jīng)路線）處在同一平面且相隔不到1CM，為何三關(guān)向心推就是大熱，屬補(bǔ)法，而清天河水同樣是向心推，卻屬清法？我查了所有能找到的資料都找不到合理的解釋，甚至就沒有解釋。我想之所以前人認(rèn)為清天河水是一種清法，那應(yīng)該是和“清天河水”帶著個(gè)“清”字有關(guān)了。我們知道在五經(jīng)穴里，有清脾（胃），清心，清肝，清肺之說(shuō)，前面都帶著個(gè)“清”字，也都屬清法，所以就讓人誤以為凡是帶著“清”字的都屬清法，這是一種慣性思維。但仔細(xì)分析卻發(fā)現(xiàn)有些不同的地方。比如說(shuō)清胃大家都知道是清胃火的意思，清肝是清肝火的意思，如此類推，清天河水是什么意思呢？天河水處于心包經(jīng)上，怎么老祖宗沒起個(gè)“清心包經(jīng)”的名堂呢？如果是清心包經(jīng)的話，那自然大家都知道是清心包經(jīng)之火，也就不會(huì)有什么爭(zhēng)議了。在此要引入一些中醫(yī)陽(yáng)陰五行的知識(shí)，在陰陽(yáng)五行里，水是屬陰的，陰是代表寒的東西，所以“清天河水”實(shí)質(zhì)上的意思是清理掉陰寒的東西（清理天河上的水），什么才可以清理陰寒的水呢？那自然是溫?zé)岬臇|西才可以（寒者熱之），所以清天河水是溫性，是補(bǔ)法而不是清法。而取天河水的意思就很容易理解了，就是取來(lái)天河上的水，取水能用來(lái)干啥？當(dāng)然是滅火，所以取天河水是寒性，屬清法。此外讓大家誤以為清天河水是涼性還有一個(gè)原因就是可以用來(lái)退燒，確實(shí)清天河水也是最常用的退燒手法，但如果我們注意觀察的話，清天河水能退的燒是那種體溫不高，無(wú)汗，手腳發(fā)熱的發(fā)燒，發(fā)燒時(shí)無(wú)汗意味著什么？意味著毛孔是閉合的，而能讓毛孔閉合的當(dāng)然是寒了（寒主收引），體溫不高，意味著內(nèi)熱不明顯，寒氣只是滯留在表面閉塞了毛孔，這種情況下，我們做完清天河水幾個(gè)小時(shí)后孩子往往就出汗退燒了，為什么會(huì)出汗？是因?yàn)榘衙状蜷_了，也就是解表發(fā)汗了，那能把毛孔打開發(fā)汗，自然是調(diào)動(dòng)了溫性的氣血。從日常生活中看，能退燒的也不一定就是涼性的東西，比如一碗姜糖水也可以退燒，甚至熱水泡腳出一身汗也可以退燒，而無(wú)論是姜糖水還是熱水，都是溫?zé)岬臇|西。在三字經(jīng)和張寄崗派的組方中，除了無(wú)汗發(fā)燒，所有的表癥（包括外感和水痘這種皮膚問題）都會(huì)用到清天河水，所以清天河水的主要功能是解表發(fā)汗退熱（退的是表熱，即熱只是在表皮，并沒有入里）透疹，而取天河水的主要功效是滋陰降火止汗，一切內(nèi)熱癥及由內(nèi)熱引起的自汗都可以用取天河水，臨床中對(duì)于內(nèi)熱明顯的汗癥（比如說(shuō)陰虛盜汗或內(nèi)熱太盛導(dǎo)致出汗過(guò)多），我常配取天河水滋陰清熱止汗，療效是經(jīng)得起考驗(yàn)的。梳理到這里也就明白了，整個(gè)直推派的小兒推拿，其實(shí)核心理論上本就是統(tǒng)一的，那就是向心為補(bǔ)，離心為清（除了腎經(jīng)穴有補(bǔ)腎陽(yáng)腎陰之說(shuō)）。另外網(wǎng)上有種說(shuō)法是清天河水退燒會(huì)瀉陽(yáng)氣，因?yàn)榱鱾鞅容^廣，有必要解釋一下。我們知道了清天河水有一個(gè)主要的功效是解表發(fā)汗，其實(shí)清天河水就是通過(guò)打開毛孔發(fā)汗恢復(fù)毛孔的散熱功能達(dá)到退燒的目的，既然是通過(guò)解表發(fā)汗的方式來(lái)退燒，理論上講如果汗出多了，確實(shí)就會(huì)傷陽(yáng)氣（因汗是陰液的一部分，是先傷陰再傷陽(yáng)）。有個(gè)別父母反映清天河水后導(dǎo)致孩子發(fā)汗過(guò)多手腳發(fā)涼的，但我留意到她們?cè)谧銮逄旌铀颇们岸紵o(wú)一例外的給孩子喝了姜糖水或是用了像布洛芬和美林之類的退燒藥。本來(lái)對(duì)小兒來(lái)說(shuō)生姜及布洛芬、美林這種發(fā)散之力就很強(qiáng)了，再加上清天河水的解表之功，那發(fā)汗效果就更加強(qiáng)大，可惜居然沒有人懷疑看似平和的姜糖水，也沒有人去懷疑布洛芬及美林這種退燒西藥帶來(lái)的副作用，反認(rèn)為是清天河水之過(guò)。在臨床當(dāng)中，如果孩子沒有誤用發(fā)散藥而只是推拿，我是沒遇到過(guò)這種情況，也沒聽到從事小兒推拿的朋友提過(guò)有這種問題。清天河水和一窩風(fēng)都可以解表，這兩者的區(qū)別在于，清天河水能調(diào)動(dòng)的是體內(nèi)極具突破力的溫性氣血，這部分氣血雖少但解表之力很強(qiáng)，類似于國(guó)家的精銳部隊(duì)，而一窩風(fēng)能大量的調(diào)動(dòng)常規(guī)進(jìn)攻性的溫性氣血（類似于能大量調(diào)動(dòng)國(guó)家的常規(guī)進(jìn)攻性部隊(duì)），但解表之力卻沒有清天河水強(qiáng)。但清天河水要發(fā)揮解表發(fā)汗的功能，往往需要衛(wèi)氣和攻擊性氣血的配合，就像在對(duì)敵人作戰(zhàn)時(shí)，精銳部隊(duì)如果要發(fā)揮強(qiáng)大的突防能力，往往需要常規(guī)進(jìn)攻性部隊(duì)和邊防部隊(duì)的配合，如果敵人數(shù)量太多，邊防部隊(duì)因?yàn)閷?shí)力太弱已經(jīng)敗退，在沒有常規(guī)進(jìn)攻性部隊(duì)配合的情況下，這時(shí)候如果調(diào)動(dòng)人數(shù)少的精銳部隊(duì)去攻擊敵人非旦不能把敵人趕走，反會(huì)被敵人消滅。所以在寒氣重的情況下，比如那種手腳發(fā)冷的發(fā)燒，如果不配合一窩風(fēng)或三關(guān)，單用清天河水是沒辦法解表發(fā)汗的。單獨(dú)用清天河水能解表發(fā)汗退熱的只是那種手腳溫?zé)岬囊话悴怀^(guò)38.5度的發(fā)燒，因?yàn)檫@種發(fā)燒一般沒有內(nèi)熱而且衛(wèi)氣力量比較強(qiáng)大，也就是說(shuō)邊防部隊(duì)實(shí)力挺強(qiáng)，始終把敵人擋在邊境線處，這時(shí)只要?jiǎng)佑镁J部隊(duì)配合一下就很容易把敵人趕出去。如果平時(shí)沒發(fā)燒，意味著衛(wèi)氣和外邪沒有對(duì)抗行為，在沒有攻擊性氣血配合的情況下（也就是沒用到一窩風(fēng)）如果單獨(dú)用清天河水往往不會(huì)發(fā)汗（但可以適當(dāng)打開毛孔），不過(guò)如果在出汗情況下，也就是說(shuō)孩子毛孔已經(jīng)處于打開狀態(tài)，那單做清天河水會(huì)導(dǎo)致出汗加重。

三字經(jīng)派小兒推拿中清肝肺，清天河水的深度解讀“清肝肺，清天河水”是三字經(jīng)派小兒推拿中的一個(gè)基礎(chǔ)方，適用于一切無(wú)汗的表癥（包括了風(fēng)寒外感引起的各種癥狀及各類皮膚?。?。很多學(xué)小兒推拿的都搞不懂這個(gè)基礎(chǔ)方中的含義，而長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)“清天河水”的一些誤解也阻礙了人們理解這個(gè)方子，所以想深入理解這個(gè)基礎(chǔ)方，首先要對(duì)“清天河水”這個(gè)手法有正確的認(rèn)識(shí)，因?yàn)橹皩?duì)“天河水”這個(gè)穴位有過(guò)詳細(xì)論述，在此就不在重復(fù)了，具體可以看我寫的“小兒推拿穴位天河水之深度理解”，鏈接：

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在揭開這個(gè)方子背后隱藏的奧秘之前，我們還要了解下中醫(yī)理論中關(guān)于肺的兩個(gè)基本也是非常重要的功能，一個(gè)是肺的宣發(fā)功能，一個(gè)是肺的肅降功能。

肺主宣發(fā)：宣發(fā)是宣通、發(fā)散的意思，肺通過(guò)宣發(fā)功能不但將由脾化生過(guò)來(lái)的氣血津液布散于周身（這是一個(gè)往外分配氣血的過(guò)程），而且主導(dǎo)皮膚毛孔的開合，調(diào)節(jié)汗液的排泄，使汗液的排出正常。如果宣發(fā)過(guò)度，則皮膚容易發(fā)油（因氣血津液往外分配過(guò)多），也容易出現(xiàn)汗多、狐臭等癥狀（因?yàn)槊状蜷_太過(guò)）。凡是有解表發(fā)汗功效的食藥或穴位都可以助肺宣發(fā)。如果宣發(fā)不及，也就是氣血津液往外分配的能力弱或毛孔閉合太過(guò)，如果前者，則會(huì)表現(xiàn)為皮膚和肌肉缺少營(yíng)養(yǎng)，如果為后者，則會(huì)出現(xiàn)鼻塞（毛孔閉合會(huì)影響到鼻子的呼吸）、痰多（津液無(wú)法有效輸布于體表滯留于肺形成痰）、惡寒發(fā)熱、無(wú)汗（因毛孔閉合太過(guò)體內(nèi)熱量不能有效散發(fā)出去）等癥。之所以說(shuō)肺的宣發(fā)功能是人體的基本功能，不但是指氣血能有效往外分配，更是指人體如果要保持一個(gè)健康的狀態(tài)，毛孔開合是適度的，即既不能閉合太過(guò)，也不能打開太過(guò)。很多風(fēng)寒導(dǎo)致的發(fā)燒誤用抗生素之所以會(huì)留下慢性咳嗽、鼻炎等后遺癥，就是因?yàn)闆]有恢復(fù)肺的宣發(fā)功能（但凡是不出汗的發(fā)燒都伴有外寒，因?yàn)橹挥泻畷?huì)讓毛孔閉合，正常情況下人體內(nèi)外體溫基本一致，如果體內(nèi)溫度高，人為了維持體溫相對(duì)恒定會(huì)通過(guò)肺的宣發(fā)功能把毛孔打開出汗散熱，所以如果發(fā)燒時(shí)沒有汗，就一定是毛孔給風(fēng)寒所閉，至于有沒積食內(nèi)熱是另一回事），導(dǎo)致部分寒氣滯留在體內(nèi)，人體只要正氣一恢復(fù)就會(huì)通過(guò)咳嗽打噴這種反應(yīng)去排邪。肺主肅降：即肺氣的清肅、下降。肺氣的肅降作用主要體現(xiàn)在將脾化生過(guò)來(lái)的氣血津液不斷的向下向內(nèi)輸送，并將沒分配完的津液下輸于膀胱，成為尿液從而排出體外。人體臟腑氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，一般是在上者宜降，在下者宜升，肺位于上焦，為五臟六腑之華蓋，其氣以清肅下降為順。若肺氣不肅降就會(huì)出現(xiàn)上逆咳嗽，痰多的情況，所以肺氣以降為順。肺氣上逆會(huì)導(dǎo)致咳嗽好理解，但為什么也會(huì)導(dǎo)致痰多呢？是因?yàn)榉螝獠幻C降時(shí)，有部分津液不能下注到膀胱，那多余的津液如果不能通過(guò)肺的宣發(fā)功能由汗液排出，就會(huì)滯留于肺形成痰液，所以有肺是儲(chǔ)痰之器的說(shuō)法．現(xiàn)在應(yīng)該知道了，人咳嗽有痰不一定都是脾的問題．肺的宣發(fā)和肅降功能失常也會(huì)導(dǎo)致痰的形成．所以為什么有的孩子外感咳嗽有痰，只是通過(guò)發(fā)汗的方式再降下肺氣就好了。這種外感多在剛開始感冒時(shí)，寒邪只在表，所以痰在肺，如果寒入里了，那既要宣肺又要溫脾以斷痰之源。

由此可知“清肝肺，清天河水”這個(gè)基礎(chǔ)方的真正含義是“清天河水”是為了恢復(fù)肺的宣發(fā)功能，而所有風(fēng)寒外感及很多皮膚病（包括痱子、水痘、手足口、濕疹等）都是因?yàn)榉螝庑l(fā)不及，也就是毛孔閉合太過(guò)引發(fā)（當(dāng)然也可能伴有內(nèi)熱），而“清肺”的目的則是為了恢復(fù)肺的肅降功能，這就是為什么三字經(jīng)中無(wú)論是風(fēng)寒風(fēng)熱都用到清肺的原因，因?yàn)榍宸蔚谋玖x是恢復(fù)肺的肅降功能，而無(wú)論在何種情況下，肺的肅降功能都是人最基本的一個(gè)功能（肺的宣發(fā)功能失常大多情況下會(huì)導(dǎo)致肺的肅降功能出現(xiàn)異常，所以清天河水基本都和清肺聯(lián)用），而“清肝”一是因?yàn)楹⒆痈纬Ｓ杏?，二是“清肝”有類似于中藥中柴胡的功效（柴胡既可以疏肝理氣，也可以和解陰?yáng)、解表退熱）。

可以做個(gè)簡(jiǎn)單的總結(jié)：一切風(fēng)寒閉表的外感，首先會(huì)出現(xiàn)肺的宣發(fā)不及（即毛孔閉合太過(guò)），繼而會(huì)導(dǎo)致肺的肅降功能出現(xiàn)異常，所以用“清肝肺，清天河水”一是為了宣發(fā)肺氣，二是為了恢復(fù)肺的肅降功能。而在具有表癥的皮膚病中（例如痱子、水痘、手足口、蕁麻疹等），“清肝肺，清天河水”主要用來(lái)解表、透疹。痱子、水痘、手足口、蕁麻疹

等這種皮膚病的出現(xiàn)，主要是因?yàn)槊组]合太過(guò)出汗受阻加上其它散熱通道出現(xiàn)了異常導(dǎo)致內(nèi)熱得不到有效疏泄，只有通過(guò)皮膚透發(fā)出來(lái)，“清天河水”恢復(fù)肺的宣發(fā)功能，把毛孔適度打開繼而讓內(nèi)熱得到有效疏泄，“清肝”配合“清天河水”加強(qiáng)解表透疹之力，“清肺”依然是為了恢復(fù)肺的肅降功能，而肺的肅降又有利于大便的通暢（因肺與大腸相表里），大便的通暢意味著內(nèi)熱有疏泄的通道，又有利于疹子的愈合。所以一個(gè)基礎(chǔ)方的創(chuàng)立，考慮的問題是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，凝聚了老祖宗的很多心血，我們?yīng)該倍加珍惜。

由此延伸出來(lái)一個(gè)三字經(jīng)派小兒推拿中的肺保健基礎(chǔ)方“清肝肺，補(bǔ)脾，清天河水”，如果把前一個(gè)基礎(chǔ)方弄懂了也就很好理解了，因脾土生肺金，子虛則補(bǔ)其母，所以肺虛可以通過(guò)補(bǔ)脾的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，但脾生成的氣血還得通過(guò)肺的宣發(fā)肅降功能分配下去。這里的“清天河水”意義不只是維持毛孔適當(dāng)?shù)拈_合狀態(tài)，也是通過(guò)肺的宣發(fā)功能把脾生成的氣血往外輸布（往體表輸布的氣血就構(gòu)筑了人體抵御外邪的第一道也是最重要的防線--衛(wèi)氣，通俗的講就是肺氣，衛(wèi)氣強(qiáng)意味著人抵抗力增強(qiáng)，人也就不容易感冒），而“清肺”在肅降肺氣的同時(shí)也是把脾生成的氣血往內(nèi)往下輸布。

通過(guò)以上兩個(gè)基礎(chǔ)方的理解，我們應(yīng)該有這么一種認(rèn)識(shí)，凡是出現(xiàn)肺宣發(fā)太過(guò)的癥狀（也就是毛孔打開太過(guò)，出汗過(guò)多）都不適合用到“清天河水”，因?yàn)椤扒逄旌铀敝饕切l(fā)肺氣的，在肺氣宣發(fā)太過(guò)的情況下如果再用“清天河水”宣發(fā)肺氣，會(huì)出現(xiàn)毛孔打得更開汗更多的現(xiàn)象，而汗血同源，出汗過(guò)多會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)部能量的損耗，久之則傷陰傷陽(yáng)。另外凡是出現(xiàn)肺肅降太過(guò)的情況（因?yàn)榉闻c大腸相表里，肺肅降太過(guò)則會(huì)出現(xiàn)拉稀），則不適合用到“清肺”，否則容易導(dǎo)致拉稀加重。三字經(jīng)派小兒推拿中脾胃基礎(chǔ)方的深度解讀三字經(jīng)派這個(gè)脾胃基礎(chǔ)方也應(yīng)用得十分廣泛，有時(shí)不但用在脾胃病中，還用在呼吸系統(tǒng)疾病中?！扒逦浮睆淖置胬斫馐乔逦笩岬囊馑?，但在這個(gè)基礎(chǔ)方中，遠(yuǎn)不止這層含義。這里的“清胃”既可以是清胃熱，但主要是降胃氣，胃氣以降為順，飲食物從喉嚨進(jìn)入胃，胃對(duì)飲食物進(jìn)行腐熟加工后輸送給小腸（也就是說(shuō)胃在人體里面不僅僅起著倉(cāng)庫(kù)的作用，還起到對(duì)飲食物進(jìn)行第一道加工的作用，相當(dāng)于把飲食物加工成半成品），胃氣上逆的話則會(huì)嘔吐，積食或咳嗽，胃氣降則飲食物會(huì)順利的往下輸送給小腸，也會(huì)給肺氣以肅降的通道，而肺與大腸相表里，肺氣降也有助于大便的通暢