兒童液體療法

兒童液體療法一、口服補(bǔ)液ORS配方氯化鈉、碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀、葡萄糖ORS原理小腸的Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制適應(yīng)癥1）預(yù)防脫水2）輕、中度脫水，無(wú)嘔吐者口服量的計(jì)算預(yù)防脫水輕度脫水中度脫水20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg自由飲用4-6小時(shí)4-6小時(shí)注意事項(xiàng)2二、靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥1）中度以上脫水2）嘔吐頻繁者

3常用液體成份每100ml含溶質(zhì)量Na+K+Cl-(mmol/L)HCO3-滲透壓(mOsm/L)血漿

1425103243000.9%NS

0.9g154

154

等張5%GNS5g154

154

等張5%GS5g

05%NaHCO3

5g595

595高張3.5張1.4%NaHCO3

1.4g167

167等張

10%KCl

10g

13421342

高張8.9張溶液種類(lèi)4張力的換算5%碳酸氫鈉1ml？1.4%碳酸氫鈉3.5ml100mL？=mL10%氯化鈉1ml？0.9%氯化鈉11ml200mL

？=mL5常用的幾種不同張力液體的配制

0.9%NS或5%GNS10%GS或5%GS1.4%NaHCO3張力2:1等張含鈉液2

1等張2:3:12311/24:3:24322/31:212

1/31:414

1/56靜脈補(bǔ)液的步驟1.第一天的補(bǔ)液：三定、三量(1)補(bǔ)充累積損失量定補(bǔ)液量（定量）由脫水程度決定脫水程度輕度脫水中度脫水重度脫水累積損失量50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg7定補(bǔ)液成分(定性)由脫水性質(zhì)決定脫水性質(zhì)低滲性等滲性高滲性液體張力2/31/2液體種類(lèi)4:3:22:3:12:6:11:4

1/3~1/5

8定補(bǔ)液的速度（定速）由脫水程度、性質(zhì)決定累積損失量應(yīng)在頭8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完(10ml/kg/h)余下時(shí)間補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量；9如果為重度脫水(即休克)，則應(yīng)首先快速補(bǔ)液，即2∶1等張含鈉液15~20ml/kg（<300ml）、30~60分鐘(20ml/kg/h)內(nèi)靜脈推注，然后再補(bǔ)充余下的累積損失量。

高滲性脫水注意事項(xiàng):速度宜慢；最初輸入的液體選用等張、3/4張或2/3張的液體。

10（2）補(bǔ)充繼續(xù)損失量定補(bǔ)液量（定量）10-40ml/kg定補(bǔ)液成分(定性)1/2-1/3張定補(bǔ)液的速度（定速）在補(bǔ)完累積損失量后的12-16h勻速滴入(5ml/kg/h)（3）補(bǔ)充生理需要量定補(bǔ)液量（定量）60-80ml/kg/日定補(bǔ)液成分(定性)1/3-1/5張定補(bǔ)液的速度（定速）在補(bǔ)完累積損失量后的12-16h勻速滴入(5ml/kg/h)11根據(jù)上述三方面的需要計(jì)算第一日所用的液體量輕度脫水為100-120ml/kg

中度脫水為120-150ml/kg

重度脫水為150-180ml/kg122.第二天的補(bǔ)液補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量13三、糾正酸中毒

輕度酸中毒，可以不另行補(bǔ)堿。

中、重度酸中毒時(shí)，則須補(bǔ)堿糾正。無(wú)血?dú)夥治鰰r(shí):按5%NaHCO35ml/kg計(jì)算減半量輸入有血?dú)夥治鰰r(shí):

5%NaHCO3ml數(shù)=(-BE)×0.5×體重(kg)減半輸入14四、糾正低血鉀

1）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀2）補(bǔ)鉀量：

按0.2~0.3g（2-3mmol)/kg/日計(jì)算10%KCl（分子量74.5）2-3ml/Kg/日3）溶液中含鉀濃度：≤0.3%4）補(bǔ)鉀時(shí)間＞8小時(shí)15五、糾正低鈣血癥、低鎂血癥原則：見(jiàn)驚補(bǔ)鈣，必要時(shí)補(bǔ)鎂方法：

10％葡萄糖酸鈣10ml加糖水iv緩?fù)?/p>

25％硫酸鎂0.1mg/kg深部肌注16補(bǔ)液原則

三定、三量、三先、三見(jiàn)

先快后慢先濃后淡先鹽后糖見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)酸補(bǔ)堿見(jiàn)驚補(bǔ)鈣

定量定性定速

累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量17舉例10公斤嬰幼兒，中度等滲性脫水，請(qǐng)制定第一天補(bǔ)液計(jì)劃方案：1.計(jì)算累積損失：量：10×60ml=600ml種類(lèi)：1/2張液體600ml。5%葡萄糖300ml，0.9%

生理鹽水300ml速度：8-12小時(shí)完成185%碳酸氫鈉1ml？1.4%碳酸氫鈉3.5ml100mL？=mL10%氯化鈉1ml？0.9%氯化鈉11ml300mL

？=mL張力的換算192.補(bǔ)充繼續(xù)損失＋生理需要量：10×30ml=300ml

10×70ml=700ml種類(lèi)：1/5張液體1000ml。5%葡萄糖800ml，0.9%

生理鹽水200ml速度：后12-16小時(shí)勻速滴入2010%氯化鈉1ml？0.9%氯化鈉11ml100mL

？=mL張力的換算21患兒，女，1（5月）歲。3天開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，每日嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便20余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)粘液及膿血，無(wú)特殊臭味。發(fā)病后食欲差，二天來(lái)尿少，10小時(shí)來(lái)無(wú)尿，哭時(shí)無(wú)淚。例二22查體：體重9（7kg）kg，面色發(fā)灰，精神極度萎靡，呼吸深、促，皮膚彈性極差，前囟、眼窩深凹陷，哭無(wú)淚。口唇櫻桃紅、干燥，心率128次/分，律齊，心音低鈍，肺（-），腹脹，肝肋下1cm，腸鳴音減弱。四肢軟、肢端濕冷，皮膚略發(fā)花。例二23大便常規(guī)：WBC1~2/HP輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性血?dú)夥治觯簆H7.23（7.20）,PaO285mmHg,CO2-CP8（3.5）mmol/L,BE-10（-21）mmol/L,血鈉131（155）mmol/L，鉀3.1（5.66）mmol/L,鈣（2.166mmol/L）,氯（127.4mmol/L）正常。（BUN22.7mmol/L，CREA111.6μmol/L，Mg1.38mmol/L，GLU3.76mmol/L，CK-MB137.9U/L,CRP109.95mg/L)診斷？例二括號(hào)內(nèi)為真實(shí)病例化驗(yàn)結(jié)果，如果是這種結(jié)果應(yīng)該如何補(bǔ)液？24診斷理由輪狀病毒腸炎（重型）

1.大便20余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，

2.查體重度脫水貌。3.輔助檢查：水電解質(zhì)紊亂重度脫水

1.精神極度萎靡2.面色發(fā)灰、四肢末端濕冷、皮膚略發(fā)花、彈性極差3.口唇干燥4.眼窩、前囟深凹陷5.哭時(shí)無(wú)淚6.10小時(shí)無(wú)尿25低鉀血癥：心音低鈍、腹脹、四肢軟鉀3.1mmol/L失代償性代謝性酸中毒：呼吸深促、口唇櫻桃紅

。pH7.23CO2-CP8mmHg,BE-1026診斷：（癥狀、體征、檢查）嬰兒腹瀉（重型）重度失水等滲性失水低鉀血癥失代償性代謝性酸中毒2724小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液方案方案：1.擴(kuò)容階段：定量（此階段包含在累計(jì)損失量）

：9×20ml=180ml定性：（2:1液）等張液體180ml。5%葡萄糖152ml10%生理鹽水11ml5%碳酸氫鈉17mL定速：30分鐘-1小時(shí)完成}285%碳酸氫鈉1ml？1.4%碳酸氫鈉3.5ml60mL？=mL10%氯化鈉1ml？0.9%氯化鈉11ml120mL

？=mL張力的換算2924小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液方案方案：2.累計(jì)損失量：定量：9×100ml=900ml（擴(kuò)容已經(jīng)補(bǔ)充180mL，因此還需要補(bǔ)充：900-180=720mL）定性：（2:3:1液）1/2張液體720ml。5%葡萄糖500ml5%葡萄糖100ml10%生理鹽水15ml10%生理鹽水3ml5%碳酸氫鈉20mL5%碳酸氫鈉5mL

定速：8-12小時(shí)完成見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)驚補(bǔ)鈣}}305%碳酸氫鈉1ml？1.4%碳酸氫鈉3.5ml83mL？=mL10%氯化鈉1ml？0.9%氯化鈉11ml167mL

？=mL張力的換算313.補(bǔ)充繼續(xù)損失＋生理需要定量：

9×40ml=360ml

9×70ml=630ml定性：1/5張液體約1000ml。5%葡萄糖500ml5%葡萄糖500ml10%生理鹽水10ml10%生理鹽水10ml定速：后12-16小時(shí)勻速滴入}}3210%氯化鈉1ml？0.9%氯化鈉11ml100mL

？=mL張力的換算33關(guān)于第二日及其以后的補(bǔ)液?jiǎn)栴}一般經(jīng)第一天輸液后，脫水及電解質(zhì)紊亂應(yīng)能糾正，故第二日及其以后的補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)腹瀉、嘔吐等癥狀而定。脫水已糾正者僅補(bǔ)繼續(xù)損失和生理消耗，情況好者可改口服補(bǔ)液；若病情嚴(yán)重或脫水仍未糾正者，應(yīng)當(dāng)重新估計(jì)，重新補(bǔ)充。34有關(guān)補(bǔ)液的問(wèn)題總結(jié)制定補(bǔ)液方案前，要判斷出水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的程度和性質(zhì)。補(bǔ)液中要求做到：補(bǔ)其所失、糾其所偏、供其所需。

缺什么，補(bǔ)什么；缺多少，補(bǔ)多少。補(bǔ)液的基本原則是：“三定”“三量”“三先”“三見(jiàn)”密切觀察，隨時(shí)調(diào)整。掌握：補(bǔ)液總量=累積損失+繼續(xù)損失+生理消耗通過(guò)補(bǔ)液要達(dá)到“四穩(wěn)定”：

水、電解質(zhì)要穩(wěn)定，血容量要穩(wěn)定，滲透壓要穩(wěn)定，酸堿平衡要穩(wěn)定。35糾正酸中毒

中、重度酸中毒時(shí)，則須補(bǔ)堿糾正。無(wú)血?dú)夥治鰰r(shí):5%NaHCO35ml/kg有血?dú)夥治鰰r(shí):

5%NaHCO3ml=(-BE)×0.5×(kg)減半輸入=(18-CO2-CP)×1.0×(kg)輕度酸中毒，可以不另行補(bǔ)堿。36

補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)盡量口服：因?yàn)?---補(bǔ)鉀不能快速補(bǔ)充，血鉀過(guò)高易致心臟驟停（舒張期）。缺鉀量難以估計(jì)，不宜測(cè)得細(xì)胞內(nèi)缺鉀程度，而缺鉀時(shí)以細(xì)胞內(nèi)缺鉀量大，鉀多半在十二指腸、小腸上段吸收完，因此，只要不吐，口服吸收還是比較完全的。37

補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)不宜過(guò)早：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（有尿補(bǔ)鉀較合適，有尿≠排尿，只要膀胱內(nèi)有尿即可）

。輸液前2～5h(6h內(nèi))有尿者可給。38

補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)不宜過(guò)濃：靜滴kcl濃度應(yīng)＜0.3%，一般以0.2%較妥39

補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)不宜過(guò)多：

輕中重口服10%kcl1～２ml/kg2～3ml/kg3～４ml/kg

靜滴用量：大約按口服用量的一半即可；或有尿后按剩余液體量每100ml加10%kcl2～3ml。40

補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)不宜過(guò)快含鉀液輸入時(shí)間不少于6～8h。細(xì)胞外液的鉀在細(xì)胞膜上Na-K泵的作用下，緩慢進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，一般供給的鉀需15～20h才能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。因此，補(bǔ)K不能操之過(guò)急，一般經(jīng)3天左右才能達(dá)到正常水平。41盡量口服不宜過(guò)早不宜過(guò)多不易過(guò)快不宜過(guò)濃42嚴(yán)禁靜脈內(nèi)高濃度、快速滴入鉀液！！嚴(yán)禁靜脈內(nèi)推注鉀鹽?。?3細(xì)胞內(nèi)水腫，可有驚厥、昏迷、顱壓增高、肌肉松弛、腱反射降低、腹脹、尿少或無(wú)尿?？砂聪率龇椒m正：

用3%氯化鈉12ml/kg能把血鈉提高10mmol/L。如仍不好再加6ml/kg。

如用0.9%氯化鈉40ml/kg，能把血鈉提高10mmol/L。

低鈉的補(bǔ)液44鈉顯著增多，鉀減少，鈣也減少。治療重點(diǎn)在補(bǔ)充水分和利尿，以清除鈉，并要適量補(bǔ)充鉀和鈣?？捎盟倌蛎看?mg/kg，口服、肌注或靜滴，每日1～2次。促進(jìn)體內(nèi)鈉的排出。高鈉的補(bǔ)液45可口服補(bǔ)充水分，150ml/100cal/kg/d，KCl3～4mmol/kg/d。5%葡萄糖稀釋3～4倍的“2:1”液，用4～6ml/kg/h的速度緩慢靜脈輸入，并按上述方法補(bǔ)充氯化鉀。為了糾正低鈣血癥。輸液期間可加用10%葡萄糖酸鈣10ml/次，稀釋一倍靜脈滴入。輸液過(guò)程中要密切觀察患兒的脈搏、呼吸，必要時(shí)測(cè)血壓、如脈搏增快、血壓增高，反映輸液過(guò)快，導(dǎo)致腦腫脹應(yīng)減慢速度，防止驚厥、如已驚厥立即注射鎮(zhèn)靜劑。高鈉的補(bǔ)液46低鈣/鎂的補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病的患兒腹瀉，經(jīng)補(bǔ)液糾酸后易產(chǎn)生低鈣或低鎂血癥，兩者臨床表現(xiàn)類(lèi)似，出現(xiàn)手足搐搦或驚厥。一般先給10%葡萄糖酸鈣0.5～1ml/kg,或5%氯化鈣0.25ml/kg加入葡萄糖液中緩注，如未糾正可重復(fù)注射，如重復(fù)注射仍無(wú)效，應(yīng)考慮低鎂血癥，應(yīng)用25%0.2~0.4ml/kg/次深部肌注，2～3次/日。47幾種特殊腹瀉的補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉肺炎伴腹瀉新生兒腹瀉48營(yíng)養(yǎng)不良合并腹瀉的液體療法總液量少一點(diǎn)：Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良按一般腹瀉供給的最低量補(bǔ)給；Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良按一般腹瀉供給量減少30%；Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良按一般腹瀉供給量減少40~50%一般可掌握比普通脫水減少1/3。皮下脂肪少，皮膚彈性差，容易過(guò)高估計(jì)脫水