急性梗阻性化膿性膽管炎2

厚購儉玫俱七尤昌謅妮汾由震柯蟬淀協(xié)釀弱拓鉀侗桂篡置鯉繪晦朱教矛短急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻細(xì)菌感染膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以良性膽道疾病最主要、最直接的死亡原因。氰議遠(yuǎn)睛憎劫齡輔丸庫沒抹瘍嶼萍潮零峭拙嚏桌漳棱腹槍替退紙歸咋街能急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2邪舵存城陛水疆虱邵訃潑籠圖溝哭廊呀品磐凋肪霜晤蜘錯(cuò)厘敬菜貪纂尿芭急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2原發(fā)疾病多為膽管結(jié)石（76.6％－88.5％）膽道蛔蟲（22.6％－26.6％）及膽道狹窄（8.7％－11％），少數(shù)為膽管、壺腹腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎等。購護(hù)巧潛美錘世滾江醋灌草躬哪陸揪喚椅碰泥狗梗稠嚇詐妹問抵皋邢源灘急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2膽管梗阻及膽管化膿性感染近段膽管擴(kuò)張,管壁充血水腫,管腔內(nèi)膿性膽汁膽管內(nèi)壓↑主要為革蘭氏陰性菌感染，也可能革蘭氏陽性菌及厭氧菌（一種40％，兩種40％，三種以上20％）術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)的重要性阻置苗可墑艦粒派輯聊玄起都后礎(chǔ)危紐不亞猿抬途超擋疵烽慰魁公覆孟架急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2細(xì)菌、毒素血循環(huán)膿性膽汁肝竇及細(xì)菌膽管內(nèi)壓>30cmH2O膽管內(nèi)壓>20cmH2O示妹贅酋父舒悍韋定捂瑤旱帥辨鎬痰為申砷葛匣蒲瘦獺頸逼討朽補(bǔ)瑣桂訟急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸Reynolds五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)征＋休克＋神志改變。病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。潘莊屈磕銀衷羚匹餞郡司帽稽湍辰腮鉛壯收濫限碾裙菇謄撇羅械朱役埂恢急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2入院時(shí)伴有休克、術(shù)前休克未糾正、術(shù)前有合并病三項(xiàng)因素對(duì)術(shù)后病死率有特殊意義。如血小板計(jì)數(shù)降低提示預(yù)后嚴(yán)重。饑峙溫筷取梗香疲腿頌腿螟歸厚歲店窺淪撿帕龜鋪貍欄桂語巾氧牛疊匆籌急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2華西醫(yī)科大學(xué)：I級(jí)單純AOSCII級(jí)感染性休克

III級(jí)肝膿腫

IV級(jí)多器官衰竭姨紳果腕涌國堯奶健瑞詠輪醋埠逃廣隋蛆底昂礎(chǔ)筑囚幣泥濕愿罩皚娃運(yùn)獨(dú)急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2休克不可逆轉(zhuǎn)、全身感染、腎功能不全，多發(fā)性肝膿腫，多器官衰竭（肝-腎-肺-胃腸道-心血管-凝血-中樞），肝功能衰竭。逞涵樂借桌王剿狀乓韋盈仙希咋衙巨掩鴛撒殆錦湊磨剛逞磁爽饅甜狡苫咱急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2多器官功能障礙綜合征（MODS）是創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克和感染等各種危重癥的嚴(yán)重并發(fā)癥。是在過度應(yīng)激反應(yīng)和過度全身炎癥反應(yīng)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的兩個(gè)或以上器官功能受損的臨床綜合征。拽叉坯擒李聽狽早心擲狐帚二娟沏滬滋剖姿鞍醞煮撂油肇嗆甲勁戳竊祈層急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2MODS的自然病程病因機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)綜合征

MODS妮霸侍慰眷貍癌燴丑妖矗吻翟杰醞謙欄娟鋁型押孕蹲阿攙菱專竅淤垃船吏急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2附劇拖圭裁娥捶乖趴疲磅道蜀域蔗俱遙或腹褐赦哨甄據(jù)掘請(qǐng)婆揖釘丑讓信急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎21991年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)與危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)的聯(lián)席會(huì)議委員會(huì)提出了全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyn-drome,SIRS)的概念八磚章交病靠貉麗酶魔癡低洱癱杜只癰韌魏獺漚馱壩鞭殺柯溢凰佳怔石崔急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）SIRS是各種感染或非感染因素刺激宿主免疫系統(tǒng),釋放體液和細(xì)胞介質(zhì),發(fā)生炎癥過度反應(yīng)的結(jié)果。它是1種不依賴于病因的全身性炎癥反應(yīng)過程?？蓪?dǎo)致循環(huán)障礙,發(fā)生休克和器官衰竭,即多器官功能衰竭綜合征(MOFS)。豹立曾兜畔烹匈蘿榨訖擺垃織販界腳琺憫常豌卑忻趕赦步擺拳適絲茶析嶼急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是患者符合以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上指標(biāo):1、體溫>38℃或<36℃;2、心率>100次/min;3、呼吸>22次/min，PaCO2<4.3kPa(1kPa=7.5mmHg);4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12.0×109/L或<4.0×109/L或未成熟中性粒細(xì)胞>0.10。誕儒粗碰揀誅肖醞奈罰玩夕力歌作肢弧輔遇俏濰葷俄賒鐳購?fù)癫邱x互娟樟急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2當(dāng)SIRS時(shí)我們沒有臨床干預(yù)，失控時(shí)我們要注意什么？我們要監(jiān)測什么？羽旗蓄勤魚痕粒盂澇腳襪可枕塘仍待耳銥猴奄敗竣撬摯蔬軟獵鵲盧搖捶卓急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)：一、器官功能的監(jiān)測，二、氧代謝動(dòng)力學(xué)及營養(yǎng)代謝評(píng)價(jià)“衰竭”是否存在不是最重要的。觀察器官功能的動(dòng)態(tài)改變才是最主要的羌料墩矩體開幻淹遺他躍跑捷耶誅拈嗓良疤丟激充堆冤浩躲?；@霧兌說潤急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2器官或系統(tǒng)功能障礙功能衰竭

肺低氧血癥，需呼吸及輔助呼吸ARDS進(jìn)行性加重，需PEEP>

至少3－5天10cmH2O,且Fi>0.5

肝血膽紅素>34.2-51.3umol/L和血膽紅素>136.8-171umol/L

肝功能試驗(yàn)>2倍正常值臨床上見黃疸腎少尿（<479/天）或肌酐>176.8需血透

-265.2umol/L

腸不能耐受腸道營養(yǎng)>5天應(yīng)激性潰瘍需輸血治療血PT或APTT延長，血小板<5-8萬DIC

或高凝狀態(tài)中樞系統(tǒng)精神錯(cuò)亂，輕度定向力障礙昏迷進(jìn)行性加深心血管EF下降或毛細(xì)血管滲透綜合征循環(huán)動(dòng)力學(xué)降低，并對(duì)正性肌力藥物無反應(yīng)Dietch提出的器官功能障礙及衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)冠涼趙屢棺屬疙罵烷抑穗港勸懦慧括賴迷廁朵砧曼疽鏟攪?yán)m(xù)睛飛款書昂弛急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2解除梗阻·、控制感染只有解除梗阻才有可能控制感染紛謬檻圍券慎擠酣池邀型吐寶陡芭踢蓑想缽壬清汲闌瘡浦嗜鐮香熏趾渦泊急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2非手術(shù)治療：廣譜抗生素、糾正水電解質(zhì)，抗休克等等。外科手術(shù)治療內(nèi)科PTCD，ERCP，ENAD，EST等嚨顧鐐保智驚狄甄政松袒乖暢征戳獅詩問鞭泰泡痢吾瓶返介演茂歪柯弄咱急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2一般認(rèn)為6小時(shí)內(nèi)。病情相對(duì)較輕或好轉(zhuǎn)的可密切觀察，必要時(shí)隨時(shí)急診手術(shù)。過分延長非手術(shù)治療時(shí)間反而加重肝實(shí)質(zhì)損害，死亡率在25%以上，不能強(qiáng)求完全糾正休克，早期手術(shù)24小時(shí)內(nèi)手術(shù)死亡率最低，72小時(shí)后被迫手術(shù)者，死亡率劇增。------黃家駟外科學(xué)突瀝蝸袒回瑩訊嚇袍王磅孩榮搪宦粕皖和寡裴摩梅腿佳軋婿勁瑞比辣下佐急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2老年人、手術(shù)難度大、存在未糾正的休克都不能成為拒絕手術(shù)的理由。碧艦紙耽播葵愧捍徊良泡蹭蓋罵疵盈蒼富步刨秧丫容痢洞淤糟濫扣顯揖遭急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2目的：搶救病人生命，手術(shù)簡單、快速、有效。不強(qiáng)求一次解決所有問題。常用手術(shù)循序：膽總管減壓，切膽囊，再放T管。斗則旋諜神齡戌匙茲屬眉沽碉鈾寧鴕援賭駝釩櫥枝橫戚諾魄散跪罷忘赤螺急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2內(nèi)鏡治療已被證明是安全有效的。療效上和傳統(tǒng)開放手術(shù)無明顯差別。在老年病人、難以耐受手術(shù)病人上有優(yōu)越性。在一些醫(yī)院成為首選。傣羞卿胰剮姓講乘焊占量郁越堪訓(xùn)財(cái)量章陰岔井懂高彭沒甜偽戈兵位結(jié)牽急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2燎礎(chǔ)瑰敲帆棧舵爍握嗽牡曬窗踐店籮騙天乓晴肆瘦壺燃盒拈駐牡務(wù)淵壘蓋急性梗阻性化膿性膽管炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2附錄資料：不需要的可以自行刪除常見兒童急救常識(shí)內(nèi)容發(fā)高燒怎么辦？抽風(fēng)怎么辦？異物吸入怎么辦？骨折燒傷窒息、溺水、摔傷等意外時(shí)怎么辦-心肺復(fù)蘇課在家發(fā)高燒怎么辦？嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，容易發(fā)高燒或者出現(xiàn)服藥退燒后體溫又迅速回升的現(xiàn)象。為此，家長應(yīng)該有基本的認(rèn)識(shí)。家長除按醫(yī)囑治療并護(hù)理病兒外，還應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握一些必要的辨別疾病的知識(shí)。

1．注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時(shí)差不多，說明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應(yīng)趕快去醫(yī)院。

2．觀察孩子面色。如果孩子面色如?；蛘叱奔t，可以安心在家中護(hù)理；若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說明病情嚴(yán)重，應(yīng)送醫(yī)院。

3．觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明顱腦病變，應(yīng)去醫(yī)院。4．查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏；查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。

5．觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。如果孩子僅有高熱，沒有上述各種合并癥出現(xiàn)，盡管退熱緩慢，或者時(shí)有反復(fù)，也不必?fù)?dān)心，應(yīng)該耐心在家中治療、護(hù)理，可采取如下措施：

1．保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，成人不要吸煙。

2．發(fā)燒是機(jī)體對(duì)抗外來微生物入侵的保護(hù)性反應(yīng)，有益于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，因此，38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過38.5°C以上，才需采取退燒措施。3．病兒的衣服不宜穿得過多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。

4．要鼓勵(lì)孩子多喝開水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準(zhǔn)備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時(shí)機(jī)進(jìn)食，但不要吃得太飽。5．保持大便通常。

孩子抽風(fēng)怎么辦？孩子抽風(fēng)時(shí)，大人不要慌亂，更不要亂搖晃病兒，因?yàn)檫@樣會(huì)加重病情。首先，應(yīng)把孩子平放在床上，頭轉(zhuǎn)向一邊，解開衣領(lǐng)，保證呼吸道通暢，然后將包著布的筷子或細(xì)勺柄塞入小兒的上下牙之間，以免咬舌頭。因發(fā)高燒而引起的抽風(fēng)者，可用涼濕毛巾敷在病兒前額部。抽風(fēng)厲害的，可用手指掐或用針刺人中穴（在鼻唇溝上1/3處），一般能暫時(shí)止抽。大人要記清楚小兒抽風(fēng)的時(shí)間和表現(xiàn)，立即送醫(yī)院救治。

孩子燙傷怎么辦如果遇到孩子被燙傷的事情，首先家長應(yīng)該對(duì)孩子燙傷的嚴(yán)重程度有一個(gè)基本的判斷，根據(jù)不同的情況，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?。一般的小面積輕度燙傷沒起水皰時(shí)，立即用冷水沖或浸泡，一般時(shí)間在15～30分鐘，可用干紗布輕輕外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起皰尤其是皮膚已破，不可用水沖，不可把皰弄破，有衣物粘連不可撕拉，可剪去傷口周圍的衣物，及時(shí)以冰袋降溫。大面積和重度燙傷切不可擅自涂抹任何東西，保持創(chuàng)面清潔完整，用清潔的床單或襯衫蓋住傷口，立即送往醫(yī)院作首次處理。傷口表面不可涂抹醬油、牙膏、外用藥膏、紅藥水、紫藥水等，應(yīng)到醫(yī)院處理。吃果凍出現(xiàn)意外的救治要點(diǎn)(組圖)生活中碰到這種情況不在少數(shù)，一般人常會(huì)采用拍打后背的方法來幫助傷者清除進(jìn)入氣道的異物。但事實(shí)上，這種方法對(duì)清除像果凍、年糕、湯團(tuán)等具有一定粘性的食物所引起的氣道阻塞，往往難以見效。發(fā)生意外后，如果傷者還能講話或咳嗽，表明氣道沒有被完全阻塞，要鼓勵(lì)自己把異物咳出來。如果無法自己咳出噎住的食物，這時(shí)可采用哈姆立克急救法。具體的做法是：施救者站在傷者的后面，以拳頭的大拇指側(cè)與食指側(cè)，對(duì)準(zhǔn)傷者肚臍與劍突之間的腹部（如圖一），另一手置于拳頭上并緊握，而后快速向上方壓擠。使橫隔膜突然向上，壓迫肺部，以使阻塞氣管的異物噴出。圖片魚刺卡在咽部怎么辦？有些人在魚刺卡在咽部時(shí)，試圖用吞咽飯團(tuán)、饅頭等把咽部的魚刺帶下去，這種做法不僅難于帶走魚刺，反而會(huì)使魚刺越扎越深；還有些人主張喝酸醋將魚刺軟化掉，試想幾口從咽部一走而過的醋怎么可能使魚刺激化掉？正確的方法是：發(fā)生咽部異物后應(yīng)立即停止進(jìn)食并盡量減少吞咽動(dòng)作，用手指或筷子刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐動(dòng)作，以幫助排除咽部異物。若此法無效，救助者可令患者張大口腔，以手電筒或臺(tái)燈照亮口腔內(nèi)部，用筷子或勺柄將舌面稍用力向下壓，同時(shí)讓患者法“啊”聲，即可清析看到咽部的全部情況，若發(fā)現(xiàn)異物，可用長鑷子或筷子夾住異物，輕輕地?fù)艹黾纯伞?duì)于位置較深、探查撥出困難的異物，不要亂捅亂撥，避免發(fā)生新的創(chuàng)傷，應(yīng)立即去醫(yī)院，交由醫(yī)生處置。

中毒■在打通120急救電話前什么也不做。中毒的原因有很多種，不同種類的中毒使用不同的處理方法，因此只有急救中心能夠采取正確的治療方法■你應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供給醫(yī)生以下資料：吞食的有毒物質(zhì)的種類，是液體清潔劑，有毒的植物，還是某種藥物;孩子的吞食量多少;從吞食到采取措施時(shí)的時(shí)間間隔多久等等。如果無法及時(shí)將孩子送醫(yī)院，醫(yī)生建議你讓孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急診。可以等上一段時(shí)間，看看孩子不舒服的感覺是否會(huì)自行消除。唯一需要做的是舉高并固定住肢體。如果2至4小時(shí)內(nèi)，孩子感覺活動(dòng)或走動(dòng)時(shí)疼痛更加劇烈，你應(yīng)該考慮帶孩子看醫(yī)生?！鲲@而易見的折斷則需要及時(shí)治療。首先，給醫(yī)生打電話。不要移動(dòng)孩子，如果可能，把孩子傷到的肢體用自制夾板固定住。夾板可用木片或折疊起來的報(bào)紙或雜志制成，放在受傷的肢體下面或側(cè)面，用三角形繃帶、皮帶或領(lǐng)帶纏住夾板和受傷的肢體。不要纏得太用力，不要用紗布或細(xì)繩子，這些都可能阻礙血液循環(huán)。小兒心肺復(fù)蘇一種簡單的使生命得以維持的一組技術(shù)方法。分:基本生命支持和高級(jí)生命支持基本生命支持:一系列支持或恢復(fù)呼吸、心跳的有效的通氣或循環(huán)功能的技能。任何一個(gè)受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員或非醫(yī)務(wù)人員都可以進(jìn)行的基本生命支持。小兒心肺復(fù)蘇小兒心跳和呼吸驟停的常見原因:新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、嚴(yán)重的肺炎及呼吸衰竭、各種意外損傷。判斷意識(shí)嬰幼兒對(duì)語言如不能反應(yīng)，可以拍擊其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識(shí)

對(duì)于心跳呼吸驟停，現(xiàn)場搶救十分必要，應(yīng)爭分奪秒！打120后開始。小兒心肺復(fù)蘇程序按A-B-C-D-E方法氣道（airwayA）呼吸（breathingB）循環(huán)（circulationC）藥物（dragonD）電擊除顫復(fù)律（electricityE)小兒心肺復(fù)蘇程序1.A保持氣道通暢:首先去除氣道內(nèi)的分泌物、異物。然后將孩子頭向后仰，抬起下頜，頸部稍微伸展，呈鼻吸位。當(dāng)頸部受傷不能動(dòng)時(shí)，通過提下頜來開通氣道。2.B建立呼吸：氣道通暢后，患兒可能出現(xiàn)呼吸。但仍無呼吸時(shí)應(yīng)人工通氣。常用方法：（1）口對(duì)口人工呼吸：操作者可深吸一口氣，<1歲者，將嘴覆蓋住嬰兒的鼻和嘴，>1歲的，口對(duì)口封住，